PICC适应症及禁忌症
PICC
PICC经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
PICC适应证与禁忌证PICC适应证1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。
3、需要中、长期保持静脉通道者。
4、颈、胸部手术的病人。
5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC禁忌证1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不能确认。
5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
PICC使用1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
4、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
5、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
但是不应用于高压注射泵推注CT造影剂。
6、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
PICC换药1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
picc知识点总结
picc知识点总结一、PICC的适应症1. 需要长期输注药物或液体的患者，如化疗、持续静脉营养等；2. 需要频繁进行血液采集或监测的患者，如血液透析、血液检查等；3. 中心静脉导管已经不能使用或存在特殊情况的患者，如静脉曲张、静脉栓塞等。
二、PICC的禁忌症1. 血液凝固功能异常的患者；2. 静脉畸形或炎症的患者；3. 静脉壁异常薄弱的患者；4. 急性静脉血栓形成的患者。
三、PICC的操作步骤1. 选择合适的插管部位，常见的部位有上肢、锁骨下静脉等；2. 消毒皮肤，使用无菌巾包裹患者；3. 居中置管，固定导管；4. 核对导管位置，确保导管无误；5. 注射药物或液体，并进行导管护理。
四、PICC的并发症1. 感染：导管进入早期、长期使用时会增加感染的风险；2. 静脉血栓形成：导管会刺激血管内皮细胞，导致血栓形成；3. 血管穿孔：插管过程中，误伤血管会引起出血或血肿；4. 导管脱出：导管不固定或不当使用时，易发生导管脱出。
五、PICC的护理要点1. 定期更换敷料，每周或每两周更换一次；2. 细心观察患者皮肤情况，如发现有红肿、瘀血、疼痛等症状，应及时向医生报告；3. 随时监测导管位置，确保导管没有脱出；4. 术后定期检查患者的肢体活动情况，预防静脉血栓形成。
综上所述，PICC的知识点包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及护理要点等。
医护人员在进行PICC操作时应严格遵循操作规范，确保患者的安全。
同时，在使用PICC导管的过程中，需密切关注患者的情况，及时发现并处理并发症，做好导管的护理工作。
这样才能有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
PICC 置 管 护 理
静脉炎分类（按发生分类）
机械性静脉炎
化学性静脉炎
血栓性静脉炎 细菌性静脉炎
1、机械性静脉炎
原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢 体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、 静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。 处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连 续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗 炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽 妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重 应拔管。 预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应； b.穿刺中保持与病人的良好交流； c.穿刺中避免手套接触导管 d.送管动作轻柔，尽量匀速； e.穿刺后常做握拳动作。
（二）冲洗导管、封管
目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式：1.治疗间歇期每3—7天一次 2.在每次静脉输液、 给药后或输注血液血制品血制品以及输注TPN后 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成 小漩涡，加 强冲管效果 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等 生理盐水10ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管SASH（稀 释肝素液2-5ML) S 生理盐水 A 给药S 生理盐水 H 稀释肝素液 注意 :1. 选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用 重力静滴方式 3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器 还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时 夹闭导管夹子 4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML 生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液
医院患者PICC置管及护理技术
医院患者PICC置管及护理技术PICC(PICC)是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
【PICC特点】1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉。
2.保留时间长，导管最长可留置1年，适合中、长期输液患者。
3.避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。
4.感染发生率低，较锁骨下静脉置管(CVC)<3%o【PICC适应证】1.需输注刺激性药物，高渗性或黏稠性液体，如化疗药、全胃肠外营养(TPN)等。
2.大面积烧伤、危重病人，连续用药及大手术的患者。
3.需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。
4.其他，如家庭病床患者等。
5.同样适用儿童、早产儿。
[PICC禁忌证】1.缺乏合适穿刺血管。
6.病人躁动不安。
7.插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。
8.乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。
9.上腔静脉压迫综合征患者。
【PICC置管要点】1.置管前要与患者及家属签署知情同意书。
2.血管及穿刺点选择(1)血管选择：首选静脉为贵要静脉，因其管径粗、结构直、位置较深；次选静脉为肘正中静脉；末选静脉为头静脉，因其表浅、暴露良好、但存在管径细、有分支、静脉瓣相对较多等。
(2)穿刺点选择：肘下两横指最佳。
3.导管选择(I)导管种类：按尖端分为尖端开口式PlCC导管、三向瓣膜式PlCC导管；按压力分为耐高压式PlCC导管、普通压力PICC 导管。
(2)导管型号：亚洲成年人通常选择4Fr,儿童3Fr,婴幼儿1.9Fr o4.导管长度测量病人臂与身体呈90。
，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，导管长度左臂应长于右臂，头静脉应长于贵要静脉。
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。
5,臂围测量用皮尺测量肘正中上方IOCm处臂围6.穿刺部位消毒(1)消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至臂缘。
PICC置管术
PICC置管术一、目的1、提供长时间静脉给药管道。
2、减轻患儿频繁穿刺的痛苦。
3、减少药物对外周静脉的刺激，可输注刺激性药物如化疗药、高渗营养液，高浓度电解质，钙剂等。
二、适应症1、需长期输液的患儿。
2、需输注刺激性药物，腐蚀性或高渗透压的治疗者。
三、禁忌症1、确诊或疑似导管相关性感染，菌血症或败血症。
2、患者的预置管部位不能完成穿刺或固定。
3、预置管位置有放射史，血管外科手术史，外伤史，静脉血栓史，动静脉瘘，肢体肿胀者。
4、有严重出血性疾病，严重凝血障碍者。
5、上腔静脉压迫症四、操作步骤（一）评估1、核对置管医嘱2、核对患儿身份3、患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时间等），过敏史。
4、穿刺部位有无感染或损伤。
5、心理状况和合作程度。
（二）准备1、护士：衣帽整洁，戴口罩，洗手。
2、患儿：平卧位，穿刺侧肢体外展90°，必要时排尿、镇静3、环境：整洁、温度适宜。
4、用物：型号适合的PICC导管，PICC穿刺包（隔离衣、无粉手套、消毒器具、大小治疗巾、洞巾、纱布、剪刀），血管鞘包（塞丁格穿刺组套），超声包（耦合剂、导针器、无菌薄膜套、橡皮筋），血管超声仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水。
（三）操作1、洗手戴口罩。
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
3、协助患儿做好准备，取合适体位。
向患儿及家长解释操作目的及流程。
4、选择静脉和穿刺点。
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。
②选择穿刺静脉：首选贵要静脉，血管超声仪评估患者血管。
③选择穿刺点，做好标记，松开止血带。
5、测量定位①术侧手臂外展900。
②测量置入长度：测量穿刺点至对侧胸锁关节的外侧缘的距离。
③测量臂围：肩峰至尺骨鹰嘴中点，儿童应测量双臂围。
④记录所测数据。
6、消毒①打开PICC穿刺包。
②戴无菌手套。
③助手协助倾倒消毒液，抬高穿刺侧手臂。
PICC健康教育
PICC健康教育一、PICC概述PICC的全称是Peripherally Inserted Central Catheter，中文名称为外周导入中心静脉导管，是一种由导管和配件组成的医疗器械。
PICC主要用于中长期静脉输液治疗，特殊是需要输入高渗性、有刺激性的药物。
PICC适合于外周静脉条件差、需要长期或者反复进行静脉输液的患者。
二、PICC的优缺点PICC优点：操作简便，一次置管成功率较高。
导管留置时间长，可长达数月至一年，减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦和不便。
PICC能提供稳定、可靠的静脉通路，保证药物的准确输入。
对于需要长期或者反复接受治疗的患者，PICC可以减轻因反复穿刺带来的血管损伤。
PICC缺点：导管留置期间需要定期维护，增加了护理成本。
长期留置可能导致导管相关性感染的风险增加。
PICC不适合短期静脉输液治疗，如仅需数天或者数周的治疗。
三、PICC的适应症与禁忌症适应症：需要长期或者反复进行静脉输液治疗的患者。
外周静脉条件差，难以找到合适穿刺部位的患者。
需要接受高渗性、有刺激性药物输入的患者。
禁忌症：穿刺部位存在感染、损伤或者炎症的患者。
患有严重心脏病、肺部疾病等不能平卧的患者。
估计置管时间较短，如仅需数天或者数周的患者。
四、PICC的置管步骤评估患者：了解患者病情、血管条件、治疗需求等信息。
确定穿刺部位：通常选择肘部或者上臂的静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。
准备器材：消毒用品、手套、导管、穿刺针等。
穿刺：局部消毒后，进行静脉穿刺，将导管逐渐送入血管。
固定：导管放置到位后，固定导管并包扎穿刺部位。
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
PICC相关禁忌症适应症及固定
PICC相关禁忌症适应症及固定PICC是外周静脉插管，是常规临床护理中常用的一种方法。
它是通过插入导管到患者的外周静脉，以便输注药物、输液、采集血样和监测血压等。
然而，PICC在一些情况下存在禁忌症和适应症，同时固定也是应该重视的一个问题。
下面将重点介绍PICC的禁忌症、适应症和固定。
一、PICC的禁忌症1. 静脉栓塞：如果患者存在静脉栓塞的情况，特别是静脉栓塞发生在要插入PICC的静脉段上，那么就是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，栓塞可能会进一步加重，对患者的健康造成严重威胁。
2. 部分性静脉狭窄：如果患者存在静脉狭窄，并且在要插入PICC的位置上存在狭窄，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，会加重静脉狭窄，导致血流受阻。
3. 动脉并发症：如果插管可能会导致动脉并发症，如动脉损伤、血肿等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，动脉并发症可能会加重，威胁患者的生命安全。
4. 严重凝血障碍：如果患者存在严重凝血障碍，如凝血功能障碍、凝血因子缺乏等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC时可能会导致严重出血，对患者造成严重危害。
5. 骨质疏松：如果患者存在严重骨质疏松，那么插入PICC时可能会导致骨折的风险增加，对患者造成伤害。
二、PICC的适应症1. 长期静脉插管需求：如果患者需要持续或长时间使用静脉插管，如化疗、营养支持、长期抗生素使用等，那么插入PICC可以满足患者的需求。
2. 静脉置管较困难的患者：如果患者的静脉比较细小、曲张或存在其他问题，导致普通静脉置管较困难，那么可以考虑使用PICC，因为PICC可以更容易插入，并且可以避免频繁的置管操作。
3. 药物静脉推注：如果患者需要进行药物的静脉推注，但又不能持续进行静脉输液，那么可以考虑插入PICC，以方便推注药物。
4. 血液透析：如果患者需要进行血液透析，但无法使用血管内瘘或血管内管道，那么可以选择PICC作为血液透析的通道。
三、PICC的固定PICC的固定包括对导管的固定和对皮肤穿刺点的固定。
PICC的常规护理
PICC穿刺前评估
治疗方案（疗程、药物特性、 用药方式）
患者皮肤、静脉评估（静脉 壁解剖、相关的组织结构、 穿刺点选择）
既往输液史 心理准备
PICC静脉选择
表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘
正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确 定导管畅通,弃去回抽的血液
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
PICC术后常见并发症 －－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静脉瓣 较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵
要静脉，形成最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
PICC术后护理－换药
换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
PICC的健康教育
PICC的健康教育PICC全称“外周静脉置入中心静脉导管”,是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。
使用PICC的优势极大降低了颈部和胸部插管的严重并发症（如血胸、气胸），减少了频繁静脉穿刺结患者带来的痛苦，保护了外周静脉，导管易固定不易脱出，液体流速不受患者体位影响，避免化疗药物外渗，保留时间长，感染发生率低，操作方便，可在床旁进行操作，应有广泛。
PICC 的适应症：①有缺乏血管通路倾向、需长期静脉输液的患者。
②需反复输血或血制品、胃肠外营养的患者。
③输注强刺激性药物的患者（如化疗药）。
④输注高渗透性药物的患者（如20％甘露醇）。
⑤早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者。
一.自我观察1.置管3天后，可沿穿刺血管方向热敷手臂3次／天，每次20～30分钟，连续1周时间；置管1周后，可以使用握力器，做握拳活动，3次／天，每次10～20分钟，长期坚持。
2.局部观察：穿刺点有无渗血渗液，穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常。
3.体温观察：定时检测体温，如不明原因发热，体温大于38.5℃，及时向医务人员汇报。
4.臂围观察:测量臂围方法（有皮尺测量肘窝上10㎝处臂围）。
观察置管肢体有无肿胀，臂围有无增加2㎝，有无皮肤颜色苍白，皮温降低。
二.导管维护1.治疗间隙期：每周至少冲管1次，有医务人员操作，不能自行冲洗。
2.更换肝素帽：一般每周更换1次，如遇到肝素帽损坏或肝素帽内有血液残留或取下肝素帽后，都要及时更换。
敷贴每周更换1～2次。
三.日常生活指导1.可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地、拖地等。
2. 可以做一般的活动：带管的手臂可以弯曲、伸展，但避免过度频繁弯曲、伸展；避免过度用力提重物（不能超过3.6㎏）；避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。
3.可以淋浴：用保鲜膜在穿刺导管的肘部缠绕2～3圈，在用胶带固定保鲜上下边缘，将手臂放在墙上呈90°角。
PICC相关基础知识解读
下、无名静脉，达上腔静脉。
肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较 多。 • 理想情况下，肘正中静脉加入贵要 静脉，形成最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静
脉。
头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下 方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，可能有 分支与颈静脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使病人的手臂 与躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
胸腹壁静脉
胸廓内静脉
胸部的静脉
胸后壁、食管、支气管静脉
半奇静脉、副半奇静脉
上 腔 静 脉
奇静脉
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
腹部静脉
腹腔不成对脏器（肝除外）静脉
肝门静脉
肝
肝静脉
腹前壁下部、外阴部静脉
大隐静脉 浅静脉 小隐静脉
下 腔 静 脉
下肢静脉
胫前静脉 深静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂 总 静 脉
5. 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
6. 7. 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 菌血症、败血症
三、解剖知识
颅内、头面、颈深层静脉
颈内静脉
头颈部静脉
颞枕部、颈浅层静脉
尺静脉
颈外静脉
头臂静脉
手深层静脉
桡静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
上肢的静脉
手浅层静脉
贵要静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉
胸前壁（上腹部）的静脉 深层静脉
股静脉
为髂外静脉的延续，在大腿根 部腹股沟韧带下方与股动脉同 行于股血管鞘内，位于动脉的 内侧，在腹股沟韧带下1.52cm处有大隐静脉汇入。 由于此处股动脉搏动容易触及
PICC护理
PICC护理PICC的应用外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
一、优点：1．可以有效保护病人外周血管2．减轻患者痛苦3．插管快速方便，护士即可操作，经济实用4．无威胁患者生命的严重并发症，如血气胸、大血管穿孔等5．并发症少6．可用于所有的输液治疗和采集血样7．不限制臂部的活动及功能8．对患者心理压力小，患者容易接受9．操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病床、社区医疗、急救等地点均能进行10．医务人员容易接受，简便易学二、适应症与禁忌症1．适应症：① 缺乏血管通道或倾向的患者② 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等③ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等④ 应用输液泵或压力输液治疗⑤ 需反复输血或血制品或采血的患者⑥ 需长期输液治疗的患者2．禁忌症：① 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者② 缺乏外周静脉通道的患者③ 不能确认静脉④ 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者⑤ 患有严重出血性疾病的患者⑥ 血管顺应性差的患者三、PICC操作步骤㈠PICC操作流程：确认患者为PICC适应症→签署PICC知情同意书→向患者介绍PICC相关知识→用物准备→无菌操作下行PICC穿刺术→术后护理㈡ PICC用物准备1.口罩 6. PICC包. 11. 皮尺2.帽子 7. 肝素钠 12. 无菌手套2副3.碘伏 8. 生理盐水 13. 一次性无菌换药盘4.棉球 9. 弹力绷带 14. 20ml注射器2支5.酒精 10. 止血带 15. 弹力绷带16穿刺包（内有：剪子、治疗巾5块、纱布、止血钳）㈢ PICC操作顺序1 选择合适的静脉在预穿刺部位以上扎止血带评估病人的静脉状况、并选择贵要静脉为最佳穿刺血管松开止血带2．测量定位测量时手臂外展90度角。
PICC相关禁忌症适应症及固定
PICC相关禁忌症适应症及固定1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；2、需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；3、给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；4、放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染。
1、没有绝对禁忌症。
但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用：2、严重的出、凝血障碍；3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；4、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；5、准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。
1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更换敷贴一次，以后换药1一2次/周。
换药后注明日期、时间。
2、应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。
3、每1～2次/周更换肝素帽。
4、更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度5、颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。
1、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。
2、连续输液，12h冲管一次。
连续输肠外营养（3L 袋）、输血，8h冲管一次。
3、每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。
4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。
1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
2、使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.3、在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。
多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。
1、冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。
2、肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。
PICC适应症及禁忌症
PICC适应症及禁忌症PICC的适应症、禁忌症PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下处。
适应征：1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时；2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液；4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者；5、放置中心静脉导管风险较高或失败时；6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人；7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者；9、家庭病床的患者。
根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。
禁忌症：没有绝对禁忌症。
但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：1、无合适的穿刺置管血管；2、严重的出、凝血障碍；3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；7、上腔静脉压迫综合症；8、不合作或躁动。
PICC的优点：1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗的需要；3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大地方便了患者的活动；4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉；5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了病人的痛苦；6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸等严重并发症；7.感染的发生率较CVC低，<3%;8.解决了外周血管条件差的病人输液难题。
PICC使用指导
[PICC适应症 适应症] 适应症
1、胃肠外营养 、 2、抗肿瘤治疗 、 3、抗感染治疗 、 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者
[PICC禁忌症 禁忌症] 禁忌症
1、血管畸形 、 2、凝血功能低下或高凝者 、 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者
（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。 穿刺后并发症发生原因及处理方法。 并发症发生原因及处理方法
1、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。 、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。 2、导管断裂： 、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药 换药不 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不 当所致。 当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管， 要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。 要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。
6、导管堵塞 、 原因： 可能是因为药物配伍不当引起沉积。 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。 ◆血液反流。 血液反流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。 折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 太大压力冲管 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
（三）、穿刺注意事项： 穿刺注意事项：
1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动 、 帮助病人放松，因为静脉中层是几层， 会使血管收缩。 会使血管收缩。 带到病人床单位前， （ 1） 将任何物品 带到病人床单位前 ， 应先探视 ） 将任何物品带到病人床单位前 病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。 病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。 在病人面前准备所需要的物品， （2）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最 ）绝对不可在病人面前准备所需要的物品 好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物， 好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且 最好是在无菌隔离室中准备。 最好是在无菌隔离室中准备。
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PICC的适应症、禁忌症
PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处。
适应征：
1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时；
2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；
3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液；
4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者；
5、放置中心静脉导管风险较高或失败时；
6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人；
7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者；
9、家庭病床的患者。
根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。
禁忌症：
没有绝对禁忌症。
但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
1、无合适的穿刺置管血管；
2、严重的出、凝血障碍；
3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；
4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；
5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；
6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上
肢；
7、上腔静脉压迫综合症；
8、不合作或躁动。
PICC的优点：
1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；
2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满
足肿瘤患者常规化疗的需要；
3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大地方
便了患者的活动；
4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉；
5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了病人的痛苦；
6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸
等严重并发症；
7.感染的发生率较CVC低，<3%;
8.解决了外周血管条件差的病人输液难题。