现场勘察记录表
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡□
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定
了安全保护措施□
施工现场上方空中区域无障碍□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定
了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
施工道路符合□不符合□
施工场地平整符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：
年月日联系电话：
两名现场踏勘人员（签名）：
年月日பைடு நூலகம்
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
照片（二）
现场照片反映情况文字说明
工作票工作现场勘察记录表
4、现场简图：只需对现场存在的危险点位置作简单标示及说明。
工作票工作现场勘察记录表
（线路部份）
部门：
工作任务
工作地点
停电范围
（带电部份）
应做安全措施现场简图备注现场察人勘察时间签发人
说明：
1、本勘察表由项目负责人或工作票工作负责人经现场勘察后填写并签字。
2、停电范围应注明应拉开关、刀闸、保险丝等。不需停电的填无，但周围有带电作业危险的应特别注明，如在跨越的带电线路下架线、在带电地埋电缆旁的顶管等等。
现场查勘记录表(土地)
基本情况调查表
填表说明：现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
区域及个别条件调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
基础设施情况调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
施工现场勘察记录
施工现场勘察记录日期：2024年5月1日地点：XX市XX区XX街XX号勘察人员：XXX被勘察对象：XX工地一、勘察目的：本次施工现场勘察的目的是为了对XX工地的施工情况进行全面了解，以便评估施工质量、施工周期和资源需求，为项目管理和进一步的施工计划提供依据。
二、勘察内容：1.勘察施工现场的基本情况，包括工地面积、地势、周边道路和交通情况等；2.勘察施工现场的施工进度，包括已完成工程和尚未完成的工程；3.勘察施工现场的工程质量，包括结构、材料和施工工艺等；4.勘察施工现场的设备使用情况，包括施工机械和工具等；5.勘察施工现场的安全措施和环境保护措施的执行情况；6.勘察施工现场的人员组织和管理情况。
三、勘察过程：1.到达XX工地后，首先进行对施工现场基本情况的勘察。
工地面积为5000平方米，地势平坦，周边道路宽敞，交通便利。
2.详细勘察了工地的施工进度。
已完成的工程包括地基开挖、基础浇筑和部分结构施工，尚未完成的工程主要是外墙和室内装修。
3.对已完成的工程进行了质量检查。
结构牢固，使用的材料符合规定标准，施工工艺规范。
但在部分节点处发现了一些小问题，如少量裂缝和未及时清理的施工废料。
4.检查了施工现场的设备使用情况，发现施工机械和工具配备齐全，运行正常，但有几台机械存在一些故障，需要及时维修和更换。
5.对安全措施和环境保护措施进行了检查。
施工现场设有警示标识，施工人员佩戴安全帽，但在部分区域存在杂物堆放和垃圾未及时清理的情况。
6.了解了施工现场的人员组织和管理情况。
施工队伍组织有序，施工人员遵守规章制度，责任分工明确，但对于新工人的培训和安全意识教育还需要加强。
四、勘察结论：1.工地的基本情况良好，具备顺利进行施工的条件。
2.已完成的工程质量较好，但部分节点存在小问题需要及时处理。
3.施工现场的设备使用情况和安全环保措施需要进一步完善。
4.人员组织和管理方面的工作基本满意，但对新工人的培训和安全教育需要加强。
工程现场勘察记录表
注意事项：
1
2
3
4
5
6
7图纸标示的新风机、排烟机和泄压阀安装位置是否合适，新风口、排烟口、消防泄压阀如何开孔，对外墙有没有影响。
机房外部网络从哪里接入，什么时间接入，是否需要预留孔洞，需要明确。
大楼接地点的位置在哪里。
确定消防主机安装位置，消防信号线敷设路径。
是否有拆除事项，有哪些内容；是否有门洞封堵、开门洞、找平事项；垃圾处理和堆放场地在哪里，是否有垂直运输条件等。
现场预测这些工作的时间，考虑对工期的影响。
确定精密空调室内机和室外机的安装位置，空调进水和排水安装路由，铜管敷设路由，墙面地面开孔位置，是否需要预留。
机房市电配电总电源线从哪里接入，什么时间接入，是否对工期有影响。
工程现场勘察记录表模板(2009-6-26版)
内审职能部门5当同一类子目数量较大时可抽取20以上工程量进行现场测量对未现测的部分按已测量同类子目的误差统一考虑参与人员签字确认3对采用总价包干合同的项目合同内的子目只需勘察现场是否发生合同外变更部分需测量其数量
工程结算审计现场勘察记录表
勘察日期： 年 月 日
项目名称 现场勘察情况
勘察子目名称 现场是否 发生 工程量 单位 送审工程量 现场实测量
勘察比率
单位 施工单位 监理单位 造价咨询单位 建设管理部门 内审职能部门 备注： 1、表中“参与人员签字确认”栏需由各相关人员在现场勘察结束时亲笔签名，表示对表中所列现场测量数据的确认。 2、勘察比率是指本项目所有已实施现场勘察的子目对应造价之和与送审总造价之比，以百分数表示。 3、对采用总价包干合同的项目，合同内的子目只需勘察现场是否发生，合同外变更部分需测量其数量。 4、若为总价包干合同内的子目，请在备注栏中加以说明。 5、当同一类子目数量较大时，可抽取20%以上工程量进行现场测量，对未现测的部分按已测量同类子目的误差统一考虑。 参加人员
变电站工程(现场勘查表)
变电站工程(现场勘查表)Q/CSG—2015现场勘查记录表记录人勘察单位业主：勘察负责人及人员监理单位：施工单位：现场勘察需要停电的范围、作业时的同塔带电部位、装设接地线工作任务的位置、临近线路、交叉跨越、自备电源、地下管线设施和作业现场条件、环境及其他影响作业的危险点。
110千伏利和变电站工程1、规划新建利和变电站位于中山市西北部古镇镇曹二村，进场施工前，为保证施工安全，必须采用安全硬性围挡，将施工现场与外部环境隔离开来。
2、变电站场地现状为荒地，杂草杂树丛生，进行三通一平时，应穿长筒胶靴，穿长袖工作服，预防蚂蟥、血吸虫、毒蛇、老鼠等叮咬，应备有防毒及解毒药品；遇树上有毒蜂或毒蛇等动物时，砍伐前应采取清除措施。
3、在靠近同裕西路一侧变电站红线内的围墙及站内通道下方有一回10kV电缆埋管，进行路面平整及开挖前必须注意对10kV运行电缆线路进行安全保护，防止损坏。
4、在靠近同裕西路一侧变电站围墙边有1座运行的110kV同辉线#9铁塔和基础，平整开挖时应注意对旁边的电气安全距离及防感应电措施；必须做好对铁塔及铁塔基础的安全保护，防止损坏。
5、进站的临时道路位于广珠城际快速铁路古镇镇站旁，来往车辆较多，大型设备及材料进场时要做好车辆、行人等安全防护措施；在进站通道门口，必须摆放安全警示标志，设置围栏、挡板等防护设施，夜间应设置警示灯。
6、变电站场地原始地貌单元属珠江三角洲冲淤平原地貌,地质比较松软，进行基础开挖时，必须做好防止塌方的相关安全措施，加强对边坡、支撑的检查，特别是雨天开挖时，工作面不宜过大，做好相关排水措施，防止大面积积水。
7、中山市在夏日为雷雨多发季节，施工项目部要做好现场防雷工作，外脚手架等必须按规定做好避雷接地，施工机械和照明装置做好保护接零。
工程现场踏勘情况记录表(模板)
工程现场踏勘情况记录表
编号:
工
程
基
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
本
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕是 □否口
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡（连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5
有无违法开工行为
洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池 有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、 现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调 查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、 现场建设单位负责人员应配合踏勘工作， 主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况， 如有
参考医学Байду номын сангаас
异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任
工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：联系电话：
现场踏勘人员（签名）：
年—月—日
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
米，钢结构高度不低于5米）是 □否口
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制疋了安全保护
措施是□否口
施工现场上方空中区域无障碍是□否口
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护
措施是□否口
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合□不符合□
现场勘察原始记录表(治理项目)
五、政府审批文件
□项目建议书 □环评审批文件 □环评资料
六、业主提供资料
□厂区平面图 □给排水管网图 □地勘资料
七、业主要求
现场勘察原始记录表（治理项目）
一、基本情况
1、单位名称 3、企业性质 5、原材料 7、地区特性 2、单位地址 4、生产产品 6、生产周期 8、环境敏感性
二、生产工艺
1、所用原料
2、工艺流程 （×表示污染物 产生点）
3、污染物种类
4、污染物性质
5、污染因子
6、污染源个数
7、污染物量
8、排放周期
三、空间位置
1、治理设施选址 平面简图 （注明收 集、排放管网走 向） 2、 选址尺寸 （米） 4、收集管网长度 6、收集设施 3、高程情况 5、排放管网长度 6、排放情况Βιβλιοθήκη 四、现有环保设施情况（□有
1、环保设施组成 2、处理能力 3、处理方法 4、使用情况 5、验收情况 □废水处理设施
□无）
□废气处理设施 □固废处理设施 □噪声治理设施 □其他
电力工现场程勘察记录表1106001
（6）特种设备存在严重事故隐患，无改造、维修价值，或者超过安全技术规范规定使用年限，特种设备使用单位应当及时申请予以报废，并且应当向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销。特种设备进行报废处理前，使用单位应当向本单位特种设备管理部门书面报告，并且按有关规定办理相应的固定资产报废审批、处理与注销手续等。
（8）蹬杆塔工作应核对路名、杆号、色标。
（9）使用电动工具金属外壳应接地，应使用漏电保安器。
（10）在电缆沟道、电缆管井、夹层内工作应使用安全电压行灯。
（11）室内外配电装置布置的安全净距应符合设计规程的要求。
（12）设备标识牌、安全警示牌应齐全，字迹清晰。
（13）手持、移动电动工具应使用漏电保安器。
（13）高空作业、起重作业、拆除作业的工作现场四周应有安全警戒线。
（14）起重机械的制动、限位、信号、保护装置不得有缺陷。
（15）起吊索具、承力部件应定期检查、试验。
4、防火防爆
（1）在易燃易爆区内不得携带火种、吸烟、动用明火。
（2）动火作业应办理动火工作票。
（3）对有压力、充油、带电的容器或管道不得施焊。
1）电力通道中存在各类金属构件，主要包括预埋铁、电缆支吊架、接地极、地线、拉力环、休息平台、挂梯、爬梯、井篦子等；
2）地下电力管道内有各类带电线缆（36V-220kV）；
3）地下电力管道内有各类带电附属设备（36V-380V），主要包括：通风、排水、照明等设备；
4）地下电力通道内有防火设施，包括：灭火弹等；
10、乙方进行高压线下施工，应确保不发生吊车等外力破坏事件；进行电气施工，应确保不发生误触、误碰等事故。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高空作业时，需有相应的安全措施，临近带电体工作时必须保持足够的安全距离，带电体与工作区域用硬质安全围栏分开，并设专人监护。
5.附图与说明：
见附页
6.需增加的工作内容：
无
记录人：勘察日期:年月日时分至日时分
附录J.现场勘察记录表
（规范性附录）
勘查组织单位
勘察单位
编号
勘察负责人
勘察人员
勘察的变电站：
工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：
现场勘察内容
1.需要停电的范围:
安装设备时，设备不需Байду номын сангаас停电。
2.保留的带电部位:
安装时保留的带电部位无。
3.作业现场的条件、环境及其他危险点:
工作时相应的安全措施及保护措施，需做好高处坠落和触电防护措施。