老年高血压病的诊断及合理用药
老年高血压的合理用药及并发症的预防对策
１２ 易发生体位性低血压 ．
血管 收缩 功 能 失 调 等有 关 。 １３ 血 压 波 动 大 ．
老年人易发生体位性低血压可 能与
降低高血压病人的血压。首选 Ａ Ｅ 或 Ａ ＣＩ ｇⅡ受 体拮抗 剂。ＬＦ ＩＥ 试验证实 了在原发性高血压左心室肥厚患者 ， 氯沙坦将 比阿替洛 尔能更大程度上减少 心脑血 管病发 病率 和死亡 率复 合终点 （ 定
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２０ ０ ８年 ７月 第 ５卷
第２ １期
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Ｓ Ｐ １０ ｍ ｇ和（ Ｄ Ｐ ９ ｍ Ｈ ； Ｂ ＞ ４ｍ Ｈ ￣ 或） Ｂ ＞ Ｏ ｍ ｇ 单纯收缩期 高血压 （Ｓ ￣ ＩＨ） 为 Ｓ Ｐ １０ ｍ ， Ｂ ９ ｍ Ｈ ， Ｂ ＞ ４ ｍ ＨｇＤ Ｐ＜ ０ ｍ ｇ 即为老年高血 压。近年来 流 ￣ 行病学调查 我国老年 期高血 压患病率 已达 ３ ． ％ ～ ７０ … 。 ８２ ５．％ 积极控制血压 ， 能明显减少心脑 肾等靶器官并发症 。合理应 用药 物控制血压是 目前最为有效 的方法。老年高血 压患者 如何正 确
实训 高血压合理用药指导
药和CCB。 ⑧ 对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI。
三. 实训材料
抗高血压药实物、 药品说明书、教材 等。
四. 实训步骤
分组，每个小组推荐2位同学，其中一人充当高血压患者， 另一人充当问病者，进行问病练习。 1.向患者详细询问病情。 (1)问主要症状 (2)问诱因：发病前是否有发烧、情绪激动、精神紧张，熬夜、 服用某些药物等。 (3)问身体伴随的其它症状：如呕吐、肢体活动障碍、胸闷、 气促。 (4)问诊疗经过：发病后都做过哪些检查？用过哪些药物，如 何使用用，疗效如何。
对于老年人的生活方式干预，仍需 采取个体化的原则，并密切随访
二. 知识回顾
1.用药原则：
二. 药物治疗
➢ 小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量。
➢ 优选长效制剂
尽可能使用长效制剂或缓释剂，平稳降压保护靶器官。
➢ 联合用药
联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药。
➢ 个体化治疗
根据患者的具体情况制定适宜的个体化降压方案。
四. 实训步骤
(5)问一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重有无改变，工作是 否受影响。 (6)问既往病史、家族史。 2.通过问病情况，给出最可能的诊断。 3.讨论，指出其问病和患者回答的优点和不足，从而优化问病结 果。
四. 实训步骤
4.制订药物治疗方案 (1)分组讨论，结合病情制订药物治疗方案。 (2)每组推荐1位同学代表发言。 (3)教师总结，并带同学进行病例分析，结合理论所学详细说明给 药依据。 5.确定治疗药物，并向患者介绍如何合理用药。 6.教师总结。
老年人抗高血压药的合理用药
老年人抗高血压药的合理用药发表时间：2013-04-10T10:28:55.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：吴海葵王茹稼[导读] 合理用药是提高老年高血压患者临床疗效，减少不良反应发生的关键。
吴海葵王茹稼 (浙江省台州市中心医院药剂科台州 318000)【摘要】高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉压增高为临床主要表现。
抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。
目前治疗高血压的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等。
目前可供临床上使用的药物品种繁多，对于老年人这一特殊人群的健康状况，更应要合理选用抗高血压药，这不仅仅可使过高的血压下降，改善症状，还能减少并发症的发生，降低死亡率。
【关键词】老年人高血压抗高血压药合理用药【中图分类号】R927+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0110-01引言随着我国人口日益老龄化和老年人在医疗保健方面的需求不断提高，老年人的健康长寿已成为整个社会关注的问题。
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量[1]。
因此，根据老年高血压的不同情况，合理的选用相适应的降压药，有效地控制高血压，对减少和避免患者重要脏器损伤有重要意义。
1 老年人的药物代谢特点老年人随着年龄增加，各脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程与青壮年人不同。
这不仅能够影响药物在体内的血药浓度及作用强度，还可能易发生药物的不良反应，因而需要熟悉老年人药物代谢特点[2-3]。
1.1吸收口服药物进入胃肠道后，经过分化和溶解，然后经胃肠粘膜吸收，才能进入血液，流经全身，发挥药物作用。
由于老年人胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液PH升高，可影响药物离子化程度，使药物在胃中吸收减少，影响药效。
老年高血压患者并发症的合理用药
老年高血压患者并发症的合理用药关键词老年高血压病并发症合理用药doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.005高血压的发病率随着年龄的增长而增加，近年来，流行病学调查结果显示，我国老年期高血压患病率已达382%～570%[1]。
由于老年患者的生理特点，老年高血压常合并动脉粥样硬化，靶器官受损，其中心、脑、肾的并发症较多，严重危害老年人的健康，是导致老年患者致残致死的原因之一。
有学者的研究表明，降低血压值和降低心血管事件发生率呈正相关[2]，对于老年患者来讲，控制高血压及并发症，是延长老年患者寿命、提高生存质量的关键。
老年高血压诊断标准与一般人相同，收缩压（sbp）≥140mmhg 和（或）舒张压（dbp）>90mmhg；单纯收缩期高血压（ish）sbp>140mmhg，dbp180/105mmhg时，才可根据患者的实际情况使用降压药物；并发出血性卒中的老年高血压患者，当患者血压明显升高时，应先降低患者的颅内压，若患者的血压仍然持续在200/120mmhg时，也应使用降压药物。
经临床实践验证，对于发生脑卒中的老年高血压患者，待病情稳定或好转之前，将患者的血压控制在160/100mmhg是最佳水平；对于伴有短暂性脑缺血发作的老年高血压患者，降压治疗均能给患者带来良好的收益。
在药物选择上，以acei和利尿剂为最佳。
肾脏病变nc-7、esh、esc指南推荐的抗高血压药物中，具有保护肾脏作用的是acei、arb与ccb。
在药物选择上，可优先考虑acei和arb。
aipri和prime试验结果均显示，对于伴有肾功能不全的高血压患者，在降低蛋白尿水平、延缓肾衰的进程方面，贝那普利和伊贝沙坦的作用非常显著，可以长期应用。
对于伴有肾功能不全的老年高血压患者，血压应1g/日，患者的降压目标应控制在125/75mmhg。
对于晚期肾病患者，应联合应用利尿剂；对于伴有肾功能受损的老年高血压患者，在治疗过程中要监测肾功能及血钾水平。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应
·综合医学论坛·医学食疗与健康 2021年4月第19卷第8期210伴随着我国社会经济的发展，我国全社会人口平均寿命越来越长，使得我国人口老龄化程度越来越严重，国内高于60岁的人口约占全世界人口的20 %[1]。
老年群体引起自身血管壁结构以及内皮功能退化，导致老年高血压患者越来越多。
高血压疾病的患病率、致残率以及病死率较高，将会对老年群体的身心健康造成极为严重的影响，尤其是一些老年群体缺乏对高血压疾病的认知程度，对于高血压合理用药方面的认识程度也较为缺乏，因此对老年高血压患者的用药合理性进行提升极为重要。
基于此，本文选择了2019年3月至2020年3月期间在我院进行了老年高血压治疗的80例患者作为研究对象，对老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应进行分析研究，具体的研究情况报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象本研究选择了2019年3月至2020年3月期间在我院进行了老年高血压治疗的80例患者进行分析，将患者随机分为了对照组（n =40）和观察组（n =40）。
对照组中男21例，女19例，年龄60～89（67.58±9.31）岁，病程2～34（14.36±2.31）年。
观察组中男23例，女17例，年龄65～83（64.77±8.35）岁，病程1～32（13.86±1.86）年。
两组患者基础资料对比差异无统计学（P ＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者年龄均高于60岁，性别不限；（2）所有患者均符合高血压疾病临床诊断标准；（3）患者用药时间均高于六个月；（4）研究已经通过了患者以及患者家属的同意，且患者签署完成了研究知情同意书；（5）本次研究中的治疗方案和研究措施均通过了医院当中伦理委员会的审批。
排除标准：（1）合并存在严重肝肾功能不全的患者；（2）存在恶性肿瘤的患者；（3）存在精神异常情况的患者；（4）存在认知功能障碍情况的患者；（5）对本次研究配合不积极的患者；（6）临床资料缺乏的患者。
老年人高血压健康教育内容
老年人高血压健康教育内容标题：老年人高血压健康教育：探索预防和管理的多元化方法导语：老年人高血压是一种常见的慢性疾病，它给患者和社会带来了巨大的健康和经济负担。
为了有效预防和管理老年人的高血压，健康教育在其中扮演着至关重要的角色。
本文将从不同方面探讨老年人高血压的健康教育内容，包括生活方式的改变、药物治疗和社会支持等，以期为您提供一份有深度和广度的指南。
一、生活方式的改变1. 合理饮食：老年人高血压患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬果、全谷物和健康蛋白质的摄入。
限制咖啡因和酒精的摄入也对控制血压有帮助。
2. 适度运动：经常参与适度的有氧运动和体力活动，如步行、游泳、太极拳等，可以帮助老年人降低血压并改善心血管健康。
3. 达标减重：减轻体重对于控制高血压非常重要。
老年人需要通过适当的饮食控制和运动来保持健康的体重。
4. 积极应对压力：老年人在面对压力和情绪波动时，需要寻找适合自己的心理调节方法，如冥想、音乐、阅读等，以减轻血压的不良影响。
二、药物治疗1. 个体化治疗方案：老年人的身体状况和病史有差异，制定个性化的药物治疗方案至关重要。
医生会根据患者的血压控制目标和其他健康状况来选择合适的药物。
2. 合理用药：老年人常伴有多种慢性疾病，必须注意药物相互作用和副作用。
在药物治疗过程中，要注意避免药物滥用和错服，保证合适的药物剂量和治疗持续性。
3. 定期随访：老年人高血压患者需要定期与医生随访，以及时调整药物剂量和监测病情变化。
三、社会支持1. 家庭关怀：家庭成员的关怀和支持对老年人高血压的管理至关重要。
家人应与患者一起制定健康计划、监测血压，并提供心理和情感支持。
2. 同伴支持：老年人可以通过加入高血压管理的社区组织或参与社交活动，与同龄人分享经验和交流知识，从而获得更多的支持和理解。
3. 医疗协助：老年人高血压患者可以寻求专业的医疗协助，如药物管理、监测服务和健康教育课程等，以加强对高血压的认识和管理能力。
65岁以上老年人高血压病健康指导内容
对于65岁以上的老年人，高血压病的健康指导内容包括以下几个方面：1. 健康生活方式：老年人应保持健康的生活方式，包括低盐、低脂、低糖、高纤维、适量蛋白质的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其制品、粗粮等。
同时，戒烟限酒，保持适量的运动，注意体重控制，并保证充足的睡眠。
2. 定期监测血压：老年人应定期监测血压，了解自己的血压状况，及时发现高血压病并进行干预。
建议老年人至少每年进行一次血压检测。
3. 合理用药：如果老年人被诊断为高血压病，应在医生的指导下进行合理的药物治疗。
同时，老年人应了解药物的用法用量及注意事项，避免药物不良反应的发生。
4. 心理指导：高血压病老年患者应保持平和的心态，避免情绪波动。
家属应给予老年人关心和支持，帮助老年人调整心态，积极配合治疗。
5. 知识教育：老年人应了解高血压病的基本知识，包括病因、症状、治疗及预防措施等。
通过知识教育，老年人可以更好地理解高血压病的治疗和管理方法，提高自我管理的能力。
6. 个体化治疗：老年人的高血压治疗方案应根据个体情况制定。
医生应根据老年人的具体情况、合并症和药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
7. 运动指导：适当运动有利于降低血压和改善心血管健康。
老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，注意运动强度适中，避免过度运动。
8. 睡眠指导：老年人应保持良好的睡眠习惯，注意睡眠质量。
睡前避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料，保持舒适的睡眠环境。
9. 饮食指导：饮食是高血压管理的重要方面。
老年人应减少钠盐的摄入，控制脂肪摄入，选择高钾、高镁的食物，如香蕉、蘑菇等。
此外，老年人还应增加钙和优质蛋白质的摄入。
10. 情绪管理：情绪波动可以影响血压水平。
老年人应学会管理和调节自己的情绪，保持心情平静和愉悦。
11. 定期复查：老年人应定期进行复查，了解血压控制情况，及时调整治疗方案。
此外，老年人还应关注自身其他与心血管相关的危险因素，如高血脂、糖尿病等，并进行相应的管理和治疗。
伴合并症的老年高血压患者的合理用药
重 视程 度 和 自我 保 护 意识 均 有 了提 高 。 者不 但 要 求 治 病 ． 患 还对 医疗 服务 、 医 环 境及 相 关 疾 病 的医 学 知识 、 健手 段 就 保 等 都有 要 求 ， 者 的这 种 需 求 和 期 望 值 影 响 了护 患关 系 ， 患 对 于这 种 情 况 ， 院要加 强 对 护 士 法 律 知 识 的 培训 ， 医 让护 理 人
所关 心 的问题 。 者查 阅相 关 资料 ， 笔 现简 述 如下 ：
１高血 压 合并 脑血 管 疾病
高 血 压 是 脑 血 管 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 。 血 压 引 起 脑 血 高
官保 护作 用 ， 内 皮 功能 改 善 作 用 更 强 ， 常 适 用 于高 血 压 对 非
龄 的增 长 而 增 加 。 老年 高 血 压 患者 常 常 合 并 多种 疾 病 ， 因此 在选 择 降 压 药 物 的时 候 更 要 慎重 ， 仅 要 考虑 疗 效 ， 不 还
要 特别 注意 用 药安 全 。 大 限度 地 降低 老年 患 者 的病死 率 ， 到提 高生 活 质量 、 最 达 延长 寿命 的 目的 。 【 关键 词】 年 ； 老 高血压 ； 合理 用 药
怎样 合 理用 药 以达 到理 想效 果 ， 是 临床 医务 工作 者 及 患者 仍
临 床 实 践证 实 ， 制 高血 压 是 脑 卒 中二 级 预 防 的关 键 。 血 控 在 管 紧张 素转 换 酶抑 制 剂 中 。 含羧 基 的长 效抑 制 剂 贝 那普 利 以
（ 洛汀 新 ） 喹那 普 利 （ 恒 ） 有 较 高组 织 亲 和力 ， 有 靶 器 和 益 具 并
高血压老年患者的药物依从性问题及解决策略
高血压老年患者的药物依从性问题及解决策略高血压是一种常见的慢性疾病，特别是在老年人中更为普遍。
药物治疗是控制高血压的关键，然而，老年患者的药物依从性问题成为了一个令人关注的挑战。
本文将探讨高血压老年患者的药物依从性问题，并提出解决策略。
药物依从性问题是指患者是否按照医嘱规定的方式正确地服用药物，这在高血压患者中非常重要。
老年患者常常面临许多障碍，如记忆力减退、多种药物的复杂使用、生理功能下降等，这些都可能导致他们忽视或误服药物，从而影响治疗效果。
首先，为了解决老年患者的药物依从性问题，医生和家属应加强教育和沟通。
医生应对患者进行个性化的教育，向他们解释高血压的危害和合理用药的重要性。
对于老年人来说，使用简单明了的语言，通过图表或具体的例子来说明理解更容易。
此外，医生还可以提供一些实用的记忆助手，例如药物服用时间的提醒器或App，帮助他们记住正确的服药时间。
家属在老年患者的药物依从性中起着重要的作用。
他们可以帮助患者安排好药物的购买和存放，确保药物按时补充。
家属还可以定期检查药箱，确保药物没有过期，并及时帮助患者重新配药。
此外，家属的关心和鼓励也可以增加患者的药物依从性。
其次，使用简化治疗方案也是解决老年患者药物依从性问题的一种策略。
老年患者通常需要同时服用多种药物，忘记或误服可能会发生。
因此，医生应该尽可能简化药物治疗方案，减少每天服药的次数和数量。
例如，将不同种类的药物配制成复方制剂，方便患者一次性服用。
此外，医生也可以优先选择长效药物，减少药物的频繁用药次数。
同时，老年患者的药物依从性问题还与其生理功能的下降有关。
老年人的肾功能通常会下降，这可能会影响药物的代谢和排泄。
因此，医生在给老年患者开具药物处方时应慎重。
根据老年患者的具体情况，调整用药剂量和给药频率，以确保药物达到理想的治疗效果。
另外，药物依从性问题还与老年患者对药物的经济承受能力有关。
高血压患者通常需要长期用药，这可能给他们带来经济负担。
高血压患者合理用药指导
２６ 要 根 据 个 体差 异 用 药 ， 要 盲 目服用 ： 如 非 双氢 吡 ． 不 例 啶类钙 通 道 阻滞 剂 在有 效 降 低 血压 的 同时 能 舒 张 冠 状 动脉 ， 增 加 局 部缺 血 心肌 的血 流 量 ， 缓 解 心 绞 痛 、 止 心 肌 梗 塞 的作 有 防 用 ， 合冠 心病 伴 高 危 高 血 压 患者 ， 对 肾功 能 减 退 的患 者 有 适 但 不 利影 响 。此 外 ， 类药 物 也 有 较 好 的 降 低脑 卒 中发 生 率 及延 这 缓 或减 轻 颈 动脉 粥 样硬 化 的 作用 ， 合 老 年 高血 压 的干 预 和控 适 制 ， 此类 药 物 也不 适 用 于 心脏 传 导 阻滞 的患 者 。各 类 降 压 药 但 物 有 适应 症 、 良反 应 ， 有 禁 忌 症 。 因此 ， 者应 在 医 生 的 指 不 也 患 导 下 服药 ， 忌 道听 途 说 、 云 亦 云 自行 服药 。 切 人 ３ 坚 持循 序 渐 进 的用 药原 则 ① 从 单 一 的 小 剂 量 降 压 药 开 始 ， 一 段 时 间 治疗 后 ， 据 经 根 血 压 值适 当增 减 剂 量 或 加 另 外 一 类 降 压 药 。② 对 血压 较 高 的 患者 ， 血压 应 逐 步 降 低 ， 止 用 药 过 猛 引起 血 压 骤 降 等 不 良 其 防 反 应 。③ 为 保证 治疗 ， 患者 能合 理 用 药 及 根 据 血压 随时 调 整 剂
２４ 要 定期 测 血 压 ， ． 坚持 服 药 ， 要 吃 吃停 停 ： 不 有些 患者 在 取 得 理想 的用 药效 果后 ， 大 意起 来 ， 不定 期 量 血 压 ， 常 常 就 既 还 漏 服 。须 知 饮食 起 居 、 作 环 境 、 际 交往 各 方 面 因 素 都 可 以 工 人 影 响血 压发 生 变 化 ， 者 必 须 勤测 血 压 ， 要 时调 整药 量 。有 患 必 些 患者 在持 续 规 范用 药后 ， 然 停 药 几天 中 ， 现血 压 仍 正 常 ， 偶 发
浅析老年高血压的合理用药
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ７ 期
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药物与临床 ・
浅析老年高血压 的合理用药
（ 内蒙古 自 治 区呼伦贝尔市牙克石市人民医院 ，内蒙古 呼伦贝尔 １ ６ ５ ４ ５ ０ ）
杨 玉芹
摘要 ：目的 探讨 老年 高血压的合理 用药原则。方法 综合各种 因素 ，积极而平稳地进行 降压治疗，合理选择 降压 药物。 结论 老年人给 予降压 药物 需逐渐增加剂量 ；要 选用长效降压 药物 ，从 而减 少老年人的血压波动 。老年 高血压理想的降 压 药物应符合 以下条件 ：平稳 ，有效 ；安全 ，不 良反应 少；服 药简便 ，依从性好。 关键词 ：老年 高血压 ；合理 ；用药 中图分类号 ：Ｒ ５ ９ ２ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ ４ ２
２ ． ２ 治疗药物选择
老年 人 治 疗 窗 比较 小 。如 果 不 治疗 ，这类 患 者 心 、脑 血管 事件 的发生 率非 常 高 ，比非老 年还 要高 。但 如果 治疗 ， 有 时是 过 度 治疗 ，血 压 降得 过 低 ，事件 反 而 增加 。过 度 的 血压 波动 容 易引发 心 、脑 血管 事件 如心 肌梗 死 、Ｔ Ｉ Ａ、卒 中 等发 生 。所 以 ， 对老年 人的 降压治疗 ， 第 一不能 用药过 “ 猛” ， 降 压药 物 需逐 渐 加 量 ；第二 要 选用 长 效 降压 药 物 ，从 而减 少 老年 人 的 血压 波 动 。老年 高 血压 理 想 的降 压药 物 应符 合 以下 条 件 ：①平 稳 ，有 效 ； ② 安 全 ，不 良反 应 少 ；③ 服药 简便 ，依从 性好 。 ２ ． ２ ． １ 药物治疗 的原 则 主张小剂量 单药 治疗 ，老 年高血 压患者 服药应从 小剂量 开始 ， 逐步 降压 ， 尤其 是体质 较弱 、 体重 较低 的患者 。如无 效 ， 采取 联 合药 物 治疗 ，一 般 不 主 张超 常规 药 物 剂量 ； 在 血 压 控 制 达标 的同 时 ，应兼 顾 靶器 官 保护 和 对 并发 症 的治 疗 益 处 以血压 升高为 主要临床表 现 ，伴 或不伴 有多种 心 血 管 危险 因素 的综 合 征 ，是多 种 心 、脑血 管 疾病 的重要 病 因和危 险 因素 ，是全 球 人类 最 常见 的慢性 病 。它 影 响重 要 脏 器 如心 、脑 、肾 的结构 与功 能 ，最终 导 致 这些 脏 器 的 功能衰竭 。老 年高血压 常与多 种疾病并 存 ，并 发症 多。
老年高血压的合理用药分析
【 图分 类号 １ ４ ． 中 Ｒ５ １ ６
黧 ｔ ｉ ２ ｏ 。 ￣
孙 渭清
【 文献 标 识 码】 Ｄ
ｍ－ Ｊ ６ ｕｒＭａ ０ ２ ｅ１ ｓａａｉ ｎｏ １ｕ／ ｌｄｇｅ ０ ５ ｅ ｚ ｎ ．
老 年 高血压 的合 理 用 药分 析
【 章 编 号】 ６ ２ ７ ３ ２ １ ） ６ １ ６ ０ 文 １ ７ —３ ８ （ ０ ０ ０ —０ ０ — １
【 要】 摘 高血 压 是 老年 人 常见 病 之 一 ， 已成 为 老 年 人 致 死致 残 的 首要 原 因 ， 老 年 高 血压 病 的 治 疗 日益 引起 人 们 的 重视 ， 对 由 于 高血 压 常 无 症 状 ， 别 是 中年 人 ， 特 即使 已发展 成 为 重度 高血 压 ， 常 自我 感 觉 良好 也
【 键 词 】 年 高血 压 ；临床 特 点 ； 理 用 药 关 老 合
老 年 高 血压 是威 胁 老 年 人 健 康 和 生 命 的 主 要 疾 病 之 一 。 压 波 动 曲 线 为两 峰 一 谷 的 长柄 杓 型 。大 多 数 老 年 高 血 压 患 者 在 我 国 老 年人 中 ， 血压 患 者 占 ２ ３以上 ， 其 是 收 缩 期 高血 有 此 节 律 变 化 。一 般 降 压 药 物 的 降 压 作 用 时 间 多 在 服 药 后 高 ／ 尤 压 是 高 血压 控 制 率 最 低 的人 群 。 大 量 临 床 试 验 均 证 实 ， 论 ０ ５ｈ出现 ， ～３ｈ 高 峰 ， 以一 些 短 效 的 降 压 药 物 应 该 在 无 ． ２ 达 所 是 收 缩 期 ／ 张 期 高 血 压 ， 是 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ， 压 治 疗 老 年 高 血压 的高 峰值 之 前 １ｈ服 用 ， 分 长 效 降 压 制 剂 也 应 舒 还 降 部 对 老 年 患者 均 可 减 少 心 脑 血管 病 及 亡 该 按 照 药物 最 佳 起 效 时 间给 药 。 目前 部 分 给药 时 间采 用一 日 Ｉ 老 年 高 血 压 的 生 理 、 床特 点 临 三 次 的 服药 方 式 与 血 压 的波 动 规 律 不 相 符 合 ， 以按 照 血 压 可 老 年 高 血 压 患 者 随 着年 龄 的增 长 ， 渐 地 步 人 老 龄 阶 段 ， 波 动 曲 线 在 ７时 和 １ 渐 ５时 给 药 各 服 用 一 次 。部 分 老 年 高 血 压 全 身各 器官 功 能 细 胞 趋 于 减 少 和萎 缩 ， 要 器 官 功 能 慢 慢 减 患 者 由于长 期 血 压 增 高 ， 主 大动 脉 粥 样 硬 化 ， 脉 血 管顺 应性 降 动 弱 ， 理 功 能 比年 轻 人 下 降 ５ ， 肉组 织 相 对 减 少 ， 肪 占 低 ， 压 持续 增 高 ， 生 Ｏ 肌 脂 血 出现 非 杓 型或 反 杓 型 的血 压 变 化 。孙 宁玲 体 重 的 比例 增 加 ； 体 的 总 水 分 、 别 是 细 胞 内 液 减 少 。因 此 等 通 过对 不 同 时 间服 用 长 效钙 离 子 拮 抗 剂 （ Ｃ ） 旋 氨 氯 地 机 特 Ｃ Ｂ左 老 年高 血 压 患 者 对 药 物 的 吸 收 、 布 、 谢 、 泄 及 临床 表 明 平 的研 究 认 为 ， 间 及 白天 服 用 长 效 Ｃ Ｂ均 能 有 效 地 降 低 夜 分 代 排 夜 Ｃ 均 有 其 自身 的 特 点 ： 间血 压 。夜 间血 压 不 宜 降 的 过 低 ， 防脑 供 血 不 足 所 导 致 体 以 １Ｉ 吸收 ： ． 口服 药 物 进 入 胃后 ， 由于 胃 、 功 能 减 弱 ， 肠 使 位性 低 血 压 等并 发 症 。 药 物 的 离解 速度 减 慢 ， 而延 长 了抗 高 血 压 药 物 在 体 内 的停 从 ３ ２ 减 少 血压 波 动 ， 稳 降压 ： 年 人 血 压 波 动 较 大 ， ． 平 老 而 留时 间 。由 于 胃酸 分 泌 减 少 ， Ｈ 值 升 高 ， 性 药 物 吸 收 减 少 ， 多数 降 压药 物 往 往 不 能使 血 压 在 一 天 的 时 间 内保 持 稳 定 的 降 ｐ 酸 注 射 剂 药物 也可 因种 种 原 因 致 吸 收减 慢 。 压 效 应 ， 数并 发症 的出 现 也 与血 压 变 化 有 明显 的关 系 ， 心 多 如 Ｉ２ 分 布 ： ． 由于 老 年 高血 压 患 者 体 内总 水 分 与 ０时 这 两 个 时 间段 ， 定 性 心 绞 痛 稳 减 少 ， 按 体 重 或体 表 面 积 给 药 时 ， 出现 较 高 血 药 浓 度 。 由 在 Ｏ 在 会 ～６时 较少 ， 缺血 性 脑 血 管病 多 在 晚 间 发 生 等 。 老 年 人 对 于 脂肪 的增 加 使 得 脂溶 性药 物 易 在 体 内蓄 积 ， 吲达 帕胺 、 如 安 药 物代 谢 、 物 清 除 率 均 降 低 ， 药 降低 老 年 高血 压 不 宜 过 急 ， 宜 博 维 等药 物 。 采 用平 稳 、 和 、 缓 长效 的降 压 制剂 ， 时 根 据 患 者 血 压 的特 性 ， 同 １ ３ 代 谢 ： 年 高 血 压 患 者 肝 血 流 成 比例 地 减 少 ， 脏 选用 药 物 品种 和 给 药 时 间 。并 注 意 动 态 血 压 监 测 ， 止 血 压 ． 老 肝 防 变小 ， 微 粒 体 酶活 性 降 低 ， 粒 体 酶 系统 又是 绝 大 多 数 药 物 降得 过 低 引起 体 位 性 低 血 压 等 。合 并 有 其 他 疾 病 的 患 者 ， 肝 微 还 的主 要 生 物 转 化 酶 ， 而 降低 了药 物 代 谢 的能 力 。 从 要注 意 不 同药 物 对 重 要脏 器 的影 响 ， 免 器 官 的进 ～ 步损 伤 。 避 １ ４ 排 泄 ：Ｏ岁 以后 肾 血 流 量 明 显 降 低 。９ ． ４ Ｏ岁 老 人 约 根 据 血 压 的 日节 律 选 用 降 压 药 物 心 血 管 事 件 除 了 应 激 因 素 为 ２ 岁 青 年人 的 １ ２ 老 年 人 肾血 流 、 小球 滤 过 率 减 少 ， ０ ／， 肾 肾 外 ， 发 生 于 每 日 ７ １ 时 ， 括 心 肌 梗 死 、 肌缺 血及 心 原 多 ～ ２ 包 心 小 管 重 吸 收 与分 泌 功 能 降 低 ， 经 肾脏 排 出 的 药 物 半 衰 期 显 性 猝 死 ， 血性 中 风 也 可 出现 在 上 午 这 个 时 问 段 。这 些 变 化 使 缺 著 延 长 ， 致 降 压 作 用增 加 。 导 与 体 内有关 神 经 递 质 活 性 增 强 有 明 显 关 系 ， 中 以 缩 血 管 物 其 １５ 由于 上 述 生 理 特 点 ， Ｏ岁 以 上 老 年 高 血 压 组 多 有 质 升 高 为主 ， 晨 儿 茶 酚 胺 释 放 增 多 ， ． ６ 早 肾上 腺 素 能 活 性 增 强 ， 收 缩 压增 高 ， 压增 大 ， 单 纯 收缩 期 高 血 压 ； 压 波 动 幅 度 此 时使 用 ８ 体 阻 滞 剂应 当最 有 效 ， 托 普 利 、 脉 多 血 受 卡 贝那 普 利 等 对 加 大 ， 峰 现象 增 多 ， 压 昼 夜 节 律 消失 者 多 ， 器 官损 害 及 血压 日节律 均 有 作 用 ， 莫 地 平 和 维 拉 帕 米 缓 释 片 可 以 控 制 晨 血 靶 尼 并 发症 多 ， 并 代 谢 综 合 征 多 。 合 白天血 压 ， 对 早 晨 血压 日节 律 升 高 无 作 用 。 有研 究 报 道 ， 但 拉 ２ 合 理 用 药原 则 贝 洛尔 对 血 压 日节律 作 用 最 强 ， 故其 降压 作 用 最佳 。
老年单纯收缩期高血压(ISH)
— 内膜中层增厚 — 动脉粥样硬化
血压波动明显
— 晨峰血压显著
极易发生事件
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理想的降压药物特点 降低外周血管阻力，减少 血容量
改善动脉硬化
平稳长效，有效控制晨峰 血压 降低事件证据充分
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二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药
老年单纯收缩期高血压(ISH) 合理用药
什么是单纯收缩期高血压（ISH）
多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH)
2005《中国高血压防治指南》第19页
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降压
右旋氨氯地平
氨氯地平
促进内源NO释放
保护血管内皮功能
保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要
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安全性好
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络活喜安全性好，是医生安全有效的选择
在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的 络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%
动脉硬化
内膜中层增厚 动脉粥样硬化
血压波动明显
晨峰血压显著
总外周血管阻力增高 容量性高血压 极易引起心脑血管事件
陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页
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高血压治疗的主要目的
通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡
2024版老年人高血压防治ppt课件
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心理压力导致交感神经兴奋 心理压力可激活交感神经系统，导致心率加快、 血管收缩，进而引起血压升高。
慢性压力与高血压风险 长期的心理压力可导致慢性高血压，增加心血管 疾病的风险。
3
心理压力对药物治疗效果的影响 心理压力可降低降压药物的治疗效果，使血压难 以控制。
有效心理干预方法介绍
认优质蛋白质摄入
03
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，提高血管弹
性。
富含钾、镁、钙等微量元素食物推荐
富含钾的食物
如香蕉、土豆、蘑菇、菠菜等， 有助于降低血压。
富含镁的食物
如燕麦、豆类、坚果等，有助于舒 缓血管平滑肌，降低血压。
富含钙的食物
如牛奶、酸奶、小鱼干等，有助于 维持血管正常功能。
眼部检查
定期进行眼底检查，观察视网膜血管和神经 的变化。
预防措施
控制血压和血糖，保持眼部卫生，避免剧烈 运动和眼部外伤等。
05 营养饮食调整建 议
低盐低脂饮食原则
控制每日食盐摄入量
01
建议每日食盐摄入量不超过6克，减少高盐食品的摄入，如咸菜、
腌制品等。
减少脂肪摄入
02
减少动物性脂肪的摄入，如肥肉、猪油等，适量摄入植物油，
家属参与心理干预
家属可积极参与老年人的心理干预过程，共同制 定和实施康复计划。
家属协助监测血压
家属可协助老年人定期监测血压，及时发现血压 波动，调整治疗方案。
THANKS
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小剂量开始，优先选择长效制剂，联 合用药及个体化治疗。
药物选择
根据患者病情、靶器官损害及合并症 等情况，选择适合患者的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等。
高血压用药原则是哪些
高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。
随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。
高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。
急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。
所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。
很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。
其实，这种担心是完全没有必要的。
只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。
下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。
1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。
血压的衡量通常以mmHg为单位。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。
三次血压测量不可以在同一天之内。
2.高血压的诊断标准①正常高值。
一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。
②1级高血压。
收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。
③2级高血压。
收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。
④3级高血压。
收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。
3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。
治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
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老年高血压病的诊断及合理用药
原发性高血压是脑卒中、冠心病、肾脏疾病及心衰的潜在危险因素，为最大的导致死亡的单一因素[1]。
目前我国老年高血压病发病呈逐年递增趋势。
我国成人高血压患病率为18.8%，而老年人的患病率则高达39%。
因此，控制高血压的发展显的尤为重要。
标签：老年高血压；诊断；合理用药
1老年高血压病的临床及发病特点
单纯SBP升高多见，1991年我国第3次高血压抽样调查中发现，60岁以上的人群，按WHO诊断标准，高血压患病率高达40.4%老年单纯性收缩期高血压患病率为21.50%，占老年高血压总人数的53.2%。
流行病学观察提出SBP升高是心血管病死亡的主要威险因素之一，这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。
在老年患者中，半数以上患者是单纯收缩期高血压，这是主动脉弹性减退加上很隐蔽的血管收缩所致是老年人动脉硬化的表现。
因此，单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。
在SBP升高、脉压增宽的患者中，DBP越低危险性越大。
通过对比研究，发现中青年单纯收缩期高血压主要是左心室收缩力增强，用β受体阻滞剂有效，危险性小预后较好。
而老年患者主要是主动脉顺应性减退，扩血管剂较为有效，但危险性大，预后差。
由于动脉血管口径决定了器官的血流量，以往只重视DBP的危险性。
近来研究表明老年心脑血管并发症与SBP密切相关，而且靶器官受损程度与SBP水平呈正相关，通过积极治疗可使并发症和死亡率明显降低，因而，老年单纯收缩期高血压受到广泛重视。
老年人还容易发生直立性低血压，老年人一般血压是冬季高、夏季低，老年人反应迟钝，半数老年患者无症状，因此，要对老年人要定期做健康查体。
2老年高血压病的分类及诊断标准
老年高血压病临床上可分为舒张期高血压及收缩期高血压两个类型。
根据世界卫生组织规定凡年龄在60岁以上，收缩期血压大于（160mmHg），舒张期血压大于（95mmHg）者，即为老年人高血压病。
舒张期高血压为典型老年高血压病，舒张压大于或等于（95mmHg），这类高血压多在壮年或中年发病，到老年期有继续发展之势。
原因有四大危险因素：①高血压；②高脂饮食；③高胆固醇血症；④吸烟。
收缩期高血压即收缩压超过（160mmHg），而舒张压常在正常范围内。
纯收缩期高血压的发病率随年龄增长而增加。
3老年高血压病的非药物治疗
非药物治疗方法适用于各级高血压患者。
第一级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。
非药物治疗方法可通过干预高血压患者发病机制中的不
同环节使血压有一定程度的降低并减少心血管并发症有利。
对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但是血压计和降压护腕也应不离身。
以免因血压不稳突然升高而导致心脑血管意外。
建议每天测量2～3次血压。
4老年高血压病降压治疗的目标
治疗高血压的主要的目标是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险。
4.1降低血压老年高血压的将来目标是将血压恢复至140/90mmHg以下，HOT研究中将患者随机分为使主张舒张压≤90、≤85、≤80mmHg, 三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但患有高血压的糖尿病患者应降至130/85mmHg,老年人的血压至少降至正常高值（140/90mmHg）.HOT 实验显示：治疗后平均舒张压（83.2mmHg）和平均收缩压（139.5mmHg）时主要心血管事件的危险性最低。
4.2纠正心血管危险因素要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检测出来所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
5老年高血压病的治疗原则
先基础治疗，后药物治疗：基础治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，体重副减轻一磅，血压降低（1/1.5mmHg）限钠(6g/d),对钠敏感性高血压有效，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S(即不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸)比值维持在1，连续40d可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。
此外，还应多吃蔬菜和水果，限制饮酒、增加体力活动，减轻精神压力，保持平衡心理等。
6老年高血压病药物治疗的临床特点
①采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
如有效、可以根据年龄和药物反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效。
②为了有效地防止靶器官损害，要求24h内稳态降压能防止从夜间较低血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到次目的，最好使用1次/d给药有24h降压作用效应，老年人服用长效CBB如左旋氨氯地平效果好，安全性高，降压维持时间长，只需1次/d给药。
研究也对左旋氨氯地平的有效性和安全性给予了充分肯定[2，3]。
同时研究还发现左旋氨氯地平可调节血压的昼夜节律，避免心血管长时间处于高负荷状态，减少异常血压对高血压患者心脑肾等靶器官的损害[4]。
也可以与坎地沙坦联合用药，改善心功能，提高生活质量。
③为使降压效果增大而不增加不良反应，先单药治疗后联合用药。
用低剂量单药治疗疗效不理想时可以两种药物联合治疗。
7降压药物分类
当前用于降压的药物主要为以下5种，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂。
7.1利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压及老年并发心力衰竭者。
但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
小剂量可以避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。
药物可选择使用氢氯噻嗪12.5mg，1~2/d;蚓哒帕胺1.25mmHg~2.5mmHg,1/d;呋塞米仅用于并发肾功能衰竭时。
7.2 β受体阻滞剂β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80/min）或合并心绞痛者。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
可选择使用的β受体阻滞剂有美托洛尔25mg,1~2/d;阿替洛尔25mg,1~2/d;比索洛尔2.5~5mg,1/d;
7.3钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳定性心绞痛时，并存在不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类拮抗剂，优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5~10mg,1/d;硝苯地平控释片30mg,1/d;氨氯地平5~10mg,1/d;
7.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>3mg/dl）患者禁用。
可供选择使用的ACEI制剂有;依那普利10~20mg,1~2/d;培多普利4~8mg,1/d;贝那普利10~20mg,1/d;
7.5血管紧张素Ⅱ受体(ATI )拮抗剂例如氯沙坦50~100mg,1/d,缬沙坦80~160mg,1/d;适应症和禁忌症与ACEI相同。
8其他药物治疗
①抗血小板凝聚治疗：阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管患者的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管死亡的危险。
根据HOT研究，尽管血压已得到严格控制，对伴高危冠心病的高血压患者，如果没有胃肠道和其他部位出血危险。
推荐使用较小剂量阿司匹林治疗。
②调理血脂：脂质代谢紊乱常与高血压伴随存在，并使高血压危险性增加，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加也增加冠心病和缺血性脑卒中的危险。
对伴脂质代谢紊乱高血压患者，应予重视并积极治疗。
改善生活方式是首要的，减少饱和脂肪酸、胆固醇、食盐、酒精摄入，加强身体锻炼，减轻体重。
9结论
近年来，老年高血压患者患病率逐年增高，导致心脑血管意外的发生率逐年升高，其中。
高血压是最主要的危险因素，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。
老年人应坚持每天服药祛除导致高血压的危险因素，将血压控制在正常范围，每年定期健康查体。
参考文献：
[1]CherubiniA,lowenthalDj,paran E,et。
.Hypertension and cognitive function in the elderly[J]. Dis Mon,2010，56(3):106-147.
[2]张艳琴,闫瑞峰.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（4）：421,424.
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