膝关节肿胀诊断
膝关节疼痛的诊断思路
感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。
对于膝骨关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行综合评估，以确定患者是否患有膝骨关节炎，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1. 膝关节疼痛，患者主诉膝关节持续或间歇性疼痛，且疼痛程度随活动而加重。
2. 膝关节僵硬，患者感到膝关节活动受限，尤其是早晨或久坐后起身时明显。
3. 膝关节功能障碍，患者在行走、上下楼梯、蹲起等活动时感到膝关节功能受限，影响日常生活。
二、体格检查。
1. 膝关节肿胀，医生检查患者膝关节是否有明显的肿胀、积液等表现。
2. 膝关节畸形，医生观察患者膝关节是否有明显的畸形表现，如髌骨移位、关节变形等。
3. 膝关节压痛，医生通过按压患者膝关节，观察患者是否有明显的压痛反应。
三、影像学检查。
1. X线检查，通过膝关节X线片观察是否有关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现。
2. MRI检查，对于X线片不能明确诊断的患者，可以进行MRI检查，观察软组织、韧带、半月板等结构的情况。
四、实验室检查。
1. 血常规，检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，排除其他炎症性疾病。
2. C反应蛋白和血沉，观察患者的炎症指标是否升高，提示关节炎的可能性。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，结合以下诊断标准进行综合评估：1. 符合膝骨关节炎的临床症状和体格检查表现。
2. X线或MRI检查显示膝关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变。
3. 实验室检查显示血清C反应蛋白和血沉升高。
综上所述，膝骨关节炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，排除其他关节疾病，最终确定诊断。
对于已经确诊的患者，应根据病情严重程度和影响程度制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
膝关节诊断报告
膝关节诊断报告前言膝关节是人体运动中一个非常重要的关节，它承受着身体的重量和各种运动的力量。
因此，膝关节很容易受伤或发生其他问题。
本文将对膝关节进行详细的诊断，包括常见的膝关节问题的症状、原因以及可能的治疗方案。
症状有许多与膝关节问题相关的症状，以下是一些常见症状的列表：•疼痛：膝关节疼痛是最常见的症状之一，疼痛可从轻微不适到剧烈疼痛不等。
•肿胀：膝关节肿胀可能是由于关节内的炎症或积液引起的。
•紧缩感：有些患者在膝关节弯曲或直立时会感到关节紧缩。
•难以行走：膝关节问题可能导致患者行走困难或步态异常。
原因膝关节问题的原因因人而异，以下是一些常见的原因：1.关节炎：骨关节炎是膝关节问题的主要原因之一。
这是一种随着年龄的增长或由于长期使用导致的关节软骨磨损的病症。
2.韧带损伤：膝关节的韧带损伤是一种常见的膝关节问题，尤其在运动中发生的肌肉拉伤或扭伤时。
3.半月板损伤：半月板是保护膝关节的韧带之一，可以通过剧烈运动或外伤因素导致损伤。
4.肌肉劳损：在长时间承受过重的负荷或错误的运动姿势下，膝关节周围的肌肉容易受到损伤。
5.其他原因：膝关节问题可能还涉及遗传因素、内分泌失调等其他原因。
诊断确定膝关节问题的诊断通常需要进行以下步骤：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、疼痛的程度和性质等。
2.身体检查：医生会对患者进行膝关节的物理检查，以确定关节的运动范围、肌力以及是否有肿胀和压痛等症状。
3.辅助检查：根据病情的严重程度，医生可能还会建议进行影像学检查，如X射线、核磁共振（MRI）或超声波检查，以了解关节的详细情况。
治疗方案膝关节问题的治疗方案根据病情的严重程度和具体原因而定。
以下是一些常见的治疗方法：1.休息和物理疗法：对于轻微的膝关节问题，休息和物理疗法可以帮助减轻症状。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和伸展运动等。
2.药物治疗：医生可能会建议使用非处方的止痛药和抗炎药来缓解疼痛和减轻炎症。
膝关节疼痛的诊断与治疗
精品课件
髌骨软化症临床表现
女性多见，起病渐缓，早期仅为膝 软，上下楼无力，以后是髌骨深面 间歇性疼痛屈膝久坐或做下跪、下 蹲等动作时加重，膝关节发软及不 稳，尤其上下楼梯及关节开始活动 时明显，最后走跳也痛。 常见体征征有关节积液，病程长者 股四头肌萎缩。
精品课件
髌骨软化症特异体征
髌骨压痛，90.4%病人阳性 髌骨周围指压痛阳性者为90.3% 抗阻力伸膝痛78%阳性 单足半蹲位试验，100%阳性 髌骨关节面不平感，摩擦音阳性多 见 伴滑囊脂肪垫炎的病人，有膝过伸 痛
精品课件
辅检
X线典型表现为 融骨及硬化两种 病变 可见骨膜反应或 穿凿样改变 早期发现血液中 骨源性碱性磷酸 酶增高
精品课件
治疗
骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤 死亡率很高的疾病，但早期发现和及时 治疗已经从很大程度上提高了该病的生 存率。 治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者 可做局部广泛切除而保留肢体。 免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰 素和转移因子，但疗效尚不肯定。
病因病理
较肥胖的中老年妇女，由于超负荷等因素反复持久 刺激而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性 损伤， 由于老年人软骨基质中的粘多糖减少，纤维成分增 加，使软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性 改变 总之，其病理改变是一种因软骨退行性变化引起的 骨质增生，滑膜的炎症精是品课继件发的
病因病理
精品课件
辅助检查
X线检查：非对称性关节间 隙变窄，软骨下骨硬化和 (或)囊性变，关节边缘增生 和骨赘形成或伴有不同程度 的关节积液，部分关节内可 见游离体或关节变形。
标准X线片：成人膝关节 间隙为4~8mm，小于3mm为狭 窄。60岁以上的正常人关节 间隙为3mm，小于2mm为狭窄。
膝关节病的诊断标准
膝关节病的诊断标准咱今天就来聊聊膝关节病的诊断标准哈！你说这膝关节多重要啊，咱每天走来走去的可都得靠它呢。
要是膝关节出了毛病，那可真是让人头疼。
那怎么知道自己的膝关节是不是有问题呢？首先啊，你得看看有没有疼痛。
就好比一辆车，要是零件出问题了，它能不响不疼吗？膝关节也一样啊，如果老是隐隐作痛，或者有时候疼得厉害，那你可就得注意啦！这可不是闹着玩的呀！再就是看看活动是不是受限了。
你想想，本来能跑能跳的，突然发现腿弯不下去或者伸不直了，这多别扭呀！就像门轴生锈了，开关门都不顺畅了。
肿胀也是个重要的信号呢！膝关节肿起来了，就好像吹气球似的，那肯定不正常呀。
这就好像脸上突然肿了一块，你不得找找原因呀！还有啊，有没有嘎嘎响的声音。
你听，要是膝关节活动的时候老是嘎吱嘎吱响，那是不是感觉怪怪的？这就好像老旧的木门开关时发出的声音一样。
那有人可能会问了，我偶尔疼一下算不算啊？嘿，这可得看情况呀！要是你刚跑完步累着了疼一下，那可能没啥大事。
但要是经常疼，那可别不当回事儿呀！就像偶尔咳嗽一声可能没事，但老是咳咳咳，那你不得去看看医生呀！咱平常可得多爱护自己的膝关节。
别老是蹲着干活，那对膝关节压力多大呀！就好比让一个小孩一直背着个大包袱，能不累坏嘛！也别过度运动，适可而止呀，别把膝关节累垮了。
要是真觉得膝关节不舒服，那赶紧去医院检查检查。
医生有各种办法来判断呢！他们就像侦探一样，能从各种蛛丝马迹中找出问题所在。
可别自己瞎琢磨，自己吓自己呀！咱得把膝关节当宝贝一样爱护着，别等出了问题才后悔莫及呀！你说是不是这个理儿？反正我觉得这膝关节病的诊断标准咱可得清楚，这样才能及时发现问题，解决问题呀！让咱的膝关节健健康康的，才能走得稳，走得远呀！。
肿胀衡量标准
肿胀衡量标准肿胀衡量标准是评估身体部位肿胀程度的重要方法，可以帮助医生和患者更好地了解病情和治疗效果。
在本文中，我们将探讨肿胀衡量标准的具体方法，以及如何将其应用于不同疾病和损伤的诊断和治疗。
一、肿胀衡量标准的方法1.视觉评估：医生通过观察患者受累部位的皮肤颜色、质地、温度等，对肿胀程度进行初步判断。
2.测量周长：使用软尺或绷带测量受累部位的周长，与正常部位进行对比。
周长增加越多，说明肿胀程度越严重。
3.影像学检查：如超声、X光、磁共振等检查，可以直观地显示受累部位的组织结构，帮助评估肿胀程度。
4.实验室检查：通过检测血液、尿液等生物指标，了解患者体内炎症反应和损伤程度。
二、肿胀衡量标准的应用1.创伤性损伤：如骨折、扭伤等，通过肿胀衡量标准，可以了解损伤程度，制定合适的治疗方案。
2.血管性疾病：如静脉曲张、动脉狭窄等，通过评估肿胀程度，可以了解病情进展，选择合适的治疗方法。
3.炎症性疾病：如关节炎、痛风等，通过监测肿胀变化，可以评估病情活动和治疗效果。
4.肿瘤性疾病：如良性肿瘤、恶性肿瘤等，通过肿胀衡量标准，可以了解肿瘤生长对周围组织的影响，为临床分期和治疗方案提供依据。
三、注意事项1.反复评估：肿胀程度可能会随着病情变化，需要定期进行复查，以便及时调整治疗方案。
2.综合分析：结合多种评估方法，全面了解患者的病情，避免单一指标的局限性。
3.关注并发症：肿胀可能是其他疾病或并发症的表现，需注意排查相关疾病。
4.患者教育：指导患者了解肿胀衡量标准，使其能够配合医生的治疗安排，提高治疗效果。
总之，肿胀衡量标准是评估身体部位肿胀程度的重要方法，通过对不同疾病和损伤的诊断和治疗中的应用，有助于提高医疗质量和患者满意度。
在临床实践中，医生应根据患者的具体病情，选择合适的评估方法和治疗手段，为患者提供个性化、精准化的医疗服务。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
双膝骨性关节炎鉴别诊断-病历书写(入院记录、病程记录)实用资料
双膝骨性关节炎.风湿性关节炎：与溶血性链球菌感染有关的变态反响性疾病，急性期有发热，表现为关节肿胀活动受限等，此患者无发热，考虑此病可能性不大。
进一步检查血沉、C反响蛋白以鉴别。
1.双膝关节感染：该病表现为双膝关节红肿热痛，全身发热等，患者无双膝关节疼痛肿胀，无发热，考虑此病可能性不大可排除。
2.创伤性关节炎：有膝关节外伤史，关节腔可有积液，表现为关节肿胀活动受限等，该患者半月前行走时不慎扭伤后右膝疼痛加重，为排除右膝软骨、半月板或韧带损伤，今予查右膝关节MR 以进一步排除。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
16种膝盖痛鉴别诊断
16种膝盖痛鉴别诊断
1. 前交叉韧带损伤：在跌倒或类似的运动活动中膝部前方感到
剧痛，并伴有搏动感。
2. 后交叉韧带损伤：膝部后方受伤，活动时感到剧痛和不稳定。
3. 内侧副韧带损伤：内膝部剧痛，可能伴有骨折。
4. 外侧副韧带损伤：外膝部剧痛，可能伴有骨折。
5. 半月板损伤：膝部感到剧痛，并出现"卡住"的感觉。
6. 股骨髁股骨沟疼痛综合征：疼痛位于股骨髁和股骨沟之间，
伴有髌骨的不稳定感。
7. 骨骺缺血性坏死：膝关节深部疼痛，活动时加重。
8. 半月板后位位错：锁定状况和膝关节活动受限。
9. 髌骨韧带扭伤：髌骨周围疼痛和肿胀。
10. 膝关节滑膜炎：膝关节红、肿、热、疼痛。
11. 关节炎：膝关节疼痛和僵硬。
12. 长韧带炎症：长韧带周围疼痛。
13. 腸脛骨关节炎：儿童膝部疼痛，活动受限。
14. 越骨间质性骨炎：儿童膝部疼痛和红肿。
15. 法格奈骨骺炎：股骨骨骺疼痛。
16. 退行性关节炎：年长者膝盖疼痛和僵硬。
以上是16种常见的膝盖痛鉴别诊断。
请在特定情况下向专业医生寻求帮助以确诊和制定适当的治疗计划。
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 观察：如果发现下肢皮肤纹理变得紧绷，甚至消失，或者感觉到下肢皮肤发紧，可能是出现了下肢浮肿。
严重者甚至会出现张力性水疱。
2. 按压：用手按压胫前处或下肢踝部，移去手指后可见按压处有明显的皮肤凹陷，且较长时间不恢复，即表明有下肢浮肿的存在。
3. 症状：持续下肢肿胀和乏力，随着症状加重，会导致下肢浅静脉严重曲张。
4. 辅助检查：运用多普勒超声有助于医生诊断，静脉造影作为诊断依据。
需要注意的是，下肢肿胀可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肾病、肝病等疾病，也可能是下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、下肢肿瘤压迫静脉引发的症状。
因此，出现浮肿应及时就医明确原因，不能盲目使用利尿药物，防止延误病情，还可能损害其他器官功能。
膝关节oa诊断标准
膝关节oa诊断标准
膝关节OA诊断标准指导医生通过对患者的身体检查和影像学检查，可以确定患者是否患有膝关节骨关节炎。
以下是常见的膝关节OA诊断标准：
1. 疼痛：患者的膝关节疼痛是膝关节OA的最主要症状，医生会询问疼痛的程度、部位、时间等信息。
2. 关节肿胀：膝关节炎患者常常会出现关节肿胀，医生会观察患者的关节是否有肿胀。
3. 晨僵：患者在早上醒来时，膝关节会感到僵硬，需要花费一些时间才能活动。
4. 活动受限：膝关节炎患者的关节活动范围会受到限制，医生会询问患者的关节活动情况。
5. 骨刺：部分膝关节OA患者会在关节周围形成骨刺，医生可以通过X光检查来判断是否有骨刺。
以上是常见的膝关节OA诊断标准，但最终的诊断需要结合患者的症状、身体检查和影像学检查来确定。
如果患者有疑似膝关节OA 的症状，应尽早就医，以便早期诊断和治疗。
- 1 -。
膝关节骨骨关节炎中医诊断标准
膝关节骨骨关节炎中医诊断标准
膝关节骨骨关节炎是一种常见的退行性关节病变，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
中医认为，膝关节骨骨关节炎是由于肝肾不足、气血不畅、风湿湿热、痰湿内蕴等因素引起的。
因此，中医诊断膝关节骨骨关节炎需要综合分析患者的症状、体征、舌脉等方面的信息。
一般来说，膝关节骨骨关节炎的中医诊断标准包括以下几个方面：
1. 疼痛：膝关节疼痛，疼痛程度因个体差异而异。
2. 活动受限：膝关节活动不灵活，活动范围受限。
3. 肿胀：膝关节肿胀，以患侧为主。
4. 难以承受压力：膝关节不能承受强压。
5. 舌脉：舌头上有脉络，舌苔厚腻，脉细滑等。
以上是中医诊断膝关节骨骨关节炎的主要标准，但具体的诊断还需结合患者具体情况进行分析。
治疗上应采取中药、针灸、推拿等综合治疗方法，同时加强锻炼及保持良好的生活习惯，预防病情加重。
- 1 -。
关节肿胀诊断详述
关节肿胀诊断详述*导读：关节肿胀症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。
在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。
通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。
检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。
慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。
活动增多时加重，休息后减轻。
久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。
对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。
膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。
因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。
(1)居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。
被褥要干燥，轻暖。
床铺要平整。
切勿在风口处睡卧。
(2)洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。
(3)出汗较多者，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风。
(4)注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添加衣服。
注意保暖，预防感冒。
(5)保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。
要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生活。
(6)坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。
风湿性关节炎患者的饮食应注意什么?风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。
饮食应注意以下几点：(1)饮食要节制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
滑膜炎、膝关节骨 性关节炎、类风湿 性关节炎、创伤、 感染、痛风性关节 炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
弥漫性 PVNS
T2WI 抑脂示增生滑膜结节呈混 杂信号影，内见斑点样低信号 影，股骨下段髓腔内见大片高 信号水肿影( 箭头) 。
T1WI 增强示增强后病变滑 膜明显不均匀强化，呈斑 片状、网格状改变( 箭头) 。
以下几点有助于 PVNS 的诊断:
( 1) 青壮年、膝关节反复渗出、弥漫性肿胀、疼痛、 关节绞锁
鉴别诊断
化脓性关节炎 痛风性关节炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮
助不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；
进展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱 位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节 软骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性 关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈 合期改变：骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留 或关节骨性强直
治疗
Ｋ⁃Ｌ３ 级（２ 分）：患者多行关节腔药物 注射，症状较重的患者也可选择关节 镜下关 节腔清理。 Ｋ⁃Ｌ４级（３分）关节病变较重患 者一般建 议行胫骨（股骨）截骨术或单髁置换术。
Ｋ⁃Ｌ５级（４分）：主张患者行全膝关节置 换术（ＴＫＡ）。
治疗药物
症状缓解药物 NSAID、解热镇痛药、非阿片类药物等
关节积液 —关节血性积液是PVNS的常见征像,T1WI、
T2WI均呈高信号
最后，含铁血黄素在 T1、T2 加权像均为低信号，然 而类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病等均可有 同样的发现。因此诊断依赖于滑膜组织病理检查。
局限型 PVNS
图1， T1WI 示，髌上囊内见结节影，边界光整，外周呈稍高信号影，中 央呈等信号影;图2， T2WI 抑脂示，结节呈 稍高信号影，内信号不均， 可见点状低信号影
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、 血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿 是穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史或 累积伤，发病过程缓慢。 —增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性骨 性关节炎可发生于任何年龄。
❶滑膜是否不规则结节状增生 ❷增生的滑膜或结节是否沉积含铁血黄素
单纯增生肥厚的滑膜TIWI呈等、稍低信号；T2WI 以 等或稍高信号为主，其内见多发大小不等结节影， T1WI、 T2WI 均呈低信号。
病变滑膜MRI变化
研究认为 PVNS 早期关节滑膜增生形成结节，滑膜结节因 富含毛细血管，容易反复破裂出血，出血导致结节内 T1WI 呈高信号、 T2WI 呈等或高信号。
临床表现主要为：疼痛与压痛、肿胀、活动 障碍、脓肿和窦道，此外，可有肌肉萎缩、 股三角区淋巴结肿大等。
X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松
3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面 溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延）， 沙粒状死骨
4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合
5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
关节渗出液穿刺为血性或褐色
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
好发于中青年，男女发病无明显差异，大多病例 为单关节发病，膝关节是最常见的受累部位，其 次是髋关节、踝关节和肩关节。
由于本病缺乏典型的临床表现，术前诊断主要依 靠磁共振检查。
影像学特点-MRI
MRI诊断PVNS较其他影像学方法有明显的优越性。应 基于以下2点：
滑膜肉瘤: 关节周围软组织肿块影， 表现为溶骨性骨质破坏，
边缘无硬化带，滑膜无弥漫性增厚，亦无含铁血黄素沉 着。
鉴别诊断
滑膜软骨瘤：是一种相对罕见的关节滑膜或滑膜囊、 腱鞘发生异常增殖的疾病，主要发生在膝关节。表现 为关节肿胀、疼痛、压痛，伴有关节绞锁、活动受限， 活动时有弹响。
X线：软骨体未钙化时为阴性， 软骨小体钙化或骨化表现为关 节内外大小不一的高密度结节， 典型征象为中心浅淡，周围绕以 致密环阴影。
弥漫性 PVNS
T2WI 抑脂示: 髌上囊内大量积 液，并见液 －液平面( 箭头) ， 髌上囊及髌骨下方滑膜不规则 增厚，呈“海绵垫样”改变， T2WI 呈稍高信号，内见结节样 低信号影。
T1WI 示滑膜增生呈“菜花样” 改变，T1WI 呈等低信号，股 骨后缘见局限性骨质缺损，内 信号与增厚滑膜一致，并与滑 膜相连，骨质缺损边缘见低信 号硬化带( 箭头) 。
鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
PVNS是一种少见的良性增生病变，常起源于关节 滑膜、腱鞘或滑囊，有时以侵袭性的方式侵入相 邻骨组织，影响关节功能。
病因不明，可能与脂质代谢紊乱、创伤及反复出 血、肿瘤、炎症有关。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）ห้องสมุดไป่ตู้
临床症状主要取决于病变部位。关节外局限 型 PVNS（肌腱或滑囊） 最常见的临床症状 为软组织肿块和疼痛，关节内 PVNS 常见的 临床症状是疼痛和弥漫性肿胀，有时存在关 节绞锁。
( 2) 滑膜增厚呈“海绵垫样”、“菜花样” ( 3) 病变T1WI、 T2WI 呈低信号影，增强后明显强化
( 4) 关节软骨及软骨下骨质受侵蚀，边缘见硬化缘 ( 5) 关节腔积液， T1WI、 T2WI 均呈高信号改变。
鉴别诊断
血友病性关节病 —多见于男性,为关节反复出血引起的慢性非特
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
发病机制
张潞在《张氏医通》中论膝痛记载：“膝者， 筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气 袭之”
膝OA外敷基本方
祛风湿—川乌 草乌 威灵仙 秦艽 白芷 白芥子 活血化瘀—乳香 没药 姜黄 大黄 补肝肾—牛膝 桑寄生
外敷常用药
中药外敷能直达病位，局部药物浓度高，达 到起效迅速、药理强劲、药效持久的作用。
常用外敷中药有：乳香 没药 当归、川芎、 红花、大黄、牛膝、桑寄生、川断、骨碎补、 川乌 草乌 威灵仙 秦艽 独活 透骨草 天南 星 白芷 冰片等。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏松 和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要表 现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
膝关节结核
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数 继发于消化道结核及淋巴结结核。膝关节是滑膜 组织最丰富的关节，膝关节结核 80%以上 为滑膜 型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于 关节软组织。
鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
PVNS常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜 受累，不显钙化和骨化。
PVNS治疗
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI 低信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全 程缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘 窝、大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低， T2混杂信号，壁强化
于膝关节的前部，如髌上囊; —弥漫型弥漫型 PVNS 滑膜增厚，绒毛呈结节样增生，
聚集呈“海绵垫样”改变，增生的滑膜相互融合而成的绒毛 结节呈“菜花样”改变
骨质侵蚀性改变 —可使软骨破坏,软骨下骨质坏死,出现关节面损,关节间隙
狭窄 —骨质发生穿凿样缺损,出现囊状透亮区,其周围有硬化线,
界限清楚
影像学表现-MRI
异性滑膜炎,滑膜均匀增厚,无局部结节形成,含铁 血黄素均匀沉积于关节囊内滑膜内壁,骨质破坏 区周边未见骨质硬化带,增强扫描无异常增强。 结合病史及实验室检查可明确诊断。
鉴别诊断
夏克氏关节病 亦称神经性关节病，特点为关节破坏严重，关节肿胀、
出血、关节面破碎而关节功能不受限并局部疼痛没有或 极轻微，神经系统检查见患肢深感觉减弱或消失。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出现