糖尿病高危人群筛查工作方案

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社区糖尿病高危人群筛查及健康干预

社区糖尿病高危人群筛查及健康干预摘要目的：分析上海市崇明社区糖尿病高危人群现状，为社区糖尿病防治提供科学依据。

方法：采用现场问卷调查、体格检查和实验室检查方法，共完成筛查792例糖尿病高危人群，其中男性227例，女性515例，平均年龄63.93±6.38岁。

结果：检出糖尿病患者116例，检出率14.65%。

经logistic回归分析显示，年龄、性别、超重肥胖、高血压史、糖尿病家族史和血脂异常是糖尿病高危人群的主要危险因素。

结论：糖尿病高危人群筛查工作可以较好的发现糖尿病患者及其相关危险因素，应重视社区糖尿病高危人群的筛查工作，并采取针对性的干预措施，降低糖尿病患病风险。

关键词：糖尿病；高危人群；筛查；健康干预Community diabetes screening and health interventionFan YunyanCommunity Health Service Center of Chenjia Town, ChongmingDistrict, Shanghai Shanghai202162Abstract Objective: To analyze the status of high-risk population of diabetes in Shanghai Chongming community, and to provide scientific basis for community diabetes prevention and treatment.Methods: Using questionnaires, physical examinations and laboratory examinations, 792 high-risk groups of diabetes were screened, including 227 males and 515 females, with an average age of 63.93±6.38 years.Results: A total of 116 patients with diabetes were detected, and the detection rate was 14.65%. Logistic regression analysis showed that age, history of hypertension, family history of diabetes and dyslipidemia were the main risk factors for high-risk groups of diabetes. Conclusion: The screening of high-risk groups of diabetes can better detect diabetespatients and their related risk factors. Attention should be paid to the screening of high-risk groups of diabetes in the community, and targeted intervention measures should be taken to reduce the risk of diabetes.Key words:diabetes;high-risk population; screening; influencing factor糖尿病是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题，发病率与死亡率日益上升，疾病负担呈上升趋势[1]。

慢病高危人群管理工作计划

一、背景及意义随着社会经济的快速发展，慢性病已成为影响我国人民健康的主要因素之一。

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病发病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

为有效预防和控制慢性病，提高人民生活质量，特制定本管理工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病高危人群对慢性病的认识，普及慢性病防治知识。

2. 建立慢性病高危人群健康档案，实现规范化管理。

3. 降低慢性病高危人群的发病率、致残率和死亡率。

4. 提高慢性病高危人群的生活质量。

三、工作内容1. 慢性病高危人群筛查（1）开展社区慢性病高危人群筛查，包括高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。

（2）筛查对象：年龄在35岁以上，具有慢性病家族史、不良生活习惯（如吸烟、饮酒、高盐饮食等）的人群。

（3）筛查方式：问卷调查、体格检查、实验室检查等。

2. 建立慢性病高危人群健康档案（1）对筛查出的慢性病高危人群，建立个人健康档案，详细记录其基本信息、慢性病家族史、不良生活习惯等。

（2）定期对高危人群进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

3. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识宣传活动，提高高危人群对慢性病的认识。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号、讲座等形式，普及慢性病防治知识。

（3）鼓励高危人群参与健康讲座、健康咨询等活动。

4. 干预措施（1）针对慢性病高危人群，制定个性化的干预方案，包括饮食、运动、戒烟限酒等。

（2）定期开展健康教育活动，提高高危人群的自我管理能力。

（3）加强与医疗卫生机构的合作，为高危人群提供专业指导和支持。

5. 监测与评估（1）定期对慢性病高危人群进行随访，监测病情变化，评估干预效果。

（2）收集高危人群的健康数据，分析慢性病防治工作成效，为政策制定提供依据。

四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病高危人群管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。

2. 建立健全工作机制，明确各部门职责，确保工作顺利开展。

3. 加大资金投入，保障慢性病高危人群管理工作顺利实施。

糖尿病高危人群筛查与干预：专家共识探讨

糖尿病高危人群筛查与干预：专家共识探
讨
1. 简介
本文旨在探讨糖尿病高危人群的筛查与干预方法，并总结专家共识。

2. 糖尿病高危人群的定义
糖尿病高危人群是指那些具有患糖尿病风险因素或已处于糖尿病前期阶段的人群。

3. 筛查方法
3.1 问卷调查
通过问卷调查，收集个体的基本信息、家族史、生活方式等数据，以评估其患糖尿病的风险。

3.2 生物标志物检测
检测血糖、胰岛素、胆固醇等生物标志物的水平，以判断个体是否属于糖尿病高危人群。

3.3 遗传风险评估
通过遗传学研究，评估个体在基因层面上患糖尿病的风险。

4. 干预方法
4.1 生活方式改变
推广健康饮食、适量运动和戒烟限酒等健康生活方式，以降低糖尿病发病风险。

4.2 药物干预
对于高危人群中已经出现糖尿病前期症状或生化指标异常者，可以考虑使用药物进行干预，如胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

4.3 定期随访
对糖尿病高危人群进行定期随访，监测其血糖水平和相关生化指标的变化，及时调整干预措施。

5. 专家共识
根据多个研究机构和专家组织的共识，糖尿病高危人群的筛查与干预应注重简单易行、无法律复杂性的方法，避免引入无法确认的内容。

以上是糖尿病高危人群筛查与干预的专家共识探讨，为预防与控制糖尿病提供了参考依据。

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注：以上内容仅供参考，具体筛查与干预方法应根据医学专家的指导进行。

糖尿病高危人群筛查工作制度

糖尿病高危人群筛查工作制度
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糖尿病高危人群筛查工作制度
为初期辨别和筛查本辖区的糖尿病患者,提升糖尿病的初期诊疗率、确诊率，达到早发现、早干涉、早治疗的成效，特制定本制度。

主要对以下高危人群进行筛查，并实时记录和随访。

1）过去有糖调理受损史
2）年纪≥40岁
3）BMI≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4）2型糖尿病的一级家属
5）高危种族
6）有巨大儿（出生体重≥ 4kg）生产史，妊娠糖尿病病史
7）有高血压（成人血压≥ 140/90mmHg），或正在接受降压治疗
8）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即）和（或）高甘油三酯血症（≥200mg/dl，即）者，或正在接受调脂治疗
9）心脑血管病变者，静坐生活方式
10）有一过性类固醇引诱性糖尿病病史者
11）BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者
12）严重精神病和或长久接受抗抑郁症药物治疗的患者
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2型糖尿病高危人群的筛查与管理

诊疗康复
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
2型糖尿病高危人群的筛查与管理
文/ 陈耀（福建省第二民医院内分泌科主任医师）
目前，我国糖尿病的发病率已接近 11%，患者数量达到1.1亿，位居全球第一，同时也是世界上糖尿病发病率上升幅度最大的国家之一。遗憾的是，我们尚未对糖尿病前期人群给予足够重视。对此，笔者认为2型糖尿病的预防首先要注重高危人群的筛查，以尽量做到在糖尿病前期早发现、早诊断和早管理，这对于预防或延缓糖尿病及心血管危险的发生至关重要。
高危人群结合笔者临床实践及相关指南，糖尿病高危人群主要包括：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥45岁；⑶超重、肥胖者，身体质量指数（BMI）≥24kg/m2，男性腰围 ≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病患者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史、妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯 ≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； ⑼心脑血管疾病患者；⑽有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；⑾BMI≥28kg/ m2的多囊卵巢综合征患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗者；⒀遵行静坐生活方式的人群。
此外，在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示，降糖药物二甲双胍、 α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类、二甲双胍与其他降糖药的联合干预以及减肥药奥利司他等都可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但是，尚没有充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，因此目前国内外临床指南尚未广泛推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段。
总而言之，糖尿病高危人群的管理，生活方式干预最重要，且安全、有效，故家庭医生应坚持对高危人群进行糖尿病科普教育、饮食运动指导，并进行严格的随访和监督。但是，临床工作中有些糖尿病前期人群的依从性并不好，很难取得理想的效果。因此，对执行强化生活方式有困难者，可考虑首选药物干预；或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者，可考虑药物干预。

慢病高危人群筛查实施方案

慢病高危人群筛查实施方案慢性疾病是指发病缓慢、进展缓慢、病程较长的一类疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。

这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，同时也给社会和家庭带来了巨大的负担。

为了及时发现慢病高危人群，采取有效的筛查措施，可以帮助他们尽早进行干预和治疗，减少疾病的发生和发展，提高生活质量。

一、慢病高危人群的定义及特点慢病高危人群是指那些具有慢性疾病发病危险因素，但尚未发病或处于早期阶段的人群。

他们往往存在着高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的危险因素，但尚未出现明显的临床症状。

这类人群需要及时的筛查和干预，以避免疾病的发生和发展。

二、慢病高危人群筛查的重要性慢病高危人群筛查的重要性不言而喻。

通过筛查，可以及时发现那些存在慢性疾病危险因素的人群，采取相应的干预措施，延缓疾病的发展，提高生活质量。

同时，对于尚未发病的人群，通过筛查可以及时发现潜在的健康风险，采取预防措施，降低患病的可能性。

三、慢病高危人群筛查实施方案1. 筛查对象确定：首先需要确定筛查的对象范围，一般包括中老年人群、家族中存在慢性疾病史的人群、有不良生活方式习惯的人群等。

2. 筛查方法选择：常用的筛查方法包括体格检查、生化指标检测、问卷调查等。

可以根据不同的人群特点和筛查目的选择合适的筛查方法。

3. 筛查频率确定：根据筛查对象的特点和筛查方法的选择，确定筛查的频率，一般可以选择每年进行一次筛查。

4. 筛查结果分析：对筛查结果进行统计和分析，及时发现高危人群，为下一步的干预提供依据。

5. 干预措施实施：对于筛查出的高危人群，需要及时采取相应的干预措施，包括生活方式干预、药物治疗等。

6. 随访和评估：对于接受干预的高危人群，需要进行定期的随访和评估，及时调整干预措施，监测疾病的发展情况。

四、慢病高危人群筛查实施中的注意事项1. 筛查过程中需要尊重个体隐私，保护个人信息安全。

2. 筛查结果需及时告知被筛查者，对于高危人群要进行进一步的诊断和干预。

糖尿病高危人群筛查工作方案

糖尿病高危人群筛查工作方案糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良引起的代谢紊乱疾病，已成为全球范围内关注的重要公共卫生问题。

糖尿病高危人群筛查工作的目的是及时发现并防止糖尿病的发生，降低疾病的发病率和死亡率。

本文将从高危人群的确定、筛查方法以及筛查结果的处理等方面，提出一份糖尿病高危人群筛查工作方案。

一、高危人群的确定1.家族史：有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的人群。

2.年龄：年龄超过40岁，特别是超过45岁的中老年人。

3.肥胖：BMI指数大于25或腹部肥胖（腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85）的人群。

4. 高血压：血压大于等于140/90mmHg的人群。

5. 血脂异常：血清总胆固醇超过5.2mmol/L，或甘油三酯超过1.7mmol/L的人群。

6.子宫内巨大儿：出生时体重大于4公斤的人群。

7.多囊卵巢综合征(PCOS)患者。

8.其他：糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦）、妊娠糖尿病史、确诊糖尿病家族史未做一次筛查的人群。

二、筛查方法1.风险评估问卷：根据高危人群确定的指标制定风险评估问卷，包括年龄、家族史、肥胖、高血压、血脂异常等。

根据答案的得分确定个体的糖尿病风险程度。

2. 血糖筛查：对风险评估问卷得分高于一定阈值的人群进行空腹血糖筛查。

筛查结果大于等于7.0mmol/L的被判定为糖尿病，大于等于5.6mmol/L小于7.0mmol/L的被判定为糖尿病前期，小于5.6mmol/L的被判定为正常。

3. 口服糖耐量试验：对空腹血糖筛查结果为糖尿病前期的人群进行口服糖耐量试验(OGTT)。

2小时后，血糖大于等于11.1mmol/L被判定为糖尿病，大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L被判定为糖尿病前期，小于7.8mmol/L的被判定为正常。

三、筛查结果的处理1.糖尿病：对筛查结果为糖尿病的人群，建议立即到医院进一步确诊，并进行病因分析和评估，制定个体化的治疗方案。

2.糖尿病前期：对筛查结果为糖尿病前期的人群，建议进行生活方式干预，包括改善饮食结构、增加运动和控制体重。

高血压糖尿病高危人群管理规范

高血压、糖尿病高危人群规范管理1、高血压糖尿病高危人群筛查（1）高危人群确定标准高血压高危人群确定标准：使用高血压高危人群筛查表中（高血压危险评分表）（见附表1），符合其中任何一项，即高危得分记为≥1分，就可以判定为高血压高危个体，全部符合，标记为4分。

糖尿病高危人群确定标准：使用糖尿病高危人群筛查表中糖尿病危险积分表（见附表2）进行患病危险评估。

如其危险积分≥14分，则确定此人为糖尿病高危个体。

（2）高危人群筛查途径及登记。

采取电话预约、入户随访等方式，在居民建档、35岁及以上居民每年首诊测血压、居民诊疗、健康体检等过程中开展筛查工作。

填写高血压糖尿病高危人群筛查表并录入居民健康档案网络。

（3）对符合高危标准的个体进行生活方式的指导，并填写记录（见附表1和2），并纳入高危人群管理。

2、高危人群健康档案管理（1）对纳入管理的糖尿病和高血压高危人群进行每半年一次的随访,高血压高危个体每半年至少测量1次血压，糖尿病高危个体每半年至少测量1次指尖血糖，提供生活方式指导，并记录有针对个体行为危险因素的干预内容（见附表3或4），及时将随访信息录入健康管理系统。

（2）随访干预方式为预约到门诊就诊、家庭访视等。

随访干预内容主要包括对高危个体进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动、低盐饮食、心理平衡等咨询和劝导等服务，给予有针对性的生活方式指导；有针对性地发放健康教育处方和宣传资料；每半年进行一次危险因素的评估。

（3）随访过程中，如高危个体血压或血糖测定值达到高血压或糖尿病诊断标准时，应将其转入上级医疗卫生机构进一步检查以明确诊断，对于确诊的高血压、糖尿病患者，纳入高血压、糖尿病患者管理。

怎样算一份合格档案糖尿病高危人群高血压高危人群筛查表+高血压高危人群随访表（每半年1次随访）网络中选择填写高危人群随访管理中的高血压高危人群随访表糖尿病高危人群糖尿病高危人群筛查表+糖尿病高危人群随访表（每半年1次随访）网络中选择填写高危人群随访管理中的糖尿病高危人群随访附表1姓名：编号：□□□-□□□□ 筛查日期：年月日高血压高危人群评分表：符合高危标准的人群填写以下内容：下次随访时间：年月日随访医生签名：附表2姓名：编号：□□□-□□□□筛查日期: 年月日下次随访时间：年月日随访医生签名：。

专家共识-糖尿病高危人群的筛查和干预：解析

专家共识-糖尿病高危人群的筛查和干预：解析一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超过4亿人，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。

糖尿病及其并发症给患者带来了巨大的生理痛苦和经济负担。

早期筛查和干预糖尿病高危人群对于延缓糖尿病进展、降低并发症发生率具有重要意义。

为此，我国糖尿病领域的多位专家共同撰写了《糖尿病高危人群的筛查和干预专家共识》，旨在为糖尿病的早期诊断、预防和干预提供科学依据。

二、糖尿病高危人群定义及筛查方法2.1 糖尿病高危人群定义根据《糖尿病防治指南》（2017年版）的规定，具有以下任意一项的人群被视为糖尿病高危人群：1. 家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有糖尿病病史。

2. 年龄：40岁以上。

3. 体重指数（BMI）：≥24kg/m²。

4. 体力活动不足：每周运动时间少于150分钟。

5. 饮食习惯：高糖、高脂饮食。

6. 高血压：血压≥140/90mmHg。

7. 高血脂：血脂异常。

8. 妊娠糖尿病史。

9. 抗精神病药物或抗抑郁药物治疗史。

2.2 糖尿病筛查方法针对高危人群，建议采用以下筛查方法：1. 空腹血糖检测：空腹血糖≥6.1mmol/L可考虑进一步诊断。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥7.8mmol/L可考虑进一步诊断。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%可考虑进一步诊断。

三、糖尿病干预策略针对糖尿病高危人群，应采取以下干预策略：3.1 生活方式干预1. 饮食指导：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，保持合理膳食结构。

2. 运动建议：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

3. 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，避免二手烟暴露。

4. 心理平衡：保持良好的心理状态，减轻压力，提高生活质量。

3.2 药物干预1. 针对高危人群，可考虑使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等药物进行预防性治疗。

糖筛项目的实施方案

糖筛项目的实施方案一、项目背景。

糖筛项目是指针对糖尿病患者进行定期的血糖筛查和管理，旨在提高糖尿病患者的生活质量，降低并发症发生率。

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增加，因此，开展糖筛项目对于保障人民群众的健康具有重要意义。

二、项目目标。

1. 提高糖尿病患者的血糖控制率，降低血糖不稳定带来的并发症风险；2. 提高糖尿病患者的生活质量，减少疾病对患者生活的影响；3. 加强对糖尿病患者的健康管理，提高患者对疾病的认识和自我管理能力；4. 降低医疗资源的浪费，提高医疗资源的利用率。

三、项目实施方案。

1. 制定血糖筛查计划，根据糖尿病患者的特点和病情，制定定期的血糖筛查计划，包括筛查时间、频率、方法等内容，确保全面、及时地对患者进行血糖监测。

2. 建立糖尿病患者档案，对所有糖尿病患者建立档案，包括个人基本信息、病史、用药情况、血糖监测记录等内容，为后续的管理和干预提供依据。

3. 定期随访和评估，定期对糖尿病患者进行随访和评估，了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案和健康教育内容。

4. 组织健康教育活动，定期组织糖尿病健康教育活动，包括血糖监测技巧、饮食调理、运动锻炼等内容，提高患者的自我管理能力。

5. 强化医疗团队协作，建立多学科的医疗团队，包括内分泌科、营养科、心理科等，共同为糖尿病患者提供全方位的健康管理服务。

四、项目保障措施。

1. 资金保障，项目实施需要一定的资金投入，应充分调动各方面的资金支持，确保项目的顺利实施。

2. 人员保障，建立专门的糖筛项目团队，包括医生、护士、健康管理师等，确保项目的专业化和持续性。

3. 设备保障，提供血糖监测仪器和相关设备，确保对糖尿病患者进行准确、及时的血糖监测。

五、项目效果评估。

1. 血糖控制率，定期对糖尿病患者的血糖控制情况进行评估，观察血糖控制率的提高情况。

2. 并发症发生率，观察糖尿病患者的并发症发生率是否有所降低，评估项目对降低并发症风险的效果。

糖尿病工作计划

1、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达 99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到 95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到 60%以上，规范管理率达到 85%以上，高血压、糖尿病患者健康体检率达 95% 以上。

(一)高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内 35 岁及以上高血压患者进行规范管理。

1、高血压患者筛查途径为：对辖区 35 岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中问询等。

2、建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。

加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化、登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。

在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。

在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者管理。

对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少 4 次面对面随访，每次随访要问询病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康检查。

高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖 (随机血糖、空腹血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图、肝功、 B 超、 (检查肝、胆、胰、脾、肾)胸部 X 光片。

(二) 2 型糖尿病患者管理根据《2 型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内 18 岁及以上 2 型糖尿病患者进行规范管理。

慢病高危人群筛查实施方案

慢病高危人群筛查实施方案慢性病是指病程较长、发展缓慢的一类疾病，主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺病、肾脏疾病等。

这些疾病往往有一定的高危因素，如家族史、高龄、不良生活方式等。

因此，对慢病高危人群进行筛查至关重要，可以早期发现潜在患者，采取干预措施，预防疾病的发生。

下面是一份慢病高危人群筛查实施方案，以便医疗机构和社区等单位参考。

一、制定筛查对象范围1. 年龄范围：一般是40岁及以上，也可根据具体情况进行调整。

2. 高危因素：家族史、不良生活方式（如吸烟、饮酒、不规律的饮食、缺乏运动等）、高龄等。

二、筛查工具选择1. 问卷调查：可采用结构化的问卷调查，包括了解个体和家庭的基本情况、家族史、生活习惯等。

2. 生物学检测：如测量血压、血糖、血脂、肾功能等指标。

三、筛查指标和标准1. 血压测量：采用标准化设备，要求在安静环境下进行多次测量，计算平均值，参照高血压诊断标准进行评估。

- 未治疗的收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg；- 已治疗的收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。

2. 血糖测量：采用空腹血糖测量法，要求患者至少8小时禁食，测量血糖水平。

- 空腹血糖大于等于7.0mmol/L，视为高血糖；- 随机血糖大于等于11.1mmol/L，视为高血糖。

3. 血脂测量：采用化验血浆样本测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。

- TC大于等于6.22mmol/L，视为高胆固醇；- TG大于等于2.26mmol/L，视为高甘油三酯；- HDL-C低于1.04mmol/L（男性）、1.30mmol/L（女性），视为低高密度脂蛋白胆固醇；- LDL-C大于等于4.14mmol/L，视为高低密度脂蛋白胆固醇。

4. 肾功能测量：采用检测血肌酐和尿微量白蛋白的水平。

- 血肌酐大于等于133μmol/L，视为肾功能异常；- 尿微量白蛋白＞20μg/min或者尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g，视为肾功能异常。

高血压、糖尿病患者筛查、报告制度

高血压、糖尿病患者筛查、报告制度为了做好我辖区高血压、糖尿病病人的筛查和管理工作，按照国家《基层公共卫生服务项目》中慢性病（高血压、糖尿病）患者管理服务项目工作规范要求，结合我院实际情况制定本制度，请相关科室及工作人员认真执行。

一、门诊、住院医生1、必须为每位35岁以上首诊病人认真测量血压，并记录在门诊日志上。

2、对工作中发现的高血压病高危人群，进行登记，每半年测一次血压，并记录。

3、对工作中发现的糖尿病病高危人群，进行登记，每年测一次血糖，并记录。

4、对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者进行登记，填写慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾发现报告单，上报本单位公共卫生科。

二、检验室医生对所有门诊、住院以及外来查血糖的病人予以记录，对血糖异常的病人进行登记，上报本单位公共卫生科。

三、公共卫生科1、每月负责对门诊医生、住院部、检验室的上报的高血压或糖尿病病人进行分类统计、登记建档。

2、将确诊和新增高血压、糖尿病患者的信息及时反馈至村卫生室。

3、负责对本辖区健康体检、义诊、宣传、健康讲座等院外活动中的高血压、糖尿病筛查、登记工作。

四、高血压、糖尿病患者筛查、报告的自查、漏报调查1、相关科室工作人员，做好高血压、糖尿病患者筛查、报告的自查工作。

2、医院组织相关人员，定期开展高血压、糖尿病患者筛查、报告的漏报调查工作。

五、高血压、糖尿病筛查、报告的奖罚1、为了规范高血压、糖尿病患者的筛查、报告工作，医院制定高血压、糖尿病筛查、报告的奖罚制度，2、对确诊高血压、糖尿病患者及时登记、准确报告的人员予以奖励；对确诊高血压、糖尿病患者人员予以处罚。

注：报告1例高血压、糖尿病患者奖励ⅹ元，漏报1例高血压、糖尿病患者处罚ⅹⅹ元，各医院自行制定。

糖尿病高危人群早期筛查的方法

糖尿病高危人群早期筛查的方法一、传统筛查方法1. 血糖检测方法：血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段，包括静脉血浆血糖检测（空腹血糖、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）、毛细血管血血糖检测（指尖血糖）、糖化血红蛋白检测等。

但空腹血糖及随机血糖结果容易受到睡眠、情绪、饮食、运动等因素的影响。

而糖化血红蛋白检测因为标准化、普及度、敏感度和特异度以及检测成本方面的问题，还不能在全国范围内广泛应用于糖尿病的早期筛查。

OGTT 能够进一步降低漏诊率，但其复杂的操作过程增加了筛查的人力和时间成本。

2. 疾病评分模型方法：中国糖尿病风险评分（Chinese Diabetes Risk Score，CDRS）是一项利用全国范围内的糖尿病流行病学调查数据制定的评分体系。

该评分体系所纳入的变量包括年龄、性别、腰围、BMI、收缩压及糖尿病家族史，为糖尿病筛查和风险评估提供了可选择的模式化工具。

通过非侵袭性的风险模型筛选出糖尿病高风险的人群，再进行更具针对性的筛查试验，如OGTT，是目前更符合中国国情和卫生经济学的做法。

二、基于生物标志物的筛查方法鉴于传统方法在糖尿病高危人群中未能满足筛查的所有临床需求，近些年来研究者们发现了一些生物标志物，对这些标志物进行筛查，能弥补传统筛查方法的不足。

1. 脂联素：脂联素是一种具有抗炎效应的保护性脂肪细胞因子，在调节胰岛素敏感性及葡萄糖代谢的过程中扮演重要角色，可以作为糖尿病早期风险预测的新型指标。

脂联素前瞻性研究结果显示高脂联素水平与2型糖尿病低风险相关，低脂联素水平与2型糖尿病高风险相关，低脂联素水平可预测进展为糖尿病的风险。

提高脂联素水平能有效降低2型糖尿病的发生风险。

脂联素测定在糖尿病早期筛查中具有以下优势：（1）在中国人群中具有良好的适用性及可操作性；（2）我国科研团队通过胶乳增强免疫比浊法首次制定出了中国人的脂联素参考值（男性参考值为：>3.0 mg/L，女性参考值为：>3.4 mg/L），为脂联素在中国人群中的临床应用奠定了基础；（3）血清脂联素水平能直接反映2 型糖尿病最核心的病理生理变化，提示疾病的病理进程；（4）脂联素在血液中含量稳定，临床实践可行性强。

最新：糖尿病高危人群筛查及干预专家共识

最新：糖尿病高危人群筛查及干预专家共识直击现状：中国糖尿病高危人群庞大，预防迫在眉睫2023年的全球糖尿病联盟调查研究显示，糖尿病患病率10.6%,糖尿病前期患病率35.2%o糖尿病高危人群数量相当庞大,筛查和管理糖尿病高危人群依然成为我国慢病管理的重要内容。

健康中国糖尿病防治行动强调由治疗转为预防！不管是〃健康中国2030〃还是〃健康中国行动〃都强调了坚持预防为主，强化早诊断、早治疗，在糖尿病防治行动中糖尿病前期人群成为重要的关注人群。

在这样的背景下，《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》应运而生。

打破壁垒：〃筛查-干预•评估”循环模式助力关口前移1、糖尿病高危人群的筛查对象每年约有5%~10%的糖尿病前期患者进展为糖尿病，进展为糖尿病后相关并发症发生风险陡然升高。

这无疑会带来沉重的医疗负担和社会负担。

共识中推荐：糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。

在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。

具体筛查的对象包括：年龄≥40岁;有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；超重（BMI≥24kg∕m2）或肥胖（BMI≥28kg∕m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm）;静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有妊娠糖尿病史的女性；高血国收缩压≥14OmmHg,和/或舒张压≥90mmHg）,或正在接受降压治疗；血脂异常（HD1-C≤0.91mmo1∕1和/或TG≥2.22mmo1∕1）,或正在接受调脂治疗；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；PCOS患者或者伴有胰岛素抵抗相关的临床状态；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

2、糖尿病高危人群筛查的方法传统筛查方法主要包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbAic）,各有利弊。

卫生室糖尿病管理工作计划

一、前言为了有效预防和控制糖尿病的发生，提高糖尿病患者的生活质量，保障社区居民的健康，本卫生室特制定糖尿病管理工作计划，旨在通过科学的管理措施，提高糖尿病患者的健康管理水平。

二、工作目标1. 提高糖尿病患者对糖尿病的认识，降低糖尿病并发症的发生率。

2. 实现糖尿病患者规范化管理，提高患者依从性。

3. 建立健全糖尿病患者的健康档案，为患者提供个性化健康管理服务。

4. 提高卫生室糖尿病管理工作的效率和质量。

三、工作内容1. 糖尿病健康教育（1）定期开展糖尿病健康教育讲座，普及糖尿病知识，提高居民对糖尿病的认知水平。

（2）发放糖尿病宣传资料，引导居民关注糖尿病预防。

2. 糖尿病患者健康管理（1）建立糖尿病患者健康档案，详细记录患者的基本信息、病情、用药情况等。

（2）对糖尿病患者进行定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。

（3）对糖尿病患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。

3. 糖尿病高危人群筛查（1）对辖区内居民进行糖尿病高危人群筛查，提高高危人群的知晓率。

（2）对筛查出的高危人群进行早期干预，降低糖尿病发病率。

4. 糖尿病管理队伍建设（1）加强卫生室工作人员的糖尿病专业知识培训，提高糖尿病管理能力。

（2）与上级医疗机构建立合作机制，为糖尿病患者提供优质医疗服务。

四、工作措施1. 加强领导，明确责任。

成立糖尿病管理工作领导小组，负责统筹协调糖尿病管理工作。

2. 制定具体实施方案，明确工作目标、任务、措施和责任。

3. 加强宣传，提高居民对糖尿病的认识和关注。

4. 优化服务流程，提高工作效率。

5. 定期开展评估，总结经验，持续改进糖尿病管理工作。

五、工作进度1. 第一个月：完成糖尿病健康教育讲座、宣传资料发放等工作。

2. 第二个月：完成糖尿病患者健康档案建立、定期随访等工作。

3. 第三个月：开展糖尿病高危人群筛查、早期干预等工作。

4. 每季度：对糖尿病患者进行一次全面评估，总结经验，改进工作。

专家视角：糖尿病高危人群筛查及干预解读

专家视角：糖尿病高危人群筛查及干预解读一、前言糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数逐年上升。

早期筛查和及时干预对于糖尿病的预防和控制具有重要意义。

本文将深入解读糖尿病高危人群的筛查及干预策略，帮助大家更好地了解和预防糖尿病。

二、糖尿病高危人群筛查1. 高危人群定义糖尿病高危人群主要包括：家族史、肥胖、年龄、不良生活习惯等因素。

这些人群发生糖尿病的风险较高，应进行定期筛查。

2. 筛查方法糖尿病筛查主要包括空腹血糖检测、餐后血糖检测、糖化血红蛋白检测等。

对于高危人群，建议每三年进行一次筛查。

3. 筛查时机建议高危人群从40岁开始进行糖尿病筛查，并根据个体情况调整筛查频率。

三、糖尿病干预策略1. 生活方式干预对于糖尿病高危人群，应采取健康的生活方式，包括合理饮食、增加体育锻炼、戒烟限酒等。

这些措施可有效降低糖尿病发病风险。

2. 药物治疗对于已经发生糖尿病的患者，药物治疗是控制血糖的重要手段。

常用药物包括双胍类、磺脲类、胰岛素等。

患者应根据医生建议选择合适的药物。

3. 定期监测糖尿病患者应定期进行血糖、血压、血脂等指标的监测，以评估病情控制情况。

4. 健康教育糖尿病患者及高危人群应加强健康教育，了解糖尿病的防治知识，提高自我管理能力。

四、总结糖尿病高危人群筛查及干预是预防和控制糖尿病的关键措施。

通过早期筛查、健康生活方式、药物治疗、定期监测和健康教育等综合干预策略，可以有效降低糖尿病的发病风险，提高患者生活质量。

希望大家能积极参与糖尿病的防治工作，为自己和家人的健康保驾护航。