老年常见病合理用药
老年人合理用药指导
2．老年人该如何补锌
锌元素在体内具有抗氧化作用而表现出抗衰老效应，同时 对预防某些老年性疾病也有一定作用，因而锌元素深受人 们重视。那么，老年人该如何补锌呢？
锌的补充主要靠从食物中摄取，各种动植物食品中均含有 锌元素。老年人只要注意饮食平衡，一般不会出现锌元素 的缺乏。但由于各类蔬菜中含有较多的植物酸，它能与锌 元素形成络合物，从而阻碍锌的吸收（以植物性食物为主 的人群容易发生锌元素缺乏），而有些老年人喜欢饮食清 淡，动物性食物吃得较少，加之吸收功能较差，就容易出 现锌元素缺乏。
4．药物的分布 老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对 增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老 年人的用药剂量和次数均应减少。
二、老年人用药原则
1．先明确诊断，后确定治疗 到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了寻找 病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己 几十年的生活经验，有了病，便“头痛医头”、“脚痛医 脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失 眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量， 结果一命呜呼者有之。
各种钙片制剂含钙量不一，应选择含元素钙量高、吸收率
高、副作用少者。分次饭后服比一次空腹服有效，可与食
物同服，以减少对胃的刺激。睡前补钙可保持血钙在正常 水平，防止骨钙丢失。钙的吸收需要维生素D的帮助，加 强户外活动，经常沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成， 有助于钙的吸收。
二、为什么老年人需要补锌
首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包
括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有 效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属 有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时 停药，还要告之可能出现的常见副作用及发生副作用时的 处理方法。此外，给老年病人使用“高危药物”（如地高 辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由 于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较 低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的 不良反应，有条件的应建议进行血药浓度测定。由于老年 人的记忆力降低，反应迟钝，故家属应尽可能地进行督促 检查，提高用药的安全性和有效性。
老年人应该怎样合理用药
老年人应该怎样合理用药随着我国的经济的飞速发展，医学水平也在不断提高，人们生活水平的提高寿命也在相应增加，人口老龄化的情况反而越来越严重，人们到一定年龄阶段以后，身心都处于急剧衰退状态。
大多数老年人都患有很多基础疾病，以慢性病居多，需长时间接受治疗，因此用药种类繁多，很多药物都会引起明显的副作用，因此老年人用药的过程中，需要对其问题进行特别的关注和探究，以确保老年人用药的安全性以及有效性，通过一些措施，也可以避免卫生资源的浪费。
为了保证老年人的合理用药，我们首先要了解老年人的系统器官、组织生理、生化功能以及病理生理所发生的特点，以及怎样减少不良反应的发生和正确使用药品至关重要。
一、老年药动学特点(1)吸收特点由于老年人肠胃功能不断的退化，胃排空的时间有所增加，所以对其主动转运吸收的药物如铁剂、半乳糖、钙、维生素 B等，吸收是减少的，对于被动扩散方式吸收的药物没有什么影响。
（2）分布特点当老年人的血浆蛋白含量出现下降的情况时，会对药物和蛋白的结合造成影响，药物在血浆蛋白中的游离药物浓度会有所增加，相对来说药物作用于人体的强度也会有所增强。
类似的药物比如华法林、二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等，蛋白结合律都较高，当老年人在服用这些药物的时候都需要注意。
（3）代谢特点肝脏是药物代谢解毒的重要场所，但是老年人的肝功能逐渐在退化。
例如肝重量的减轻，肝细胞以及肝血流量下降，因此会造成肝微粒体药酶合成的减少，药物代谢减慢，长时间处在半衰期，使药物大量时间聚集在体内产生不良反应，所以以下药物应该适当减少用量。
例如：利多卡因、普萘洛尔、苯巴比妥、阿司匹林等等。
但是由于老年人年龄，个体体质，以及肝脏药物代谢酶的活性不尽相同，目前也没有能够直接反映老年人使用药物肝脏代谢能力的临床检验部门，所以对于老年人来说，用药剂量还需要考虑个体化治疗。
（4）排泄特点肾脏是药物主要的排泄器官，但是随着年龄的增长，老年人的肾脏器官功能也在不断的退化，老年人血管的硬度也在不断增加，血管中的血流量也在不断减少，相比年轻人来说，老年人的肾功能作用强度只有其一半，老年人经常使用的一些药物，比如苯巴比妥、氨基糖苷类、地高辛以及四环素类等等，这些药物在平时使用的过程中更应该谨慎一些，对用药剂量的把握也应该更严格。
老年人怎样合理用药
41康寿之道益 寿现代养生 2020年6月第20卷第11期近年来，中国存在人口老龄化严重的问题。
据统计，2020年我国老年人60岁以上人口可能会占比10%。
老年人随着年龄的增长，机体功能不断衰退，身体各个器官组织自然老化，新陈代谢过程变慢，其中很多人深受慢性病和老年病等疾病的折磨。
老年病是什么呢？通俗地讲老年人易患的疾病就叫“老年病”。
老年病通常分为三类：第一类是老年人特有的疾病，比如老年痴呆、脑动脉硬化、老年性耳聋等；第二类是老年人常见疾病，比如糖尿病和高血压等；第三类是老年人和青年人都可发生的疾病，但是在发病率和临床表现上老年人和青年人不同，例如肺炎，老年人患肺炎时病情较青年人更重，并且有症状不典型的表现。
接下来，从以下6大系统了解一下老年人易患的慢性病。
1.心血管系统。
血管功能病变、心脏病变是比较常见的两类心血管系统疾病。
最常见的是高血压，临床认为病因有4种，即遗传因素、年龄因素、饮食因素、心理因素，烟酒过度等一些不良的生活习惯也可致病。
此外，冠心病也是高发疾病，以心肌梗塞、心绞痛为主要症状，表现为食欲降低、胸闷、腹痛、恶心呕吐等。
2.呼吸系统。
人步入60岁以后，呼吸功能逐渐降老年人怎样合理用药李沛沛 成都市武侯区第三人民医院低，接踵而至的是各种呼吸系统疾病。
其中以慢性支气管炎最为常见，其临床表现为慢性咳嗽、咳痰和喘息。
尤其在秋季和冬季，气候变化大，很容易感冒，并且病情较为严重。
3.消化系统。
数据统计发现，老年疾病中接近一半患者是慢性胃炎，主要是由于胃黏膜病变导致。
导致胃黏膜病变通常有三种情况即急性胃炎调治不当、烟酒浓茶和药物的刺激。
另一种常见的消化系统疾病就是便秘。
便秘是一类非常常见的疾病，以排便费力、质硬为主要表现。
4.运动系统。
骨质疏松是最常见的一种运动系统疾病，表现为腰背部拉伸痛，病情严重的患者在咳嗽时会有强烈的疼痛感，老年人骨密度丢失严重，很容易患骨质疏松症，引起骨折。
5.内分泌系统。
老年常见病合理用药
超过50%的中国老年人患高血压 老年人约占高血压患者总数的一半
中国14省市高血压现状的流行病学研究 （n＝29,076；年龄≥35岁） 70 60 50 40 30 20 10 0 35~
39
16%
7% 19%
患病率(%)
30% 28%
45~
55~
65~
75~
年龄
35~
45~
55~
65~
75~
年龄
7
服药种 类多
服药时 间长
有的伴 认知功 能障碍
器官功 能减退
药物代 半衰期 长
药物间 相互作 用多
药物不 良反应 多
人体各重要器官功能
%
随增龄而减退的情况
120 100 80 60 40 20 0 30 40 50 60 70 80 90
（岁 ）
老年人药物不良反应的特点
发生率高
不良反应严重
常用口服抗血小板药物
22
COX抑制剂
阿斯匹林
ADP受体抑制剂
氯吡格雷
替格瑞洛
普拉格雷
23
阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防
降低严重心血管事件风险25%，其中 非致命性心肌梗死 非致命性脑卒中 所有血管事件 1/3 1/4 1/6
抗血小板药物治疗的时机
24
抗血小板治疗越早越好
急性心肌梗死患者一经确诊立即开始 急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治 疗应该从急诊室开始
33
男性，88岁 憋闷、出汗1小时
心电图
V1－V4导联T波高尖
急性前壁心肌梗死
病例1：既往史
34
老年人合理用药：从指南到实践
老年人合理用药：从指南到实践一、单选题1、中国老年人口最多，占全球老年人口的1/5。
以60岁作为人口老龄标准，平均每年将增长（B）以上，2026年将达3.04亿，2039年将达4亿。
B4%2、使用氟马西尼，下列正确的是（D）。
D解救镇静药物导致的严重低血压和镇静时间过长3、部分促凝血酶原激酶时间＞100s，下列正确的是（A）。
A使用肝素过量4、跌倒引起髋部骨折，1年内死亡率约20%，致残率50%。
（A）A正确5、失能是指一个人在日常生活中基本生活能力或生活能力的丧失或受限。
可从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。
（A）A正确6、中重度哮喘或COPD患者规律使用吸入的糖皮质激素类药物，其中第1秒用力呼气容积＜50%预计值并且反复急性加重的患者需要口服糖皮质激素治疗。
（A）A正确7、根据国家指南，70岁后至少接受一次肺炎链球菌疫苗。
（B）B错误二、多选题1、老年人疾病慢性病包括（ABCD）。
A老年人常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）B老年人特有的老年综合征C老年问题（如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等）D老年人精神心理问题和药物成瘾2、老年人疾病慢病与共病的特点是（ABCD）。
A症状可以是由多种疾病因素造成而非单一因素B医疗决策复杂、困难：在现有专科诊治模式下，共病老年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药，治疗不连续、过度医疗等医源性问题；C临床干预效果差：共病导致疾病不典型，诊断更复杂，治疗效果更差D易发生并发症或多个脏器功能衰竭，难以根据常用指南确定治疗目标3、下列属于中枢神经系统和眼的是（ABCD）。
A伴有功能障碍和残疾的特发性帕金森病患者使用左旋多巴或多巴胺受体激动剂B持续性重度抑郁症患者使用非三环类抗抑郁药C 轻中度阿尔兹海默痴呆症或路易体痴呆患者使用乙酰胆碱酯酶抑制剂（例如多奈哌齐、卡巴拉汀、或加兰他敏）D原发性开角型青光眼患者局部使用前列腺素、前列腺酰胺或β受体阻滞剂。
老年人用药原则PPT课件
02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断， 确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情 ，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人， 应定期评估治疗效果和安全性 ，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为 敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免 使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之 间的相互作用，避免产生不良 反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议 ，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松 的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等， 以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持 骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾 病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药 物，如抗血小板聚集药物、降 脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用 ，如出血、肝肾功能损害、肌 肉疼痛等，及时调整药物剂量 或更换药物。
老年人的合理用药以及用药注意事项
老年人的合理用药以及用药注意事项【摘要】随着老年人的年纪越来也大，身体的各个器官都出现了衰老的症状，免疫能力、身体代谢等都大不如前。
本文从分析老年人的吸收、代谢等能力出发，考虑了老年人的常见药物不良反应，分别从消化系统、心血管系统、脑血管系统、服用安眠药和抗生素以及止痛药等方面阐述老年人的正确用药，并总结出合理用药的原则以及注意事项。
【关键词】老年人药物不良反应常用药物注意事项合理用药原则随着社会的发展，医学的进步，人口老龄化已经日渐明显了。
而老年人的身体机能也会出现衰退，自然而然地会患上很多疾病，那老年患者用药的机会也会很大，不合理用药所造成的损害也会因此而明显增加。
因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。
1 现状目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%[1]，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%[2]。
老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种—6种。
因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。
据国家食品药品监督管理局(SFDA)不良反应检测中心发表的资料：50岁～60岁患者的药物不良反应(ADR)发生率为14.4%，61岁～70岁为15.7%，71岁～80岁为18.3%，80岁以上为24%。
药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右。
老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[3]。
因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。
2 老年人的特点2.1生理特点老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍，其基本特征为累积性、普遍性、渐进性、内因性、危害性。
随着年龄增长人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退，生物效能减低，环境适应能力减弱，器官应激能力衰减。
老年人应合理用药
氨基糖苷类抗生素造成的听力损 害 ，老年人不易恢 复。
ｐ 肾上腺素能阻滞剂 可安全用于老年人 ，具有一定疗效 ，
２ 麻 醉 药 及 辅助 用 药
如心得安 、美多心安等。但心得安首过作用 明显 ，而老年 酶活
局麻药利多卡 因，其药效 明显 ，老年人 酶活性 降低 ，使血药 减低 ，常量下 ，老年人血药浓度 比青年人要 高 ，应 注意用量 ，可
用对老年人有特殊 重要性 ，老年人血浆 和蛋 白浓度 降低 ，大多
大多数老年人患者患有多种疾病 ，同时服用多种药物 ，但 数麻 醉性止痛药与血浆蛋 白结合不牢 ，哌替 啶游离 型增 多 ，药
由于老年人生理和功能的变化 ，对药物效应产生很大影响 ，可 使 药物强度和维持 时间延长 ，甚 至产生毒 性反应 ，药 物间 的相 互作用也经常发生 ，故对老年人用药应研究其特殊规律性 ，以 保证老年人用药的合理 、安全和有效。据临床观察和文献报道 ，
浓度升高 ，半衰期延长 ，毒性加剧 。因此 ，老年人用量应少于青 从小 剂量开始 ，直到 出现满 意的降压效 果 ，还 可选用氯 噻嗪类
年人 。肌注利多卡 因，由于老年人血流量减少 ，肌注组织的药物 或肼苯 哒嗪合用 。
吸收速率受损害 ，可延长肌注后达到理想药效 的时 间。
长时间作用的药物 （弧 乙啶等 ）由于早晨血容量较低 ，起床
老年 人应 用降压药 ，应使产 生轻度 的血 压下降 即可 ，故 刁
正常 的作 用 ，使老人思维混乱 ，变得糊涂 。
需降到“正常”水平为 目标 。
５４２
基层 医学论坛 ２００８年第 １２卷 ６月 中旬刊
维普资讯
■ 吩眉目国鹤
７ 肾 上腺 皮 质 激 素
老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应分析
老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应分析【摘要】目的：探究老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应。
方法：选取我院2020年2月-2021年2月的老年高血压患者70例作为研究对象，随机分为两组，各35例，对照组行常规用药管理，观察组在对照组的基础上行规范用药管理。
结果：观察组干预后的不良反应比对照组低（p＜0.05），观察组干预后的患者对合理用药的了解比对照组高（p＜0.05）。
结论：老年高血压患者在行规范用药管理后，能加深患者对常用降压药合理使用的了解，减少不良反应的发生。
【关键字】高血压；不良反应；合理用药高血压是心血管系统中的一种常见疾病，若不加以控制，会影响患者的生活质量、身心健康，严重时会危及生命[1]。
高血压患者需终身服药，常用药物有利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β受体抑制剂，若患者不合理使用降压药，会引起各种不良反应的发生，影响治疗效果[2]。
老年高血压患者对高血压疾病与合理用药的了解低，因此提升老年高血压患者对药物的合理使用就极为重要。
本文是探究老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年2月-2021年2月的老年高血压患者70例作为研究对象，随机分为两组，各35例，对照组男性18例，女性17例，年龄62-85岁，平均(70.35±2.12)岁；病程1-16年，平均(8.38±0.81)年；收缩压均在141-182mmHg间，舒张压均在84-115mmHg间；观察组男性17例，女性18例，年龄63-86岁，平均(70.21±2.23)岁；病程2-17年，平均(8.18±0.71)年；收缩压均在145-186mmHg间，舒张压均在86-117mmHg间。
纳入标准：患者均高于60岁；患者用药超过6个月；患者及家属知情同意。
排除标准：精神异常；患者合并肝肾功能不全；患者有认知功能障碍。
老年糖尿病的特点及合理用药
NHIS，2005年 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#
心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高
患病率（每1000人）
年龄
GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19
担心药物副作用
61
28.25
亲属监督不力
21
9.83
老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)
纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查
.中国卫生产业.2014;13:116,118
随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加
ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.
许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560
超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物
Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393
老年慢性病患者依从性差
一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差
约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%)
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4 mmol/L
一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者
老年人合理用药-(超实用)
➢ 氨氯地平 ➢ 艾司唑仑 ➢ 厄贝沙坦 ➢ 甲地孕酮 ➢ 胸腺五肽 ➢ 可待因 ➢ 还原型谷胱甘肽 ➢ 硝酸异山梨酯 ➢ 多烯磷脂酰胆碱 ➢ 复方二氯醋酸二异丙胺 ➢ 血栓通
老年人群合理用药
Examples E
实例
Criteria C
老年人合理用药标准
Physicological
P
Characteristic
，未停药；
从药物相互作用角度分析CK升高原因
➢ 环孢素与阿托伐他汀联用，导致阿托伐他汀通过细胞色素P450酶代 谢减少，血药浓度升高，产生其副作用——肌痛，横纹肌溶解症；
➢ 有报道，环孢素亦会引起肌痛、横纹肌溶解症，但其概率远小于阿 托伐他汀。该患者多药共用中，坦索罗辛、比卡鲁胺、甲地孕酮、 硝酸异山梨酯均可通过细胞色素P450酶作用，增加环孢素的血药浓 度，导致其副作用的出现。
35
STOPP标准
老年人潜在不恰当处方筛选工具 (Screening Tool of Older Persons’Prescriptions，STOPP建立时间较晚，是2008年 爱尔兰Cork大学附属医院的一个专家组发表的老年人不适当用药 筛选工具，在欧洲国家有广泛适用性。
老年人生理特点
Reasons R
老年人易发生不良用药 的原因
21
02
老年人易发生不良用药的原因
The reason of inappropriate medication in the
elderly
22
老年人的药效学特点
内分泌系统变化对药效学的影响
1. 对糖皮质激素的敏感性增高，易导致骨质酥松和自然骨 折。
24
老年人的药动学特点，I相酶变化
25
用药教育
用药教育一，老年人用药1.阿司匹林与老年人阿司匹林是一种古老的退热止痛抗感冒药物。
近10年来，由于科学的发展，发现它有许多新的药效药理作用，与老年病有密切关系。
1、预防心脑血管疾病：经常服用小剂量肠溶阿斯匹林对心肌梗死和脑血栓的预防效果是肯定的。
据大量流行病学调查资料表明：长期服用阿斯匹林组与对照组相比，其心脑血管疾病发病的危险性降低50％以上。
2、防治老年性中风和老年痴呆：对老年性中风和老年痴呆服用阿斯匹林，其知觉度每年可恢复17％-20％，且不易再复发。
对发病率亦有明显影响，据文献报告可降低30％以上。
3、增强机体免疫力：科学家指出，阿斯匹林能促进免疫分子--干扰素和白细胞介素-1的生成。
由此可以推论并经临床实践证明，阿斯匹林不仅具有免疫增强作用，并有抗癌抗艾滋病作用。
4、抗衰老作用：阿斯匹林可以使人体角膜组织保持弹性，这是因为阿斯匹林能抑制角膜组织中糖原的生成，故能延缓角膜老化过程。
临床研究报告表明，应用阿斯匹林可使白内障的发生率减少50％以上。
5、预防结(直)肠癌：美国癌症协会对50个州和华盛顿特区的调查结果表明，服用阿斯匹林组比未服用组的结肠癌的发病率减低40％以上。
6、对糖尿病的防治：据文献报告，每日服用阿斯匹林可减少糖尿病微血管并发症的发生，这是由于阿斯匹林具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。
阿斯匹林还能刺激胰岛素的分泌，故有降血糖作用。
此外，阿斯匹林还有些作用，如能抑制前列腺素的副作用和降压保胎作用等。
在服用剂量上，一般以每日服用肠溶阿斯匹林100毫克为宜；服用时间最好在早晨7时前最好。
因为晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，是心脑血管疾病发病的危险时刻，所以，在早晨起床后要尽早服药。
但对患有胃溃疡病、胃出血倾向者应慎重用药，宜在医生指导下用药。
2.抗精神病药与老年人老年人服用抗精神病药后经常出现不良反应，因此应该限制使用适应症。
开始治疗时用药量应低于青年人的标准，只能在仔细的临床观察下逐渐增加剂量。
老年人怎样合理用药
老年人怎样合理用药随着年龄的增长，老年人的身体逐渐出现各种健康问题，需要长期服用药物来维持身体健康。
老年人的身体机能和代谢能力下降，药物的代谢和排泄也会减慢，因此老年人在用药方面需格外谨慎。
本文将探讨老年人合理用药的相关知识。
一、老年人用药的注意事项（一）避免混合用药老年人由于常患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物。
老年人由于记忆力减退、认识能力下降等因素，往往难以正确掌握各种药物的用法和用量，容易造成混合用药。
混合用药容易引起药物相互作用，导致不良反应的发生。
老年人在用药时应遵医嘱用药，尽量避免自行增减药量或加倍用药，切忌混用中药和西药。
（二）定期做药物清单老年人在服药期间，应定期做好药物清单，包括药品的名称、用法、用量等信息，方便及时咨询医生。
也可以随身携带一张药物清单，以应对突发情况。
（三）警惕药物过敏老年人由于年龄增长，免疫功能下降，易出现药物过敏反应。
因此在用药期间，如出现皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应时，应及时就医，避免继续使用可能造成过敏的药物。
（四）注意药物相互作用老年人同时患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用。
药物相互作用不仅会影响药物的疗效，还会增加不良反应的发生。
因此老年人在用药时，应仔细咨询医生，避免使用相互作用的药物。
老年人由于身体机能下降，药物的代谢和排泄能力减弱，容易出现药物累积，导致中毒的情况。
因此老年人在用药时，应遵守医嘱用药，避免自行增加用药剂量或延长用药时间。
（六）注意药物存储老年人在用药时，应将药品放在阴凉干燥、通风良好的地方，避免阳光直射，防止药品受潮和变质。
还要将药品放在儿童无法触及的地方，以避免发生意外。
二、老年人常用药物（一）心血管药物由于老年人患心脏病、高血压等慢性疾病的概率较高，因此心血管药物是老年人常用的药物之一。
常用的心血管药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等。
在使用心血管药物时，老年人需密切观察用药后的反应，避免出现低血压、心率过缓等不良反应。
老年人合理用药
合理用药对策
首先需要充分了解患者的病史，药物过敏史 对患者进行全面评估。包括神经系统、消化系
统、心血管系统、肾功能等。 明确患者诊断，按轻重先后等顺序排列诊断 了解患者痛苦和主要需求
准确医嘱与选药 避免贸然给药 仔细评估药物与其他疾病的相互影响 减少药物种类 切忌盲目更换药物 定期和常规审查用药情况及不良反应
和小肠绒毛萎缩，使胃
出量下降，肾血流量减
酸、胃蛋白酶、淀粉酶、 少。肾单位数目随着年
胰脂肪酶分泌减少，从
龄增加减少，肾功能全
而导致消化功能减退。
面减退。地高辛60%-
胃肠蠕动减弱，吸收功
80%以原形经肾排除，
能减弱；肝血流量减少， 肾功能减退时清除率下
肝脏解毒功能减弱。
降，中毒危险潜在增加，
当尿素氮>9.5mmol/L时
测，做到给药方案个体化 定期检查肝功能，及时调整治疗方案
肝功能不全抗菌药物选择
可常量应用的药物：青霉素、头孢唑林、头孢 他啶、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类、 氧氟沙星、环丙沙星等
避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、 氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、特 比萘芬、磺胺类
肾功能不全患者选用原则
凝 华法令+卡马西平、利福平--减弱抗凝 沙丁胺醇+β受体阻滞剂--气管扩张作用减低 β受体阻滞剂+地高辛、地尔硫卓、维拉帕米--心动过缓，传导阻滞 地高辛+利尿剂--洋地黄中毒
药物与营养之间影响
Mg、Ca、Fe、Al等降低左旋甲状腺素和喹诺 酮类吸收
铁盐减少红霉素和多西环素的吸收 茶叶与铁剂发生络合反应生成难溶化合物；与
使用多种药物 老年人多重用药：常指病人服用5种或以上的药物，在老年人普
老年人如何合理用药
老年人如何合理用药各位伯伯阿姨大家上午好！伯伯阿姨虽然我们崇尚健康，但我们无法回避健康的夙敌----疾病！因为在我们生活中它或多或少总是存在。
今天将和大家分享和健康息息相关的话题：当疾病时，如何合理用药。
为什么要合理用药？药源性疾病是当今人类主要死因，而老年人是药物不良反应的主要受害者据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。
每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。
急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致老年人占总人口的10+%，但占医院就诊人数50%住院人数39%医疗费用50%药物消耗40%药物不良反应1/3ADR入院15~30%ADR致死者51%老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加.所以老年人的合理用药是身体健康非常重要的一部分。
老年人如何合理用药？安全：合理用药的前提，风险愈小愈好有效：合理用药的目的，以远期预后为中心合理用药四大要素适当：合理用药的要求，贯穿用药始终适当病人，适当药物，适当途径，适当时间，适当剂量，适当疗程，适当目的经济：是病人依从性良好的基础，否则不能坚持老年人合理用药的原则⒈严格掌握用药指征，执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药⒉掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。
注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。
⒊掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）4掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。
合理用药名词解释
合理用药名词解释合理用药是指根据个体的疾病情况、药物的性质和用法、药物的剂量以及个体的身体情况等多个因素综合考虑，科学选择、合理使用药物的原则和方法。
合理用药从以下几个方面进行解释：1.个体特征：合理用药需要考虑患者的年龄、性别、体重、肝脏和肾脏功能等个体特征。
不同年龄段的患者对药物的代谢和排泄能力不同，药物的剂量和给药途径需进行调整。
同时，有些药物在肝脏和肾脏功能不良的患者中会引起药物积累，需要进行剂量调整或选用其他药物代替。
2.病情分析：合理用药需要根据患者的疾病类型、病情轻重、病因以及疾病的进展情况等进行分析。
不同疾病需要使用不同的药物，对于疾病的不同阶段需选用不同的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等。
3.药物性质：合理用药需要对药物的性质进行了解。
药物的药理作用、副反应、药动学特点等都需要考虑。
比如，某些药物需要在饭前服用或空腹服用，某些药物在合并使用时会产生药物相互作用，需要避免或调整剂量。
4.多学科合作：合理用药不仅需要医生的专业指导，还需要其他专业人员的参与，如药师等。
合理用药需要综合考虑各种因素，医生和药师可以共同制定用药方案，并对患者进行用药指导，以确保患者正确使用药物。
5.药物剂量：合理用药需要根据患者的病情和个体特征调整药物剂量。
不同疾病对药物的需求量不同，有些药物需要进行剂量的逐渐增加或减少，有些药物的过量使用会引起中毒反应。
合理用药的实施可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果，并减少不必要的药物副作用和药物相互作用。
合理用药需要通过医生和患者之间的有效沟通，医生应充分了解患者的病情和用药情况，并对药物的选用和用法给予详细指导。
患者也要按照医嘱正确使用药物，并及时向医生反馈副作用和病情变化。
综上所述，合理用药是通过综合考虑个体特征、病情特点、药物性质、药物剂量和多学科合作等因素，科学选择和合理使用药物的原则和方法。
合理用药可以提高治疗效果，减少不必要的副作用和药物相互作用，达到最佳治疗效果。
老年性糖尿病的合理用药
老年性糖尿病的合理用药老年性糖尿病亦指老年人糖尿病，是指年龄≥60岁（西方≥65岁）的糖尿病患者。
老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者[1]。
前者几乎均为2型糖尿病；而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病患者。
老年性糖尿病具有患病率高、症状不典型、.易出现低血糖反映、常出现严重的并发症及对治疗的依从性差等临床表现。
如不及时诊治，将严重威胁老年患者的生活质量乃至生命[2]。
笔者从事社区慢性病管理多年，有较为丰富的老年人糖尿病用药经验，先将用药经验分析如下。
1老年性糖尿病的治疗原则1.1 避免低血糖发生美国糖尿病学会指出，对于老年性糖尿病的治疗须个体化，以免低血糖的发生[3]。
中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L即可[4]。
因此，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽。
1.2 注意老年人的生理特征老年人具有以下特点：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，因此对于肥胖患者，更应限制热量摄入。
②消化吸收能力差。
③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等）。
④部分患者存在营养不良。
因此老年性糖尿病的治疗还应注意饮食治疗或运动干预。
1.3慎重选择降糖药应用口服降糖药，须注意以下几点：①考虑药物安全性：如避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等）。
②治疗合并症和并发症老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。
2 西药的应用2.1口服降糖药①磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。
首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。
本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1%～5%。
特殊人群用药—儿童、老年人中药合理应用
7
第三节、老年人用药原则
扶正祛邪，攻补兼施 调和阴阳 老年人体虚，常用补法 补肾固本补中护胃
①明确老年人病情往往复杂多变的特点 ②严格掌握用药指征,合理选择药物, ④既往疾病及各器官的功能情况 ⑤ 加强对老年人用药的指导和监测
8
③掌握用药少而精的原则,最佳用药剂量\最佳时间
老年合理用药通则
5
第二节 老年人生理特点
老人病生理特点：
①老年人由于各重要器官 功能逐渐衰退 ②老年人往往身患多病, 用药种类较多 ③老年人对药物耐受性降 低女性比男性更明显 ④组织对药物感受性改变
体质多虚 老年人气血亏虚， 真气耗伤，阴阳平衡失调， 津液不足，五脏六腑功能 衰弱 病证虚实夹杂，以虚为主 发病不论内因或外因，均 虚多实少；或阴阳气血或 气血双虚，或多种病兼见 病程缠绵，病势难以预测
WHO老年人:60周岁以上的人 群;而西方一些发达国家则认 为65岁是分界点。中国古代 曾将50岁作为划分。 根据年代年龄 所谓年代年龄，也就是出生 年龄，是指个体离开母体后 在地球上生存的时间。 西方国家： 45～64岁称为初老期； 65～89岁称为老年期； 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定男子55岁， 女子50岁为老年期限。
15
儿童生理特点
——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理 疏松，气血未盛，脾 胃薄弱，肾气未充， 神气怯弱，筋骨未坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能 都在持续、迅速地发 育成长
儿童病理特点
—发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱， 抗病能力不强，容易 被外邪所伤；且具有 病情多变、传变迅速 —脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情 相对单纯，病情好转 速度一般较成年人快。
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老年患者心脑血管病特点
3
患病率70%
普通人群的3.2倍
受心理、精神因素影响明显
焦虑、忧郁、孤独、急躁、多疑等加重疾病症状
多病共存
≧90岁
11.1
80-89岁 70-79岁 60-69岁
9.7 7.8 7.5
0
2
4
6
8
10 12
平均患病
（种）
心脑血管疾病是全球的首位致死原因
4
心血管疾病包括心脏病和脑卒中 Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en
抗血小板 药
• 华法令 • 新型口服抗凝
药物
抗凝药
• 他汀
• 贝特
• 胆固醇吸收抑 制剂等
• 心律平 • β阻滞剂 • 胺碘酮等
10
调脂药
抗心律失 常药
11 讲座提纲
1. 老年患者心脑血管疾病特点 2. 老年人用药特点 3. 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调
脂治疗 4. 老年高血压的药物治疗 5. 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 6. 老年短暂性脑缺血发作的诊治 7. 心血管药物相关的药物间相互作用 8. 老年人长期服药注意事项
动脉粥样硬化的全身表现
13
颈动脉硬化 上肢动脉硬化
肾动脉硬化
颅内动脉硬化
冠状动脉硬化 肠系膜动脉硬化 下肢动脉硬化
动脉粥样硬化狭窄
AS常有多个器官受累
14
冠心病
44.6%
缺血性脑
8.4%
血管病
16.6%
1.6% 1.2%
4.7% 外周血 管疾病 4.7%
Bhatt D et al. JAMA. 2006;295:180-189 TASC II Working Group. J Vasc Surg. 2007;45 (Suppl): S5-S67
3000万患者，高危人群发病率20-30%
60岁以上人群发病率20%
北美
西欧
北京
Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.
急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治 疗应该从急诊室开始
全球第一大死因： 动脉粥样硬化/血栓栓塞
＊ 12
动脉粥样硬化/血栓栓塞＊ 传染病 癌症 外伤 肺病 艾滋病
17.8%
12.6%
9.1%
6.0%
5.1%
死亡率
28.7%
＊ 缺血性心脏病，脑血管病，感染性心脏病和高血压心脏病
The World Health Report. 2002, WHO Geneva
心功能（心指数）
肺活量
肾小球滤过率
肾血流量
最大通气量
老年人药物不良反应的特点
发生率高 不良反应严重 与用药的种类数量和年龄成正比 具有老年人特有的表现
跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等
常用心脑血管药物
• α、β阻滞剂 • ACEI/ARB • CCB • 利尿剂
降压药
• 阿司匹林 • 氯吡格雷等
位
肾动脉狭窄引起终末期肾病 的增长率最高
17
5.4%
8.3%
12.3%
ESRD增长率（％）
（病 因） 注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ESRD：终末期肾病
Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001
下肢动脉疾病严重威胁人类健康
18
我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点
15
风心病
250
肺心病
500
心力衰竭
420
心肌梗死
200
脑卒中
700
0
100
200
300
400
500
600
7008Βιβλιοθήκη 0患病人数《中国心血管疾病报告2006》
16
冠心病
世界卫生组织2011年报告
全球死亡率最高的疾病之一 全世界每年至少有1700万死于冠心病 中国的冠心病死亡人数已列世界第二
下肢动脉疾病患者主要死亡原因
非血管事件 其他血管事件
脑血管事件
心脏事件
Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D
动脉硬化预防的三大基石
20
调脂
抗血 小板
降压
21 抗血小板治疗的重要性
没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件
老年人用药特点
7
服药种 类多
服药时 间长
有的伴 认知功 能障碍
器官功 能减退
药物代 半衰期
长
药物间 相互作
用多
药物不 良反应
多
/通用格式
人体各重要器官功能
随增龄而减退的情况
/通用格式
/通用格式
/通用格式
/通用格式
/通用格式
/通用格式
/通/通/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…/通…（……岁）
常用口服抗血小板药物
22
COX抑制剂
阿斯匹林
ADP受体抑制剂
氯吡格雷
替格瑞洛
普拉格雷
23 阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防
降低严重心血管事件风险25%，其中
非致命性心肌梗死
1/3
非致命性脑卒中
1/4
所有血管事件
1/6
抗血小板药物治疗的时机
24
抗血小板治疗越早越好
急性心肌梗死患者一经确诊立即开始
老年常见心、脑血管疾病 合理用药及典型病例分析
2 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项
我国心脑血管死亡构成比超40%
5
死亡构成比（%）
45%
40%
35%
城市
30%
县城
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2010年《中国卫生统计提要》
6 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项