颞骨疾病(外耳道疾病)
耳-颞骨病变的CT诊断
等可减轻。
全身价状一般不明显。
临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、
下鼻甲肥大。可息肉样变。
1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。 2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变， 相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性 分泌物。 3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦 腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影； 窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气 形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。
全身症状可有畏寒、发热、乏力、食 欲不振。 在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。 局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。
临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀， 鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。
1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、 鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。 2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜 多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内 的分泌物形成气—液平面。 3、C+：黏膜可有强化。 4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿 多见。
①中耳腔积液时，CT可见中
耳腔内密度增高，亦可出现 气-液平面。
②乳突气房积脓时，CT可见
乳突气房密度增高，亦可出
现液平面。
严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩 尖炎等并发症。CT可见相应的变化。 乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边 界不清的透光区，甚至 可产生死骨 乙状窦周围脓肿，即乳突内侧 乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁 轮廓模糊不清、不完整。
由于细菌直接侵入中耳及乳突部 的急性亚急性感染性炎症改变，
耳颞神经综合症名词解释
耳颞神经综合症名词解释
耳颞神经综合症，又称为颞颌关节综合症，是一种涉及耳朵、颞颌关节和相关肌肉的疾病。
它通常表现为颞颌关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、耳朵疼痛、颞肌痉挛和面部肌肉紧张等症状。
这种症状可能是由于颞颌关节的功能紊乱、肌肉紧张或者牙齿咬合问题引起的。
耳颞神经综合症的症状可以因个体差异而有所不同，但常见的症状包括颞颌关节周围的疼痛或不适感，咀嚼肌疼痛，头痛，面部肌肉紧张，耳朵疼痛，甚至出现听力下降或耳鸣等症状。
这些症状可能会影响患者的生活质量，导致咀嚼困难、睡眠问题和情绪焦虑等。
引起耳颞神经综合症的原因可能是多方面的，包括颞颌关节的损伤或炎症、咀嚼肌肌肉紧张、牙齿咬合不正常、精神压力等。
诊断耳颞神经综合症通常需要通过详细的病史询问、口腔和头颈部的检查以及影像学检查来确认。
治疗耳颞神经综合症的方法包括保持颞颌关节的休息、热敷或冷敷治疗、物理治疗、口腔矫正治疗、药物治疗以及在严重情况下
可能需要手术干预。
此外，一些放松技巧、改变生活方式和减轻精神压力的方法也有助于减轻症状。
总之，耳颞神经综合症是一种涉及颞颌关节、咀嚼肌和相关肌肉的疾病，引起的症状包括疼痛、紧张和功能障碍等。
有效的诊断和治疗需要综合考虑病史、临床症状和相关检查结果，以制定个体化的治疗方案。
希望我的回答能够帮助你更好地了解耳颞神经综合症。
耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
耳部解剖
• 耳蜗 2.5-2.75圈，蜗顶，蜗底
✓ 前庭阶：位于上方，近蜗顶 ✓ 蜗管：是位于中间的膜性腔隙 ✓ 鼓阶：位于下方，近蜗底
前庭阶-蜗孔-鼓阶
耳部解剖
• 听神经（前庭蜗神经）：桥小脑角→内耳道→ 蜗神经 前庭神经→上、下部
耳部解剖
• 面神经：桥小脑角段→内耳道段→迷路段→鼓室段（水平段） →乳 突段（垂直段） →颞骨外段
耳部解剖
• 外耳：耳廓，外耳道 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
→鼓部 →岩部、乳突部 →岩部
耳部解剖
• 外耳道 外1/3分为软骨部，内2/3为骨部 长约2.0~2.5cm，直径大于4mm
耳部解剖
• 鼓膜 • 与外耳道下壁呈45º角倾斜
耳部解剖
• 鼓室 上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
• T1WI高信号有一定特征性
• T2WI均匀或不均匀高信号，低信号区为残留骨质或含铁血黄素沉积 所致
• 肿瘤直径＞2 cm可见流空效应
• 均匀或不均匀明显强化，不均匀强化是由于肿瘤内有钙化、囊性变或 坏死区
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
• 鳞癌，多数病人有慢性中耳炎病史 • 中老年人，中耳炎症状外有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 • 中耳鼓室软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延，强化明
内淋巴囊所在处
岩部-下面
• 组成颅底外面的一部分，凹凸不平 • 尖端的后外方有颈内动脉管的外口 • 颈内动脉管外口后方有颈静脉凹 • 颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小
管向蛛网膜下腔引流
岩部-三缘
• 上缘：最长，岩上窦 • 前缘：与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 • 后缘：连接枕骨，岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔
颞骨及耳部高分辨CT成像及应用ppt
颞骨与大脑、小脑和脑干等重要结构相邻，对维持 人体正常生理功能具有重要作用。
耳部解剖
耳部由外耳、中耳和内耳三部 分组成。
外耳包括耳廓和外耳道，主要 负责收集声音。
ห้องสมุดไป่ตู้
中耳包括鼓膜、听骨链和鼓室 等结构，主要负责传音和增压 。
内耳包括耳蜗和前庭器官，主 要负责感音和平衡。
颞骨与耳部的相互关系
颞骨和耳部在解剖结构上紧密相连，相互影响。
颞骨及耳部高分辨CT 成像及应用
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 引言 • 颞骨及耳部解剖结构 • 高分辨CT成像技术 • 颞骨及耳部高分辨CT成像结果展
示 • 高分辨CT成像在颞骨及耳部疾病
诊断中的应用 • 结论与展望
目录
01
引言
目的和背景
研究颞骨及耳部高分辨CT成像技术的原理和应用，为相关疾病的诊断和治疗提供依 据。
依赖医生的专业技
能
高分辨CT成像的结果解读需要医 生具备丰富的专业知识和经验， 否则可能影响诊断的准确性。
THANKS
感谢观看
先天性耳部畸形的诊断
先天性耳部畸形是一种常见的出生缺陷，高分辨CT成像可 以清晰地显示耳部畸形的情况，如外耳道闭锁、中耳畸形 、内耳畸形等，有助于医生准确诊断畸形的类型和程度。
高分辨CT成像可以观察到畸形对周围组织的压迫和影响， 如面神经受压、听骨链畸形等，有助于医生制定个性化的 治疗方案。
06
无创、无痛
高分辨CT成像是一种无创 、无痛检查方式，对颞骨 及耳部疾病的诊断具有重 要价值。
高分辨CT成像在颞骨及耳部中的应用
颞骨骨折的诊断
高分辨CT能够清晰地显示颞骨骨折部位、范 围和程度，为临床治疗提供重要依据。
颞骨与耳断层解剖
中耳的断层解剖结构包括 鼓室、咽鼓管和乳突小房。
鼓室是中耳的主要部分， 包含听骨和听小骨，能够 将声音从外耳传递到内耳。
咽鼓管连接鼓室和鼻咽部， 能够调节中耳内的压力。
乳突小房是位于乳突表面 的气腔，能够收集中耳内 的气体。
内耳的断层解剖
内耳的断层解剖结构 包括半规管、耳蜗和
前庭器官。
半规管能够感受机体 姿势和运动状态，维
03 耳聋
根据听力测试结果，结合病史和临床表现进行诊 断。
颞骨与耳联合疾病的诊断
颞骨肿瘤累及耳部
通过CT、MRI等影像学检查，结合病理组织学检查进行诊断。
颞骨骨折合并耳损伤
根据骨折部位和程度，采用X线、CT等影像学检查进行诊断，同时 观察耳部损伤情况。
颞骨炎性疾病合并耳部感染
根据临床表现和影像学检查，结合实验室检查进行诊断，同时观察 耳部感染情况。
颞骨与耳断层解剖
目录
• 颞骨解剖 • 耳断层解剖 • 颞骨与耳的相互关系 • 颞骨与耳的疾病诊断 • 颞骨与耳断层解剖的临床应用
01
颞骨解剖
颞骨的形态
颞骨呈弯曲的三角形，由鳞部、鼓部和岩 部组成。 颞骨的鼓部呈弯曲的拱形，与外耳道相连。
颞骨的鳞部呈鳞片状，覆盖在大脑颞叶的 表面。
颞骨的岩部呈锥形，内部包含中耳和内耳 结构。
对于涉及颞骨和耳部的肿瘤，可以通过联合手术切除，以恢复结 构和功能。
颞骨与耳联合畸形矫正
对于同时涉及颞骨和耳部的畸形，联合手术可以同时矫正多个部位 的畸形。
颞骨与耳联合感染治疗
对于同时涉及颞骨和耳部的感染，联合手术可以清除多个部位的感 染病灶，促进愈合。
THANKS
感谢观看
颞骨与耳断层解剖的临床应
颞部局部解剖图谱
颞部炎症
颞部炎症是指颞骨和颞部软组织的炎症性疾病。 颞部炎症的症状包括疼痛、肿胀、发热和局部压痛等。
颞部炎症的常见原因包括感染、免疫系统疾病和外伤等 。
颞部炎症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治 疗等，具体取决于炎症的原因和严重程度。
颞部肿瘤和囊肿
颞部肿瘤和囊肿是颞部的占位 性病变，可导致压迫症状和其
对抗病原体。
颞部淋巴管的分布和走行
颞部淋巴管是淋巴系统的一部分，主要负责收集颞部组织中的淋巴液， 并将其输送到淋巴结进行过滤和处理。
颞部淋巴管在皮下组织中呈网状分布，与血管伴行，沿途收集淋巴液。
颞部淋巴管最终汇入颈部的淋巴结，通过颈静脉将处理过的淋巴液回流 至血液循环系统。
颞部淋巴回流的特点和作用
颧骨位于面部两侧，与鼻骨、 上颌骨和下颌骨等其他面部骨 骼相连，形成面部的中下部分 。
下颌骨和颧骨的生长和发育对 于面部形态和功能具有重要作 用。
颞部骨骼的生长和发育
颞部骨骼的生长和发育是一个复 杂的过程，受到多种因素的影响 ，如遗传、营养、环境和激素等
。
在婴幼儿期和青春期，颞部骨骼 的生长速度较快，而在成年期则
支配面部表情肌肉，如眼睑闭合、嘴角上翘等。
耳颞神经
供应颞部皮肤感觉。
三叉神经下颌支
支配咀嚼肌和下颌运动。
颞部血管和神经的分布和走行
• 颞部动脉、静脉和神经在颞部区域有特定的分布和走行，通过 了解它们的分布和走行，可以更好地理解颞部手术的操作要点 和风险，以及诊断和治疗相关疾病的方法。
05
CATALOGUE
关。
顶骨和枕骨
顶骨位于颅骨顶部，呈扁平状，与额 骨、枕骨和颞骨等其他颅骨相连。
顶骨和枕骨的生长和发育对于头部和 颈部的姿势以及大脑的发育具有重要 影响。
颞骨疾病GE(new)
外耳道畸形
• 轻度表现外耳道狭窄、管道弯曲。 外耳道狭窄包括膜部、骨性外耳道狭窄。 • 重者表现为外耳道闭锁（膜部或和骨部闭锁） • 外耳道闭锁者常合并中耳畸形，最常见表现为鼓室 狭小，锤砧关节融合畸形
中耳畸形
• 大部分中耳畸形合并外耳道畸形 • 中耳畸形也可单独存在 • 中耳畸形包括：听骨链畸形、韧带钙化、面神经 管移位等。 • 约10%可合并内耳畸形
耳蜗不发育或发育不良
• 耳蜗不发育:占耳蜗畸形3% 通常前庭半规管发育尚可
• 耳蜗发育不良:占耳蜗畸形15%,耳蜗小,单圈 通常前庭半规管发育不良
右侧耳蜗发育不良，左侧共同腔 双侧蜗神经未发育
同一个病人
同一个病人
同一病人
右侧耳蜗发育不良伴蜗神经未发育
同一病人
同一病人
共同腔畸形
• 占耳蜗畸形的25%左右
面神经瘤
• 病理上为神经鞘瘤 • 大多发生于颞骨内，可以发生在面神经的任何 节段，以膝状神经节相对多发 • 发生在腮腺内的面神经瘤易与其他腮腺肿瘤混 淆。前者茎乳孔扩大有鉴别意义 • CT可见面神经管扩大，显示小肿瘤困难 • MRI增强扫描有明显优越性，它能显示颞骨内 任何节段异常强化的面神经段
副神经节瘤
• 发生于颈静脉球窝或中耳鼓室 • 肿瘤生长缓慢，常有搏动性耳鸣，听力下降，体检 见蓝鼓膜 • CT表现：鼓室内较高密度软组织肿块，增强扫描 明显强化，可破坏听小骨 • MRI表现：更能反映病变的范围，增强方式同 CT
听神经瘤
•单侧听神经瘤以成年人多见
•双侧则以儿童多见（神经纤维瘤病II型） •肿瘤常位于CPA，向内听道延伸 •MRI能很好显示局限在内听道内的听神经瘤， T1WI 等信号，T2WI略高信号，增强扫描显著强化
耳颞部解剖及常见疾病诊断ct
多平面重建
能够从多个角度观察耳颞 部的结构，更全面地了解 病变情况。
CT图像解读
观察骨质破坏情况
CT能够清晰地显示耳颞部骨质破 坏的情况，如骨折、炎症等。
判断病变范围
通过观察病变部位与周围组织的 关系，判断病变的范围和程度。
发现微小病变
高分辨率CT能够发现微小的病变 ，如肿瘤、囊肿等。
CT在疾病诊断中的价值
耳颞部解剖及常见疾 病诊断CT
汇报人： 日期:
目录
• 耳颞部解剖 • 常见疾病概述 • CT在耳颞部疾病诊断中的应用 • 常见疾病的CT诊断 • CT在耳颞部疾病治疗中的应用 • 展望未来
01
耳颞部解剖
耳廓与外耳道
耳廓
由软骨和皮肤构成，具有收集声波并导向外耳道的作用。
外耳道
引导声波从耳廓到鼓膜的管道，具有保护鼓膜的作用。
外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织发炎，症状包括耳痛、耳 痒、听力下降等。CT检查可发现外耳道狭窄、软组织增厚等 现象。
肿瘤
中耳癌
中耳癌是一种较为少见的恶性肿瘤，通常发生在中耳腔或乳突腔内。症状包括听力下降、耳痛、耳鸣 等。CT检查可发现中耳腔内肿块、骨质破坏等现象。
外耳道癌
外耳道癌是一种较为常见的恶性肿瘤，通常发生在外耳道皮肤或皮下组织。症状包括耳痛、耳痒、听 力下降等。CT检查可发现外耳道狭窄、软组织增厚等现象。
诊断炎症和感染
CT能够发现炎症和感染的部位，并判断其范围和 程度。
诊断肿瘤
CT能够发现肿瘤的部位、大小和与周围组织的关 系，有助于诊断肿瘤的性质。
诊断外伤
CT能够清晰地显示外伤引起的骨折、出血等情况 ，有助于诊断外伤的严重程度。
04
耳颞部解剖及常见疾病诊断ct
CT在耳颞部疾病诊断中的误差分析
伪影干扰
由于CT扫描过程中患者头部可能存在移动或表面结构差异，导致产生伪影干 扰，影响诊断准确性。
对疾病特征把握不足
CT成像对某些疾病特征的把握不足，如颞骨骨折、炎症等，需要结合临床病 史和其他检查结果进行综合判断。
未来展望
发展高分辨率CT技术
随着技术的不断发展，未来将开发出更高分辨率的CT技术，提高对软组织、颞颌 关节等结构的显示效果，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术将在未来得到广泛应用，通过对大量病例的学习和分析，为临床提 供更精确的诊断辅助，提高诊断准确性和效率。
THANKS
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内耳
包括耳蜗、半规管和前庭，耳蜗与 听觉有关，半规管和前庭与平衡感 有关。
颞部的解剖结构
颞鳞部
是头颅骨的一部分，覆盖在颞 骨上，与顶鳞部和枕鳞部相连
。
颞骨
是头颅骨的一部分，位于头颅 两侧，与顶骨、枕骨等相连。
颞肌
是颞部的肌肉之一，起于颞骨 和头颅骨的表面，止于枕骨的
表面。
耳颞部周围的血管和神经
血管
血管瘤
良性肿瘤，由异常增生的血管组织构成，通常不会扩散或转移，但可能引起疼痛 和听力问题。
骨瘤
良性肿瘤，由异常增生的骨组织构成，通常不会扩散或转移，但可能会压迫周围 组织，导致疼痛和听力问题。
03
CT在耳颞部疾病诊断中的应用
CT成像技术
01
02
03
X线束
CT使用X线束对目标进行 扫描，并通过计算机系统 重建图像。
三维重建
通过对CT扫描数据进行三 维重建，以获得更直观、 立体的图像。
CT在耳颞部疾病诊断中的价值
颞骨CT与疾病
颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
水同 平时 段显 和示 垂面 直神 段经
管 的
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
描 2、动态阅片，结合临床，结合其他检查结果 3、观察窦腔含气状态 4、重要结构是否异常 5、听骨链状态
颞骨CT
• 水平位
上半规管层面 外半规管层面 锤砧关节层面 前庭窗层面 鼓岬层面 咽鼓管鼓口层 面
冠状位
耳蜗层面 外半规管层面 前庭窗层面 圆窗层面 面神经乳突段层面 后半规管层面
颞骨CT（水平位）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右砧镫关节 角度大
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右锤骨不全， 镫骨缺如
右锤砧 关节 外移 （外 伤性 ）
右砧镫关节、镫骨破坏
颞骨疾病CT—左中耳炎
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨骨折的病因治疗与预防
颞骨骨折的病因治疗与预防颞骨骨折是头部创伤的一部分。
颞骨岩、鳞片和乳突最常见。
由于岩石和鳞片之间的连接固执较弱，骨折比内耳更容易涉及中耳。
颅骨骨折主要发生在颅骨底部，三分之一的颅骨骨折侵入颞骨岩部。
根据其骨折线，分为纵向驾驶骨折、横向骨折和岩尖骨折。
因此，听力损失、鼓膜破裂或鼓室血液积累、头晕或面瘫是由中耳和内耳损伤引起的，可诊断颞骨骨折，X线片可显示骨折线。
横行骨折易显示，X 颞骨骨折在线未发现骨折时仍不能排除。
颞骨骨折通常是由车祸、撞击枕头、从高处坠落等引起的，并可能伴有不同程度的颅内或胸部、腹部和其他组织和器官损伤。
岩骨骨折在颞骨岩、鳞片和乳突部中最常见。
由于岩石和鳞片之间的骨骼清晰，骨折比内耳更容易涉及中耳。
此外，颞骨骨折可导致听觉前庭功能丧失。
颞骨折病理研究表明，除鼓膜撕裂、听骨链受累等骨折损伤小万结构外，还包括内耳Corti器械和血管纹损伤、毛细胞和神经节细胞损伤、耳蜗出血、迷路炎和新骨形成等。
根据骨折的严重程度，中枢神经系统也可能发生病变。
颞骨骨折可根据不同的骨折方法有不同的临床表现：一、纵行骨折：大多数是由颞部或顶部的冲击引起的。
骨折线与岩石部长轴平行，通常从颞骨鳞片沿外耳道骨后上壁，通过鼓室盖迷路在膝关节神经节前上部，沿颈部动脉管到颅骨底部的棘孔或破裂孔。
骨折线不会通过骨头迷路，所以内耳损伤的机会较少，主要是中耳损伤，经常听到小骨头脱位或骨折。
鼓室损伤，鼓膜未破裂，鼓室积血，鼓膜呈蓝色，唾液可带血。
当鼓膜破裂时，血液从外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。
长期的脑脊液耳漏会导致脑膜炎。
中耳损伤可发生传音性耳聋。
少数累及面神经，可发生面瘫和舌头前三分之二的味觉丧失。
面瘫主要是暂时的。
二、横行骨折：主要是因为枕部暴力。
骨折线垂直于岩骨长轴，从颅底后窝穿过岩锥到颅内窝，主要从枕骨大孔或颈静脉窝穿过内耳道，迷路到颅内窝的破裂孔或棘孔区。
内耳损伤严重，耳蜗和半规管内经常出血，迷路时眩晕、恶心、呕吐严重，可倾倒、自发性眼球震颤，可持续数周，对侧补偿后症状消失。
耳科学-外耳疾病PPT
4. 外耳道继发感染者，先抗炎后取异物；或取出异物后 积极治疗外耳道炎。
外耳湿疹
病因 临床表现 治疗
外耳道胆脂瘤
是阻塞于外耳道骨部的含胆固醇结晶的脱落上皮团块。又 称外耳道阻塞性角化病。组织学结构同中耳胆脂瘤，但常 混有耵聍碎屑。并非真性肿瘤。
病因：不明。可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激 （如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等）而产生慢性充 血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上 皮细胞脱落异常增多有关，若排除受阻，便堆积于外耳道 内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固 醇结晶。
耳科学 外耳疾病
外耳疾病
教学要求
掌握先天性耳前瘘管的临床表现；鼓膜外伤穿孔的治疗原
则；外耳道耵聍栓塞的临床表现和治疗；外耳道异物临床 表现、治疗原则；外耳道胆脂瘤的临床表现。
外耳疾病
教学要求
熟悉耳廓外伤的分类及各类型治疗原则；耳廓化脓性软骨 膜炎的治疗；外耳道炎分类、病因、临床表现、治疗原则； 外耳道真菌病的临床表现；
治 • 积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性
疾病如糖尿病等
疗
• 怀疑坏死性外耳道炎者及早作细菌培养、药物敏 感试验，及早使用敏感抗生素，并纠正全身不良 状态。
耳廓外伤 1、挫伤
2、撕裂伤
耳外伤
病因 临床表现 检查 治疗 预防
鼓膜外伤
临床表现 1、纵行骨折 2、横行骨折 3、混合型骨折 4、岩尖骨折 预后 治疗
外耳疾病 外耳道炎及疖
外耳道解剖特点
皮肤菲薄，皮下组织少 神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈疼痛
外耳道为一盲管通气不 良细菌易存留其内
某些全身疾病易诱发外 耳疾病
外耳疾病 外耳道炎及疖
耳部疾病
耳部疾病（一）天津第五中心医院程万民一、外耳道炎（一）概述外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛或局限性的炎症，由于在潮热的热带地区发病率很高，又被称为“热带耳”。
（二）临床表现1 、急性弥漫性外耳道炎耳内灼热感、胀痛或疼痛；外耳道内有分泌物流出；耳屏压痛，耳廓牵引痛，外耳道耳道内有分泌物，外耳道肿胀严重时窥不清鼓膜。
2 、慢性外耳道炎耳痒不适，有少量分泌物；外耳道皮肤粗厚，有痂皮附着，可有少量稠厚的分泌物，可有白色豆渣样物堆积在外耳道的深面。
（三）治疗1 、急性外耳道炎保持局部的清洁，通畅引流，并处于酸化环境；选择敏感的抗生素，严重时可以全身应用抗生素；剧痛时可以给予止痛药和镇痛剂。
2 、慢性外耳道炎保持局部清洁，用酸化并使局部干燥的药物如硼酸滴耳液，可以同时应用抗生素和可的松类药物。
二、外耳道疖（一）概述外耳道疖是外耳道皮脂腺或毛囊的局限性化脓性炎症。
多发生在热带亚热带炎热潮湿的季节。
（二）临床表现剧烈疼痛，若在外耳道前壁，咀嚼和说话时，疼痛加重。
疖破溃时，有稠脓流出，可以混有血液。
检查时发现耳屏压痛和耳廓牵引痛。
外耳道软骨部局限性红肿隆起，或有白色脓头。
疖形成之后探针触之有波动感。
（三）治疗1 、局部治疗：早期可以涂布鱼石脂软膏。
未成熟时疖禁止切开，防止炎症扩散，成熟后行脓肿切开引流术，取出稠厚的脓栓，脓腔置引流条。
2 、全身应用抗生素。
三、耳廓假性囊肿（一）概述耳廓假性囊肿是一种耳廓软骨内的无菌性浆液性包裹性渗出性炎症，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，而引起局部微循环障碍组织间出现反应性渗出液积聚有关。
（二）临床表现多位于舟状窝、三角窝；局限性隆起，无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时，有胀感、灼热、发痒等，有弹性及波动感；皮肤正常。
（三）治疗理疗或艾灸；穿刺抽液，加压包扎，石膏固定；激光打孔，置管引流，加压包扎；严格无菌条件下手术开窗，局部换药。
四、外耳道异物（一）概述外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。
耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤-鳞状细胞癌的影像诊断
耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤-鳞状细胞癌的影像诊断[概述]鳞状细胞癌是耳部和颞骨最常见的原发恶性肿瘤，鳞状细胞癌发生比例各家报道不一。
鳞状细胞癌可发生在外耳、中耳和乳突，以耳廓最多，其余依次为外耳道、中耳和乳突。
发病年龄：16岁-98岁，平均年龄68岁，60岁—70岁最多。
男性多于女性。
[病理表现和生物学行为](1)病理表现：肿瘤形态不规则，大小不等，切面呈磁白色，部分肿瘤内包埋有耳软骨；组织学类型有鳞癌、腺样鳞癌、基底细胞样鳞癌和梭形细胞鳞癌，大部分为鳞癌。
外耳鳞状细胞癌中91％为高分化鳞癌，低分化鳞癌占2％，梭形细胞鳞癌1．5％，腺样鳞癌5％，基底细胞鳞癌0．5％。
中耳乳突鳞状细胞癌发生于中耳腔黏膜上皮。
(2)生物学行为：耳部和颞骨鳞状细胞癌为侵袭性肿瘤，但各有其自身的一些特点，耳廓和外耳道鳞状细胞癌一般经过一段相当长的时间后才扩散，耳廓鳞状细胞癌扩散的方向与耳廓的胚胎发育有关系，耳前癌可向耳垂方向、耳轮和耳屏浸润，并可进—步向对耳轮浸润。
外耳道软骨和骨有一定的屏障作用，但外耳道癌可以通过外耳道的Santorini缝隙或骨和软骨部交界处浸润到耳周软组织和腮腺组织，向内破坏鼓膜、中耳乳突，甚至破坏颞骨岩部进入颅内。
中耳乳突鳞状细胞癌很容易蔓延到下鼓室、迷路周围和乳突气房，可破坏中耳乳突并波及颞骨岩部进入颅内，可侵犯内耳和外耳道，并象外耳道鳞状细胞癌一样进一步扩展。
晚期出现耳前或上颈部淋巴结转移。
经过手术、放疗和化疗后，鳞癌的5年生存率约为25％。
[ITNM分期]耳部和颞骨恶性上皮性肿瘤的分期主要根据肿瘤的大小和浸润深度进行分类原发肿瘤(T)T0无肿瘤存在T1 肿瘤最大直径小于2cm，位于浅表组织或外生性T2 肿瘤最大直径大于2cm但不超过5cm；或无论肿瘤有多大，只要肿瘤浸润真皮浅层T3 肿瘤最大直径大于5cm：或无论肿瘤有多大，只要肿瘤浸润真皮深层T4 肿瘤累及其它结构如软骨、肌肉或骨质淋巴结受累(N)N0 淋巴结不受累Nl 同侧局部淋巴结受累，可活动N2 对侧或双侧局部淋巴结受累，可活动N3 局部淋巴结受累、固定远处转移(M)M0 无远处转移M1 远处转移[临床表现]外耳鳞癌的临床表现：外耳鳞癌发生于耳轮缘最多，为53％，对耳轮和三角窝19％，耳廓后14％，耳垂5％，耳甲腔5％，耳屏4％。
颞骨CT阅片
后半规管
内听道 总脚
内听道起始平面
内听道
后半规管
后半规管管 径逐渐变粗 大，再变为 两点 内听道逐渐 变宽 前庭出现 面神经自内 听道向前外 发出，形成 膝状神经节
面神经出颅
面神经内膝部平面
耳蜗底旋 膝状神经节 耳蜗底旋
水平半规管
锤砧关节 鼓窦入口
骨岛
膝状神经 节明显出现 向外后拐弯 （内膝部） 水平半规 管 骨岛 锤骨头与 砧骨头 鼓窦入口 逐渐狭窄
面神经水平段平面
面神经水平段
水平段稍斜行 向下，紧贴水 平半规管前下 方走行
耳蜗中旋
面神经水平段 与砧骨短突平 行 锤砧关节呈冰 激凌征
砧骨短突指向 鼓窦入口
砧骨短突
耳蜗底旋
前庭平面
Corner‘s 隔
前庭导水管
耳蜗三旋
面神经走行于 前庭窗龛上方， 再转向锥隆起 鼓窦入口消失 前庭窗龛出现 耳蜗三旋出现 前庭导水管出 现（与内听道 垂直） Corner's隔分隔 前上鼓室
面神经轮廓化
Ralph A. Nelson. Temporal Bone Surgical Dissection Manual. House Ear Institute
解剖变异
乙 状 窦 前 位
颈静脉窝扩大高位骨壁不完整 并向鼓室内局限性突出
颈 动 脉 管 异 常
耳部疾病颞骨CT阅片
胆脂瘤型中耳乳突炎
上鼓室盾 板破坏 中下鼓室 后鼓室 鼓窦入口 耳道后壁
垂直段面 神经骨管 破坏
上鼓室胆脂瘤
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• 晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛 细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎， 局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外 泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身 症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。 恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐 消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消 失，小的穿孔可自行修复。
• CT表现：早期CT表现为中耳乳突粘膜增厚， 鼓室、乳突腔积液，晚期见乳突气房骨性 间隔破坏、局部脓肿形成，CT扫描尚可发 现颅内外并发症。
（混合性闭锁）。后天性的因素包括：炎症、外 伤、肿瘤、医源性因素等。
中耳炎性疾病
• 中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很 多，按起病缓急和临床特点，分为急性和 慢性中耳炎；按病原体分为非化脓性和化 脓性中耳炎两种;按病理类型分为分泌性和 化脓性中1、急性非化脓性中耳炎 2、急性化 脓性中耳炎 3、急性坏死性中耳炎 4、急性乳突 炎
慢性化脓性中耳炎
• 单纯性: 病变限于鼓室呈现粘膜充血水肿或 肥厚，故又称粘膜性。常呈间断性耳流浓， 一般无臭味，鼓膜穿孔在紧张部，呈中央 性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或 圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不 严重 。
• CT表现：鼓室乳突内粘膜增厚、积液，无 明显骨质破坏。
• 骨疡型： 病变侵及鼓室骨壁或听小骨，可见骨疡， 常有肉芽组织增生，为持续性耳流浓，有臭味， 检查见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚者紧 张部鼓膜几乎完全损毁。
• CT表现： 鼓室、乳突窦内肉芽肿形成。CT表现 为条索状、片网状及团块状软组织灶，不随体怔 改变形态、位置，相邻骨壁边缘模糊，骨破坏局 限轻微，听小骨也可受累。
• 胆脂瘤型： 非真性肿瘤，仍为脱落上皮堆积而成，其外 层为复层鳞状上皮的囊所包裹，逐渐增大，压迫浸蚀周围 骨质，形成腔洞，因在上皮堆积团块中含有胆固醇，故称 为胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史，继发性者 患耳长期持续流脓，脓量多少不等，脓液有特殊恶臭。鼓 膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘穿孔。经穿孔可见灰 白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭味。患者听力有不同 程度的减退，早期为传导性耳聋，晚期为混合性耳聋。有 时有耳鸣及眩晕感。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、 外并发症而危及生命 。形成的原因主要有三种学说，袋 状内陷学说、上皮移行学说、中耳粘膜化生学说。
•外耳道湿疹： 外耳道湿疹是指因各种过敏因素所 致的外耳道及周围皮肤出现红斑、丘疹、水泡、 糜烂、渗液、鳞屑等病损，并伴有局部灼热、瘙 痒等症状的病变。外耳道长期的脓液刺激也可 引发。外耳道湿疹一班可分为急、授性两类。 通常病变也可同时发生在耳郭皮肤。
•外耳道真菌病 •外耳道疱疹 •耵聍栓塞 •外耳道异物 •外耳道狭窄或闭锁：可分为先天性和后天性，闭 锁又可分为膜性闭锁（软组织闭锁）和骨性闭锁
• CT表现：中耳腔内软组织肿块，密度均匀， 合并感染也可弥漫生长，周围骨质增生硬 化，早期可无硬化。听小骨破坏，盾板骨 质破坏，鼓室天盖、半规管骨质破坏，乳 突窦入口及乳突窦受侵扩大，骨质破坏、 增生硬化。
MIP
胆脂瘤
胆脂瘤
胆 脂 瘤
听小骨破坏 颈静脉球受侵
MIP
胆脂瘤
胆脂瘤
MPR
• 胆脂瘤：先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂 瘤、后天继发性胆脂瘤。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。有称为渗出性中耳 炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性 中耳炎、非化脓性中耳炎。分泌性中耳炎可分为 急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与 恰当的治疗，或反复发作、迁延而致，时间超过 3个月。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病， 是成年人传导性聋最常见的原因，也是小儿常见 的致聋原因之一。病因尚未完全明确。目前认为 主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应。 若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降， 在儿童还可影响语言发育。
M I P
半规管受侵
面神经水平段受侵
MIP
面神经管受侵
鼓室成型术后
流脓性质
流脓时间 鼓膜穿孔 听骨链 耳聋 胆脂瘤 乳突X线摄片 治疗原则
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
单纯型
坏死型
胆脂瘤型
粘液或粘脓性，不 稠，色白或淡黄， 臭味不大
完色有全黄臭脓，味性有，时不带稠血，性，完很黄臭全稠，鸡脓，臭蛋性有味，痂极量皮大少，，，色似
反复发作，间歇性 持续性
持续或间歇，脓很 少外流
多为中央性小穿孔
颞骨疾病
外耳道疾病
• 外耳道疖： 外耳道疖是外耳道皮肤急性局限性化
脓性病变，通常发生在外耳道软骨部。
• 弥漫性外耳道炎：弥漫性外耳道炎，是外耳道皮 肤的广泛性炎症，在暑期发病率常显著增加。可 分为急性弥漫性外耳道炎和慢性弥漫性外耳道炎。
•恶性外耳道炎：又名坏死性外耳道炎，本病的特 点是一种外耳道软组织的广泛炎症坏死及外耳道 骨髓炎，病变可漫延至耳周围组织及颅底，造成 面神经及其它颅神经的损害，严重者可因颅内并 发症而致死亡。
• CT表现：急性表现为中耳鼓室及乳突内粘 膜增厚、积液，慢性期可出现鼓室内斑块 状或条索状软组织影，均不伴有听小骨及 鼓室壁的骨质破坏。
急性化脓性中耳炎
• 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身 症状轻重不一 。
• 一般分为以下四期 ：早期（卡他期）：鼓 室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增 加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。 中期 （化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充 血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓 性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈。
• 慢性中耳炎 1、慢性非化脓性中耳炎 2、慢性化脓 性中耳炎（含乳突炎）
• 胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 1、后天 原发性胆脂瘤 2、后天继发性胆脂瘤
• 中耳炎后遗症 1、鼓膜穿孔 2、粘连性中耳炎 3、 鼓室硬化
影像分型
• 急性中耳乳突炎：包括急性分泌性和急性 化脓性中耳乳突炎。
• 慢性中耳乳突炎：包括慢性分泌性和慢性 化脓性中耳乳突炎，慢性化脓性中耳乳突 炎分为三型 1、单纯型 2、骨疡型也称坏死 型或肉芽型 3、胆脂瘤型