外耳常见疾病的诊疗

临床表现
混合型骨折 少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳 症状。
岩尖骨折 很少见，可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，发生弱视、 眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍 等眼部症状以及三叉神经痛和面部感觉障碍。
治疗
维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制 出血，维持循环功能；
如病情允许，尽快完善神经系统和耳科 检查；
❖ 预防 改变不良的挖耳习惯； 避免在污水中游泳； 洗浴时避免水进入外耳道。
第五节 外耳道真菌病
（otomycosis of canal）
概述、病因
❖ 概念 外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的
条件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳 道炎性病变。 ❖ 病因
游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗 力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生 素均可导致真菌感染。 ❖ 致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉 菌为常见。
鼓膜外伤(injury of tympanic membrance)
❖ 病因：直接或间接外力，常见病因：掌击、用棒状物挖耳 、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。
❖ 临床表现 症状：耳痛、耳内出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可
伴眩晕、恶心。 耳镜检查：鼓膜不规则裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道
内有血迹或血痂；颅骨骨折可有脑脊液渗出。 听力检查：传导性聋或混合性聋。
❖ 概念 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和 耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症 。
❖ 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 ❖ 病因
挖耳、污水进入浸泡外耳道； 化脓性中耳炎的脓液刺激； 局部皮肤损伤，继发细菌感染； ❖ 诱因 糖尿病、慢性肾炎，营养不良等。
外耳道疖
❖ 症状 局部跳痛，疼痛剧烈。破溃后有粘稠脓性或脓血性分泌物 流出。严重者可伴有发热和全身不适。
临床表现
❖ 症状 耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。
❖ 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，揭 去苔膜，可见外耳道皮肤充血、肿胀、皮肤轻度糜 烂，或有少量渗血。
❖ 真菌检查
可见菌丝体或芽孢。
治疗
彻底清理外耳道，保持外耳道干燥并处于 酸化状态。
耳道内涂用抗真菌药膏。 一般不需全身应用抗真菌药。
❖ 临床表现 急性弥漫性外耳道炎 症状 耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出 。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛； 外耳道充血、肿胀、可有分泌物； 耳周淋巴结肿胀或压痛。 慢性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤增厚、脱屑，少量黏稠分 泌物，或有白 色豆渣状分泌物。
治疗、预防
❖ 治疗 保持局部清洁、干燥和引流通畅； 红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏； 严重者全身应用抗生素； 耳痛剧烈者给予止痛药； 必要时联合应用抗生素和皮质类固醇激素。
预防和控制颅内和耳部感染； 后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻 痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经 减压和修复手术。
第二节 耳郭假性囊肿 (pseudocyst of auricle)
概述、病因
❖定义 耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性 囊肿，耳郭外侧面上半部呈囊肿样 隆起， 以20～50岁者为多，男性多于女性
❖检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，质 硬，与外耳道壁可无间隙。 听力检查 传导性听力损失。
治疗
❖治疗目的 取出耵聍。 ❖治疗方法
耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取 出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵 聍后，温水冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器 吸出。
第四节 外耳道疖与外耳道炎
外耳道疖（ furuncle of external acoustic meatus）
眼耳鼻喉口腔科学 外耳疾病
第一节 耳外伤
耳廓外伤(injury of auricle)
❖ 病因 机械性损伤：挫伤、撕裂伤； 物理性损伤：冻伤、烫伤； 化学性损伤
❖ 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、 继发感染； 后期 缺损或畸形
治疗
❖ 治疗 组织缺损不明显者：仔细清洗消毒伤口，结扎
止血，缝合伤口，加压包扎； 组织缺损明显者：耳廓成形术； 血肿形成者：早期抽吸或切开清除血肿； 广谱抗生素预防感染；定期伤口换药； 后期有畸形者行矫形手术。
；可伴头、颅、面部 和肢体等组织及器官损伤。
❖ 分类（四类） 纵行骨折 横行骨折 混合型骨折 岩尖骨折
临床表现
纵行骨折：
最多见，占70%～80%；极少伤及内耳，常有耳出 血、传导性聋或混合性聋；约20%发生面瘫，多可 恢复。
横行骨折：
较少见，约占20%；常有内耳、面神经受损，出 现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；约50% 可有面瘫，不易恢复。
❖病因 不明，与机械性刺激、挤压有关， 实质是组织间的无菌性炎性渗出。
临床表现、治疗
❖ 临床表现
症状：耳郭外侧面半球形隆起、无痛、质韧、可透光、 可有灼热和痒感；
查体：耳郭外侧面半球形囊性隆起、大囊肿隆起明显， 有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出清 亮的淡黄色液体。
❖ 治疗
目的：防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。
方法：1.理疗 射。 Nhomakorabea早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照
2.穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注 入硬化剂。
3.手术 穿刺无效时手术。
第三节 外耳道耵聍栓塞
（impacted cerumen）
概述
外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞 外耳道。
临床表现
❖症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒 感； 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降， 偶伴眩晕。
治疗、预防
❖ 治疗 原则：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止
外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，经久不愈
的穿孔可行鼓膜修补术。 ❖ 预防
加强卫生宣传，勿随意挖耳，做好防护。
颞骨骨折(fracture of temporal bone)
❖ 特点： 常为头部外伤的一部分； 暴力直接或间接伤及头部、颞部和 耳部所致
❖ 检查 有明显的耳屏按压痛和耳廓牵拉痛，外耳道软骨部局限性 红肿，红肿中央可有白色脓头。
❖ 治疗 疖肿未成熟者，可用鱼石脂软膏涂敷患处促进成熟； 成熟者，行穿刺或切开排脓； 疖肿已经破溃者，用3%双氧水清洗，保持引流通畅。严重 者加以抗生素治疗。
外耳道炎(otitis esterna)
❖ 概念 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎 症。