危重患者护理质量检查表
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危 重 病 人 护 理 质 量 检 查 登 记 表
3、患者穿病人服，佩带腕带
5
同上
4、床头柜干净整洁，床下无杂物、物品摆放有序
10
同上
5、床头卡、护理和饮食标记与医嘱一致，有明显的药物过敏标志
5
同上
头发面部口腔护理
1、头面部清洁，口、鼻、眼无分泌物，无胶布痕迹，胡须整洁，感觉舒适
5
同上
2、口腔清洁、湿润、舒适无异味，口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡面者遵医嘱涂擦药物。皮肤清洁完整无污垢，无排泄物污染
危重病人护理质量检查登记表
科室：年月日
项
目
检查项目
分
值
患者床号及扣分值
评分方法
存在问题
扣
分
跟踪
日期
跟踪检查
结果
晨
晚
间
护
理
1、按《基础护理学》标准认真做好晨、晚间护理（早7点、下午4点）
5
做不到不得分，不符合要求扣2分
2、床单、被套平整，床单位干燥、整洁，无渣屑、污渍。做到一床一巾一湿一扫一洗手
10
做不到不得分每小项不符合要求扣2分
5
同上
2、翻身过程中注意患者安全，避免导管滑落，正确使用床档及保护用具，翻身后患者体位应符合疾病要求
5
同上
3、定时翻身，方法正确，床尾设翻身卡，及时记录。各种护理措施落实到位，无护理并发症发生（压疮、烫伤、摔伤等）
8
做不到不得分，有并发症不得分，难免压疮无会诊记录及护理措施扣2分
合计
100
实得分检查数合格数合格率%
注：以患者为单位评价≥95为合格检查人：护理部2013年1月2号第1次修订
6
同上
3、鼻饲患者必须由护士定时定量喂养
4
同上
5
同上
4、床头柜干净整洁，床下无杂物、物品摆放有序
10
同上
5、床头卡、护理和饮食标记与医嘱一致，有明显的药物过敏标志
5
同上
头发面部口腔护理
1、头面部清洁，口、鼻、眼无分泌物，无胶布痕迹，胡须整洁，感觉舒适
5
同上
2、口腔清洁、湿润、舒适无异味，口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡面者遵医嘱涂擦药物。皮肤清洁完整无污垢，无排泄物污染
危重病人护理质量检查登记表
科室：年月日
项
目
检查项目
分
值
患者床号及扣分值
评分方法
存在问题
扣
分
跟踪
日期
跟踪检查
结果
晨
晚
间
护
理
1、按《基础护理学》标准认真做好晨、晚间护理（早7点、下午4点）
5
做不到不得分，不符合要求扣2分
2、床单、被套平整，床单位干燥、整洁，无渣屑、污渍。做到一床一巾一湿一扫一洗手
10
做不到不得分每小项不符合要求扣2分
5
同上
2、翻身过程中注意患者安全，避免导管滑落，正确使用床档及保护用具，翻身后患者体位应符合疾病要求
5
同上
3、定时翻身，方法正确，床尾设翻身卡，及时记录。各种护理措施落实到位，无护理并发症发生（压疮、烫伤、摔伤等）
8
做不到不得分，有并发症不得分，难免压疮无会诊记录及护理措施扣2分
合计
100
实得分检查数合格数合格率%
注：以患者为单位评价≥95为合格检查人：护理部2013年1月2号第1次修订
6
同上
3、鼻饲患者必须由护士定时定量喂养
4
同上
重症护理质量查检表
护士在治疗和操作前身份核对正确
护士在治疗和操作时身份核对正确
护士在治疗和操作后身份核对正确
转科交接登记表信息填写完整
患者再转科时，转出科室确保患者身份正确，完整填写相关信息及记录，转出与转入科室病房责任护士共同确认患者身份并签名
意识不清、语言交流障碍的患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识
输血安全
交叉配血方法正确★
责任护士掌握声门下吸引的概念；掌握清除声门下分泌物的操作过程及注意事项、清除频率
拔管前或气囊放气前应清除气囊上分泌物
仪器管理
湿化液应用无菌水，呼吸机管路摆放正确
现场查看，呼吸积水杯处于最低位，水位不超1/3
呼吸机管路及配件应一人一用一消毒
呼吸机外壳及面板应每天至少清洁消毒一次
现场查看，呼吸机清洁情况，仪器保养清洁本
怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测
考核护士血培养采集注意事项
导管固定合理、通畅，无打折
现场查看
各输液接头无血迹
现场查看
护士知晓导管封管溶媒的要求、手法及频率
现场查看导管性能状态，提问护士导管维护相关知识
7.多重耐药菌医院感染防控
环境物品管理
问询及查阅病历资料
责任护士了解与目前病人病情有关的病情变化、阳性结果、处理过程
问询及查阅病历资料
诊断
问题
能提出病人目前存在的护理诊断/问题及潜在问题
问询
措施
措施
现场评估措施执行情况(此项不计分，在查检表相应栏记分）
问询、考核操作、评价措施有效性，考核结果是否与科室制定的作业指导书相符
措施实施的正确(此项不计分，在查检表相应栏记分）
护士在治疗和操作时身份核对正确
护士在治疗和操作后身份核对正确
转科交接登记表信息填写完整
患者再转科时，转出科室确保患者身份正确，完整填写相关信息及记录，转出与转入科室病房责任护士共同确认患者身份并签名
意识不清、语言交流障碍的患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识
输血安全
交叉配血方法正确★
责任护士掌握声门下吸引的概念；掌握清除声门下分泌物的操作过程及注意事项、清除频率
拔管前或气囊放气前应清除气囊上分泌物
仪器管理
湿化液应用无菌水，呼吸机管路摆放正确
现场查看，呼吸积水杯处于最低位，水位不超1/3
呼吸机管路及配件应一人一用一消毒
呼吸机外壳及面板应每天至少清洁消毒一次
现场查看，呼吸机清洁情况，仪器保养清洁本
怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测
考核护士血培养采集注意事项
导管固定合理、通畅，无打折
现场查看
各输液接头无血迹
现场查看
护士知晓导管封管溶媒的要求、手法及频率
现场查看导管性能状态，提问护士导管维护相关知识
7.多重耐药菌医院感染防控
环境物品管理
问询及查阅病历资料
责任护士了解与目前病人病情有关的病情变化、阳性结果、处理过程
问询及查阅病历资料
诊断
问题
能提出病人目前存在的护理诊断/问题及潜在问题
问询
措施
措施
现场评估措施执行情况(此项不计分，在查检表相应栏记分）
问询、考核操作、评价措施有效性，考核结果是否与科室制定的作业指导书相符
措施实施的正确(此项不计分，在查检表相应栏记分）
危重患者查检表
营养状況与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写 答不全面扣3分3.以原始护理病历记录为准，主要护
护理记录单。2.能说出该患者主要护理问题和护理指施 理问题或主要护理措施与患者实际情况或与护理病历
。
记录不符一处扣3分，护理措施回答不全面扣2分
专科护理
25分
1.用药及时准确，交排合理（时间、顺序、速度、方 实地抽查，考核责任护士
施口腔护理。（3）会阴部清洁，无异味，留置尿管患
者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐
私，（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清
洁，指趾甲剪短。
护理并发 症
10分
1.根据患者实际情况并实施有效评估。2.对压疮、坠床 实地抽查，查看措施落实情况 1.未实施有效评估，
等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床等的 扣2分；2.高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未
（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量 现扣 3分，液体外渗发现后未及时处理扣5分；
按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与 3.病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣
体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念， 5分；
掌握记录24小时出入量的正确方法。
4.抽查正在使用的仪器，考核一位护士，不能正确使
患者采取有效的治疗护理措施。3.发生护理并发症，按 采取有效的治疗措施扣2分；3.发生护理并发症未及
要求及时上报。
时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。
健康教育
10分
1.做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用 查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育为落实情
、住院环境、主管医护人员）。2.患者或家属制度责任 况。1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不
护理质量检查登记表
表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
医院危重患者护理质量检查表
5
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
危重病人护理质量管理核查表
日期： 分 值
1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 6 6 4 6 2 2 2 2 2 2 2 4 6 4 4 4 5 5 3 6 5 2
检查者： 存在问题、整改建议 追踪检查日期 整改落实情况
患者姓名及扣分值
危重病人护理质量管理核查表
科室： 项目
患者基本情况 医学诊断和既往史 饮食睡眠及排泄 症状、阳性体征及阳性检查指标 观察要点 护理要点及常见护理并发症预防 所用药物的作用、不良反应及注意事项 康复计划 三短（头发、指趾甲、胡须） 基 六洁（口、发、皮、面部、会阴、肛门） 础 床单位整洁、衣裤清洁 护 卧位舒适，定时翻身 理 （30） 按时给药，指导患者进餐 病室空气清新，巡视病房及时 入院评估、围手术期评估及落实 跌倒 烫伤、冻伤 风险 压疮 评估 疼痛 及防 病人心理，走失、自杀 范 误吸 （32） 管路管理（标识清楚、妥善固定，引流通畅） 查对制度落实，腕带齐全 药物现用现配，无配伍禁忌 静脉治疗工具选择合适、输液通畅、无液体外渗 危重病人交接、转运 各种治疗护理（吸氧、雾化、鼻饲等）准确及时到位 相关 护理计划及落实情况 知识 输血规范落实 技能 （30） 掌握专科护理常规，能及时发现异常并采取相应措施 掌握现用仪器操作规程，识别故障并能及时处理 隐私保护 实得分 患 者 情 况 八 知 道 （8）
危重患者质量检查反馈表
配备未能满足临床需求，急救设备、设 抢救流程和工作能不全；医护人员应 人员专科抢救能力的培养；
急处理能力不足；专科处理流程不合 抢救物品做好“四定”等管
理，职责不明确。
理，抢救药品、设备设施的
配置能满足临床需求。
加强法律知识学习，强化风
转运过程不规范
未及时采取防护措施；未充分评估病 情，抢救设施和药品；医护人员专业基 础知识薄弱；急救技能和危重能力差， 医护人员未履行告知义务。
险意识，健全风险管理制 度，完善转运流程，加强急 救持能培训，提高危变力， 遵重病人知情权，认真履行 告知义务；加强职业道德教
育，减少纠纷发生。
心理因素的风险处理 不到位
疾病发生的打击；情绪转化为愤怒，迁 努于护士人员；护士本身的压力容易给 工作带来失误。
加强工作人员的心理调控， 做好病人及家属的心理疏导 。
级。
严格执行各种规章制度，正
确评估病人，及时做好各项
基础护理，防止压疮坠床等
基础护理不到位
护士责任心欠缺，护士无菌观念不强， 并发症的发生，抓好关键病 护士人手不足，病人和家属重视不足。 人，关键事件，关键工作和
关键时间，加强各项病人告
知病人和沟通，按相关要求
配备护士。
建立健全各项规章制度，严
用药错误，急救药品失败或品种、数量 格执行各种制度，建立各项
危重患者质量检查反馈表
科室：
时间： 年 月
项目
危重病人护理质量考评标准
分值：1
存在问题
原因分析
改进措施
严格规章制度，护理常规的
病情观察不到位
病情危重，较复杂，变化快，并发症多 。护士责任心欠缺，基础知识缺乏，专 科知识不足，不能正确使用监护仪或仪 器运转不良。
护理质量检查表
护 理 部
有鼓励护理人员不良事件 报告的机制 调研 建立有效的跌倒与压疮防 范制度及报告、认定制度
调研护理部有无跌 无跌倒防范制度 倒防范制度 跌倒报告、认定评 跌倒报告、认定评估制 估制度 度 抽查2个病房患者 识别措施落实情况 病房1 病房2
病 房
督查
患者识别措施落实情况 （不得仅以房号作为识别 的依据） 病房药柜内的药品存放、 使用、限额、定期核查应 有相应规范 存放毒、剧、麻醉药应符 合法规要求，严格管理和 登记 高浓度电解质制剂（包括 氯化钾、磷化钾及超过 0.9%的氯化钠等）、肌肉 松弛剂与细胞毒化等高危 药品，必须单独存放，标 志醒目。 病区内药柜的注射药、内 服药与外用药严格分开放 置 控制静脉输注流速、预防 输液反应。 急救口头临时医嘱，护士 应向医生重复背述，执行 时有双重检查的要求，事 后准确记录 有交接核查表，以确认手 术所需必要的文件资料与 物品（如：病历、影像资 料、术中特殊用药等）
抽查2个病区的药 病房1 品管理制度及制度 执行情况 病房2 抽查2个病区的毒 病房1 、剧、麻醉药的管 理制度及管理登记 病房2 情况 病房1 抽查2个病区的药 柜高危药品是否单 独存放、标志是否 病房2 醒目
抽查2个病区的药 柜：药物放置情况
病房1 病房2
抽查2个病房各2位 病房1 病人的静脉输注滴 速及观察记录情况 病房2 抽查2个病房有无 管理制度 病房1 病房2
手 调研 术 建立术前确认制度与程序 室 调研 手术患者必须使用“腕带 ”
抽查手术室台账:术前确认制度与程序 调研手术患者使用“腕带”情况
急 昏迷、神志不清、无自主 诊 调研 能力的重症患者必须使用 室 “腕带”
调研急诊抢救室使用“腕带”情况
护理质量检查表（一）
护理质量检查核查表
输血护理
护士知晓输血相关制度（提血，血液输注、保存，输后处置等)
（1）抽血交叉配血查对
2名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门急诊为门诊病历号）、科别、床号、血型和诊断，采集血样，二人并在交叉配血报告单上签全名。
（2）取血查对
2名医护人员共同核对姓名、性别、住院号、床号、血型、配血试验结果、血液有效期、血制品的外观、血袋包装是否完整。
（3）输血查对
1)输血前2名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同进行三查十二对：ａ）三查：查血的有效期；质量；输血装置是否完好。ｂ）十二对：受血者姓名、性别、年龄、门诊／科别、床号、住院号、血型交叉试验结果、供血者血卡号、血袋号、血液种类、血量、有效期。核对无误后，由俩人在交叉配血报告单上签全名。
处理：
1．评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味
2．选择清洗溶液和方法
3．选择清创方法：自溶清创、外科清创、联合清创
4．选择敷料和正确使用、评价调整
5．监测营养指标、改善营养
6．准备伤口床，必要时转外科
此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适的伤口敷料促进愈合。
10．大水疱（直径大于5MM）：可在无菌操作下加以处理：标准消毒后，在水疱的边缘抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签挤压后再贴康惠尔透明贴或溃疡贴，水疱吸收后才敷料撕除。每天观察。
11．真皮层破损处理：用生理盐水清洗伤口，用无菌纱布抹干，渗液少用水胶体敷料，渗液多用藻酸盐敷料，定期换药。
（4）Ⅲ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱、或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。
9．红色期伤口：肉芽新鲜的伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
护士知晓输血相关制度（提血，血液输注、保存，输后处置等)
（1）抽血交叉配血查对
2名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门急诊为门诊病历号）、科别、床号、血型和诊断，采集血样，二人并在交叉配血报告单上签全名。
（2）取血查对
2名医护人员共同核对姓名、性别、住院号、床号、血型、配血试验结果、血液有效期、血制品的外观、血袋包装是否完整。
（3）输血查对
1)输血前2名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同进行三查十二对：ａ）三查：查血的有效期；质量；输血装置是否完好。ｂ）十二对：受血者姓名、性别、年龄、门诊／科别、床号、住院号、血型交叉试验结果、供血者血卡号、血袋号、血液种类、血量、有效期。核对无误后，由俩人在交叉配血报告单上签全名。
处理：
1．评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味
2．选择清洗溶液和方法
3．选择清创方法：自溶清创、外科清创、联合清创
4．选择敷料和正确使用、评价调整
5．监测营养指标、改善营养
6．准备伤口床，必要时转外科
此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适的伤口敷料促进愈合。
10．大水疱（直径大于5MM）：可在无菌操作下加以处理：标准消毒后，在水疱的边缘抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签挤压后再贴康惠尔透明贴或溃疡贴，水疱吸收后才敷料撕除。每天观察。
11．真皮层破损处理：用生理盐水清洗伤口，用无菌纱布抹干，渗液少用水胶体敷料，渗液多用藻酸盐敷料，定期换药。
（4）Ⅲ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱、或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。
9．红色期伤口：肉芽新鲜的伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
危重患者护理质量控制记录表
4
三短：头发、胡须、指（趾）甲
2
口腔护理、面部清洁(早晚各一次)
4
留置尿管护理（2次∕日）
2
会阴护理(1次∕日)
2
足部护理(1次∕日)
2
床上温水擦浴(1次∕2-3日)
2
床上洗头(1次∕周)
2
按照病情需要巡视病房，观察病情，有效解决需求
4
用药及时准确，安排合理
6
输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求
危重患者护理质量控制记录表
检查日期检查人
检查内容
分值
责任人
扣分原因
扣分
具有护理危重病人的资质,能对患者作出正确评估与处理，对紧急情况有较强的应变能力
4
熟知危重患者护理常规、工作流程、应急预案及急救仪器的操作规程与性能，掌握各种急救技能
6
建立生活自理能力评估与执行单
床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、尿渍
6
患者按时接受各种治疗，实际操作与记录相符
4
各种管道通畅，有标识，位置正确
6
根据病情或医嘱准确监测各项观察指标并记录
4
有身份识别标识、有患者交接的相关规定与措施
4
按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位
4
对于意识不清，躁动或抽搐患者有效防护
4
注意保护病人隐私
2பைடு நூலகம்
有风险评估并有相应护理措施
8
出入量记录准确
8
床旁交接班规范，掌握十知道内容
10
总分
100
得分
危重患者护理质量持续改进记录表
科室平均分
存在问题
1、
原因分析
1、
改进措施
三短：头发、胡须、指（趾）甲
2
口腔护理、面部清洁(早晚各一次)
4
留置尿管护理（2次∕日）
2
会阴护理(1次∕日)
2
足部护理(1次∕日)
2
床上温水擦浴(1次∕2-3日)
2
床上洗头(1次∕周)
2
按照病情需要巡视病房，观察病情，有效解决需求
4
用药及时准确，安排合理
6
输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求
危重患者护理质量控制记录表
检查日期检查人
检查内容
分值
责任人
扣分原因
扣分
具有护理危重病人的资质,能对患者作出正确评估与处理，对紧急情况有较强的应变能力
4
熟知危重患者护理常规、工作流程、应急预案及急救仪器的操作规程与性能，掌握各种急救技能
6
建立生活自理能力评估与执行单
床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、尿渍
6
患者按时接受各种治疗，实际操作与记录相符
4
各种管道通畅，有标识，位置正确
6
根据病情或医嘱准确监测各项观察指标并记录
4
有身份识别标识、有患者交接的相关规定与措施
4
按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位
4
对于意识不清，躁动或抽搐患者有效防护
4
注意保护病人隐私
2பைடு நூலகம்
有风险评估并有相应护理措施
8
出入量记录准确
8
床旁交接班规范，掌握十知道内容
10
总分
100
得分
危重患者护理质量持续改进记录表
科室平均分
存在问题
1、
原因分析
1、
改进措施
新生儿科危重患儿护理质量查检表
消
4 使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
毒 5 2 呼吸机湿化瓶，呼吸机管路消毒、吸痰装置消毒按照有关规定执行。
隔 2 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如奶瓶、氧气面
离 6 罩、体温பைடு நூலகம்等。
（
2 患儿使用奶瓶一次性使用；配奶间每日必须清洁；保存奶制品的冰箱要定期清洁
安 1 5 患儿脐部清洁，臀部清洁，无红臀。
全 1 6 新生儿配方奶比例合适，喂奶方法正确，奶量正确。
管 7 患儿口腔清洁，鼻饲患儿每日口腔护理一次，胃管（硅胶）每周更换一次（或根 理 1 据说明书），注明日期、时间。 （ 2 8 1 严格交接班制度，每班床头交接病情、治疗、护理、皮肤等情况。 5 9 1 各种护理标示及安全警示齐全,各项安全措施到位。
分 0 2 腕带部位皮肤完整，手部血运良好。
） 1 2 患儿佩戴腕带，进行各项操作认真执行查对制度。
2 2 工作人员进入工作区按要求更换工作服、工作鞋。
2 保持室内空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。空气净化屏24 3 小时动态消毒。
2 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续
器
管 9 抢救仪器性能良好，处于备用状态，完好率100%，需维修仪器有标示。
理 1 0 暖箱温、湿度设置符合患儿病情要求。
患 1 1 床单元整齐、清洁、物品放置有序，暖箱覆盖遮光物品。
儿 1 2 室内安静，温度、湿度适宜，有监测记录。
护 1 3 患儿卧位舒适，头偏向一侧，防止误吸。
理 与
1 4 患儿皮肤清洁，皮肤皱褶处清洁、无变红及破损，及时更换纸尿裤。
被考核护士/层级
重症医学科护理质量日常核查表
约束用具选择正确 口是 口否
约束具使用防范正确 口是 口否
约束具持续使用时间 口≤12h 口＞12h
约束具使用期间 q2h观察记录 （约束肢端皮肤颜色、温度）口是 口否
约束具使用期间 q2h放松肢体 口是 口否
转运安全
口适用 口不适用
敏感性指标：ICU患者外出转运意外事件发生率
转运前风险评估和干预 口是 口否
疼痛管理
口适用 口不适用
敏感性指标：疼痛评估率，严重疼痛患者获得第一次镇痛剂时间的符合率，中重度疼痛患者的疼痛复评率
入院疼痛筛查 口有 口无 口不适用
每日疼痛评估 口有 口无
疼痛评分工具、方法正 口是 口否
疼痛患者评估与再评估正确 口是 口否 （口≥5分未Q4h评估记录 口消化道给药1小时后未评估记录 口静脉给药15分钟后未评估纪录 口非消化道给药30分钟后未评估纪录 ）
记录符合要求 口是 口否 （口疼痛部位 口性质 口强度 口镇痛措施）
使用PAC患者管理符合要求 口是 口否 （口至少Q4H评估1次 口患者及家属知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况通知医务人员 口PAC可控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控）
口不适用
镇痛处置规范 口是 口否 （口≥4分未通知医生 口≥7分未按急诊处置
2.单独输注 口是 口否 3.根据目标调整泵速 口是 口否
严重脓毒症、脓毒性休克 口有（抗生素给药时间符合要求 口是 口否 单位时间内（6h）液体复苏达标 口是 口否）
口无
尽早开始肠内营养
口适用 口不适用
敏感性指标：肠内营养安全护理集束化达标率
周期内有无营养师评估或会诊 口有 口无
营养方式 口肠内营养(勾选后下面全要填) 口全胃肠外营养（TPN）口部分胃肠外营养（PPN）
约束具使用防范正确 口是 口否
约束具持续使用时间 口≤12h 口＞12h
约束具使用期间 q2h观察记录 （约束肢端皮肤颜色、温度）口是 口否
约束具使用期间 q2h放松肢体 口是 口否
转运安全
口适用 口不适用
敏感性指标：ICU患者外出转运意外事件发生率
转运前风险评估和干预 口是 口否
疼痛管理
口适用 口不适用
敏感性指标：疼痛评估率，严重疼痛患者获得第一次镇痛剂时间的符合率，中重度疼痛患者的疼痛复评率
入院疼痛筛查 口有 口无 口不适用
每日疼痛评估 口有 口无
疼痛评分工具、方法正 口是 口否
疼痛患者评估与再评估正确 口是 口否 （口≥5分未Q4h评估记录 口消化道给药1小时后未评估记录 口静脉给药15分钟后未评估纪录 口非消化道给药30分钟后未评估纪录 ）
记录符合要求 口是 口否 （口疼痛部位 口性质 口强度 口镇痛措施）
使用PAC患者管理符合要求 口是 口否 （口至少Q4H评估1次 口患者及家属知晓出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况通知医务人员 口PAC可控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控）
口不适用
镇痛处置规范 口是 口否 （口≥4分未通知医生 口≥7分未按急诊处置
2.单独输注 口是 口否 3.根据目标调整泵速 口是 口否
严重脓毒症、脓毒性休克 口有（抗生素给药时间符合要求 口是 口否 单位时间内（6h）液体复苏达标 口是 口否）
口无
尽早开始肠内营养
口适用 口不适用
敏感性指标：肠内营养安全护理集束化达标率
周期内有无营养师评估或会诊 口有 口无
营养方式 口肠内营养(勾选后下面全要填) 口全胃肠外营养（TPN）口部分胃肠外营养（PPN）
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管道护理
10
同上
无护理并发症
10
发生不得分，难免压疮无会诊及措施各扣3分
责任护士掌握病情①一般资料：床号.姓名.性别.年龄.主管医师.诊断
②主要病情：住院原因.目前身体状况.临床表现.饮食情况.活动.大小便.心理状况③主要辅助检查的阳性结果.治疗措施.主要用药及目的.手术名称及日期④主要护理问题
⑤观察重点及护理措施.特殊护理有护理记录
危重患者护理质量检查表
检查时间：检பைடு நூலகம்人：
项目
分值
评分方法
存在问题
头发、胡须、指（趾）甲
10
一处不符合要求扣0.5分
口腔、皮肤
10
一项未做扣4分，一处不规范扣0.5分
晨、晚间护理、床单位、分级护理
10
一处不规范扣0.5分
出、入院护理
10
一项未做、不规范各扣1分
卧位护理
10
不符合要求不得分，一处不规范扣1分
30
扣分
检查数：合格数：合格率：%
得分
注：以患者为单位评价，≥95分为合格
10
同上
无护理并发症
10
发生不得分，难免压疮无会诊及措施各扣3分
责任护士掌握病情①一般资料：床号.姓名.性别.年龄.主管医师.诊断
②主要病情：住院原因.目前身体状况.临床表现.饮食情况.活动.大小便.心理状况③主要辅助检查的阳性结果.治疗措施.主要用药及目的.手术名称及日期④主要护理问题
⑤观察重点及护理措施.特殊护理有护理记录
危重患者护理质量检查表
检查时间：检பைடு நூலகம்人：
项目
分值
评分方法
存在问题
头发、胡须、指（趾）甲
10
一处不符合要求扣0.5分
口腔、皮肤
10
一项未做扣4分，一处不规范扣0.5分
晨、晚间护理、床单位、分级护理
10
一处不规范扣0.5分
出、入院护理
10
一项未做、不规范各扣1分
卧位护理
10
不符合要求不得分，一处不规范扣1分
30
扣分
检查数：合格数：合格率：%
得分
注：以患者为单位评价，≥95分为合格