危重病人护理质量检查

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危重症患者护理质量监测指标

危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。

它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。

下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。

1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。

2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。

3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。

4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。

5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。

6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。

7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。

8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。

9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。

以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。

危重病情病人护理质量检查情况总结(汇总)

危重病情病人护理质量检查情况总结(汇总)危重病情病人护理质量检查情况总结1. 引言危重病情病人的护理质量对于患者的生存率和生活质量至关重要。

为了评估护理质量是否达到标准，进行了一次危重病情病人护理质量检查。

本文档旨在总结检查情况，找出问题并提出改进意见。

2. 检查方法2.1 检查时间：2021年6月1日-2021年6月15日2.2 检查对象：科室A和科室B的危重病情病人护理情况2.3 检查内容：包括患者基本信息记录、护理操作规范执行情况、医患沟通等方面3. 检查结果根据检查情况，总结了以下几个方面的问题：3.1 患者基本信息记录在科室A中发现，部分护士没有及时准确地记录患者基本信息，如患者姓名、年龄、性别等，导致信息不全或错误。

在科室B中，信息记录相对较好，但还存在一些记录不规范的情况，如没有注明记录人的姓名和时间。

3.2 护理操作规范执行情况在两个科室中，护理操作规范执行情况存在较大差异。

科室A中的护理操作执行不够标准化，存在操作不规范、程序不完整的情况，例如手卫生不严格、药品给予不按照规定时间等。

科室B中的护理操作执行相对规范，但仍存在个别操作不达标的情况，如中心导管护理操作中，无菌操作不严谨。

3.3 医患沟通科室A的医患沟通存在一定问题，医务人员对患者和家属的解释不够清晰和具体，导致患者和家属对病情和治疗方案理解不足。

科室B在医患沟通方面表现相对较好，但仍有部分医务人员需要提高对患者和家属的交流技巧。

4. 改进意见为了提高危重病情病人护理质量，以下是本次检查后的改进意见：4.1 加强培训和教育针对科室A中的护理操作规范执行不达标的情况，建议加强相关培训和教育，提高护士的操作规范意识和技能水平。

同时，科室B也需要继续加强培训，强调个别操作规范，确保全体护士能够持续提高护理技术。

4.2 完善信息记录系统为了解决信息记录不规范的问题，在科室A中建议引入电子病历系统，并加强对护士的培训，确保患者基本信息的准确记录和及时更新。

危重病人护理质量评价标准

基础
护理
床单元清洁，干燥、无渣、无血、尿渍
5
一处不符合规定扣2分
协助进餐并观测进餐状况，保持胃管在位及畅通，肠内营养者，观测有无腹胀、腹泻及反流状况
6
一人次未执行扣2分
三短：头发、胡须、指（趾）甲
3
一处不符合规定扣1分
三无：无烫伤、压疮、坠床
3
发生一人次扣基础护理全分
七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁
6
引流不畅扣2分，外观不洁扣1分，无标示扣2分，位置有误扣1分，8Am有有一人次未更换扣2分
根据病情或医嘱精确检测各项观测指标
4
漏执行或观测错误每次扣2-4分
安全
舒适
准时翻身变换体位，保持舒适功能位
4
未上翻身卡扣2分，未准时翻身扣2分，体位不适，不相符每次扣2分
昏迷病人加床档，烦躁病人约束得当，昏迷大手术后及无陪病人，患者有腕带标识
3一处Biblioteka 洁扣0.5分专科护理
执行专科护理常规
5
一人执行不到位扣3分
健康
教育
做好入院、住院及出院各阶段健康教育。
有病人或家庭接受宣传教育旳记录。
2
宣传教育不到位扣0.5分
病人或家眷掌握教育内容（包括饮食、卧位、活动、休息、治疗、护理、用药及疾病有关知识）
4
组织
管理
重危病人及时上报护理部
1
未及时上报扣1分
质量原则
分值
扣分原则
查所有病危病人，上报后24小时检查
100
护理
人员
对病人实行治疗与护理旳护士是本院注册护士，进修和试用期护理人员必须在注册护士旳指导下工作
2
不符规定扣2分

危重病人护理质量检查

5
警示牌与评分不符扣2分，无警示牌扣2分，患者或家属不知晓扣1分
风险评估
10.17
各项危险评分及时准确，责任护士知晓，措施得当
6
评分不正确扣2分，不知晓评分扣2分，措施未到位扣2分
监护与治疗
30分
护士能级
10.18
能级对应原则分管患者
2
能记不对应一人扣1分
病情观察
10.19
按护理级别要求时间巡视病房，观察、记录病情
2
一次未做扣2分，口腔不清洁扣1分
10.05
床上温水擦浴（1次/2~3天）
2
一人次未执行扣1分
10.06
足部护理（1次/日）
2
一人次未执行扣1分
10.07
床上洗头（1次/周）
2
一人次未执行扣1分
管道
10.08
管道固定在位，引流通畅无扭曲，管壁清洁
2
管道扭曲扣1分，固定不正确扣1分
10.09
引流管有标识，记录规范
危重病人护理质量检查(总2页)
题目护理文书质量核查标准文件号护理质量管理标准—
制定日期 2017.执行日期 2017制定部门护理部
淮南市第五人民医院
危重病人护理质量检查
检查者检查时间____得分_________ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
床号
姓名
住院号
床号
姓名
住院号
床号
姓名
住院号
检查要点
检查项目
编号
考核标准
分值
10.25
按时接收各种治疗：雾化、鼻饲、气管切开换药，实际操作与记录相符
3
一人次未执行扣2分
病情掌握
20分

危重病人护理质量检查

危重病人护理质量检查危重病人是指生命体征不稳定、病情危急的患者，其护理质量对于患者的生存和康复至关重要。

因此，定期对危重病人的护理质量进行检查是非常必要的。

以下是一份1200字以上的危重病人护理质量检查报告：1.患者基本信息-患者姓名、年龄、性别；-入院日期、科室、病情描述。

2.病人体征观察-每2小时记录患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压等；-每次观察结果的准确性，是否有漏测或错误记录。

3.护理记录-每4小时记录一次患者的病情变化、护理措施和效果；-护理记录的完整性，是否包含病情描述、护理措施、患者反应、药物使用等。

4.护理操作-包括换床单、更衣、清洗、喂食等护理操作；-是否按照规范的操作步骤进行，是否出现护理风险，如感染、跌倒等。

5.输液药物管理-输液是否按照规定的速度进行，是否有输液过快或过慢的情况；-输液管路是否无菌，输液容器是否正确标识。

6.预防压疮-是否按照压疮预防指南进行评估和预防措施；-患者是否有新出现的压疮，是否按时翻身。

7.防止跌倒-是否对患者进行跌倒评估，并采取相应的预防措施；-患者是否有跌倒的情况发生，是否及时处理和报告。

8.防护措施-是否按照感染控制指南进行手卫生、戴口罩、穿戴无菌手套等操作；-床单、病床、护理仪器是否经过有效的清洁消毒。

9.疼痛评估与控制-是否对疼痛进行评估，并根据评估结果采取相应的控制措施；-患者是否有未控制的疼痛，是否及时给予有效的药物缓解。

10.病情传递与沟通-护士之间是否及时传递病情变化和护理措施；-与患者及家属的沟通与交流情况。

11.危险源消除-是否及时发现和消除危险源，如滑倒、火灾等。

12.问题整改-根据检查结果，提出存在的问题，并制定改进措施；-跟进改进措施的实施情况和效果。

综上所述，危重病人护理质量检查是保证患者安全的重要手段之一、通过监测患者的体征、护理记录、护理操作、药物管理、预防措施等方面，可以及时发现和解决潜在的问题，提高护理质量，确保患者的生命安全和康复。

危重症病人护理质量检查情况总结

危重症病人护理质量检查情况总结近年来，危重症病人护理质量的检查情况呈现出一定的特点和问题。

在危重病人护理中，质量检查是确保患者安全和提高治疗效果的重要手段。

通过对危重病人护理质量检查情况的总结，可以发现以下几个方面存在的问题。

首先，危重症病人护理质量检查中发现了护士队伍素质不高的问题。

部分护士缺乏专业知识和技能，对危重病人的病情观察、处理和护理存在漏洞。

缺乏系统性的培训和继续教育，使得护士在面对突发状况时无法迅速做出正确的判断和处理，对患者的安全造成了一定的威胁。

其次，危重病人护理质量检查中也发现了部分医疗设施和设备的问题。

部分医院的急诊病房设备老旧、配置不足，无法满足危重病人的监测和治疗需求。

护理单元的设施布局不合理，导致病人之间的交叉感染风险增加。

医疗设备的维修保养不及时，使得设备的运行效果不佳，影响了危重病人的护理质量。

第三，危重病人护理质量检查还发现了部分护理措施和操作不规范的问题。

护士在进行静脉输液、护理翻身、压疮预防等操作时，没有按照规章制度和操作流程进行，导致了不必要的并发症和病情恶化。

部分护士对于患者的护理需求缺乏关注和细致的观察，未能及时发现和处理病情变化。

最后，危重症病人护理质量检查中还发现了与患者家属沟通不畅的问题。

部分护士在与家属交流时缺乏耐心和沟通技巧，导致家属对于患者的治疗和护理情况不了解，增加了家属的焦虑和困惑。

针对以上问题，需要采取一系列的措施来提高危重病人护理质量。

首先，医院应加强对护士队伍的培训和考核，提高护士的专业素质和技能水平。

同时，建立健全继续教育制度，鼓励护士参加相关学术会议和培训班，不断更新知识和技能。

此外，医院还应加强对医疗设施和设备的更新和维护，确保其正常运行和有效使用。

规范护理操作流程和标准，加强护理质量的监督和评价，及时纠正不规范的操作行为。

同时，提高护士的沟通和人际关系技巧，加强与患者家属的沟通，合理回应家属的疑虑和需求，增强他们的信任感和满意度。

危重病人护理质量评价标准

危重病人护理质量评价标准
受检科室:检查时间:检查者:总分:
危
重
病
人
护
理
50
分ห้องสมุดไป่ตู้
1、责任护士对患者病情做到“六知道”。
2、每班进行床头交接病情、治疗、护理和
皮肤等情况。
3、及时、准确掌握病人情况变化，当发生
病情突变或意外事件能及时、准确做出判断，并采取相采取应急措施。护理记录及时、准确、真实、完整。输液速度、氧气流量等与医嘱相符，吸氧患者
分，缺二项不得分。护
理措施一项未到位扣4
分，有一例因护理不当
引起的并发症不得分。
一项未达要求扣3分。
6
6
7
6
有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。
准确执行各项治疗
4、“五到床头”落实（水、饮食、护理、
药物、便器），不靠病人或陪人呼唤或代理
，不能自行进食者由护理人员代理。
六知道一条答不出扣
0.5分
一人一项做不到扣1分
抽查2个危重病人，病
人病情突变为及时发现
或为主动向医生报告或、
采取应急不当不得分
一人一项做不到扣1分
及措施，无因护理不当引起的并发症。
4、病人体位舒适正确、防足下垂或其它体
位神经损伤措施落实，根据病情给与被动
运动或指导功能锻炼。
抽查2个危重病人，一
人未达要求扣4分，靠
陪人或护工代理不得分。
危重病人护理护士未亲
自动手不得分。
抽查2个危重病人，一
人未达要求扣4分，靠
陪人或护工代做不得分
制度及措施缺一项扣2
抽查2个危重病人，通
过询问及现场观察，一
项未达要求扣1分，靠

危重病人护理质量评价标准

（20分）
卧位适当，床单位清洁干燥。
2
一项不符合扣1分，体位不符合扣2分
病房环境安全、整洁，物品摆放有序。
3
一项不符合扣1分
根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫伤、压疮、跌倒/坠床、口腔炎等）。
5
发生一项扣10分
安全评估正确；有针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2次
5
一处不完善扣2分
护理记录
（4分）
危重患者病情及治疗观察要点，及
4
一项不完善扣1分
护士行为
（6分）
护士对危重护理常规、安全防范措施、抢救技能、应急预案等掌握熟练。
3
一项不掌握扣2分
掌握患者诊断、饮食、睡眠及排泄、护理措施、治疗情况，了解患者营养治疗状况、阳性体征、阳性检查指标、重要用药及目的。
2
不符合不得分，不完善扣1分
保持各管道清洁、通畅、妥善固定，标点醒目，各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。
5
一项不符合扣2分
及时准确采集各种血、尿、大便、痰及引流物标本，并及时送检。
2
一项不符合扣1分
病情观察与风险评估（15分）
各专科需制定本专科危重患者病情风险评估内容并落实。
4
一项不符合扣2分
病情变化时评估正确，通知医生积极采取措施并记录。
危重病人护理质量评价标准
科室：检查日期：检查者：总得分：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
管理与设备
（5分）
护士岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好。
5
由工作3年及及以上注册护士负责，试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2分

医院危重患者护理质量检查表

5
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。

医院重危病人护理质量评价标准

医院重危病人护理质量评价标准1有危重病人护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重病人有风险评估和安全防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、给药错误等。

2.告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范。

3.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，护理人员熟练掌握气管切开、静脉置管维护、鼻饲及导尿管等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

4.有病人围手术期护理常规、评估制度与处置流程，对病人及家属做好术前、术后的解释和教育工作。

5.遵照医嘱为病人提供符合规范的输血治疗服务。

执行输血技术操作规范，输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误；密切观察输血过程，有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程，发现问题及时报告并配合处理，记录符合要求。

6.严密观察病人病情变化，对可能发生的并发症如：压疮、呼吸机相关肺部感染(VAP)＞中心静脉导管相关性血行性感染、导尿管相关的泌尿系感染、多重耐药菌感染、深静脉血栓等并发症要实时评估并执行临床护理技术操作常见并发症的预防措施及处理指南。

7.卧位舒适、安全，有安全防护措施；保持良肢体位，预防垂足发生。

8.保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期清洗、消毒及更换。

9.各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；管道标识醒目，注明管道名称、置管时间、更换时间等；按时记录出入液量。

10.膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识。

11.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作。

12.病人T237.5°C每日测量体温4次；体温》39℃每日测量6次，有降温处理措施，并有复测记录。

13.保持监护仪、吸引器、吸氧装置、呼吸机等抢救仪器的有效性；按要求落实保养、消毒与灭菌工作。

危重护理质量检查记录表

4
4、各种护理标识齐全、正确，与医及时准确，预防措施落实到位。
4
护理措施
60
分
1、按病情及分级护理需要，按时巡视患者，观察病情，有效解决患者需求，及时客观填写护理记录单；出入量记录准确无误。
8
1、病情变化未及时发现扣2分
2、抢救知识掌
握不全扣2分
3、病情变化时措施不当扣3分
4、不符合要求
一处扣1分
2、及时准确执行医嘱，用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）；各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等）及时、准确、到位。
10
3、各种管道标识清楚，妥善固定，引流通畅；及时更换引流袋（瓶）并注明更换日期时间；及时观察记录各管道引流液的色、量、性状。
10
4、手术期护理措施符合要求，记录及时。
一处扣1分
2、自理能力评估及时准确，压疮、跌倒/坠床等咼危患者评估率100%措施落实到位，无护理并发症。
9
3、做到“六洁四无”。
6
存
8
5、了解患者心理状态，并实施心理护理。
8
&能熟练掌握各种抢救、监护仪器（如监护仪、输液泵等）的使用，能识别故障及时处理。
8
7、能说出抢救药物的作用及副作用；熟练掌握专科知识和技能，病情变化时护理措施得当，操作技术规范。
8
基
础护理
20
1、床单元整洁、舒适；卧位舒适。
5
1、发生并发症扣3分
2、不符合要求
中心医院危重患者护理质控记录表
质控日期：质控者签名:
检查标准
护士
护士
标准分
扣分标准
病人：
病人：
科室：
科室：
病情观察
20
分

危重患者护理质量考核评价标准

患者或家眷知晓责任护士
4
患者或家眷不懂得责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家眷讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
问询患者或家眷，对重要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但重要问题患者不能理解一处扣0.5分
实地抽查考核护士
观测T、P、R、BP及病情和心理变化，有持续性
5
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、精确，体现病情动态变化；出入量记录精确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不精确扣1分/人
实地查看检查记录
多种管道畅通，放置对旳、妥善固定，观测引流物色、量、性状并记录。定期更换
危重患者护理质量考核评价原则
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
原则与规定
分值
评分原则
考核措施
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者旳病情（一般资料、诊断、重要旳症状体征、重要旳有关检查成果，病情旳重要演变过程、心理反应等状况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；重要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不畅通扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
实地查看
检查记录
定期巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未准时巡视扣1分/人；
未及时处理病人需求扣1分/人
实地查看
检查记录

危重病人护理质量检查标准

5
未按时巡视扣1分，为及时发现问题扣3分
5.危重护理记录按要求记录，及时准确。
5
每处不符合扣1分
6.心电监护记录、出入量记录准确无误。
5
每处不符合扣1分
7.护士掌握病人八知道。
5
护士对病情不了解扣1-3分
8.必要时及时组织护理查房、护理会诊、护理病例讨论。
3
未及时组织不得分
护
理
措
施
1.遵医嘱用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）
5
知识掌握不全扣1-3分
6.熟练掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定的应变能力（休克、呼吸心跳骤停等）
5
知识掌握不全扣1-3分
7.患者病情变化时，护理措施得当（如高热降温等）
5
措施不得当不得分
基础护理
1.患者卧床舒适，保持良好功能位。
5
卧位不适扣1-2分，不在功能位不得分
2.不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、褥疮等）
5
发生并发症不得分
3.遵医嘱落实病人饮食，协助进餐，并观察进食情况。
2
每处不符合扣1分
4.患者头发清洁、胡须短。
2
每处不符合扣1分
5.患者手足清洁、指趾甲短。
2
每处不符合扣1分
6.患者皮肤清洁、无血、尿、便及胶布痕迹。
2
每处不符合扣1分
7.患者口腔清洁、口唇干裂者有处理措施。
3
每处不符合扣1分
8.会阴部清洁、无异味
危重病人护理质量检查标准
检查项目
分值
扣分标准
检查记录
得分
病
情
观
察
1. 标记与级别、诊断牌、病例相符

危重护理质量评价标准

12 保持抢救仪器的有效性，按要求落实消毒与灭菌工作
评价方法：查看相关资料及备用仪器设备
13 定期进行护理查房、护理病例讨论
评价方法：查看相关资料
总结
（一）查看资料
A 有危重患者管理制度及风险评估、安全防范措施 B 危重护理计划，规范护理记录 C 规范落实输血制度 D 保持抢救仪器的有效性，按要求落实消毒与灭菌工作 E 定期进行护理查房、护理病例讨论
总结
检查不是目的！质控更多的是帮助临床护士提高自身水平及业务能力！以询问当班护士及患者家属为主，将各项护理措施实打实落实在危重患者身上，提高护士应变能力，从而达到提高护理质量的目的！
THANK YOU
5 规范落实输血制度
评价方法：现场询问护士输血查对制度及操作规范，查看相关资料
6 规范落实并发症的预防及处理措施
评价方法：现场询问护士对三管感染、深静等并发症及处理的预防措施是否知晓
7 规范落实卧位护理
评价方法： ❤要求护士协助患者翻身， ❤无禁忌患者指导有效咳嗽、协助床上移动； ❤落实压疮的预防措施； ❤保持患者的功能位； ❤正确使用约束带并正确做好护理记录， ❤建立翻身卡且规范填写现场查看患者及询问患者及家属
床号姓名胸腔闭式引流管更换时间日期责任人
评价方法：现场查看患者
10 鼻饲、吸痰患者床边按规范备治疗盘
要求备盘，操作规范，治疗盘清洁、每日更换治疗巾；吸痰患者每 4H更换吸痰冲洗盐水
评价方法：现场查看护士操作
11 规范落实发热患者护理
评价方法: 查看发热患者护理措施落实情况及体温单；访谈护士对发热患者的预防及处理，如物理降温禁忌症等
危重护理质量评价标准
张敏

护理部危重病人质量监测指标

护理部危重病人质量监测指标引言：危重病人的护理具有非常高的风险性和复杂性，对于护理部门来说，监测危重病人的质量是非常重要的工作。

只有通过监测相关指标，及时发现问题，采取有效的措施，才能保证危重病人的安全和护理质量。

本文将探讨护理部危重病人质量监测指标的相关内容。

一、危重病人的人员配置指标1.人力资源配置比例：合理配置医护人员的数量，根据危重病人的数量和病情等级，合理调配医生、护士、技师等各类人员，以保证危重病人的持续监测和护理工作。

2.专业护理人员比例：医院应当保证有足够数量和专业水平的ICU护士，以保障危重病人的24小时不间断护理。

3.临床操作人员比例：危重病人需要经常进行各类临床操作，如血流动力学监测、呼吸机操作等，医院应当确保有足够的临床操作人员，提供高质量的护理服务。

二、危重病人的护理质量指标1.护理文档规范性：危重病人的护理过程应当准确记录，记录内容包括病情观察、护理措施、疗效评价等，记录应当规范、完整、准确。

2.危重病人的风险评估及护理计划：护士应当定期对危重病人进行风险评估，确定相应的护理计划，并按计划进行护理工作。

3.危重病人的病情监测：危重病人应当进行严密的监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等，监测结果应当及时记录并及时报告医生。

4.危重病人的药物治疗合理性：医生要根据患者的具体情况，合理选择药物治疗方案，并经过严密的监测和评价。

护士应当按照医嘱进行药物治疗，并对药物的效果和不良反应进行监测和报告。

5.危重病人的感染预防措施：危重病人由于长期卧床、体弱多病，容易感染各类病原微生物。

医院应当制定相关的感染预防措施并执行，包括标准预防、手卫生、隔离和消毒等。

6.危重病人的疼痛评估和控制：危重病人由于缺乏有效的沟通能力，对疼痛的感受无法及时表达。

护士应当对危重病人的疼痛进行定期评估，并按照医嘱给予相应的镇痛治疗。

三、危重病人转运质量指标1.转运前的准备工作：包括病人的病情稳定评估、呼吸机和监护仪的配置要求、转运车辆的准备等。

危重患者护理质量评价标准

确
8.1吸氧执行不及时
8.2吸氧执行不正确
8.3雾化执行不及时
8.4雾化执行不正确
8.5鼻饲执行不及时
8.6鼻饲执行不正确
8.7不能自行翻身的患者未定时翻身
8.8翻身记录与病人体位不相符
8.9其他
4.5
项不合格扣0.5分
9.保持患者呼吸道通畅，避免误吸
9.1未及时清除患者口腔分泌物
9.2未及时清除患者鼻腔分泌物
15.1患者病情需要而床旁未配备急救药品和物品
15.2急救物药品和物品未处于完好备用状态
15.3其他
1.5
一项不合格
扣0.5分
16.患者外出检杳根据病情备齐急救药品和物品，并有医护人员护送
16.1患者外出检杳需要备急救药品和物品而未备
16.2患者外出检查无医护人防护送
16.3其他
3
一项不合格扣1分
项目
11.10患者指（趾）甲有污垢
11.11患者皮肤不清洁
IL12患者会阴不清洁
11.13患者卧位不舒适
11.14患者卧位不安全
11.15患者卧位不符合病情需要
IL16患者肢体未处于功能位
11.17其他
9
一项不合格扣0.5分
12.尽早进行肢体功能锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬
及足下垂
12.1未指导患者进行肢体功能锻炼
5.1护理记录不及时
5.2护理记录不准确
5.3护理记录不客观
5.4护理记录不规范
5.5护理记录与实际不相符
5.6护理记录未反映病情动态变化
5.7其他
7
一项不合格
扣1分
治疗与护理（44分
）
★6.护士具有危重患者护理的相关理论知识与操作技能

护理质量检查内容

护理质量检查内容〔危重病人〕：一览表、床头牌、护理级别，饮食、过敏史均相符。

一、护士是否掌握病人的“十知道”：1.姓名、年龄2.诊断3.主要病情——症状、体征、目前主要阳性检查结果4.治疗——手术名称、主要用药名称、目的、注意事项5.饮食6.睡眠7.排泄8.心理状况9.护理措施——护理要点、观察要点、健康指导10.潜在危险及预防措施二、护理记录：1根据病情及医嘱测量生命体征，记录时间应具体到分钟2.病情栏内应客观准确记录患者24 小时内病情观察情况、护理措施和效果，强调专科观察要点、特殊治疗、特殊用药、氧气流量等与医嘱相符。

3.详细记录患者出入量和病情小结，24 小时出入量与体温单上一致4.准确、动态评估护理分级及患者自理能力5.护理计划与病人实际相符，并有动态变化记录6.潜在问题评估及预防措施，有落实记录7疼痛评分准确，规范。

三、护士能回答出该病人专科危重病人的护理常规四、1.戴手腕带2.保持病人“三短”——胡须、指甲、趾甲短、平整、无污垢3.保持病人“六洁”头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位清洁、无异味4.留置尿管患者按要求给予会阴护理5.失禁患者注意会阴及肛周的清洁及保护6.指导进食/水7.协助/指导更换体位，指导咳嗽8.治疗过程中患者隐私保护到位。

〔分级护理〕：一、除护理记录外，其他检查内容均与危重护理相同〔急救物品〕：一．中心吸引器装置：1连接完好、清洁2.护士能迅速连接吸引装置3.护士正确评估病人，并调节压力口试：成人40-53.3kpa(0.04-0.0533Mpa/300-400mmHg)/ 儿童〈40kpa（250-300mmHg）二．1.备用吸引器定点放置、标识明显2.清洁有操作流程3.吸引器处于备用状态4.护士熟练掌握吸引器操作流程三．护士能正确使用呼吸气囊护士操作要求：1.护士能迅速连接呼吸气囊2.正确的“CE”手法3.挤压呼吸囊的频率、容积、呼吸比正确4.观察要点6 项5：护士能自检测各部件完好、无漏气面罩部分气囊充足（口试及手测规范）6.操作后护士能回答出消毒的方法（普通病人用75%酒精擦拭消毒）（一般感染病人如有环氧乙烷消毒，首选环氧乙烷。

基础护理与危重病人护理质量评定标准

晨晚间
护理
晨晚间护理到位：上午湿扫床，一床一换一用，下午整理床铺一次，床下地面无余物，放置有序。
6
漏扫一床扣2分，其余每项不合要求扣2分
床单位
床单被服清洁干燥，无渣屑、无血、尿渍。按时更换体位，卧位舒适保持功能位
4
一处不合要求扣2分
四送
四送到床头。二级、三级护理做到送药、送饭、送水。
5
一人欠一项未做到扣0.5分
陪检
行动不便病人外出检查由工作人员陪检
4
未按规定陪检每人次扣2分
标记
饮食护理标记三统一
3
抽查10%病人，一处不统一扣1分
（注）：每个科室检查80%病危病人数，病危的加2分，至100分；无病危病人查3名病重、一级护理病人（90分）；无一级护理（85分），查二级护理2人，查新病人2人。
5
一项措施不到位一人次扣1分
带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1-2次
5
一处不合要求扣2分
监护
措施
15分
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴数、方法等）
输液通畅、无外渗，特殊用药和病危患者建立输液巡视卡，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。
8
一次一项不和理扣1分
输液不畅扣2分，有外渗扣4分（危重）记录不准确扣2分
患者按时接受各种治疗，氧气实际流量与记录卡相符
3
记录不符扣1分
各种引流管道通畅、清洁、位置正确，有标识，及时更换，定时倾倒引流物
4
引流有误扣1-2分，未及时更换扣2分，外观不洁扣1分
基础
护理
25分
病危、手术患者穿病员服
2
未穿每人次扣1-2分

危重症护理质量评价标准

危重症护理质量评价标准
危重症护理质量评价标准通常包括以下几个方面：
1. 基础护理：包括患者的头发、指（趾）甲清洁整齐，口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁等。

2. 病情观察及专科护理：包括各种管道位置正确、固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象。

准确记录出入量，为记录出入量的病人提供纸、笔、适合的量具。

管道护理做到正确使用、标识清晰、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换，如改变常规用途要有醒目标识。

每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况，遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。

3. 危重患者护理：对于危重患者，需要提供更加细致和专业的护理服务。

这包括密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。

此外，还需要确保患者的卧位正确舒适，肢体处于功能位，符合护理常规要求。