肝肿大分类ppt课件
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消化系统 肝大ppt课件
01 WINTER
肝大
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;.
1
02 1.[定义]
正常肝脏：肋下≤1cm，剑突下≤3cm，表面光滑，质地柔软，无压痛。 肝下移：肝下缘超出上述标准 ，若肝上界也相应下移，则为肝下移。 肝肿大：肝下缘超出上述标准而肝上界正常或升高。
2
03 2.肝肿大的诊断 •（1）有无肝肿大：体查；B超；CT等 •（2）触诊：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 •（3）实验室检查及伴随症状：
6
07
体征 • 视 右上腹局限性隆起 • 触 肝大，质地变化，压痛，震颤，肝-颈静脉回流征阳性 • 叩 肝浊音界扩大，叩击痛阳性 • 听 摩擦音，血管杂音
7
08
伴随症状及体征 • 短暂发热-急性病毒性肝炎
持续高热-原发性肝癌 • 肝区隐痛-病毒性肝炎；肝区剧烈疼痛，随体位改变-肝脓肿；肝区疼痛放射
痛伴黄疸、发热-胆囊炎、胆管炎 • 黄疸 • 个人史：肝炎接触史、有无食生鱼
8
09
肝脏质地 蜘蛛痣、肝掌-慢性肝病 紫癜、牙龈出血-严重的肝脏病变
9
问诊要点 • 流行性病史 • 年龄 • 病程 • 伴随症状 • 诊治情况
10
10
11 思考题： 当发现患者肝大时，要注意患者有哪些伴随症状及体征，从而为诊断提供依据。
11
3
04
3.肝肿大的主要病因： 1）感染：病毒；细菌；寄生虫感染 2）肝淤血：心衰；心包炎 3） 胆汁淤积：结石；肿瘤 4）中毒：酒精；苯；利福平；
4
05 5）代谢异常：脂肪肝；肝豆状核变性；血色病 6）免疫损伤： 7）良恶性肿瘤： 8）其他：血液病，白血病
06
发生机制 • 炎症，肝细胞肿胀，肝单核-吞噬系统增生。 • 胆道梗阻，胆汁淤积。 • 肝静脉回流受阻，肝淤血。 • 脂肪等沉积在肝脏。 • 肿瘤。 • 血液病及浸润性疾病。
肝大
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02 1.[定义]
正常肝脏：肋下≤1cm，剑突下≤3cm，表面光滑，质地柔软，无压痛。 肝下移：肝下缘超出上述标准 ，若肝上界也相应下移，则为肝下移。 肝肿大：肝下缘超出上述标准而肝上界正常或升高。
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03 2.肝肿大的诊断 •（1）有无肝肿大：体查；B超；CT等 •（2）触诊：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 •（3）实验室检查及伴随症状：
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体征 • 视 右上腹局限性隆起 • 触 肝大，质地变化，压痛，震颤，肝-颈静脉回流征阳性 • 叩 肝浊音界扩大，叩击痛阳性 • 听 摩擦音，血管杂音
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伴随症状及体征 • 短暂发热-急性病毒性肝炎
持续高热-原发性肝癌 • 肝区隐痛-病毒性肝炎；肝区剧烈疼痛，随体位改变-肝脓肿；肝区疼痛放射
痛伴黄疸、发热-胆囊炎、胆管炎 • 黄疸 • 个人史：肝炎接触史、有无食生鱼
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肝脏质地 蜘蛛痣、肝掌-慢性肝病 紫癜、牙龈出血-严重的肝脏病变
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问诊要点 • 流行性病史 • 年龄 • 病程 • 伴随症状 • 诊治情况
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11 思考题： 当发现患者肝大时，要注意患者有哪些伴随症状及体征，从而为诊断提供依据。
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3.肝肿大的主要病因： 1）感染：病毒；细菌；寄生虫感染 2）肝淤血：心衰；心包炎 3） 胆汁淤积：结石；肿瘤 4）中毒：酒精；苯；利福平；
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05 5）代谢异常：脂肪肝；肝豆状核变性；血色病 6）免疫损伤： 7）良恶性肿瘤： 8）其他：血液病，白血病
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发生机制 • 炎症，肝细胞肿胀，肝单核-吞噬系统增生。 • 胆道梗阻，胆汁淤积。 • 肝静脉回流受阻，肝淤血。 • 脂肪等沉积在肝脏。 • 肿瘤。 • 血液病及浸润性疾病。
内科学_各论_症状：肝大而硬_课件模板
内科学症状部分：肝大而硬>>>
病因：
毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞 病毒，EB病毒，流感病毒等;还有疟原虫， 肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫， 血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋 体等也可导致急性肾炎。
肝硬化病因： ①病毒性肝炎;②酒精中毒;③胆汁淤 积;④循环障碍;⑤毒物或药物;⑥代谢障 碍;⑦营养障碍
内科学症状部分：肝大而硬>>>
诊断： 斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等 相鉴别。
内科学症状部分：肝大而硬>>>
检查项目： 乙肝两对、乙肝两对、肝脏功能、血清蛋 白、肝、胆、。
内科学症状部分：肝大而硬>>>
相关症状：
上腹部肿块及腹胀 肝部疼痛 肝被膜紧张 胆道闭锁 缩窄性心包炎 联合瓣膜脱垂 肝质地硬 肝脏肿大 肝纤维化 肝肿大。
病因：
20%。急性咽炎(12血清型为主)感染后肾 炎发生率约为10%～l5%，脓皮病与猩红热 后发生肾炎者约1%～2%。
呼吸道及皮肤感染为主要前驱感染。 但因地理气候、季节、社会经济生活水平 及卫生习惯等自然及社会条件的不同而所 占比例不同。国内资料表明，各地区均以 呼吸道感染或扁桃体炎最常
内科学症状部分：肝大而硬>>>
病因：
见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之占 25.8%。且北方组患上感或扁桃体炎明显 高于南方组，而皮肤感染南方组高于北方 组。除乙型溶血性链球菌之外，其他细菌 如绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄 球菌、伤医学教`育网搜集整理寒杆菌、 流感杆菌等;病毒如柯萨基病毒B4型， ECH0病毒9型，麻疹病
3. (1
内科学症状部分：肝大而硬>>>
内科学_各论_症状：肝肿大_课件模板
内科学各论症状部分 肝肿大
内容课件模板
内科学症状部分：肝肿大>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：肝肿大>>>
科室： 疼痛专科 肝胆外科。
内科学症状部分：肝肿大>>>
简介：
肝肿大可由许多疾病引起，是临床上一个 重要体征。正常肝脏大小为长径25 cm x 上下径 15 cm x前后径 16 cm。国人成年 男性的肝平均重1342 g，女性 1234 s， 约占体重 l乃0，胎儿和新生儿的肝相对 地较成人大，约占体重1/20。正常肝上界 与隐穹窿一致，在右侧腋中线
内科学症状部分：肝肿大>>>
诊断：
毒性肝炎混淆，肝功能轻度异常，血清碱 性磷酸酶明显升高，华氏反应阳性。晚期 肝脏肿大，表面不平呈结节状，质硬、无 压痛，全身情况佳，病变广泛或累及门脉 循环及胆管者，多表现为门脉高压及胆汁 淤积症。肝功轻度异常，碱性磷酸酶增高， 磺澳酞钠留，华氏反应阳性。 (三)寄 生虫性感染 1、阿米
内科学症状部分：肝肿大>>>
诊断：
会不多。免疫抑制患者受染后可无症状， 或有多数脏器受累，如肝炎、肺炎、关节 炎及其他多处的病变，可有发热、白细胞 减少、淋巴细胞增多、异常淋巴细胞增多、 肝脾肿大、肌痛及关节痛。确诊主要依靠 从血液、尿液、痰或粪便分离病毒，新鲜 尿离心沉淀或口咽部分泌物涂片染色镜检 包涵体，或双份血清做补体结
内科学症状部分：肝肿大>>>
简介：
起于第7肋，至右锁骨中线平第5肋，再向 左至前正中线后越过胸骨体与剑突交界处， 至左锁骨中线稍内侧平第5肋间隙，肝的 下界与肝前缘一致，在右侧腋中线起自第 11肋，沿右侧肋弓下缘至第9肋软骨尖处， 离开胸弓，斜向左上方达剑突之下，在前 正中线超出剑突以下约3cm.肝的位置与性 别、年龄、体型有
内容课件模板
内科学症状部分：肝肿大>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：肝肿大>>>
科室： 疼痛专科 肝胆外科。
内科学症状部分：肝肿大>>>
简介：
肝肿大可由许多疾病引起，是临床上一个 重要体征。正常肝脏大小为长径25 cm x 上下径 15 cm x前后径 16 cm。国人成年 男性的肝平均重1342 g，女性 1234 s， 约占体重 l乃0，胎儿和新生儿的肝相对 地较成人大，约占体重1/20。正常肝上界 与隐穹窿一致，在右侧腋中线
内科学症状部分：肝肿大>>>
诊断：
毒性肝炎混淆，肝功能轻度异常，血清碱 性磷酸酶明显升高，华氏反应阳性。晚期 肝脏肿大，表面不平呈结节状，质硬、无 压痛，全身情况佳，病变广泛或累及门脉 循环及胆管者，多表现为门脉高压及胆汁 淤积症。肝功轻度异常，碱性磷酸酶增高， 磺澳酞钠留，华氏反应阳性。 (三)寄 生虫性感染 1、阿米
内科学症状部分：肝肿大>>>
诊断：
会不多。免疫抑制患者受染后可无症状， 或有多数脏器受累，如肝炎、肺炎、关节 炎及其他多处的病变，可有发热、白细胞 减少、淋巴细胞增多、异常淋巴细胞增多、 肝脾肿大、肌痛及关节痛。确诊主要依靠 从血液、尿液、痰或粪便分离病毒，新鲜 尿离心沉淀或口咽部分泌物涂片染色镜检 包涵体，或双份血清做补体结
内科学症状部分：肝肿大>>>
简介：
起于第7肋，至右锁骨中线平第5肋，再向 左至前正中线后越过胸骨体与剑突交界处， 至左锁骨中线稍内侧平第5肋间隙，肝的 下界与肝前缘一致，在右侧腋中线起自第 11肋，沿右侧肋弓下缘至第9肋软骨尖处， 离开胸弓，斜向左上方达剑突之下，在前 正中线超出剑突以下约3cm.肝的位置与性 别、年龄、体型有
肝大查房PPT课件
北师大版小学数学四年级上册《数图形的学问》)教学目标：1、结合问题情境；经历把生活中的现实问题抽象成数图形的数学问题；并利用多样化的画图策略解决问题的过程；发展几何直观。
2、在数图形的过程中；注重学生思维的生长；逐步形成有序思考的良好习惯；发展推理能力。
3、在发现规律的过程中；能够独立思考和自主探究；有条理地表达解决问题的过程和结果；增强学习的自信心；提高对数学问题探索的兴趣。
教学重难点：找到数线段的方法；体会有序思考的必要性。
教学准备：课件教学过程：一、唤醒旧知；激活储备师：在三年级的时候我们学过服装的搭配；现在请大家告诉我；如果我用三角形和正方形搭房子；共有几种搭法？注意要有序搭配。
生：6种。
师：看来同学们已经掌握了搭配中的学问。
其实在生活中还有很多类似于这样的搭配学问；今天就让我们一起来研究数图形的学问。
（板书课题）二、创设情境；探究新知（出示课件）师：这是小鼹鼠的洞穴；洞口之间是相连的；小鼹鼠说；“我想从一个洞口进去；向前走；从另一个洞口出来；”（把四个洞口看成A、B、C、D四个点）（用激光笔举例子）说：如果从A进入有几种方法出来；那B呢？C呢？如果每两个洞口相距5米；那5米走法有几种？10米呢？15米呢？20米呢？生：回答走法师：把AD看成一条线段；把B、C看成线段上的2个端点；就变成了“线段图”）师：现在我们借助线段图来数一数；它到底有几种走法？自己独立画数；再组内交流一下（生动手操作；教师巡视。
）师：谁来跟大家一起分享你的成果呢？（学生动手操作后；上台展示；（让学生到黑板上边画边说）讲清楚自己的方法；并写出算式。
）引导学生进行对比；学生说出自己的想法。
师：（利用课件；帮助学生梳理一共有多少种方法；）看来大家已经掌握了正确数线段的方法；我们一起来回顾一下；第一种；按线段的长短；第二种；按出发点的位置。
（课件展示）也就是说我们在数图形时；一定要有顺序地去数；才不会数重复或者遗漏。
三、深入探究；发现规律出示汽车站站牌。
2024年肝大诊断与治疗PPT
MRI检查：通过磁 共振检查肝脏的大 小、形态和内部结 构
核医学检查：通过 放射性同位素检查 肝脏的血流和代谢 情况
血液检查
肝功能检查：检测肝功能是否正常，如转氨酶、胆红素等指标 肝炎病毒检查：检测是否感染肝炎病毒，如乙肝、丙肝等 血常规检查：检测血液中白细胞、红细胞、血小板等指标，了解肝脏功能 凝血功能检查：检测血液凝固能力，了解肝脏合成凝血因子的能力
心理调适
保持乐观积极的心态，避免焦虑和 抑郁
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻 心理压力
学会自我调节，保持良好的心理平 衡
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持沟通和交流，寻求支持和帮 助
定期复查
定期复查时间：每3-6个月进行一次 复查项目：肝功能、B超、CT等 复查目的：监测病情变化，及时调整治疗方案 复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。
定期体检和及时就医
定期体检：定期进行肝功能检查，了解肝脏健康状况 及时就医：出现不适症状时，及时就医，避免延误病情 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯和作息规律 避免接触有害物质：避免接触有毒有害物质，如化学物质、辐射等 保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
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肝大诊断与治疗
汇报人：
目录
护理人员
01
肝大的定义和原因
02
肝大的诊断方法
03
肝大的治疗方法和注 意事项
04
肝大患者的日常护理 和保健建议
05
肝大患者的预防措施 和建议
06
护理人员：XX 医院-XX定义
肝大是指肝脏体积增大，超过正常范围 肝大的原因包括：肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等 肝大的症状包括：腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐等 肝大的诊断方法包括：B超、CT、MRI等
肝肿大医学PPT课件
阿米巴性肝脓肿，黑热病，疟疾，弓形虫病等
（八）蠕虫性感染
血吸虫病，华支睾吸虫病，胆道蛔虫病，蛔虫性肝脓肿， 包虫病
二、非感染性肝肿大
（一）中毒性
可由四氯化碳、氯仿、乙醇等化学物及吡嗪酰胺、甲氨蝶 呤、异烟肼、保泰松、利福平、四环素、酮康唑，苯巴比 妥等药物引起
（二）淤血性
充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌 病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞征，肝静脉 阻塞等。
（三）肝的边缘和表面
慢性肝炎、淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边 缘锐利，表面呈结节状。
（四）压痛
急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛 明显，细菌性或阿米巴性肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为 局限性压痛，肝癌常无明显压痛，慢性肝炎时压痛较轻， 肝硬化、脂肪肝、肝淀粉样与梅毒肝一般无压痛。
明显升高，＞300μg/L，病毒性肝炎、肝硬化患者AFP 有不同程度的升高，常＜ 300μg/L，随着受损肝细胞 的修复，AFP逐渐恢复正常。 钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病等导致的肝脏 肿大患者，血清中可检测到相应的特异性抗体。
乙型肝炎病毒抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体 HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动） 抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染
（三）胆汁淤滞性
肝内、外胆汁淤积，胆总管结石、胆管癌、胰头癌，壶腹 癌等
（四）代谢障碍性
脂肪肝、Rtye综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉样变性、 肝豆状核变性、血色病、卟啉病、肝糖原过多症、酪氨酸 代谢紊乱症等。
（八）蠕虫性感染
血吸虫病，华支睾吸虫病，胆道蛔虫病，蛔虫性肝脓肿， 包虫病
二、非感染性肝肿大
（一）中毒性
可由四氯化碳、氯仿、乙醇等化学物及吡嗪酰胺、甲氨蝶 呤、异烟肼、保泰松、利福平、四环素、酮康唑，苯巴比 妥等药物引起
（二）淤血性
充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌 病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞征，肝静脉 阻塞等。
（三）肝的边缘和表面
慢性肝炎、淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边 缘锐利，表面呈结节状。
（四）压痛
急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛 明显，细菌性或阿米巴性肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为 局限性压痛，肝癌常无明显压痛，慢性肝炎时压痛较轻， 肝硬化、脂肪肝、肝淀粉样与梅毒肝一般无压痛。
明显升高，＞300μg/L，病毒性肝炎、肝硬化患者AFP 有不同程度的升高，常＜ 300μg/L，随着受损肝细胞 的修复，AFP逐渐恢复正常。 钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病等导致的肝脏 肿大患者，血清中可检测到相应的特异性抗体。
乙型肝炎病毒抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体 HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动） 抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染
（三）胆汁淤滞性
肝内、外胆汁淤积，胆总管结石、胆管癌、胰头癌，壶腹 癌等
（四）代谢障碍性
脂肪肝、Rtye综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉样变性、 肝豆状核变性、血色病、卟啉病、肝糖原过多症、酪氨酸 代谢紊乱症等。
症状学——肝脾肿大
（二）体格检查
3.皮肤（色素、瘙痒抓痕、紫癜、黄疸） 4.心脏检查（心率、杂音、颈静脉怒张、下肢浮肿） 5.脾（肝硬化、血吸虫、疟疾、血液病） 6.一般状态（显著消瘦见于肿瘤及肝硬化失代偿期）
注意： 与问诊核对，必要时补充
（三）辅助检查和实验室检查
检查内容
1. 血液学检查 2. 尿液检查 3. 粪便检查 4. 肝功能检查 5. 免疫学检查 6. 影像学检查 7. 肝穿刺活检 8. 腹腔镜检查
左叶厚径不超过6cm 左叶长径不超过9cm 5. 门静脉及胆总管的宽度 门静脉内径1.0~1.2cm 胆总管内径0.4~0.6cm
1.左肋缘下 2.左正中旁 3. 正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
[二问]
肝肿大可能由哪些疾病引起的？
引起肝肿大疾病: 感染性 非感染性
肝脏是人体中最大的腺体 器官，重量在1200~1500 克左右。 肝脏大小： 长25-30cm 宽19-21cm 厚6-9cm
体格检查-肝
肝脏绝大部分在右季肋区内 上界：右锁骨中线第5肋间
右腋中线第7肋间 右肩胛线第10肋间
下界：叩诊肝上界
（1）右锁骨中线，≤1cm （2）前正中线，≤3cm
触诊肝下缘
诊断 Diagnosis
完整的病史
详尽的查体
大夫,我最近不 舒服
哪里不舒服呢？
辅助检查
（一）病史询问
1. 伴随症状 （1）发热 （2）肝区疼痛性质 （3）黄疸（注意皮肤搔痒） （4）近期体重变化
（一）病史询问
2.既往史、个人史 （1）流行病、传染病史-血吸虫、肝炎 （2）输血、注射史 （3）病毒性肝炎密切接触史 （4）饮酒史 （5）药物、化学物质接触史 （6）心脏病史
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件
局限性脂肪浸润有时Ｂ超 表现为高回声肿块，CT为 局部脂肪性肿块，无明显 强化，可有脂肪肝作为病 变背景。
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于： 腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
囊性变：中心水样密度、无强化。
常见病变：
良性病变：单纯囊肿、创伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。
肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。 血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。
典型血管瘤超声表现
高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。
血管瘤MRI表现 “灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别
。
MRI动态增强与CT类似。
２、肝细胞肝癌 (HCC)
三、常见肝脏肿瘤
Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
延迟期相对高密度病变：
纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比 剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
肝大诊断思路ppt演示课件
. 20
感染引起肝肿大的特点
病史多有重要提示（特殊的家族史、接触史， 或来自特殊地区） 特殊的年龄段（新生儿） 相应的伴随症状（肝脓肿，阿米巴，病毒性 肝炎）
任何时候都要首先除外感染原因!
. 21
儿童肝脏肿大原因
一 感染性
二 淤胆性 三 淤血性 四 药源性/中毒性 五 血液病/肿瘤
六 结缔组织病
. 17
病例1：男孩，3岁
实验室检查：WBC 6.2，Hb 51，Plt 14
ESR 115；肝功、BM、AFP、胸片、PPD（-） CT：肝肿大，巨脾，肠系膜根部见肿大淋巴结 父亲胸片：结核病灶, PPD强阳性 试验性抗痨治疗：3天后T正常，3个月后无肝脾 肿大，ESR降为30。
最后诊断： 肝结核
儿童肝肿大原因 - PUMCH
病例来源：10年间（ 1988～1999 ）住院患儿 入选标准：
肝肿大（右锁骨中线，肝肋下>3cm） 伴/不伴发热、皮疹、脾大、淋巴结肿大、关节肿痛等
符合标准者： 93例 男女比例：56：37 平均6.2岁（ 1月～14岁） 确诊率：91.4％ （85/93例）
. 11
儿童肝肿大原因 - PUMCH
遗传代谢 血液肿瘤 风湿免疫 心血管肝 病毒感染 细菌感染 未确诊
.
12
儿童肝脏肿大原因
一 感染性
二 非感染性 淤胆性
淤血性
药源性/中毒性 血液病/肿瘤 结缔组织病 遗传代谢性
. 13
肝大待查首诊
一详尽的临床资料 现病史，既往史，个人史 流行病学史，家族史 准确查体 二腹部B超 三化验 血、尿、便RT 肝肾脂全项 有针对性的其他检查
乏，导致骨和结缔组织的代谢产物沉积在网状细胞内，造成肝脾大）
感染引起肝肿大的特点
病史多有重要提示（特殊的家族史、接触史， 或来自特殊地区） 特殊的年龄段（新生儿） 相应的伴随症状（肝脓肿，阿米巴，病毒性 肝炎）
任何时候都要首先除外感染原因!
. 21
儿童肝脏肿大原因
一 感染性
二 淤胆性 三 淤血性 四 药源性/中毒性 五 血液病/肿瘤
六 结缔组织病
. 17
病例1：男孩，3岁
实验室检查：WBC 6.2，Hb 51，Plt 14
ESR 115；肝功、BM、AFP、胸片、PPD（-） CT：肝肿大，巨脾，肠系膜根部见肿大淋巴结 父亲胸片：结核病灶, PPD强阳性 试验性抗痨治疗：3天后T正常，3个月后无肝脾 肿大，ESR降为30。
最后诊断： 肝结核
儿童肝肿大原因 - PUMCH
病例来源：10年间（ 1988～1999 ）住院患儿 入选标准：
肝肿大（右锁骨中线，肝肋下>3cm） 伴/不伴发热、皮疹、脾大、淋巴结肿大、关节肿痛等
符合标准者： 93例 男女比例：56：37 平均6.2岁（ 1月～14岁） 确诊率：91.4％ （85/93例）
. 11
儿童肝肿大原因 - PUMCH
遗传代谢 血液肿瘤 风湿免疫 心血管肝 病毒感染 细菌感染 未确诊
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儿童肝脏肿大原因
一 感染性
二 非感染性 淤胆性
淤血性
药源性/中毒性 血液病/肿瘤 结缔组织病 遗传代谢性
. 13
肝大待查首诊
一详尽的临床资料 现病史，既往史，个人史 流行病学史，家族史 准确查体 二腹部B超 三化验 血、尿、便RT 肝肾脂全项 有针对性的其他检查
乏，导致骨和结缔组织的代谢产物沉积在网状细胞内，造成肝脾大）
肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝囊肿、肝破裂PPT课件
ct正常肝实质密度明显高于血管密度平扫时因此血管呈负影肝门v和肝主要分支可见肝实质密度普遍下降时与血管密度相近时肝内血管模糊或不能显示严重脂肪肝肝实质ct值为负低于血液密度平扫时血管呈相对高密度影如增强ct表现ct局灶性脂肪浸润其强化不及周围正常肝实质呈片状或楔状低信号区多位于肝裂周围或肝脏的边缘部病灶内有时可见血管通过无占位现象ct值常在正常肝组织范围内4060hu以左叶内侧段最常见胆囊附近t2wi与脂肪肝信号一致hemochromatosis组织学及生化检查以转铁蛋白饱和度肝穿组织活检最准确ctct86132hu
Hale Waihona Puke Hepatic Tuberculosis
鉴别诊断
有时需与肝脓肿鉴别
肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓 疡聚合为单一大脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现 肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，α-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚 的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽 肿.
平片：无任何帮助 血管造影
动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支
受压分离，呈“手握球”样
实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构
影像学表现
CT
MR
外形光滑,边界锐利的 圆形低密度影 密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
增强后无强化
囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
Hale Waihona Puke Hepatic Tuberculosis
鉴别诊断
有时需与肝脓肿鉴别
肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓 疡聚合为单一大脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现 肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，α-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚 的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽 肿.
平片：无任何帮助 血管造影
动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支
受压分离，呈“手握球”样
实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构
影像学表现
CT
MR
外形光滑,边界锐利的 圆形低密度影 密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
增强后无强化
囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
肝疾病解剖概要课件(ppt)
解毒作用
• 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在 肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞 噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为 无毒。参与结合方式的主要是葡糖醛酸、 苷氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或 排除体外。
肝分段法
膈面
脏面
肝脏的显微结构
• 肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静 脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞 索之间为肝窦，几个小叶之间是由结缔組 织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉 的小分支和胆管，肝窦实际上是肝的毛细 血管网，一端与肝动脉和门静脉的小分支 相通
肝脏的显微结构
• 另一端和中央静脉连接，在肝窦一面的肝 细胞膜上有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与 肝窦之间的狄（Disse）氏间隙内与肝窦内 血液之间进行物质交换。胆管又分为胆小 管 和毛细胆管，毛细胆管既是相邻的两个 肝细胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝 细胞膜构成。
•
肝门
• 第二肝门：左、中、右三支主要的肝静脉 在肝后方静脉 窝（窦）离肝进入下腔静 脉，称第二肝门。
•
肝门
• 第三肝门：除三支主要肝静脉外，尚有直 接汇入下腔静脉分散的10余支小静脉，即 肝短和肝背静脉系统，称第三肝门。
肝脏的分叶和分段
• 分叶：根据肝动脉和伴随的肝胆管分布划 分，肝分为肝右叶、肝左叶，肝右叶分为 右前叶、右后叶、尾状叶，肝左叶分为左 外叶、左内叶。右后叶、左外叶又分为上、 下二段，尾状叶又分为左、右、二段（图 41-2）。
肝外观
膈面
脏面
肝周韧带与毗邻
• 肝脏借助与周围韧带固定于上腹部，肝脏 的膈面左右两侧有左三角韧带、右三角韧 带和冠状韧带，前面有镰状韧带和肝圆韧 带，韧带与膈肌和前腹壁固定，肝脏的下 面（脏面）有肝胃韧带、肝十二指肠韧带 和肝结肠韧带，后方有肝肾韧带和下腔静 脉韧带。肝脏手术时常须切断韧带，游离、 暴露肝脏。
肝肿大
肝肿大：1、肝肿大伴发热①传染性单核细胞增多症②伤寒和副伤寒③肝结核④细菌性肝脓肿⑤阿米把肝病⑥恶性组织细胞增生症⑦原发性肝癌2、肝肿大伴乏力①急性病毒性肝炎②慢性病毒性肝炎③中毒性肝炎④自身免疫性肝炎3、肝肿大伴嗜酸性粒细胞增高①急性血吸虫病②华支睾吸虫病③肝片吸虫病4、肝肿大伴硬化①肝炎肝硬化②血吸虫病性肝硬化③原发性胆汁性肝硬化④心源性肝硬化⑤血色病⑥肝淀粉样变性5、肝肿大伴皮肤瘙痒①药物性肝内胆汁淤积②病毒性淤胆型肝炎③妊娠期特发性黄疸6、肝肿大伴高脂血症①脂肪肝②肝糖原累积病7、肝肿大伴包块形成①肝包虫病②先天性多囊肝③孤立性先天性肝囊肿肝肿大疾病的病因分类感染性肝肿大中毒性肝肿大病毒性感染化学中毒型肝炎急性病毒性肝炎药物性肝炎慢性病毒性肝炎瘀血性肝肿大巨细胞包涵体病慢性右心功能衰竭细菌性感染慢性缩窄性心包炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁淤积性肝肿大细菌性肝脓肿原发性胆汁性肝硬化肝结核药物性淤胆性肝炎布氏菌病代谢障碍性肝肿大肝梅毒脂肪肝其他原因的感染血色病寄生虫性感染肝淀粉样变性阿米巴肝病肝豆状核变性（Wilson病）疟疾肝糖原累积症黑热病其他原因的代谢障碍性级别血吸虫病肝硬化华支到吸虫病血吸虫病性肝硬化肝包虫病心源性肝硬化肝片吸虫病肝肿瘤与肝囊肿肺吸虫病原发性肝癌非感染性肝肿大狼疮性肝炎继发性肝癌其他结缔组织病肝海绵状血管瘤血液病先天性多囊肝恶性组织细胞增生症孤立性先天性肝囊肿其他血液病肝脏炎性假瘤结缔组织病一、肝肿大伴发热（一）传染性单核细胞增多症[临床特点]约10%病例有肝肿大，但肝功能异常者可达2/3病例，出现黄疸者<5%。
而脾肿大更为突出。
除轻症病例外均有发热，部分伴畏寒、寒战，提问自38.5- 40摄氏度不等，热型不定，可驰张、不规则或稽留。
热程自数日至数周，也有长达2-4个月者。
[诊断要点]①长期发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹等临床特征；②血象中出现各种单个核细胞增多，异型淋巴细胞可达10%-30%；③血清嗜异性抗体滴度在1：64以上；④FB病毒性异性IgM 膜壳抗体阳性。
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性单核细胞增多症等传染病）
寄生虫性感染肝肿大
1. 阿米巴肝病 2. 疟疾 3. 黑热病 4. 血吸虫病 5. 华支睾血吸虫病 6. 肝包虫病 7. 肺吸虫
非感染性肝肿大
1. 中毒性肝肿大 2. 淤血性肝肿大 3. 胆汁淤积性肝肿大 4. 代谢障碍性肝肿大 5. 肝硬变 6. 肝肿瘤与肝囊肿 7. 结缔组织疾病 8. 血液病性肝肿大
代谢障碍性肝肿大
1. 脂肪肝 2. 血色病 3. 肝淀粉样变性 4. 肝豆状核变性 5. 肝糖原累积病 6. 其他原因的代谢障碍性疾病（高雪氏病、尼
曼-匹克二氏病）
肝硬变
1. 门脉性肝硬变 2. 坏死后性肝硬变 3. 原发性胆汁性肝硬变
黄色瘤胆汁性肝硬变
4 . 心原性肝硬变
肝肿瘤与肝囊肿
1. 原发性肝癌
2. 继发性肝癌
3. 其他肝脏肿瘤和囊肿 a. 肝海绵状血管瘤 b. 先天性多囊肝 c. 孤立性非寄生虫性肝囊肿
病毒性感染肝肿大临床分型
1. 急性肝炎
⑴急性无黄疸型 ⑵急性黄疸型
2. 慢性肝炎 ⑴轻度 ⑵中度 3. 重型肝炎
⑴急性重型肝炎 ⑵亚急性重型肝炎 ⑶慢性重型肝炎
4. 淤胆性肝炎 5. 肝炎肝硬化
⑶重度
病毒性感染肝肿大
1. 甲型肝炎 2. 乙型肝炎 3. 丙型肝炎 4. 丁型肝炎 5. 戊型肝炎 6. 其他 TTV病毒及庚型肝炎
细菌性感染肝肿大
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2. 慢性胆囊胆管炎 3. 细菌性肝脓肿 4. 肝结核 5. 布鲁氏菌性肝病 6. 肝梅毒 7. 其他原因的感染（伤寒、钩端螺旋体病、回归热、传染
肝病治疗进展学习班
肝病治疗进展学习的诊治；
（1）乙型肝炎病毒及变异 （2）重型肝炎诊治—人工肝 （3）肝纤维化诊治—腹水超滤回输 三、丙型肝炎的诊治。
肝脏疾病分类
肝肿大疾病的分类：
1. 感染性肝肿大 2. 非感染性肝肿大
感染性肝肿大
1. 病毒性感染肝肿大 2. 细菌性感染肝肿大 3. 寄生虫性感染肝肿大
寄生虫性感染肝肿大
1. 阿米巴肝病 2. 疟疾 3. 黑热病 4. 血吸虫病 5. 华支睾血吸虫病 6. 肝包虫病 7. 肺吸虫
非感染性肝肿大
1. 中毒性肝肿大 2. 淤血性肝肿大 3. 胆汁淤积性肝肿大 4. 代谢障碍性肝肿大 5. 肝硬变 6. 肝肿瘤与肝囊肿 7. 结缔组织疾病 8. 血液病性肝肿大
代谢障碍性肝肿大
1. 脂肪肝 2. 血色病 3. 肝淀粉样变性 4. 肝豆状核变性 5. 肝糖原累积病 6. 其他原因的代谢障碍性疾病（高雪氏病、尼
曼-匹克二氏病）
肝硬变
1. 门脉性肝硬变 2. 坏死后性肝硬变 3. 原发性胆汁性肝硬变
黄色瘤胆汁性肝硬变
4 . 心原性肝硬变
肝肿瘤与肝囊肿
1. 原发性肝癌
2. 继发性肝癌
3. 其他肝脏肿瘤和囊肿 a. 肝海绵状血管瘤 b. 先天性多囊肝 c. 孤立性非寄生虫性肝囊肿
病毒性感染肝肿大临床分型
1. 急性肝炎
⑴急性无黄疸型 ⑵急性黄疸型
2. 慢性肝炎 ⑴轻度 ⑵中度 3. 重型肝炎
⑴急性重型肝炎 ⑵亚急性重型肝炎 ⑶慢性重型肝炎
4. 淤胆性肝炎 5. 肝炎肝硬化
⑶重度
病毒性感染肝肿大
1. 甲型肝炎 2. 乙型肝炎 3. 丙型肝炎 4. 丁型肝炎 5. 戊型肝炎 6. 其他 TTV病毒及庚型肝炎
细菌性感染肝肿大
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2. 慢性胆囊胆管炎 3. 细菌性肝脓肿 4. 肝结核 5. 布鲁氏菌性肝病 6. 肝梅毒 7. 其他原因的感染（伤寒、钩端螺旋体病、回归热、传染
肝病治疗进展学习班
肝病治疗进展学习的诊治；
（1）乙型肝炎病毒及变异 （2）重型肝炎诊治—人工肝 （3）肝纤维化诊治—腹水超滤回输 三、丙型肝炎的诊治。
肝脏疾病分类
肝肿大疾病的分类：
1. 感染性肝肿大 2. 非感染性肝肿大
感染性肝肿大
1. 病毒性感染肝肿大 2. 细菌性感染肝肿大 3. 寄生虫性感染肝肿大