高血压合并冠心病
高血压合并冠心病的合理用药
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
高血压伴冠心病应该如何用药
高血压伴冠心病应该如何用药发表时间：2019-08-13T16:39:16.500Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：彭采龙[导读] 高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
彭采龙（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。
一、关于高血压伴冠心病1、发病的原因：冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。
经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。
高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。
2、临床表现高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。
通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。
心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。
但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。
高血压伴冠心病应如何选用降压药?
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
高血压合并冠心病
高血压合并冠心病一、简介高血压合并冠心病是指同时存在高血压和冠心病的疾病状态。
高血压是指持续性血压升高，超过正常范围；而冠心病则是冠状动脉供血不足引起的心脏供血不足病症。
高血压合并冠心病的发病率逐年增加，给患者健康带来了严重威胁。
二、病因1.高血压的原因：高血压可以由多种因素引起，包括遗传因素、肥胖、进食高盐、饮酒过量、缺乏锻炼、精神紧张等。
2.冠心病的原因：冠心病的主要原因是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血。
冠状动脉供血不足可由以下因素引起：动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄等。
三、临床表现1.高血压的临床表现：高血压患者常常无明显症状，但长期高血压可导致脑血管疾病和心血管疾病等并发症。
2.冠心病的临床表现：冠心病患者常表现为胸痛、气短、乏力等症状，严重时可出现心绞痛或心肌梗死等急性病症。
四、诊断1.高血压的诊断：高血压的诊断主要依据是多次测量的血压值，一般应连续测量至少三次，确定是否超过正常范围。
2.冠心病的诊断：冠心病的诊断主要依据是临床症状、心电图、心脏超声、冠脉造影等检查结果。
五、治疗方法1.非药物治疗：包括生活方式改变，如控制饮食、限制盐摄入、戒烟限酒、适度运动、减轻体重等。
2.药物治疗：根据患者的病情和危险因素，选用降压药物、抗血小板药物、调脂药物等进行治疗。
六、预防措施预防高血压和冠心病的发生，包括改善生活方式、控制饮食、保持健康体重、合理运动、戒烟限酒等。
附件：本文档涉及的附件包括临床病例、检查报告、治疗方案等文件，具体见附件。
法律名词及注释：1.高血压：血压持续升高，超过正常范围。
2.冠心病：冠状动脉供血不足引起的心脏供血不足病症。
3.动脉粥样硬化：动脉壁长期受损，形成斑块，逐渐堆积，导致动脉狭窄。
高血压伴冠心病应如何选用降压药
高血压伴冠心病应如何选用降压药一、降压目标值降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg;如能耐受，可降至<130/80mmHg。
注意：收缩压切勿小于120mmHg;舒张压切勿小于70mmHg。
1、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔;2、钙离子拮抗剂(CCB)：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平;3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、福辛普利、培哚普利;4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。
二、降压药选择1、高血压合并稳定性心绞痛：β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选;血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。
2、高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征：恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选;血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂;当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。
3、高血压合并急性ST段抬高心肌梗死：β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用;血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。
三、用药注意事项1、β受体阻滞剂：常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等; 二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用;长期使用者突然停药可发生反跳现象。
2、二氢吡啶类CCB：应选用长效制剂;常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。
3、 ACEI：最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB;ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
4、利尿剂：应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
高血压合并冠心病老年患者,需慎用哪项降压药？
高血压合并冠心病老年患者，需慎用哪项降压药？发表时间：2020-12-31T03:28:38.776Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年10期作者：唐荣春[导读] 在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素转换酶抑制药。
成都市青羊区青华社区卫生服务站内科诊室四川成都 610000高血压患者合并冠心病的几率是非高血压者的2～4倍，冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或猝死。
高血压患者合并冠心病时选择降压药时就应兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死发生。
了解降压药的兼顾作用发生过心绞痛或心肌梗死的患者，最好选择β受体阻滞药、钙通道阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药，既能有效降压，也可有效减少再次心肌梗死的发生率。
在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素转换酶抑制药。
在改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长期应用钙通道阻滞药优于利尿药、β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药。
血管紧张素转换酶抑制药可以应用于各种冠心病患者，在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他药物，是高血压合并冠心病患者可供选择降压的一个重要药物。
目前临床常用降压药特点及区别目前常用降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂 5 大类，及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
肾素抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用，可扩张动脉和静脉。
如：依那普利、贝那普利、替米沙坦、美托洛尔。
其中肾素抑制剂包括 ACEI、ARB 或 β 受体阻滞剂，适于年龄＜ 55 岁中青年高血压；容量抑制剂包括 CCB 或利尿剂，适于年龄 ≥ 55 岁的高血压。
容量抑制剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩血管发挥降压作用，并有利尿、排钠作用，其降压不受高盐饮食影响，并抗动脉粥样硬化。
老年高血压患者合并冠心病患者脉压及其指数特点分析
１ 方 法 及 分 组 ． ２
年人群 中能更好的反映心血管危 险事件 的发生。其可能机 制是 ： 老年 高血压患者大动脉 硬化程度增加 ， 顺应性下降 ，
人群 中， 心血管病死亡率仍 占总死 亡率的 ６％， ８ 而且 ， 长期 以来 收缩压 和舒 张压的升高程度评价患者心血管事件 发生 的危 险 ，
但是经系统降压治疗血压控制在 正常水平的高血压患者 ， 其心脑血管 事件 发生率和病死率仍高于无高血压 的正 常人ｒ ｊ ｌ 。文
献 报 道 指 出 ， 压 水 平 与心 血 管疾 病 的发 生 及 发 展 有 直 接 的关 系 ， 心 血 管 疾 病 独 立 的危 险 因 子 ， 其 脉 压 又 存 在 局 限 性 。近 脉 是 但 年 研 究 表 明 ， 压 指 数 能更 好 的反 映 老年 人 心 脑 血 管 疾 病 的发 病 情 况 ｛ ｊ 脉 ２。
１ 资料与方法
１ ． 研究对象 １
选择 ６ Ｏ岁 以上 、患 有 高 血 压 疾 病 的 于 门诊 就 诊 的 患 者 ， 除继发性高血压 、 脏瓣膜病变 、 肌病 、 排 心 心 风湿 性 心 脏
病、 先天性 心脏病 、 内分 泌疾病 患者 ， ９６例 ， 中男 及 共 ７ 其
９ ０例 ， ５ ， ２ 女 ６例 平均年龄 ６ ． ５３ 。 ６５ －岁 详细询问高血压 病 ＋ 史、 服药情况 ， 确诊冠心病 １期 、 型、 ３ 类 治疗 手段 。高血压诊
而且脉压指数越接近 ０ 血管顺应性越 大。 ， 综上 所述 ， 随着年龄 的增大 ， 动脉顺应性下 降 ， 收缩 压
高血压病与高血压病合并冠心病血脂分析
１１ 高 血压 病 合并 Ｃ ．． ２ ＡＤ 组
各 组之 间性 别、 龄及 Ｂ Ｉ 无显著性 差异 ， 年 Ｍ均 各 组 Ｔ 、 Ｇ、 ｐＡ、 ｐＢ结果见表 １从结果可见 ： Ｃ Ｔ ａｏ ａｏ ， 高血
压病组 及 高血压病 合并 Ｃ Ｄ组与 对 照组相 比， Ａ ｍ清
（ ＡＤ） Ｃ 的血脂 、 栽脂蛋 白水平 ， 并进行 分析。结果 高血压病组及 高血压病合 并 Ｃ ＡＤ组与 对照组 相比 ， 清 Ｃ、 血 Ｆ Ｔ ａｏ Ｇ、 ｐ Ｂ显著升 高（ 分别 为 Ｐ ００ １ Ｐ ００ １ Ｐ ０ ５）血清 ａｏ ＜ ．０ ， ＜ ．０ 比 Ｐ０ ） ０ 各 检测指标之 间无显 著性 差异（ ＞ ． 。结论 两疾病组 患者都存在 脂质代谢紊乱 ， 示降低血脂 可减 少高血压 Ｐ ００ ５） 提
Ｔ 、 Ｇ、 ｐＢ显 著 升 高 （ 别 为 Ｐ ０ ０ ， ＜ ． １ Ｃ Ｔ ａｏ 分 ＜． １Ｐ ０ ０． ０ ０ Ｐ ０ ５， ＜ ． ）血清 ａ ｏ ０ ｐＡ显 著降低 （ ＜ ． 。高 血压病组 Ｐ ０ ５） ０ 与高血压病合并 Ｃ Ｄ组两组之 间相 比各 检测指标之 Ａ
３ 例 患 者 全 部 根 据 ＷＨＯ诊 断 标 准 确 诊 ， １ ， 男２ ２例 ， ９例 ， 均 年 龄 ５ ． ９１ 女 平 ３９ ４ ． ４ － ２岁 ， ＭＩ Ｂ ２ ．８ ． ， 除标 准 ： 尿病 心肌病 。 ６９ ±２ ６ 排 ７ 糖
管病 、 肾疾病及 内分泌疾病 。 肝
１】 ．． 试 剂 ４
胆 固 醇 （ Ｃ） 甘 油 三 脂 （ Ｇ） 载 脂 蛋 白 Ａ Ｔ 、 Ｔ 、 （ ｐ Ａ）载脂 蛋 白 Ｂ（ ｐＢ） ａｏ 、 ａｏ 测试 盒 均购有 南京建 成 生物工程研究所 。
高血压3级并发冠心病认定标准
高血压3级并发冠心病认定标准高血压3级并发冠心病认定标准1. 引言高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加以重视和控制，容易引发一系列并发症，其中冠心病是其中严重的一种并发症。
高血压3级并发冠心病的认定标准对于患者来说至关重要，因为这关乎着患者的治疗方案和医疗费用的报销。
本文将就高血压3级并发冠心病的认定标准，从深度和广度两方面进行全面评估，并根据具体情况撰写一篇有价值的文章。
2. 高血压3级并发冠心病的定义和诊断标准高血压是一种以动脉压升高为主要特征的全身性疾病，是全球范围内常见并且危险的疾病。
而冠心病是由冠状动脉疾病引起的心肌缺血、缺氧、坏死的一组临床综合征。
高血压3级并发冠心病，是指患者高血压持续存在并且伴有冠心病的情况。
临床上，该病情的诊断主要通过临床症状、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等）来判断。
3. 高血压3级并发冠心病的认定标准据我国《高血压病防治指南》（2019年修订版）规定，高血压3级的诊断标准为：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。
而冠心病的诊断标准包括：典型的胸痛或相当于心肌缺血的表现，如心慌、气促、胸闷等；心电图ST段改变；心肌酶学的阳性等。
当患者同时符合上述两种疾病的诊断标准时，即可认定为高血压3级并发冠心病。
4. 个人观点和理解在我看来，高血压3级并发冠心病的认定标准是非常重要的，因为这关乎着患者的治疗方案和医疗费用的报销。
患者本人也应该重视预防和及时控制高血压，以降低并发冠心病的风险。
5. 总结高血压3级并发冠心病的认定标准，是基于对患者临床症状、体征和各项辅助检查结果的综合评估而确定的。
患者应该重视并加以预防和及时控制，以降低并发冠心病的风险。
在实际诊断和治疗中，医生也应该根据这一标准进行科学合理的诊断和治疗。
以上是我对高血压3级并发冠心病认定标准的个人观点和理解，希望这篇文章对您有所帮助。
高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加以重视和控制，容易引发一系列并发症，其中冠心病是其中严重的一种并发症。
高血压合并冠心病治疗策略(郭利可)
他汀类： ① LDL-C是冠心病事件最 重要的危险因素，他汀类降低TC和 LDL-C，减少心血管事件； ②延缓 斑块进展、稳定斑块、抗炎； ③ SCAD患者LDL-C目标＜ 2.6mmol/L， ACS或冠心病合并糖 尿病目标值＜1.8mmol/L和降低幅 度＞50%； ④注意肝功能和肌病
改善 预后
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类 诊室血压
SBP （mmHg）
≥140
和（或）
DBP（mmHg） ≥90
动态血压
日间（或醒时）血压平均值
≥135
和（或）
≥85
夜间（或睡时）血压平均值
≥120
和（或）
≥70
24小时血压平均值
≥130
和（或）
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460. 2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al. 3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。
伴发疾病比例(%)
中国高血压患者合并冠心病的比例同样高
22.4 20.1
15.5 14.4
• ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调 查，然后观察4周、12周治疗达标情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对 5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流行病学调查；FEVER研究： 前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危 险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。 CHIEF研究：多中心、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至 少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛 利组，预计平均随访4年
高血压伴冠心病患者的血压管理
斑块破裂
SECURE研究 ACEI有效延缓动脉粥样硬化进展
ACEI 10mg/天显著延缓动脉粥样硬化，效果呈剂量依赖
0.025 0.02 0.015 0.01 0.005 0
安慰剂
P=0.028 *
0.022
0.018
ACEI 5mg/天
0.014
ACEI 10mg/天
平均最大 IMT斜率
Circulation. 2001;103:919-925
Dart AM, Kingwell BA. Pulse pressure--a review of mechanisms and clinical relevance. J Am Coll Cardiol. 2001 Mar 15;37(4):975-84. Review.
心血管事件
收缩压上升显著增加冠心病患者总死亡率
中国ACS患者高血压患病率达53%
80%
60%
53%
58% 50%
患者比例
40%
20%
0%
总患病率
女性
男性
中国多省市急性冠脉综合征(ACS)患者高血压的治疗、控制情况调研结果
Chin J Hypertension 2008;16(1):16
中国冠心病患者血压达标率仅30.1%
80%
中国冠心病患者血压控制现状调查
病理情况下过度兴奋的心脏中 血管紧张素II对心脏的作用
• 正性肌力作用：直接或通过交感作用，主要作用心房，
钙离子参与，但在心衰时反可减低心脏功能
• 心肌肥大作用：大多与压力改变有关；也可以在压力 不改变或其他刺激背景下导致。
后果：左心室肥厚 ；收缩及舒张功能障碍
• 促进心肌纤维细胞增生 • 促使心肌电生理改变：各种心律不齐，房颤 • 促进心肌细胞凋亡
冠心病合并高血压
冠心病合并高血压在医学领域中，冠心病合并高血压是两种常见的心血管疾病。
冠心病是指由冠状动脉供血不足引起的一系列心肌缺血性疾病，高血压则是指动脉血压持续升高的疾病。
两者的合并会增加心脑血管事件的风险，需采取综合治疗措施。
本文将详细介绍冠心病合并高血压的病因、症状、诊断和治疗。
一、病因冠心病合并高血压的病因十分复杂，通常是多种因素综合作用所致。
高血压可以导致动脉壁的结构和功能改变，使血管内皮功能障碍，血栓形成倾向增高，从而导致心肌缺血。
另外，高血压还会引起冠状动脉硬化的形成和发展，进一步加重冠心病的程度。
二、症状冠心病合并高血压的症状主要包括胸痛、心悸、气短等。
由于高血压会导致心肌血供减少，心肌缺血的症状会加重。
患者常常感到胸闷、胸痛，表现为剧烈的压迫性疼痛，可放射至左肩、左臂甚至下颚。
另外，还可能有心慌、气短、头晕等症状。
三、诊断诊断冠心病合并高血压需要综合临床症状、体征和辅助检查结果。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以显示心肌缺血的特征性改变，超声心动图可以评估心脏结构和功能，冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的程度和范围。
四、治疗冠心病合并高血压的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和介入治疗等。
药物治疗通常使用抗血小板药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，以改善心肌缺血症状和降低心脑血管事件风险。
生活方式干预包括戒烟限酒、合理膳食、适量运动等，可以帮助控制血压和改善血脂异常。
对于病情较重的患者，还可以考虑冠状动脉扩张术或冠脉搭桥术等介入治疗方法。
总结：冠心病合并高血压是心血管疾病中常见的一种组合，其病因复杂，症状严重，对患者的健康造成严重威胁。
通过合理的诊断和治疗，可以有效控制病情，减少心脑血管事件的发生。
患者在日常生活中也要注重健康生活方式的养成，积极参与治疗，保持良好的心态，提高生活质量，减少疾病的复发风险。
在未来的研究中，我们还需进一步深入了解冠心病合并高血压的发病机制，寻找更好的治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
冠心病合并高血压健康教育
评估结果的应用
反馈给患者和家属：将评估结果及时反馈给患者和家属，让他们了解自己的健康状况和需要采取的措施
指导临床实践：根据评估结果，为医生提供有关患者病情和治疗方案的建议，帮助医生制定更加个性化的治疗方案
改进健康教育计划：根据评估结果，对现有的健康教育计划进行改进和优化，提高教育效果和质量
监测健康状况：定期对患者进行评估，监测患者的健康状况和治疗效果，及时发现并处理可能出现的问题
发放渠道：通过医院、社区、药店等渠道发放给目标人群
反馈收集：定期收集宣传册使用者的反馈意见，不断改进和优化宣传册内容
在线教育
定义：通过互联网技术，将健康教育内容以视频、音频、文字等形式呈现
优点：方便快捷，可重复学习，不受时间和地点限制
内容：包括冠心病和高血压的基本知识、预防措施、治疗方法等
适用人群：冠心病合并高血压患者及其家属、医护人员等
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冠心病合并高血压健康教育
目录
01
添加目录标题
02
疾病概述
03
健康教育内容
04
健康教育方式
05
健康教育的效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估
06
结论和建议
01
添加章节标题
02
疾病概述
冠心病和高血压的定义
冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
结论与建议：根据评估结果，提出针对性的建议和措施，以进一步提高健康教育的效果
评估结果：根据评估结果，分析健康教育的效果，包括患者对疾病的认识程度、不良生活习惯的改变、血压和心率的控制情况等
评估指标：包括患者对冠心病和高血压的认识、饮食控制、运动锻炼、药物治疗、心理状态等方面
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识一、高血压合并冠心病的流行病学《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国心血管疾病现患病人数3.3亿，死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40% 以上，其中高血压2.45亿，冠心病1 100万；中国成人高血压患病率为27.9%，男性高于女性，患病率随年龄增加而升高。
高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60% 以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制高血压参与冠心病发生发展的主要病理生理机制包括：（1）遗传因素：研究发现多个基因多态性与高血压患者发生冠心病密切相关。
目前已知肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin- aldosterone system，RAAS）基因的多态性，特别是血管紧张素转化酶，血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素原的基因多态性与冠心病的发生风险有关。
此外，过氧化物酶增殖体激活受体（peroxisome proliferator-activated receptor，PPAR）、内皮素-1 等基因多态性都与冠心病风险增加相关。
（2）血流动力学因素：血压升高时血管内血流量和血流速率变化可引起血管内皮细胞剪切力的变化。
早期是一种适应过程，但长期的高血压状态使血管壁结构发生变化，可引起内皮功能障碍，导致血管对脂类物质通透性增加，炎性因子大量分泌，促使动脉粥样硬化形成。
同时血管壁张力增加，诱导平滑肌细胞增殖，使血管重塑，导致管壁增厚，顺应性下降，促进动脉硬化的发生发展，增加冠心病的发生风险。
（3）神经体液机制：高血压患者血浆RAAS 活性升高，血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）激活细胞因子和黏附分子的表达，引起炎性细胞聚集，内皮细胞损伤，继而促进动脉粥样硬化的形成。
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BB在冠心病伴高血压患者治疗中有如下益处：（1）通过减慢心室率及负性肌力作用，降低动脉血压，减少心肌耗氧量，改善心肌的血供；（2）降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力，减弱局部血管的弹性回缩效应，防止斑块破裂，从而降低ACS发生率及死亡率；（3）具有广谱抗心律失常作用，减少恶性心律失常及猝死发生。近年研究还表明BB有延缓及清除动脉粥样硬化斑块作用。
2 冠心病合并高血压降压药物选择
2.1 降压药物的种类和选择
目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这五类降压药各有其特点。对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则如下：如患者是稳定型心绞痛，降压药物宜首选BB或CCB；如患者为急性冠状动脉综合征（ACS），降压药物宜首选BB及ACEI（或ARB）；如为急性心肌梗死后患者宜首选ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受体拮抗剂，可有益于延缓和改善心梗后心室重塑，纠正心功能不全。
3.2 注意对凌晨高血压的控制
由于人体内神经体液因子分泌（儿茶酚胺、肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及醛固酮等）有其自身的节律规律，即清晨6～10AM这些神经体液因子活性最高，随后逐渐下降，夜间至凌晨3时降至低谷，尔后逐渐升高。这些神经体液因子可以使水钠潴留、血容量增加、外周血管收缩、心率加快、血小板聚集，促使动脉粥样硬化斑块破裂。故6～10AM时段血压骤升，收缩压以3mmHg/h，舒张压以2mmHg/h速度上升，由于血压升高，易致靶器官损害及心脏血管事件发生。如能对凌晨高血压进行有效控制，将有益于靶器官保护，可大大减少心脏血管事件的发生。为此宜选择24小时全程平稳降压的药物，选择1日仅服1次、具有高平滑指数、降压谷/峰比值大于50%的降压药物。
1 高血压病与冠心病的相互关系
众所周知，高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。由于血压持续升高，机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、血管壁增生肥厚、脂质沉积、致动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病的发生。流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的2～3倍，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。如冠心病患者合并高血压，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。有人对冠心病合并高血压患者行冠状动脉造影发现单支冠状动脉病变发生率明显高于未合并高血压的冠心病患者，而多支血管病变者大多数患者均合并有高血压，并发现血压水平越高，发生2支或3支血管病变、慢性闭塞性血管病变及左主干病变也越多，说明血压水平直接影响冠状动脉狭窄程度及范围。有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。
3 冠心病伴高血压降压应注意的问题
3.1 降压应注意血压的“J形”曲线
必须明确降低血压并非越低越好。心脏的冠状动脉血供依赖于舒张压，舒张压的高低对心脏供血是十分重要的。研究表明对于冠心病患者尤其是老年人，舒张压与冠心病危险呈J形曲线，当舒张压降至某一水平（J点）以下时，心肌供血减少，可增加冠心病患者的心脑血管事件发生率。INVEST研究表明舒张压的J点为70mmHg，故在降压过程中，勿使舒张压降至70mmHg以下。
2.2 血压达标值
冠心病伴高血压者血压控制需更严格，并强调要达到目标血压。目标血压为：应使血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病或肾病<130/80mmHg。对于老年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压降至150mmHg以下。单味降压药物仅使30%的高血压患者血压达标，对于大部分患者（2级以上高血压或患者血压水平超过目标血压20/10mmHg）要使血压达标需应用两种或两种以上降压药物。降压药物的有效联合应遵循A[ACEI（或ARB）]B（BB）/C（CCB）D（利尿剂）法则。当两种降压药物联合应用时应遵循A（或B）+C（或D）组合原则。如三种降压药物联合应用时Байду номын сангаас遵循A+C+D组合原则。联合应用只有遵循AB/CD法则，才能最大限度内达到目标血压，达到靶器官保护作用。
CCB在冠心病伴高血压患者治疗中的益处为：（1）降压疗效及降压幅度较其他降压药强，长期治疗血压达标率高；（2）除有扩张冠状动脉作用外，还作用于微小动脉，通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用；（3）CCB具有延缓动脉粥样硬化斑块发展的作用。ACEI（或ARB）在冠心病伴高血压患者治疗中的益处：（1）改善及恢复血管内皮功能，抑制神经激素的激活，扩张血管，降低血压；（2）调节内源性纤溶，防止血栓形成；（3）防止心脏重塑，改善心脏功能，并有抗动脉粥样硬化作用。醛固酮受体拮抗剂在冠心病合并高血压患者治疗中的益处：改善心脏内皮功能，对抗醛固酮所致心肌及血管纤维化作用，有效防止和逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心室重塑，从而改善心脏舒张及收缩功能。
冠心病合并高血压病用药
那开宪（首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心100020）
继美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-7），2003年欧洲高血压协会——欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南以及2004年中国高血压防治指南（实用本)公布以来，对高血压病的防治及治疗观念有进一步发展。本文重点讨论冠心病合并高血压病的降压治疗。
3.3 应重视对冠心病危险的综合治理
研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。近年公布的ASCOT试验是针对无明显血脂异常伴至少3种心血管危险因素的高血压人群进行降压（络活喜±ACEI及阿替洛尔±利尿剂）联合降脂治疗的临床试验。共入选19342例高血压患者，其中10305例胆固醇<6.5mmol/L随机接受阿托伐他汀（10mg/d）或安慰剂治疗。在降压幅度相同情况下降脂治疗组较安慰剂组非致死性心肌梗死及致死性心肌梗死相对危险下降36%，所有冠心病事件下降29%，致死性及非致死性脑卒中危险下降27%，此试验提前两年结束，ASCOT试验表明降压联合降脂治疗比单纯降压获益更大。同样冠心病急性冠脉综合征患者在发病早期如能积极降脂治疗也能显著减少ACS主要终点事件危险。