癌症爆发痛的现状及进展

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癌症爆发痛的现状及进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(3), 257-267Published Online March 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.93039Current Research and Advances in CancerBreakthrough PainLan Shao, Yiping ZhangDepartment of Thoracic Oncology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou ZhejiangReceived: Feb. 14th, 2019; accepted: Feb. 28th, 2019; published: Mar. 8th, 2019AbstractCancer patients with relatively stable chronic background pain may experience transient episodes of pain, known as breakthrough cancer pain (BTcP). Common clinical features of a typical BTP ep-isode include a rapid onset peaking within minutes, a severe intensity and a short duration. BTcP affects patients’ quality of life and increases pressure on healthcare systems. Firstly, effective as-sessment is critical. Immediate-release opioids are the mainstay of treatment for BTcP. Mucosal fentanyl has advantages in the treatment of BTcP due to its rapid effect, high bioavailability and convenience. This review presents the latest research advances on the definition, classification, pathological mechanism, evaluation, management and characteristics of different treatment me-thods of cancer breakthrough pain.KeywordsCancer, Breakthrough Pain, Treatment癌症爆发痛的现状及进展邵岚，张沂平浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科，浙江杭州收稿日期：2019年2月14日；录用日期：2019年2月28日；发布日期：2019年3月8日摘要癌症爆发痛(breakthrough cancer pain, BTcP)是指相对稳定的慢性背景疼痛的癌症患者经历短暂的疼痛加重。

品管圈——降低癌痛患者爆发痛的发生率

疼痛是恶性肿瘤最常见的症状之一，约80%的肿瘤患者在诊疗过程中会出现癌性疼痛，癌性爆发痛的发生率可达33%～95%[1],who三级阶梯止痛可有效控制多数癌痛患者的症状[2]，但部分患者仍会遭受短暂的疼痛加重，即爆发性疼痛。因此，如何有效控制疼痛并减少爆发痛的发生率是提高晚期肿瘤患者生活质量的关键。
who：收集数据的圈员
xxx、xxxx
when：收集数据时间
2024年6月14日—2024年7月14日
where：收集数据地点
科
what：收集对象
病区肿瘤患者癌痛总人次
why：收集数据目的
癌痛患者中爆发性癌痛发生率
how：收集数据的方法
病区肿瘤患者癌痛总人次
how many：查阅期间肿瘤患者癌痛人次
项目
人数
百分比
累计百分比
是否真因
医护患沟通力度不足
12
34.29%
34.29%
真因
缺乏足够处理癌痛的知识与技能
9
25.71%
60.00%
真因
对癌痛程度评估不足
6
17.14%
77.14%
真因
宣传不到位
5
14.29%
91.43%
非真因
管理制度不完善
3
8.57%
100%
非真因
合计
35
100%
100%
07
对策实施：实施者：全科人员实施时间：2023.11.01-11.30实施地点：科实施内容：1.定时晨晚间护理，按照护理级别巡视病房，对待特殊况且的患者更应多加注意。2.根据病人的病情，指定合理有效的食谱。对癌痛患者要进行“四全”照顾，即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式。3.进行开展公休座谈会，行癌痛相关知识的健康宣教。4.强调患者止痛药是按时服用，而不是按需服用，并解释原因。采用手机自设闹铃提醒肿瘤疼痛患者按时服药，使止痛药物保持稳定的血液浓度，保证疼痛得到有效的控制。

癌性爆发痛的治疗进展

癌性爆发痛的治疗进展 The manuscript was revised on the evening of 2021癌性爆发痛的治疗进展疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。

根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3的患者为重度疼痛。

根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制。

爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。

临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。

爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。

1癌症爆发痛的一般特征爆发痛的定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性\突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。

2009年,英国和爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。

爆发痛的分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、和镇痛药物剂量不足型。

突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关。

例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。

自发型爆发痛没有明显的诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律的镇痛治疗无直接相关，和躯体的活动也无明显相关性。

镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中的下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗的基础上出现急性剧痛。

爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。

躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身的损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损伤,两者的表现相同，有时不易鉴别。

肿瘤患者爆发性疼痛相关研究进展

《癌症进展》2020年2月第18卷第3期ONCOLOGY PROGRESS,Feb2020,V ol.18,No.3*综述*肿瘤患者爆发性疼痛相关研究进展△李黎1，卢幻真1#，丁利萍2，于嘉翔2，张妹宁2，杨恒21广西中医药大学附属瑞康医院射波刀治疗中心，南宁5300112广西中医药大学研究生院，南宁530001摘要摘要：：中国肿瘤的发病率和病死率均较高，而疼痛是肿瘤患者最常见的不适症状之一，其中，爆发性疼痛发生迅速，程度剧烈，且大多不可预测，严重影响患者的生活质量。

本文对爆发性癌痛（BTcP）的发展、诊断标准、评估方法、影响因素及预防策略进行综述，阐述了BTcP的指南发展及特异性评估工具，从肿瘤类型、基础性疼痛、年龄及卡氏功能状态评分、心理状态、服药依从性、医务人员因素、环境因素、可预测性因素及其他9个方面总结归纳了BTcP的相关影响因素，同时加强护理人员培训，提高患者对BTcP的认知能力，并提出汉化或编制本土化BTcP评估工具、制定基于中国文化背景的BTcP护理实践指南，规范BTcP的临床实践，为制订预防方案提供参考。

关键词关键词：：肿瘤；爆发痛；评估；影响因素；预防中图分类号中图分类号：：R73文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.03.062017年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（Committee of Rehabilitation and Pallia-tive Care，CRPC）提出，爆发性癌痛（breakthrough cancer pain，BTcP）是难治性癌痛的一种[1]，患者可出现睡眠障碍、焦虑、绝望感和无助感[2]，增加医疗负担，影响日常生活，降低生活质量[3-4]。

研究表明，BTcP的发生率为23%~93%，主要与肿瘤的进展情况及临床环境等因素有关[5]；BTcP在骨及腹部的发生率较高，分别为73.9%、33.1%[6]。

爆发痛治疗新选择1

总结
目前，我国对于爆发痛的相关疼痛评估工具较缺乏，应加快研究与制定适应我国国情的评估工具，或将国外已成熟的量表汉化、调试以运用到临床。
爆发痛持续时间通常认为是30 min，但部分癌症患者未经治疗时爆发痛持续的中位时间为60 min，严重影响患者的日常工作。
2 爆发痛现状影响因素
爆发痛爆对发患痛者严生重活影响的癌干症扰患程者度日1常生活
• 不可预测的疼痛：非意愿性活动引起：如咳嗽、胆囊痉挛、睡眠状态下的活动
从疼痛爆性发痛质分角类度，爆发痛分为：脏痛
3
神经病理疼痛
4
混合性痛
黄鸣秋，张海霞，葛卫红.癌症患者爆发痛的药物治疗进展.中国药房2012 年第23 卷第26 期: 2479-2481
国内采用VAS、NRS及VRS评估爆发痛1
2
数字评估量表（numerical rating scale，NRS）
用０～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，由患者指认，０为无痛，
10为最剧烈疼痛，４以下为轻度痛（不影响睡眠），
４～７为中度痛，７以上为重度痛（导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）
3
语言评估量表（verbal rating scale，VRS）
爆发痛
• 每次住院我都被疼痛变着法的折磨。这次也不知又将经历什么…下午躺在病床上本来什么事情都没有，刚闭眼一会，腹部突然剧烈疼痛，这个痛啊，历次之最，痛到连喊都不能，当时就想坐起来跑掉拼命的抓住个什么东西，把同屋的两病友吓了一大跳。妈妈叫大夫、打了吗啡，又煎熬了两三分钟，疼痛才缓解，吗啡的确是个好东西；我真切体会到了溺水的人抓救命稻草的感觉…..再比如打嗝，如此简单的生理反射只因腰部要受力会剧痛都不敢，我实在痛怕了

晚期癌症患者疼痛护理研究进展

晚期癌症患者疼痛护理研究进展随着我国科学技术的飞速发展，人们的生活水平日益提高，同时生活节奏的逐步加快以及高强度的生活压力影响，使得癌症的发生率呈现逐年上升趋势。

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，容易晚期癌症患者出现焦虑、烦躁甚至无法忍受疼痛，给晚期癌症患者造成了很大的精神压力，对晚期癌症患者的生活质量产生了非常不利的影响。

汪新菊,瞿广桥研究表明，有50%-77%的病危患者在临终前承受巨大的疼痛压力，有25%-30%的病危患者出现不同程度的疼痛。

也就是说疼痛成为影响晚期癌症患者生活质量最为突出的因素之一。

临床研究报道，对于晚期癌症患者的治疗除了化疗以外，癌细胞切除术的应用较为广泛。

癌症术后引发的疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，同时增加了病人的心理负担，机体会由于自身防御机制的触发而分泌大量激素以及内源物质，从而引发机体一系列的不良反应，这些应激反应严重影响了病人术后的康复，不利于病人后期的生活质量提高。

如何科学合理地降低晚期癌症患者的疼痛感，增强患者的依从性，提高患者生存生活质量一直是临床医学研究的热点。

所以，研究晚期癌症患者疼痛的护理对提高晚期癌症患者的生活质量具有积极的意义。

晚期癌症患者的疼痛护理为：放松训练。

护理人员根据病人的个体情况不同，制定人性化的日常活动安排。

科学合理的安排休息及活动时间，不仅可以缓解病人因为手术治疗产生的疲劳感，而且有助于晚期癌症患者食欲的改善和夜间睡眠质量的提高。

适当科学的放松训练可以很大程度上增强病人自身机体的免疫力，而且可以有效地缓解病人自身疼痛敏感度。

李红娟指出，护理人员可以指导病人进行适当的放松训练，播放一些清新淡雅、平稳舒缓的轻音乐，缓解病人的心理压力，分贝保持在合理范围（35-50左右），指导病人吸气时握紧双拳，呼气时则缓慢放松，进行放松锻炼。

晚期癌患者术后的按照恢复的情况进行合理的运动能够促进患者的病情的好转。

晚期癌患者由于长时间卧床会形成肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。

癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件

*
阿片类副作用的防治（3）镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
*
阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
*
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。

爆发痛介绍及处理[1]

●
如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量：爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整，增加这种阿片类药物的剂量，
一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。
●
直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。
●
合理地缩短给药间隔。
Ref: 疼痛治疗管理
爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则
● ●
按时给药（ATC）镇痛药剂量不能超出控制持续性疼痛的范围。
如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。由于目前没有理想的治疗爆发痛的方法，临床医师必须考虑到以下几个因素：药物种类、给药方式、药物剂量、是否为门诊病人等等，爆发痛类型，然后进行个体化的治疗。
[2]
阿片类药物控制的中度以下强度的背景痛
一般肿瘤痛
重度或不能耐受的晚期肿瘤痛，没有进行阿片类药物常规治疗
一般肿瘤痛一般肿瘤痛晚期肺癌阿片类药物控制的中度以下的背景痛一般肿瘤痛
需要阿片类药物治疗的慢性痛（91%用阿片类药物治疗）
Petzke等（1999）[7]
Caraceni和 Portenoy(1999)
大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关，大约1020%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。
●
引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。可以单独也可以协同起作用
可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制

癌性疼痛

• 1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用镇痛辅助药。 • 2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）：：持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。 • 3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）：：治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。
躯体因素
癌痛原因
社会－心理因素：恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
（二）癌痛的分类
二、癌痛的影响
（一）对病人心理影响：心理障碍、（二）对机体生理的影响：生活质量和生
理功能
（三）对家庭和社会的影响：经济、护理
三、癌痛的临床表现
•
•
•
癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性肿瘤癌性肝痛：
4.与癌症本身或治疗无关的疼痛
• 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。
癌痛的原因
80%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢疼痛化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 10 放疗后：局部损害，周围神经 % 损伤，组织纤维化，放射性脊髓病与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等8% 与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等2%
–尽量控制躯体症状（药物不良反应）
–最大限度地提高生活质量肿瘤直接
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉
《International Association for the study of pain》

2023中国最新癌症报告统计

2023 中国最新癌症报告统计简介癌症是一种以异常细胞的不受限制增长和侵袭其他组织为特征的疾病。

每年，数百万人死于癌症，这成为世界范围内的一项重大挑战。

本文将提供2023年中国最新癌症报告的统计数据，包括各种癌症类型的发病率、死亡率和一些预防措施。

癌症概述癌症是一组疾病，其中异常细胞在身体中快速增长，形成肿瘤。

在早期阶段，癌症可能没有明显的症状，但随着疾病的发展，患者可能会体验到疼痛、疲劳、体重下降等症状。

癌症可以发生在各种器官和组织中，包括肺部、乳房、结肠和直肠、前列腺、胃等。

2023年中国癌症报告统计数据根据2023年中国癌症报告，以下是一些关键统计数据：1. 癌症发病率在2023年，中国全国范围内癌症的发病率相对较高。

以下是一些常见癌症类型的发病率统计数据：•肺癌：发病率最高，占总体癌症发病率的约30%。

•胃癌：发病率排名第二，占总体癌症发病率的约15%。

•肝癌：发病率排名第三，占总体癌症发病率的约10%。

•结肠和直肠癌：发病率相对较高，占总体癌症发病率的约8%。

•乳腺癌：女性中最常见的癌症类型之一，在女性中发病率较高。

2. 癌症死亡率癌症死亡率是评估癌症对人类生命的威胁程度的重要指标。

以下是一些常见癌症类型的死亡率统计数据：•肺癌：死亡率最高，占总体癌症死亡率的约35%。

•胃癌：死亡率排名第二，占总体癌症死亡率的约15%。

•肝癌：死亡率排名第三，占总体癌症死亡率的约12%。

•结肠和直肠癌：死亡率相对较高，占总体癌症死亡率的约10%。

•乳腺癌：在女性中死亡率较高。

3. 癌症预防措施尽管癌症的发病率和死亡率较高，但通过采取适当的预防措施，可以降低患癌风险。

以下是一些常见的癌症预防措施：•吸烟和二手烟暴露：避免吸烟和尽量避免二手烟暴露可以降低肺癌、口腔癌等癌症的风险。

•饮食健康：保持均衡的饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少红肉和加工肉的摄入，有助于降低胃癌、结肠和直肠癌的风险。

•运动和体重管理：定期参加体育锻炼，保持健康的体重有助于降低多种癌症的风险，包括乳腺癌和结肠癌。

2023癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议完整版

2023癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议（完整版）癌痛是肿瘤患者最常见也最难以忍受的症状之一，严重影响患者生活质量。

初诊癌症患者癌痛发生率约为25%,治疗期间患者癌痛发生率为40%~55%,晚期、转移和终末期患者癌痛发生率为66.4%,治愈后患者的癌痛发生率为39.3%o癌痛会给患者带来严重的身体和心理影响，如果癌痛不能得到有效控制，患者往往感到极度不适，可能会引发或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量，特别是对于晚期癌症中占比1/3的重度疼痛患者。

对于慢性癌痛的管理，国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。

但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。

因此，有必要重塑疼痛危象的概念，明确管理原则和理念，高质量完善疼痛管理的每一个环节，切实提高疼痛患者的生活质量。

本文主要论述癌痛领域〃疼痛危象〃概念的发展，并提出管理原则和管理模式，以期抛砖引玉，在更广泛的疼痛治疗领域形成对于疼痛危象患者管理的讨论，进而改善我国疼痛管理现状。

一.疼痛危象概念的演变在癌痛领域出现疼痛危象名词之前，该名词已在镰状细胞病及丘脑痛综合征治疗领域中出现过。

然而镰状细胞病患者的疼痛危象与镰状细胞相关，具有疾病特异性。

而丘脑痛综合征治疗领域也缺乏明确的疼痛危象定义。

近期一篇关于三叉神经痛的临床研究中也提到疼痛危象这一名词，但未给出定义。

癌痛诊疗过程中，无论患者最初的疼痛程度如何，如果癌痛不能得到及时干预和有效控制，都可能发展为疼痛危象。

2008年，JAMA发表的一篇文章中提及了疼痛危象，其定义为：〃患者报告存在重度的、难以控制的疼痛，并给患者和（或）家属带来严重的痛苦。

这种疼痛可能源自急性发作，或逐渐发展至患者无法忍受的阈值，应当尽快干预〃，这是目前已知癌痛领域对于疼痛危象的最早定义。

后续各种指南中也出现过疼痛危象这一名词，部分给出了疼痛危象的管理方案，但未明确疼痛危象的具体定义。

盐酸羟考酮片用于爆发痛治疗

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依从性差的癌症患者爆发痛的发生率
较高
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活动不当的癌症患者爆发痛的发生率
较高
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01 03 05
1.熊沙沙, 等. 癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析. 护理学报. 2017;24(8):26-29.
影响医护人员有效管理爆发痛的因素
医方：癌性爆发痛的现状及影响因素分析
医护人员认为癌性爆发痛管理不能有效实施，影响因素主要集中在4 个方面1。
加拿大指南-指出口服即释阿片类药物是治疗爆发痛最常用药物
2016年加拿大爆发性癌痛管理建议中关于爆发痛治疗原则： • 口服即释阿片类药物是爆发痛管理最常用的药物。 • 即释阿片类药物作为爆发痛的解救药物，使用剂量为控释阿
片类药物日剂量的5%-20%。
1.Daeninck P, et al. Canadian recommendations for the management of breakthrough cancer pain. Curr Oncol. 2016;23(2):96-108.
BTcP患者
2400
非 BTcP患者
1.Fortner BV, et al. A survey of pain-related hospitalizations, emergency department visits, and physician office visits reported by cancer patients with and without history of breakthrough pain. J Pain. 2002;3(1):38-44. 2.Abernethy AP, et al. A health economic model of breakthrough pain. Am J Manag Care. 2008;14(5 Suppl 1):S129-140.

癌症患者爆发痛的管理进展

64现代临床护理（Modem Clinical Nu%sing)2016.15 (12)癌症患者爆发痛的管理进展赵倩倩，杨智慧，张立力，樊颖维，米雪，范中意(南方医科大学护理学院，广东广州，510515)[关键词]癌症；爆发痛；护理[中图分类号]R473.73 [文献标识码] A [文章编号]1671-8283(2016)12-0064-05 [DOI] 10.3969/j.issn.l671-8283.2016.12.015 Management of breakthrough cancerous pains: a literature view Zhao Qianqian, Yang Zhihui, Zhang Lili, Fan Yingwei, Mi Xue, Fan Zhongyi//Modem Clinical Nursing,-2016,15(12):64. [Key words] cancer;breakthrough pain ；nursing癌痛是癌症患者常见症状之一，中华人民共和国卫生部在《癌症疼痛诊疗规范）[1]中提到，初诊癌症患者疼痛发生率为25X，晚期可高达60%~ 80%，其中1/3患者表现为重度疼痛。

爆发性癌痛是一种特殊的癌症疼痛状态，最初是1990年由 P0RTEN0Y等[2]定义：在镇痛药物平稳控制基础痛的基础上，仍出现的突发、急性的疼痛加剧。

爆发痛给癌症患者的日常生活、工作、睡眠、情绪及生活质量带来严重的影响，同时也给治疗带来消极情绪，如焦虑、沮丧等[3]。

近年来，爆发痛的研究受到国内外学者的关注，包括爆发痛诊断、评估、治疗措施，本文就癌症患者爆发痛的一般特征，评估内容及工具，治疗现状进行综述，以期为制订改善癌症患者爆发痛管理提供依据，现报道如下。

1癌症患者爆发痛的一般特征1.1爆发痛的临床特点爆发性癌痛的突出特征为自发性，或跟特定的可预测、不可预测触发因素有关，强度为中度至重度，频率为每天3~4次，从发作至达到疼痛高峰一般为5~10m in，疼痛持续时间为30~60min[4]$F IN E等[5]研究表明，86X的患者主诉爆发痛发生在白天，[收稿日期]2016-03-07[作者简介]赵倩倩（1992-)，女，河南驻马店人，硕士在读，主要研究肿瘤护理方向。

奥诺美-治疗爆发痛的新选择

理想的爆发痛治疗药物，最好是与基础治疗的缓释阿片药物成分相同
1.刘小军, 等. 癌性爆发痛的评估与处理. 中国疼痛医学杂志,2014,(4);263-266.
NCCN-推荐使用相同成分的阿片类药物治疗基础疼痛和爆发痛
NCCN临床实践指南：成人癌痛（2018年第一版）中建议1：
如可能，使用相同成分的即释和缓释阿片类药物。即释阿片类药物的解救剂量为缓释阿片类药物日剂量的10%-20%
SEOM-认为理想治疗爆发痛的药物应具备以下特点
西班牙肿瘤内科学会癌痛管理临床指南（2017年版）中建议治疗爆发痛药物应具备以下特征1：
解救爆发痛的药物
应具备的特征
高镇痛力快速起效半衰期短副作用小
易于给药
1.Jara C, et al. SEOM clinical guideline for treatment of cancer pain (2017). Clin Transl Oncol. 2018;20(1):97-107.
1.Deandrea S, et al. Prevalence of breakthrough cancer pain: a systematic review and a pooled analysis of published literature. J Pain Symptom Manage. 2014 ;47(1):57-76.
。
1.Robert A, et al. NCCN Guidelines Version 1.2018 Panel Members Adult Cancer Pain.
Canadian-使用相同的阿片类药物治疗基础疼痛和爆发痛更便于剂量换算，更好管理阿片类药物不良反应

爆发痛的研究进展

爆发痛的主要特征性分类被许多文献资料提出，包括活动诱发爆发痛、剂末爆发痛、自发爆发痛等［２］。爆发痛最常见的诱因为活动诱发性疼痛，约占５０％～６０％，剂末复发性爆发痛约占１７％～３０％。活动诱发爆发痛是指与特定的活动或事件相关，比如患者改变体位、起床、低温刺激，甚至织物拂过皮肤等刺激，经过一段时间后，患者可以预测某些刺激可能出现爆发痛，从而尽量避免疼痛出现，或及早药物预防。剂末爆发痛是在长效阿片类止痛药物使用间歇期的末期突然出现的剧烈疼痛，比如患者每１２小时使用长效吗啡止痛，在每次使用吗啡后１０ｈ开始出现疼痛，且此时没有相关性的刺激或潜在的病理因素，此类爆发痛可通过调整药物使用剂量或间隔时间预防和治疗。自发爆发痛是指患者原有间断的、不可控制的潜在疼痛在无明显诱因的情况下突然加重，此类爆发痛无法有效预测及提前干预。另外，还有根据疼痛病因学，将爆发痛分为４类：躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛和混合性疼痛，其中躯体性疼痛为最常见［３］。２爆发痛的特征
高发病率是爆发痛的流行病学特征。有研究显示，在接受阿片类药物镇痛的患者中，约７５％的患者经受爆发痛；患有腹部疾病且疼痛控制良好的患者，约５５％患者出现爆发痛发作，而疼痛控制不良的患者，爆发痛发作的比例达到９０％［４，５］。
爆发痛有以下临床特征，发作迅速，通常５～１０ｍｉｎ达到疼痛峰值［６］；持续续时间短，大部分持续时间短于１０ｍｉｎ。ＩＯＰＳ
现在临床使用较多的疼痛评估方法，如视觉模拟评分法（ＶＡＳ）、数字评分法（ＮＲＳ）、面部表情量表法等，也可用于爆发痛疼痛程度的评估，但均不能囊括爆发痛的所有元素。因此，英国的疼痛学专家在２０１４年总结发布了爆发痛评估工具（ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ，ＢＡＴ）。ＢＴＡ共计１４个问题，全面、简洁、有效地评估爆发痛所有的元素［９］，包括：① 疼痛的位置； ②每天疼痛的频次；③疼痛发作的诱发因素；④怎样缓解疼痛； ⑤疼痛大约持续多长时间；⑥疼痛程度最疼评分是多少（１～１０分）；⑦疼痛程度持续评分是多少（０～１０分）；⑧ 爆发痛对你自身有多大程度的困扰（０～１０分）；⑨ 爆发痛对你日常生活有多大程度的困扰（０～１０分）；瑏瑠是否使用止痛药物；瑏瑡使用止痛药物的效果怎样（０～１０分）；瑏瑢止痛药的效果持续多长时间；瑏瑣使用止痛药是否有副作用；瑏瑤止痛药物的副作用对自身造成多大程度的困扰（０～１０分）。

晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究

晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究宋颖,田畅,李佳祺摘要目的:深入了解晚期肿瘤病人发生癌性爆发痛时的特殊经历及内心感受,为护理人员采取规范化的爆发痛护理管理提供参考依据㊂方法:采用面对面半结构式访谈法,对20例经历过癌性爆发痛的晚期肿瘤病人进行深入访谈,应用C o l a i z z i 现象学方法对访谈资料进行分析㊂结果:晚期肿瘤病人发生癌性爆发痛的体验可归纳4个主题,即爆发痛相关知识水平㊁发生爆发痛时的内心体验㊁止痛药物认知㊁发生爆发痛时的应对态度㊂结论:医院管理人员应重视对病人爆发痛的管理,通过制定规范化管理流程和采取多样化的形式为病人提供全面科学的信息,重视病人的心理护理,从而减轻病人痛苦,提高其生活质量㊂关键词晚期肿瘤病人;癌性爆发痛;经历;体验;质性研究K e yw o r d s p a t i e n t sw i t ha d v a n c e d t u m o r ;b r e a k t h r o u g hc a n c e r p a i n ;e x p e r i e n c e ;e x p e r i e n c e ;q u a l i t a t i v e r e s e a r c h d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.028 癌性爆发痛(b r e a k t h r o u ghc a n c e r p a i n ,B T c P )是指在基础疼痛控制相对稳定㊁镇痛药物应用充足的前提下自发的或在某些可知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重的现象[1-2]㊂由于癌性爆发痛的爆发诱因不明确㊁爆发机制复杂且反复发作的特点,病人往往由于难以忍受剧烈的疼痛而产生痛苦的身心体验[1-2],加之疼痛发作突然㊁数分钟即可达到峰值使病人对爆发痛的治疗和控制产生焦虑㊁抑郁等悲观情绪[3],一日内反复发作给病人带来痛苦的内心体验㊂尽管当前国内外研究对癌性爆发痛的控制进行了大量的梳理[1-6],但晚期肿瘤病人自身对癌性爆发痛的认知和控制仍需进一步探讨㊂因此,本研究以晚期肿瘤病人对爆发痛的身心体验为切入点进行分析,从而为采取规范化的爆发痛护理管理提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象采取目的抽样法,选取天津市某三级甲等肿瘤医院不同特征的晚期癌症病人为研究对象,样本量以资料收集信息达到最大化为标准㊂纳入标准:经病理学诊断为恶性肿瘤Ⅲ期㊁Ⅳ期病人;病人既往发生过至少1次爆发痛;年龄ȡ18岁;意识清楚,语言沟通无障碍;病人诊断知情,自愿配合本研究㊂排除标准:病情危重,不能完成访谈者;合并其他严重躯体疾病者㊂最终完成20例晚期癌症病人的访谈,其中男11例,女9例,年龄(57.6ʃ15.58)岁,所有病人均表示发生过多次爆发痛(ȡ5次),最严重时的爆发痛程度均在5分以上㊂研究对象的一般资料详见表1㊂表1 研究对象一般资料(n =20)编号年龄(岁)性别诊断最严时爆发痛程度疼痛部位疼痛性质A 63男肝癌,腹膜后转移9分全腹酸痛B 30男胃癌,多发骨转移10分周身无法形容C 68男肺癌,骨㊁淋巴结转移8分后背㊁髋部㊁右腿钝痛D 57女胰腺癌,肝㊁腹壁转移9分上腹㊁腰㊁背针刺样痛E 74男食管淋巴结转移7分胸部针刺样痛F 72男壶腹癌,腹腔淋巴结转移6分腹部烧灼痛G 55女乳腺癌㊁肝癌,多发转移6分腹部胀痛H 68女卵巢癌,腹腔转移7分下腹刺痛㊁胀痛I 67女宫颈癌,盆腔转移9分双侧腹股沟㊁会阴撕裂痛J 56女右侧胸壁肉瘤,多发转移7分后背牵拉痛K 33女直肠癌,盆腔转移8分腹部刀割样痛L 28女卵巢癌,盆腔转移10分腰腹放射样痛M 53男口腔癌,淋巴转移10分右面颊烧灼样痛N 78女右足恶性黑色素瘤,骨㊁淋巴结转移10分腰㊁季肋区针扎样痛O 63女甲状腺癌,骨转移㊁椎管受累8分胸壁㊁后背钝痛P 45男胆管癌,腹腔转移5分腹部胀痛Q 66男右上颌窦癌,淋巴结转移9分右颌面部刺痛R 61男结肠癌,肝转移7分右下腹绞痛㊁撕拉样痛S 37男膀胱癌骨转移7分胸背刺痛T78男前列腺癌,骨㊁脑转移9分腰部㊁头部钝痛㊁胀痛基金项目天津市医学重点学科(专科)建设项目,编号:T J Y X Z D X K -011A ㊂作者简介宋颖,主管护师,本科,单位:300060,天津医科大学肿瘤医院疼痛科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心;田畅(通讯作者)㊁李佳祺单位:300060,天津医科大学肿瘤医院疼痛科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心㊂引用信息宋颖,田畅,李佳祺.晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究[J ].全科护理,2023,21(20):2848-2851.㊃8482㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2资料收集方法本研究采用面对面半结构式访谈方法对病人进行访谈㊂在访谈同时使用录音笔全程录音,被访谈病人姓名以编码替代,以保护病人隐私㊂每次访谈20~30 m i n,研究者以清晰易懂的形式向病人解释访谈的目的,在征得病人同意后,选择在一间安静的谈话室或病房进行访谈㊂访谈提纲参照国内外文献[7-11]制定,具体问题包括:1)谈谈你对爆发痛的了解?2)谈谈您的爆发痛程度?3)谈谈爆发痛发生时您的感受?4)谈谈爆发痛如何影响您的睡眠㊁活动㊁心理㊁情绪㊁与家人关系等?5)谈谈爆发痛发生时您是如何处理的?作用怎么样?6)谈谈您对未来爆发痛的管理有什么想法?您希望医务人员为您提供哪些帮助?其中爆发痛程度使用疼痛数字评估法(N R S)进行评分,爆发痛性质由病人主诉评估㊂访谈过程中研究者应根据访谈提纲有技巧的提问,时刻注意病人情绪及具体情境,灵活调整提问方式及问题顺序,鼓励病人充分表达他们对爆发痛的体验,避免暗示及诱导性提问,做好访谈记录㊂如遇病人身体等原因必须中断访谈时可与病人预约第二次访谈,直到收集信息最大化㊂访谈结束后及时根据访谈记录及录音文件整理资料,对于整理过程中有疑问或模糊的信息需再次回访病人,确保资料的准确性㊂1.3资料分析方法采用C o l a i z z i7步分析法[12]对访谈资料进行分析,包括:1)仔细阅读访谈资料;2)识别对研究问题有意义的陈述;3)对反复出现的观点进行编码;4)汇总所编码的观点,形成主题雏形;5)对每个主题详细地描述,加入访谈对象原始陈述;6)反复比较,归纳相似的观点,构建主题;7)将分析结果返回到访谈对象处,确保结果的真实及准确性㊂1.4质量控制为提高研究质量,研究者前期阅读大量文献,参与质性研究的培训;学习访谈技巧,加强沟通交流能力,如倾听㊁提问㊁情绪管理㊁同理心等,确保访谈顺利进行;访谈资料由两名研究者同时进行转录与分析,确保资料分析的准确性㊂适当鼓励及肯定病人,使病人能充分表达内心感受,使资料更加完整;访谈时间控制在20~30m i n,地点选择在比较私密的谈话室,消除病人的顾虑;由1名研究者完成访谈,访谈结束后由2名研究者按照C o l a i z z i分析法的7个步骤对访谈资料进行转录分析,以减少资料分析的误差㊂1.5伦理原则为保护受访病人的权益:本研究通过了医院伦理委员会的审查批准(批件号:b c2020076);全部病人自愿参与研究,签署知情同意书;病人可随时要求退出研究;访谈资料㊁录音均保密处理㊂2结果最终确定了4个主题和7个亚主题:1)爆发痛相关知识水平;2)发生爆发痛时的内心体验(宿命论㊁羞耻心㊁疾病不确定感);3)止痛药物认知(对止痛药物成瘾性的担心㊁对止痛药物副反应不耐受);4)发生爆发痛时的应对态度(寻求医护人员的专业照护和家庭的支持㊁消极应对疾病)㊂2.1主题一:爆发痛相关知识水平大多数病人缺乏爆发痛相关知识㊂尽管爆发痛给病人带来了很大的痛苦,但是一些病人还是尽可能地忍受它㊂病人C: 活了这一辈子,不能让儿孙看到我软弱的一面,得给儿孙做个好榜样,这点痛我得忍着㊂病人S: 和同病室的病人比赛,谁更能忍,我还这么年轻,不能输给一帮老爷子吧(苦笑)! 病人B: 爆发痛应该就是突然出现严重的疼痛吧?我就有这种感觉,有时候想要站起来的时候,就突然痛得厉害,站起不来,严重的时候感觉身体都已经不是自己的了㊂ 2.2主题二:爆发痛内心体验2.2.1宿命论一些病人认为疼痛是癌症进展的表现,他们无法避免死于癌症,也无法预防癌症疼痛,所以疼痛应该被忍受㊂病人E: 得了癌症肯定会出现疼痛,哪有癌症病人不痛的,可能这是上帝对我的惩罚吧㊂病人G: 要怪就怪自己命不好,得了这么个不好的病,有啥办法呀,忍着呗! 病人K: 癌症加重就是会痛的,我周围好多人痛,但是我不敢让医生知道,万一医生知道我病情加重了,不给我化疗了怎么办㊂2.2.2羞耻心一些病人因不愿承认自己病人的身份,或担心被贴上抱怨者的标签而忍受这种爆发痛㊂病人F: 我现在就是个负担,是个累赘,能忍就忍着吧,少给家人找点麻烦吧㊂病人K: 能忍就忍呗,不想让大家都知道,又不是什么好事!2.2.3疾病不确定感一些病人表达了他们会采取一些方法来缓解疼痛,但是这些方法明显不足以应对他们的爆发痛㊂病人J: 我不知道疼痛什么时候会出现,也没有办法让他缓解,有时候我会痛得大喊大叫! 病人R: 当我疼痛的时候,我会把整个身子蜷缩起来,这样会感觉好一点,但是还是很痛,我不知道还能怎么办,也不知道持续多久,下次什么时候又出现,就是恐惧! 病人M: 我让儿子从药店买了去痛片,痛得厉害了我会吃一片,能缓解一部分,但还是痛㊂病人N: 它可能随时会出现,无论我多么小心在意,我不知道能怎么预防不让它出现㊂2.3主题三:止痛药物认知2.3.1对止痛药物成瘾性的担心目前国内对于爆发痛的解救药物仍以即释吗啡为主[13],而中国人因深受鸦片的危害而对吗啡药物产生错误的认知㊂病人A: 我不敢吃这个药(即释吗啡),我上瘾了可怎么办,他们(病友)都说这药就是鸦片㊁是毒品㊂病人E: 吃了吗啡就不怎么痛了,但是也不能㊃9482㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.总吃吗啡呀,万一上瘾了怎么办?还是尽量忍着,实在忍不了才吃一片!2.3.2对止痛药物副反应不耐受本研究中大多数病人出现了便秘和恶心的不良反应㊂病人J: 自打开始吃上这药,我就开始恶心,想吐又吐不出来,闻着饭味儿就难受,我觉得就是吃这个药吃的㊂病人H: 我已经快一礼拜没排便了,也没有要排便的感觉,但是肚子胀得很难受,应是这个药的副反应吧2.4主题四:爆发痛应对态度2.4.1寻求医护人员的专业照护及家庭的支持医护人员对待病人负责的态度及专业的照护可以确保病人得到恰当的治疗[14-15]㊂病人B: 痛得严重的时候我就会找你们给我打针,打针止痛效果还是很好的,过一会儿就不痛了㊂后来只要痛了我就找护士,不想一直忍着,太痛苦了㊂病人I: 我的责任护士对我帮助真的很多,她纠正了很多困扰我很久的错误认识,让我不再惧怕吃药,还教给我很多转移注意力的方法,这些都是我特别需要的㊂病人肯定了家庭支持在自己对抗疼痛时给予的动力与安慰㊂病人B: 疼痛的时候我脾气不好,我才刚结婚半年,她(妻子)一直照顾我㊁安慰我,我很感谢她对我的陪伴,也觉得挺对不起她,我疼了就跟我爱人说,她就帮我按摩,多少会缓解一些! 病人F: 我儿子㊁女儿轮流在这伺候我,我也算没白活,他们都那么孝顺!2.4.2消极应对疾病病人在爆发痛爆发时由于难以忍受疼痛而选择自暴自弃,消极应对疾病的发生发展㊂病人Q: 这种疼痛太折磨我了,我真的受不了了,你们给我来点安乐死吧! 病人O: 吃了很多药疼痛缓解也不明显,还不如死了算了,活着就是受罪㊂3讨论3.1提供全面专业的爆发痛教育,纠正病人认知误区本研究发现病人在爆发痛管理中存在许多误区,对爆发痛及应对方法缺乏了解,如忍痛㊁对阿片药物存在误区㊁非药物方法了解较少等,这也导致病人对爆发痛治疗的依从性下降㊂多项研究认为病人及家属对癌痛认知不足及各种误区,是病人遵医行为及止痛效果的重要障碍因素[16-17]㊂本研究也发现病人对疾病及癌痛的认知可使其对止痛药的顾虑减轻㊁治疗的依从性增加㊂因此,医护人员应对病人及家属提供专业全面的健康教育,包括正确认识爆发痛的病因㊁特点㊁分类以及爆发痛与背景痛的关系㊂此外,爆发痛的相关健康教育的形式宜多样化,如病区走廊展板悬挂简单易学的疼痛应对方法㊁床头悬挂疼痛自评工具图㊁定时进行集中式多媒体宣教,从而提高病人对爆发痛的认知及治疗依从性,减轻病人的痛苦㊂3.2推进尊严护理服务模式,提升病人生命意义感爆发痛会导致病人产生焦虑㊁抑郁㊁烦躁㊁恐惧等负性情绪[18],严重时可能导致其尊严感丧失㊁生命意义感降低,甚至引起病人产生自伤或自杀行为㊂本研究发现多数病人存在消极㊁悲观等不良内心体验,肿瘤病人受传统宿命论思想的影响,在应对疾病爆发痛时产生自暴自弃的想法;同时病人不仅受疾病的折磨,还要面临昂贵的医疗负担,加之病人对家庭照顾者长期照料的愧疚感,均能使病人心理健康受到影响㊂因此,医护人员在处理病人爆发痛的同时应重点关注病人心理情况,及时帮助病人解除心理障碍㊂随时评估病人病情变化时的疼痛情况和心理问题,鼓励其参与到疾病治疗过程的讨论中,用心倾听㊁鼓励病人宣泄情绪,适当表达同理心,尊重病人尊严,及时满足其心理需求,使用尊严疗法[19]㊁尊严护理服务模式[20]减轻其身心痛苦,提升其尊严感及生命意义感㊂3.3强化医护人员爆发痛培训,提高其管理能力本研究部分病人积极寻求医护人员和家庭照护者的照护,但对无法忍受癌痛和疼痛控制效果不佳的病人往往对癌痛治疗持消极态度,王昆等[21]提到爆发痛是一种考量疼痛专科医生能力的难治性癌痛,必须提升医护人员处理爆发痛的能力㊂尽管近年来随着癌痛规范化治疗(G P M)示范病房的不断发展,G P M示范病房的医护人员对病人癌痛日益重视,但医护人员专业化培训仍有待提升㊂强化医护人员爆发痛专业培训,提高其疼痛管理能力很有必要,如解救药物的使用原则㊁方法及各种不良反应的处理㊁非药物止痛方法等;医务人员在与病人的沟通交流过程中及时请心理医生介入治疗,加强病人对爆发痛控制的自我效能感,避免出现自伤或自杀行为;充分发挥家属的重要支持作用,家属作为病人最重要的社会支持,医务人员可适当给予家属一些心理应对技巧,为病人提供情感㊁经济的支持,最大化地发挥家属在陪伴照顾中的支持作用㊂4小结本研究介绍了20例晚期肿瘤病人发生爆发痛时的体验,主要包括爆发痛相关知识水平㊁爆发痛内心体验㊁止痛药物认知㊁爆发痛应对态度㊂基于这些结果建议:医护人员和医院管理人员应重视病人对爆发痛的管理,纠正病人对爆发痛及治疗中的误区,并为病人提供全面的健康教育;医护人员应尊重病人,与病人充分沟通,重视病人心理情绪管理;为医护人员提供充分的爆发痛知识培训㊁管理流程,以提高他们的管理能力㊂本研究对象仅选取天津某三级甲等肿瘤医院的病人,结果可能存在地域局限性,今后可考虑进行多地域多中心研究,以减少这种局限性㊂参考文献:[1] S U R E S H N V,HA R R I SJ,C H O R A T H K,e t a l.C l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e si n t h e m a n a g e m e n t o f b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i n:as y s t e m a t i c r e v i e wu s i n g t h eA p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n(A G R E EⅡ)i n s t r u m e n t[J].P a i n M a n a g e m e n tN u r s i n g2022,23(4):411-417.[2]郑华,王昆,张咸伟.‘癌性爆发痛专家共识“(2019年版)解读[J].医药导报,2021,40(1):20-23.㊃0582㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.[3] 黄文广,林仙菊,汪小丹,等.癌症爆发痛的研究进展[J ].中国疼痛医学杂志,2019,25(4):293-297.[4] H E R N A N D E ZS I L V AE ,L AW L E R S ,L A N G B E C K E R D .T h ee f f e c t i v e n e s s o fmH e a l t h f o r s e l f -m a n a g e m e n t i n i m p r o v i n gpa i n ,p s y c h o l o g i c a ld i s t r e s s ,f a t i g u e ,a n d s l e e p in c a n c e rs u r v i v o r s :a s y s t e m a t i c r e v i e w [J ].J o u r n a lo fC a n c e rS u r v i v o r s h i p,2019,13(1):97-107.[5] 王娟,吴畏,杨冠,等.综合疼痛管理策略用于爆发痛患者护理中的效果观察[J ].重庆医学,2023,52(11):1757-1760.[6] 陈丽琼,何宝英,黄秋玲.中晚期癌症患者癌性爆发痛影响因素分析及疼痛规范化管理对策[J ].齐鲁护理杂志,2021,27(11):141-143.[7] 赵颂贤,强万敏,沈傲梅,等.晚期癌症患者爆发痛体验的质性研究[J ].中国实用护理杂志,2017,33(22):1694-1697.[8] 初雪云,李娜,黄志梅.癌性爆发痛患者生活质量和护理需求的质性研究[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(11):102-105.[9] P A T HMAWA T H I S ,B E N GTS ,L I L ,e t a l .S a t i s f a c t i o nw i t h a n dp e r c e p t i o no f p a i n m a n a g e m e n ta m o n g pa l l i a t i v e p a t i e n t s w i t hb r e a k t h r o u g h p a i n :a q u a l i t a t i v e s t u d y [J ].P a i n M a n a ge m e n t N u r s i n g ,2015,16(4):552-560.[10] L I U Q ,G A OLL ,D A IY L ,e ta l .B r e a k t h r o u gh p a i n :a q u a l i t a t i v e s t u d y of p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r i nn o r t h w e s tC h i n a [J ].P a i n M a n ag e m e n tN u r s i n g ,2018,19(5):506-515.[11] L P E ZRL ,H E R R E R O C C ,K H O S R A V I -S H A H I P ,e ta l .O n c o l o g i s t 's k n o w l e d g ea n di m pl e m e n t a t i o n o f g u i d e l i n e sf o r b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i ni nS p a i n :C O N O C Es t u d y [J ].C l i n i c a l a n dT r a n s l a t i o n a lO n c o l o g y ,2018,20(5):613-618.[12] 刘明.C o l a i z z i 七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J ].护理学杂志,2019,34(11):90-92.[13] KW E K K E B O OM K ,S E R L I N RC ,WA R DSE ,e t a l .R e v i s i t i n gp a t i e n t -r e l a t e db a r r i e r s t o c a n c e r p a i nm a n a ge m e n t i n t h e c o n t e x t of t h eU So pi o i d c r i s i s [J ].P a i n ,2021,162(6):1840-1847.[14] R E L I G I O N IU ,C Z E RW A ,B A D OW S K A -K O Z A K I E W I C Z AM ,e t a l .A s s e s s m e n t o f p a i n ,a c c e p t a n c eo f i l l n e s s ,a d ju s t m e n t t o l i f e ,a n ds t r a t e g i e so fc o p i n g w i t hi l l n e s sa m o n gpa t i e n t s w i t h ga s t r i c c a n c e r [J ].J C a n c e rE d u c ,2020,35(4):724-730.[15] HO B B SK ,D A V I E S C C ,MO N R O E M.B r e a k t h r o u gh c a n c e r p a i n :w h a t o u t p a t i e n to n c o l o g y nu r s e sn e e dt ok n o w [J ].C l i n i c a l J o u r n a l o fO n c o l o g y N u r s i n g,2022,26(5):559-563.[16] 初雪云,李娜,许瑞华.品管圈降低癌痛患者爆发痛发生率效果观察[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(10):82-84.[17] B O S S I P ,A N T O N U Z Z O A ,A R M E N T O G ,e ta l .W h a tt od oa n dw h a t n o t t o d o i n t h em a n a g e m e n t o f c a n c e r p a i n :a p h ys i c i a n s u r v e y a n d e x p e r t r e c o mm e n d a t i o n s [J ].C a n c e rM a n a ge m e n t a n d R e s e a r c h ,2021,13:5203-5210.[18] H J E R M S T A D MJ ,K A A S AS ,C A R A C E N IA ,e t a l .C h a r a c t e r i s t i c so f b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i n a n d i t s i n f l u e n c e o n q u a l i t y of l i f e i n a n i n t e r n a t i o n a l c o h o r t o f p a t i e n t sw i t h c a n c e r [J ].B M J S u p po r t i v e&P a l l i a t i v eC a r e ,2016,6(3):344-352.[19] 杨惠莉,赵建伟,蒋静媛,等.尊严疗法对中重度癌痛患者心理痛苦和尊严水平的干预效果研究[J ].护士进修杂志,2023,38(1):69-72;80.[20]田畅,宋颖,阎玲.尊严护理服务模式的构建及其在晚期癌症患者中的应用[J ].天津护理,2019,27(6):638-643.[21] 王昆,王杰军.难治性癌痛诊断与治疗[M ].北京:人民卫生出版社,2018:82-89.(收稿日期:2023-02-05;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)孤独症谱系障碍患儿父母主要照顾者角色承担与心理弹性的差异性研究曲峰蕾,罗媛容,秦秀群,李冠英,陈敏华摘要目的:探讨孤独症谱系障碍(A S D )患儿父母是否承担主要照顾者角色对心理弹性的影响,分析性别不同可能造成的差异,为后续针对性的干预提供参考㊂方法:采用自制一般资料调查表㊁心理弹性量表(C D -R I S C )对169名于广州市某医院儿童行为发育中心A S D 患儿父母进行调查㊂结果:作为主要照顾者A S D 患儿父亲心理弹性得分为(73.77ʃ11.36)分,母亲心理弹性得分为(64.68ʃ13.61)分,高于非主要照顾者父亲[(63.90ʃ12.48)分]㊁母亲[(58.85ʃ8.57)分],其中作为主要照顾者的父亲在心理弹性的力量维度得分[(26.55ʃ4.50)分]高于母亲[(22.01ʃ4.82)分],经比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:承担主要照顾者角色的孤独症谱系障碍患儿父母较非主要照顾者父母具有更优的心理弹性,且父亲获益较母亲更明显㊂关键词孤独症谱系障碍;主要照顾者;父母;心理弹性K e yw o r d s a u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r ;p r i m a r y c a r e g i v e r s ;p a r e n t s ;r e s i l i e n c e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.029 孤独症谱系障碍(a u t i s ms pe c t r u md i s o r d e r ,A S D )是以社会交流受限㊁重复刻板行为及狭隘兴趣为主要表现的一种儿童常见疾病[1]㊂根据美国疾病控制与预作者简介曲峰蕾,护师,硕士研究生在读,单位:510630,中山大学附属第三医院;罗媛容㊁秦秀群㊁李冠英㊁陈敏华(通讯作者)单位:510630,中山大学附属第三医院㊂引用信息曲峰蕾,罗媛容,秦秀群,等.孤独症谱系障碍患儿父母主要照顾者角色承担与心理弹性的差异性研究[J ].全科护理,2023,21(20):2851-2854.防中心报告,该病患病率在过去的20年已由2/10000增加到1/54[2],2020年我国A S D 患病率已达0.70%[3],A S D 已成为导致5岁以下儿童精神致残的首位疾病[4]㊂大量研究已经证实,接受诊断㊁养育患儿以及时间㊁精力与金钱的大量投入,已成为A S D 患儿父母的沉重负担[5],对其心理健康造成诸多负面影响,也不利于患儿的身心适应与发展[6-7]㊂但在经历负性心理体验的同时,部分父母也会发生积极转变,关注父母心理弹性的正性改变,发掘家长内部潜能,或可引导和帮助患儿父母更快适应并为改变自身处境而积极行动㊂现㊃1582㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. 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爆发痛介绍及处理

纳入标准
常规治疗不能控制的肿瘤痛
患者数目
18
阿片类药物控制的中度以下强度的背景痛
63
一般肿瘤痛
184
重度或不能耐受的晚期肿瘤痛，没
有进行阿片类药物常规治疗
98
一般肿瘤痛
一般肿瘤痛晚期肺癌阿片类药物控制的中度以下的背景痛
一般肿瘤痛
需要阿片类药物治疗的慢性痛（91%用阿片类药物治疗）
稳定的止痛剂控制的基线痛
其中：33例因病情不能参加调查， 136例无痛，其中245例报告疼痛404次，其中 218例（89%）发生爆发痛
Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92.
爆发痛（BTP）的特点
爆发痛的特点-1
爆发痛的诱因：自发地发生：约20%-60% 被触发：约50%-60% 药物作用终末失效引起：约17-30%
● 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。
Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81.
爆发性疼痛（BTP）的药物治疗
爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则
药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛
● 有效治疗基础持续性疼痛需要按时给予（ATC）镇痛药，多采用长效或控缓释药物。 ● 如果患者接受即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛，应将剂量逐渐减少，转为滴定使用控缓释阿片类药物。 ● 如果ATC控缓释阿片类药物有效并且患者能耐受，不应再使用即释阿
● 直接针对爆发痛的测量工具
— 爆发痛问卷（Breakthrough Pain Questionnaire，BPQ)

布托啡诺鼻喷剂治疗癌症爆发痛的临床观察

３．观察指标及治疗效果评定（）１疗效评级：采用视觉模拟评分法（Ａ）ＶＳ评定两组疗效，ＡＶＳ改善程
度在７％以上为显效，０～５５５７％为有效，于５％为无效。总有效率为显效与有效率。（）察两组给药后小０２观
４两组的不良反应（．见表２。Ｂ组不良反应发生率比Ａ组高。Ａ组不良反应少，）仅为嗜睡和头晕。且均可在用药２～３小时内自行缓解。
表１两组患者用药前后的ＶＳ评分变化及有效率（）Ａ％
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｎＭｅｉｎ０８１（ｈｎｓｏｒａｉｏＰｄｃｅ２０，４，５ｉ
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＰｉｄｃｎ０８，４（ｈｎｓｏｒａｏａＭｅｉｉｅ２０１，５ｎ
布托啡诺鼻喷剂治疗癌症爆发痛的临床观察
钱自亮徐军美吕学文
（中南大学湘雅二医院疼痛专科，长沙４０１；１０１湖南省脑科医院疼痛专科，１０７４００）
痛或镇痛不完善。我科应用酒石酸布托啡诺鼻喷剂（上海恒瑞医药股份有限公司生产）治疗癌痛爆发痛，发
现能满意控制爆发痛，现报告如下。
资料与方法
１．一般资料
４病人中，２２例男３例，ｌ女９例，年龄４５～８２岁，均５．４±１．５岁。均癌症患者在疼痛治疗过程中，分患者出现了爆发痛，发痛疼痛剧烈，势凶猛，部爆来发作时无先兆，

晚期癌性疼痛护理新进展

晚期癌性疼痛护理新进展摘要：目的通过有效的癌性疼痛护理，从而有效的控制癌痛，提高患者的生活质量。

方法护士正确掌握三阶梯给药原则，对患者疼痛进行正确评估，给以患者有效的心理支持和疼痛护理。

结果按照三阶梯给药原则，通过系统的癌性疼痛护理，积极给予患者有效的心理支持，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，从而提高患者的生活质量。

关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛【1】，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。

在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关。

1．癌症疼痛的定义疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。

现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。

2.疼痛评估2.1疼痛的分级：０级：无疼痛。

Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。

Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。

Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。

中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。

2.2建立疼痛护理单：2.2.1疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义。

护理人员应每天评估患者疼痛的情况至少两次，变被动为主动，了解患者疼痛控制情况，了解患者是否有按医嘱服药，帮助患者走出服止痛药的误区，正确对待止痛药的使用，并及时反馈给医生，及时调整治疗方案，既增加了与患者交流的机会，增进了护患关系，也减少了医疗纠纷的发生。

癌痛的规范化治疗fl

✓ 体格检查和必要的辅助检查
➢ 体格检查：内科、神经科以及疼痛部位及周围解剖 ➢ 辅助检查：如影像学（X线、CT/MTI、骨ECT）
✓ 分析痛因和疼痛类型
➢ 区分肿瘤相关性与治疗相关性 ➢ 分析痛因及病理生理
✓ 评估患者疼痛的程度
➢ 教会患者及其家属使用疼痛程度的评估方法
癌痛评估报告
✓ 部位与类型：伤害感受性，神经病理性 ✓ 范围及程度：局限性或放射性，评估方法及程度 ✓ 时限：急性、慢性，持续性、间歇性 ✓ 性质：如刀割样、灼痛等 ✓ 起因：随时间变化情况，疼痛加剧和缓解的因素 ✓ 其他相关因素：伴随神经、血管异常 ✓ 对生活的影响：生理、心理、精神、社交 ✓ 以往用药情况：时间表、效果、副作用 ✓ 目前用药情况：时间表、效果、副作用
伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。 ✓ 痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。 ✓ 但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。 ✓ 而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。
WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标
美国阿片类镇痛剂的年消耗量
剂量单位：kg
年份可待因吗啡
羟考美沙酮哌替啶酮
2002 29,792 12,985 24,407 8,735 6,657
2003 28,936 13,594 29,966 10,084 5,855
2004 21,183 14,196 31,456 11,867 5,568
✓ 减少传递到脊髓的兴奋信号 ✓ 抑制过于敏感的神经细胞 ✓ 能阻碍疼痛记忆的形成 ✓ 打破恶性循环，积极镇痛