子宫肉瘤优秀课件
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药物治疗
药物治疗包括化疗、放疗和激素 治疗等。化疗药物如顺铂、阿霉 素等可用于治疗恶性肿瘤；放疗 可用于治疗晚期或复发患者；激 素治疗可用于治疗依赖激素的肿 瘤。
随访观察
对于良性肿瘤或早期恶性肿瘤， 可以选择随访观察，定期复查病 情变化。
手术与药物治疗
手术方式选择
根据肿瘤的性质、分期和患者情况，选择 合适的手术方式。手术可能包括开腹手术 、腹腔镜手术或机器人辅助手术等。
康免过度劳 累和剧烈运动。
适当锻炼
患者应根据医生的建议适当锻炼，增强身 体免疫力，促进康复。
饮食调整
患者应遵循医生的饮食建议，避免食用刺 激性食物，保证营养均衡。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾 病的信心，有助于康复。
心理支持与健康维护
卵巢囊肿
01
症状
卵巢囊肿的症状因囊肿的大小、性质、发展速度而异。常见的症状包
括下腹不适或疼痛、腹部胀满感、食欲减退、疲劳等。
02
体检
腹部检查可发现腹部膨隆，包块活动度差，叩诊实音。妇科检查可发
现子宫一侧或双侧附件区触及囊实性包块，活动度差。
03
影像学检查
B超可确定卵巢囊肿的大小、形状、囊性或实性。CT和MRI也可清晰
基因组学研究
随着基因测序技术的发展，对肿瘤的基因组学研究取得了重要进 展，有助于更精确地判断肿瘤的预后和指导治疗。
细胞疗法
细胞疗法如CAR-T细胞疗法在某些肿瘤治疗中取得了显著成果，为 患者提供了新的治疗选择。
未来治疗手段与研究方向
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为未来治疗的重要方向，根据患者的基因、生物学 特性等因素制定针对性的治疗方案。
子宫肉瘤幻灯PPT课件
中国医学科院肿瘤医院从1958年至此1999年共收治 194例子宫肉瘤，占同期收治子宫恶性肿瘤的1%，占 宫体恶性肿瘤11.5%，其中宫颈肉瘤38例，子宫体肉 瘤156例，二者之比为：1：4.1。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
10
高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
11
其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
.
29
(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
.
6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
10
高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
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其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
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(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
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6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
子宫肉瘤ppt课件
介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
《子宫肉瘤》PPT课件
• 后腹膜淋巴结活检
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
编辑课件ppt
41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
编辑课件ppt
42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
编辑课件ppt
36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
编辑课件ppt
4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
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41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
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42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
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36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
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4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
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子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
子宫平滑肌肉瘤疾病演示课件
药物治疗策略及用药建议
药物治疗策略
药物治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中 起辅助作用，主要用于缩小肿瘤体积 、缓解症状以及术后辅助治疗。
用药建议
常用的药物包括促性腺激素释放激素 类似物（GnRH-a）、米非司酮、他 莫昔芬等。具体用药方案需根据患者 的年龄、生育需求、肿瘤状况等因素 制定。
放射治疗适用情况
术后1个月、3个月、6个月、1年进行 定期随访，之后每年随访一次。
随访检查项目
注意事项
随访期间如有异常症状或体征，应及 时就医；保留好每次随访的资料，以 便医生对比分析和评估病情。
包括妇科检查、B超、CT或MRI等影 像学检查，以及肿瘤标志物检测等。
心理辅导支持服务提供
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其情绪状态和需求。
适用情况
放射治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中具有一定的地位，主要用于术后辅助治疗以及无法手术的晚期患 者。
放疗方式
放射治疗可采用外照射或内照射（后装治疗）的方式。具体放疗方案需根据患者的肿瘤状况、手术情 况常见并发症类型
01
02
03
04
感染
手术切口或内部组织感染，表 现为红肿、疼痛、发热等症状
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲，获取子宫 及其周围组织的详细图像，对于判 断肿瘤的浸润深度和范围具有重要 价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者的一般状况，如贫血、感染 等。
肿瘤标志物检测
如CA125、CEA等，有助于评估肿瘤 的恶性程度和预后。
组织病理学诊断
活检
通过手术或穿刺等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊子宫平滑肌肉 瘤的金标准。
心理辅导
提供个性化的心理辅导服 务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强康 复信心。
子宫肿瘤精品课件医学精品课件
。
早期筛查
定期进行妇科检查
包括盆腔检查、宫颈细胞学检查、阴道超声等，以便及时发现并诊断子宫肿瘤。
重视异常症状
如不规则阴道出血、腹痛、月经不规律等，及时就医检查。
推广肿瘤标志物检测
通过检测血清中肿瘤标志物的水平，帮助早期发现肿瘤。
流行病学研究
调查子宫肿瘤的发病情况
通过收集和分析相关数据，了解子宫肿瘤在人群中的分布情况、 发展趋势等。
详细描述
盆腔炎性疾病的主要症状为发热、腹痛、阴道分泌物增多等，与子宫肿瘤的症状 有明显区别。此外，盆腔炎性疾病的发病机制主要是感染，而子宫肿瘤则是由于 多种因素引起的细胞异常增生。
05
子宫肿瘤的手术治疗与护理
手术方法及适应症
根治性子宫切除术
适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性 疾病，以及早期子宫颈癌。
子宫内膜异位症的主要症状为逐渐加重的 进行性痛经、不孕、性交不适等，与子宫 肿瘤的症状有明显区别。此外，子宫内膜 异位症的病理表现为异位内膜侵犯盆腔脏 器和腹膜，形成结节和粘连，而子宫肿瘤 则主要表现为子宫内组织的异常增生。
盆腔炎性疾病
总结词
盆腔炎性疾病是一组由细菌、病毒等微生物感染引起的妇科疾病，与子宫肿瘤的 鉴别诊断需要注意两者的发病机制和临床表现。
诊断流程
患者首先进行妇科检查，如有异常发现，进一步进行B超、CT等影像学检查，以便更准确地了解肿瘤的大小、 位置及与周围组织的关系。同时进行病理活检，通过组织病理学检查确定肿瘤的性质。根据诊断结果，制定相 应的治疗方案。
02
子宫肿瘤的症状与治疗
症状表现
恶病质
晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等症 状。
03
子宫肿瘤的预防与控制
预防措施
妇产科子宫肉瘤患者诊断与治疗PPT课件
诊断
辅助检查
阴道彩色多普勒超声检香：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和 子宫肌瘤，应注意低阻血流。
诊断性刮宫;是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间 质肉瘤及未分化子宫内膜肉瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉 瘤的诊断价值有限。
诊断
术中剖视标本
应在子宫切除后立即切开标本检查，注意切面是否呈鱼肉状，质地是否均 匀致，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状瘤可位于子宫黏膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息
肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合 并贫血，子宫增大及盆腔肿物。 未分化子宫内膜肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔， 使子宫增大、变软，肿瘤可突出阴道内，常伴坏死。 下腹部包块，约见于1/3患者。
病理诊断
石蜡切片病理诊断较为重要，3 种常见子宫肉瘤的病理特征如下。 子宫平滑肌肉瘤：
肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可呈弥漫性生长，与肌层界限不清。切面呈鱼肉状， 典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死。镜下可见： ①细胞异常增生，排列紊乱，旋涡状排列消失; ②细胞核异型性明显; ③肿瘤组织病理性核分裂象≥5/10HPFs; ④凝固性坏死。
以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
化疗
一般主张对晚期平滑肌肉瘤患者、未分化子宫内膜间质肉瘤以及肉瘤复发患者，可辅助化疗。化疗 以多柔比星的疗效最佳，文献报道单药有效率为25.0%，而其他有效的药物有异环磷酰胺、顺铂、 依托泊苷及替莫唑胺等。目前，尚无理想的化疗方案，下列方案可选用。 lAP方案：异环磷酰胺（1FO）（需要美司钠解毒）十盐酸表柔比星（EPI-ADM）+顺铂（DDP）。 HDE方案：羟基脲（Hu）＋氮烯米胺（DTIC）＋依托泊苷（Vpl6）。
子宫肿瘤.PPT演示课件.ppt
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
v.
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
v.
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
v.
肌瘤变性
v.
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
v.
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
v.
治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy
--子宫肿瘤 ppt课件
病
镜检
来自子宫肌层的平滑 肌细胞和肌层血管壁 的平滑肌细胞肌瘤。 由皱纹状排列的平滑 肌纤维相互交叉组成。 漩涡状，其间掺有不 等量的纤维结缔组织。 细胞大小均匀，呈卵 圆形或杆状，核染色 较深。
理
子宫肌瘤镜检
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性
玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见
伴发热.经期加重. 压迫症状:压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管引起肾盂积水，
压迫直肠引起排便困难 不孕;流产.文献报道占25％~40％ 继发性贫血
临床表现----体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。 肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物 妇科检查：子宫不同程度增大：均匀增大或表面凹凸不
平，结节状突起；质硬球状块物与子宫有细蒂相连。 黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，伴感染则表面有渗
出液或溃疡，排液有臭味
诊断
根据病史，症状及体征诊断多无困难 超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子
宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结 节状；提高灵敏度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度 肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿 物内呈暗区，后壁显像不清或不显像 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等
臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等
分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌
瘤是由不同克隆细胞形成
雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常
子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇 女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂， 促进肌瘤生长。
子宫肉瘤进展PPT课件
发病机制与病因
发病机制
子宫肉瘤的发生可能与多种因素有关 ，包括遗传因素、内分泌因素、慢性 炎症刺激等。
病因
目前尚不完全清楚，可能与长期未孕 、长期服用激素类药物、盆腔放疗等 因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
子宫肉瘤的临床表现多样，可能出现阴道不规则流血、腹痛 、腹部包块等症状，晚期可能伴有全身症状如消瘦、贫血等 。
通过组织病理学诊断，确诊子宫肉瘤的类 型和分期，为后续治疗提供依据。
医生会根据患者的具体情况，综合考虑年 龄、生育需求、肿瘤分期等因素，制定合 适的治疗方案。
子宫肉瘤的社区宣传与教育
提高公众对子宫肉瘤的认识
通过社区宣传和教育活动，普及子宫肉 瘤的预防知识，提高公众对子宫肉瘤的
认识和重视程度。
提供心理支持
预后是指患者经过治疗后的情况和生存 期，预后的评估通常基于患者的年龄、 身体状况、肿瘤的分期和分级等因素。
了解子宫肉瘤的进展过程和预后有助于 制定合适的治疗方案，提高患者的生存
质量和延长生存期。
03
子宫肉瘤的治疗进展
手术治疗进展
手术切除范围
随着医学技术的进步，子宫肉瘤 的手术切除范围逐渐缩小，更加 注重保留患者的生育功能和减少
肿瘤疫苗
研发针对子宫肉瘤的肿瘤 疫苗，激发患者自身免疫 系统对肿瘤细胞的攻击。
子宫肉瘤的基因治疗研究
基因编辑技术
利用基因编辑技术纠正子宫肉瘤相关基因突变，达到治疗目的。
基因疗法
研究通过基因疗法抑制子宫肉瘤细胞生长、扩散的方法，探索新的 治疗途径。
基因与免疫联合治疗
研究基因疗法与免疫疗法的联合应用，提高治疗效果并降低副作用。
子宫肉瘤进展ppt课件
• 子宫肉瘤概述 • 子宫肉瘤的进展 • 子宫肉瘤的治疗进展 • 子宫肉瘤的研究进展 • 子宫肉瘤的预防与控制
2024版子宫肌瘤(演示)ppt课件
子宫肌瘤(演示)ppt课件•子宫肌瘤概述•诊断方法与评价标准•治疗策略及手术技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制子宫肌瘤的发病机制尚未完全明了，但可能与女性激素有关。
研究表明，雌激素和孕激素在子宫肌瘤的生长和发展中起重要作用。
发病率年龄分布种族差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断方法与评价标准影像学诊断方法超声检查MRI检查CT检查实验室检查指标血常规了解患者是否存在贫血、感染等情况。
尿常规排除泌尿系统感染或结石等可能引起的类似症状。
生化检查包括肝、肾功能等，评估患者的全身状况。
临床分期与预后评估临床分期根据肌瘤的大小、数量、位置及患者的症状，可分为轻、中、重三度。
预后评估综合考虑患者的年龄、生育需求、肌瘤的生长速度及恶变风险等因素，对患者的预后进行评估。
对于年轻、有生育需求的患者，应优先考虑保留生育功能的治疗方案。
对于症状严重或肌瘤生长迅速的患者，应及时采取手术治疗，以降低恶变风险。
治疗策略及手术技巧保守治疗措施观察等待药物治疗手术治疗适应证和禁忌证适应证禁忌证手术技巧及注意事项手术入路选择肌瘤剔除技巧止血措施术后处理并发症预防与处理措施术后出血预防和处理01020304严密观察药物治疗局部压迫手术治疗感染防控策略术前充分消毒手术区域，降低术中感染风险。
保持患者外阴清洁干燥，定期更换敷料，避免术后感染。
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素预防感染。
定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并处理。
术前准备术后护理抗生素使用感染监测疼痛管理肠粘连预防尿潴留处理心理护理其他并发症应对措施患者教育与心理支持患者教育内容子宫肌瘤的基本知识生活方式调整药物治疗与副作用手术治疗与术后护理心理支持重要性及方法心理支持的重要性01心理支持的方法02建立良好的医患关系03家属参与和沟通技巧家属沟通技巧家属参与的重要性指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持、共同制定治疗计划等。
子宫肿瘤课件.PPT
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
复习思考题
• 子宫肉瘤有哪些类型？ • 子宫肉瘤的临床表现有哪些？
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
治疗
保守治疗
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
治疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。
癌肉瘤
转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
临床表现
症状
➢ 阴道不规则流血 ➢ 腹痛 ➢ 腹部包块 ➢ 压迫症状 ➢ 恶病质
临床表现
体征
➢ 子宫增大，外形不规则 ➢ 宫颈口肿块 ➢ 子宫固定：晚期累及盆侧壁
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
复习思考题
• 子宫肉瘤有哪些类型？ • 子宫肉瘤的临床表现有哪些？
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
治疗
保守治疗
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
治疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。
癌肉瘤
转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
临床表现
症状
➢ 阴道不规则流血 ➢ 腹痛 ➢ 腹部包块 ➢ 压迫症状 ➢ 恶病质
临床表现
体征
➢ 子宫增大，外形不规则 ➢ 宫颈口肿块 ➢ 子宫固定：晚期累及盆侧壁
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Signorelli M et al, Int J Gynecol Cancer ,2010
癌肉瘤
恶性混合性苗勒管肿瘤(malignant mixed mesodermal tumors,MMMT或 carcinosarcoma，CS)
含癌及肉瘤两种成分，又称癌肉瘤。 预后较差，5年生存率约为30%，即使I期患者，
③任何方法确诊的肿瘤
全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊
病理学专家会诊 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT 对行碎瘤术或存在残留宫颈者，考虑再次手术切
除。 若残留输卵管或卵巢，考虑再次手术切除，尤其
是对于子宫内膜间质肉瘤患者。 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理。
活检或肌瘤剔除术后或任何方法确诊的肿瘤
侵犯膀胱或直肠 远处转移
2015年NCCN指南子宫肉瘤分类
子宫内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 高级别（未分化）子宫内膜肉瘤
NCCN指南证据分级
NCCN（National Comprehensive Cancer Network ）：美国肿瘤综合协作网
证据分级：
– I类：基于高水平证据，专家组达成统一共识，推 荐应用。
碎瘤器 。 (FDA 不鼓励在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜电动分碎术)
已知或怀疑子宫外病变
是否进行手术：根据症状、病变范围、病灶的可 切除性来决定。
能手术者行全宫±双附件切除和转移病灶切除。 无法手术切除者根据肿瘤的组织学类型及分期作
相应的处理。
不能耐受手术者
可选择行 ①盆腔放疗±近距离放疗 和/或②化疗 或③激素治疗。
IA期 IB期
肿瘤局限于子宫 肿瘤最大直径≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm
分期 IIIA期 IIIB期 IIIC期
II期 IIA期 IIB期
III期
肿瘤扩散到盆腔
侵犯附件
侵犯子宫外的其他盆 腔组织
肿瘤扩散到腹腔 （侵犯腹腔组织并不 只是凸向腹腔）
IV期 IVA期 IVB期
一处病灶 一处以上病灶 侵犯盆腔和/或腹主动脉 旁淋巴结
病理学专家会诊 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT 治疗：分为局限于子宫、已知或可疑子宫外病变、
不能手术者三种情况。
肿瘤局限于子宫
行全宫±双附件切除术。 术中发现子宫外病灶的手术切除宜个体化。 对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化。 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理； 明确为子宫肉瘤时应该完整切除肿瘤，避免使用
盆腔放疗：靶向所有的病变、髂总动脉下端、髂内动 脉、髂外动脉、宫旁、阴道上段/阴道旁组织、骶前淋 巴结（累及宫旁时）。扩大野放疗应该包括盆腔、髂 总动脉干及腹主动脉旁淋巴结区域，上界至少为肾血 管水平。
– IIA类：基于稍低水平证据， 专家组达成统一共识， 推荐应用。
– IIB类：基于稍低水平证据，达成共识，分歧不大。 – III类：基于任何水平证据；专家组分歧较大
治疗前评估
治疗前分为三种情况：
①全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 ②活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
内膜活检对于诊断子宫壁恶性肿瘤如间质或间 叶细胞来源的肿瘤的准确性不足。
单药化疗：达卡巴嗪 、多柔比星、表柔比星 、 吉西他滨、异环磷酰胺 、脂质体阿霉素、帕唑 帕尼、替莫唑胺、长春瑞滨（2B）及多西紫杉 醇（3级）。
辅助治疗（放疗）
肿瘤靶向放疗：靶向已知或可疑肿瘤病灶，可以包括 外照射和/或近距离放疗，一般来说，肿瘤靶向外照射 靶区位于盆腔±腹主动脉旁LN区域，近距离放疗靶区 可位于完整的子宫或子宫切除后的阴道（更常见）。
子宫肉瘤优秀课件
概述
来源于子宫内膜间质、肌层内结缔组织、或子 宫平滑肌
症状不典型，术前诊断困难。 恶性程度高，少见，占子宫恶性肿瘤的2%-
4%，但组织类型较多。
子宫平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma，LMS ）
子宫肉瘤最常见的病理类型，5 年生存率为 25% ～ 75%。 原发性和继发性 子宫平滑肌瘤恶变
占子宫肉瘤的 1% ，分为低级别和高级别子宫内膜间质肉 瘤。
二者的生物学行为及其临床预后相去甚远。
低级别 ESS 存在激素依赖性，5 年总生存率 80% ～ 100% ，复发率 40% ～ 60%,通常晚期复发。
而高级别 ESS 缺乏子宫内膜间质异型性，5 年生存率 25% ～ 55% 。
NCCN分类：所称的ESS即为低级别，而高级别亦称为未分化子 宫内膜肉瘤(undifferentiat
5年生存率仅为50%左右。 NCCN指南将子宫内膜癌中的浆乳癌、透明细胞
癌和癌肉瘤归在一起，本次不做讨论。
分期
2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准。
2009年FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫 内膜间质肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宫内膜癌 分期。
平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤FIGO分期
分期 I期
辅助治疗（子宫内膜间质肉瘤）
Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）； Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗
为2B类证据）；
Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。 *激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、芳香化
酶抑制剂 （ER/PR阳性的子宫平滑肌肉瘤患者可使 用）、GnRHa（ 2B类证据）
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证据）； Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向放
疗； Ⅳa 期行化疗和/或放疗； Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临床试验）
联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌 肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
– 0.4%-0.8% – 肌瘤短期内迅速增大应警惕 – 有学者把快速增长定义为：3-6个月内肌瘤体积增加一
倍，研究发现对“快速增长”者行全子宫切除术后病理 确诊为LMS者仅0.27-2.6%。
Robert L et al, Gynecol Oncol. 2003
子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma，ESS)
癌肉瘤
恶性混合性苗勒管肿瘤(malignant mixed mesodermal tumors,MMMT或 carcinosarcoma，CS)
含癌及肉瘤两种成分，又称癌肉瘤。 预后较差，5年生存率约为30%，即使I期患者，
③任何方法确诊的肿瘤
全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊
病理学专家会诊 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT 对行碎瘤术或存在残留宫颈者，考虑再次手术切
除。 若残留输卵管或卵巢，考虑再次手术切除，尤其
是对于子宫内膜间质肉瘤患者。 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理。
活检或肌瘤剔除术后或任何方法确诊的肿瘤
侵犯膀胱或直肠 远处转移
2015年NCCN指南子宫肉瘤分类
子宫内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 高级别（未分化）子宫内膜肉瘤
NCCN指南证据分级
NCCN（National Comprehensive Cancer Network ）：美国肿瘤综合协作网
证据分级：
– I类：基于高水平证据，专家组达成统一共识，推 荐应用。
碎瘤器 。 (FDA 不鼓励在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜电动分碎术)
已知或怀疑子宫外病变
是否进行手术：根据症状、病变范围、病灶的可 切除性来决定。
能手术者行全宫±双附件切除和转移病灶切除。 无法手术切除者根据肿瘤的组织学类型及分期作
相应的处理。
不能耐受手术者
可选择行 ①盆腔放疗±近距离放疗 和/或②化疗 或③激素治疗。
IA期 IB期
肿瘤局限于子宫 肿瘤最大直径≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm
分期 IIIA期 IIIB期 IIIC期
II期 IIA期 IIB期
III期
肿瘤扩散到盆腔
侵犯附件
侵犯子宫外的其他盆 腔组织
肿瘤扩散到腹腔 （侵犯腹腔组织并不 只是凸向腹腔）
IV期 IVA期 IVB期
一处病灶 一处以上病灶 侵犯盆腔和/或腹主动脉 旁淋巴结
病理学专家会诊 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT 治疗：分为局限于子宫、已知或可疑子宫外病变、
不能手术者三种情况。
肿瘤局限于子宫
行全宫±双附件切除术。 术中发现子宫外病灶的手术切除宜个体化。 对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化。 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理； 明确为子宫肉瘤时应该完整切除肿瘤，避免使用
盆腔放疗：靶向所有的病变、髂总动脉下端、髂内动 脉、髂外动脉、宫旁、阴道上段/阴道旁组织、骶前淋 巴结（累及宫旁时）。扩大野放疗应该包括盆腔、髂 总动脉干及腹主动脉旁淋巴结区域，上界至少为肾血 管水平。
– IIA类：基于稍低水平证据， 专家组达成统一共识， 推荐应用。
– IIB类：基于稍低水平证据，达成共识，分歧不大。 – III类：基于任何水平证据；专家组分歧较大
治疗前评估
治疗前分为三种情况：
①全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 ②活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
内膜活检对于诊断子宫壁恶性肿瘤如间质或间 叶细胞来源的肿瘤的准确性不足。
单药化疗：达卡巴嗪 、多柔比星、表柔比星 、 吉西他滨、异环磷酰胺 、脂质体阿霉素、帕唑 帕尼、替莫唑胺、长春瑞滨（2B）及多西紫杉 醇（3级）。
辅助治疗（放疗）
肿瘤靶向放疗：靶向已知或可疑肿瘤病灶，可以包括 外照射和/或近距离放疗，一般来说，肿瘤靶向外照射 靶区位于盆腔±腹主动脉旁LN区域，近距离放疗靶区 可位于完整的子宫或子宫切除后的阴道（更常见）。
子宫肉瘤优秀课件
概述
来源于子宫内膜间质、肌层内结缔组织、或子 宫平滑肌
症状不典型，术前诊断困难。 恶性程度高，少见，占子宫恶性肿瘤的2%-
4%，但组织类型较多。
子宫平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma，LMS ）
子宫肉瘤最常见的病理类型，5 年生存率为 25% ～ 75%。 原发性和继发性 子宫平滑肌瘤恶变
占子宫肉瘤的 1% ，分为低级别和高级别子宫内膜间质肉 瘤。
二者的生物学行为及其临床预后相去甚远。
低级别 ESS 存在激素依赖性，5 年总生存率 80% ～ 100% ，复发率 40% ～ 60%,通常晚期复发。
而高级别 ESS 缺乏子宫内膜间质异型性，5 年生存率 25% ～ 55% 。
NCCN分类：所称的ESS即为低级别，而高级别亦称为未分化子 宫内膜肉瘤(undifferentiat
5年生存率仅为50%左右。 NCCN指南将子宫内膜癌中的浆乳癌、透明细胞
癌和癌肉瘤归在一起，本次不做讨论。
分期
2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准。
2009年FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫 内膜间质肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宫内膜癌 分期。
平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤FIGO分期
分期 I期
辅助治疗（子宫内膜间质肉瘤）
Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）； Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗
为2B类证据）；
Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。 *激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、芳香化
酶抑制剂 （ER/PR阳性的子宫平滑肌肉瘤患者可使 用）、GnRHa（ 2B类证据）
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证据）； Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向放
疗； Ⅳa 期行化疗和/或放疗； Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临床试验）
联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌 肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
– 0.4%-0.8% – 肌瘤短期内迅速增大应警惕 – 有学者把快速增长定义为：3-6个月内肌瘤体积增加一
倍，研究发现对“快速增长”者行全子宫切除术后病理 确诊为LMS者仅0.27-2.6%。
Robert L et al, Gynecol Oncol. 2003
子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma，ESS)