大理大学成人教育毕业生护理作业

临床表现及相关情况：（结合临床表现特征性症状与体征特点及其发展变化情况、伴随症状以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等）
现病史：患者于2014年2月无明显诱因下出现气喘反复发作，心前区疼痛不适，活动后加重，夜间需要高枕卧位才可缓解，伴双下肢水肿，咳嗽，胃部不适，食欲下降，胸片提示‘肺部感染’，期间利尿、减负等对症治疗，好转后出院。近一年来患者胸闷气喘加重，心前区疼痛，今日来我院求诊。
病例报告
你所遇到的实际病例
教科书（文献）描述的典型病例
一般情况：（一般情况——家族史，占30分）
姓名：张雄性别：男
年龄：64岁出生地：云南寻甸
职业：务农民族：汉
婚姻：已婚
联系地址：云南寻甸
入院日期：2014年2月6日
记录日期：2014年2月6日
流行病学讨论：（好发性别、年龄、职业等）
主诉：活动后胸闷气短半年余，加重一月
流行病学特子均健康，否认家族性遗传倾向疾病、肿瘤、精神病史。
病因学方面的遗传性、家族聚集性等特点：
体格检查：
体格检查：（结合疾病发生部位、类型、大小、良恶性和并发症）
辅助检查：胸部ct
辅助检查：胸部ct
初步诊断：（初步诊断——鉴别诊断，占30分）
IV级高血压
初步诊断和鉴别诊断：（结合临床表现、体格检查及辅助检查，进行诊断、鉴别诊断及诊断依据）
鉴别诊断：
诊疗计划：气体交换受损：有明显呼吸困难时要卧床休息，减轻心脏负荷；严重呼吸困难时采取端坐位，减少回心血量。
诊疗：（根据该疾病目前治疗的方法种类，结合该患者疾病类型、分期进行个体化治疗。并对预后作出判断）
体会：减少盐的摄入量，尤其对高血压患者更为重要，不喝酒，不吸烟。
既往史：12年1月行冠脉造影术，提示左前降支近段钙化偏心病变，86%狭窄，并置入一枚支架，左回旋支近中段及远段50%左右狭窄，既往有高血压病史9年，萎缩性胃炎10年余。
病因学及可能发病原因：（结合病因学及可能发病因素，分析既往病史与该疾病有无关联）
个人史：生于云南省寻甸，初中文化，否认长期外地居住史，否认疫情、疫区、工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟、饮酒史。