男性骨质疏松症的防与治

– 男性呼吸系统疾病 – 2型糖尿病 – 饮食维生素D摄入量低 – 甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗 – 胃肠道吸收不良 – 类风湿关节炎 – 甲状旁腺功能亢进症
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• 可能减少骨量的药物
–铝
– 甲状腺素过量
–锂 – 抗癫痫药(苯巴比妥、
苯妥英钠)
– 促性腺激素释放的激素 激动剂
– 他莫昔芬(绝经前使用)
• 营养因素
– 蛋白摄入不足，影响骨形成 – 钙缺乏
• 遗传因素 • 体重与运动 • 细胞因子 • 生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影
响骨代谢
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骨质疏松临床表现
• 腰酸背痛 • 骨痛、畸形、骨折 • 无声无息 — 骨痛 — 骨折(60%+) • 终身无表现
—— 重视骨质疏松危害
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临床特点与诊断
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骨质疏松治疗的现状与未来
治疗前后行骨矿物质密度（ＢＭＤ） 测定（现在）； 危险性评估监测治疗（将来）； ２个椎体以上骨折的妇女不行ＢＭＤ 测定即可进行治疗。 目前ＢＭＤ测定依然是骨质疏松干预 的主要指标。
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骨质疏松症的治疗原则
❖ 预防性治疗 ❖ 缓解骨痛 ❖ 改善功能 ❖ 提高骨量 ❖ 预防骨折
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骨质疏松症定义及分类
• 骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构 破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高 为特点的全身性骨疾病
• 骨质疏松症：分原发性和继发性两类，
原发性骨质疏松症：
– 绝经后(I型，高转换型) – 老年性(II型，低转换型) – 特发性
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男性骨质疏松症的危险因素
• 最重要的危险因素(强烈预测因子)
– 年龄高（>70岁） – 低体重（BMI<20~25kg/m2） – 体重减轻(>10%，或近年来体重减轻） – 不锻炼身体 – 口服类固醇激素 – 脆性骨折史
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• 潜在的危险因素（中等预测因子）
– 饮酒 – 去雄激素治疗（药物或睾丸切除） – 吸烟 – 低钙饮食 – 脊髓损伤
a质疏松症的防与治
郭发平
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骨质疏松症的危害
❖ 位居全世界常见多发病中第6位； ❖ 早期没有特殊症状,常常被人们忽视； ❖ 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影 响生活质量和寿命的严重疾病； ❖ 全世界患骨质疏松的人数已超过2亿； ❖ 我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起 列为三大重点攻关的老年性疾病。
雌激素：治疗５年，停药后雌激素对 骨骼的保护作用将停止； 双膦酸盐：安全有效的治疗时间为 ５～７年，停药后作用逐渐消失； 选择性雌激素受体调节剂（ＳＥＲ Ｍ）：安全有效治疗时间为５～７年； 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）：有效应用 时间为１８个月。
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关于骨质疏松症认识
• 多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不 少见，但都常常被忽略。加拿大学者 Joyce’Gordon说：“大部分人认为男子没 有骨质疏松，但实际情况是，加拿大 20%~30%的骨折发生在男子身上。虽然男 子的性激素没有完全停止分泌，但随着年 龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增 加。”
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男性骨量变化规律
• 男性骨量高于女性（同阶段） • 峰值骨量期的年龄男性比女性推迟2~4a，峰值骨
量值高于女性 • 男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟
15~20a • 男性50岁以后每年骨丢失量为0.5%~1.0%，至
80~90岁时，男性丢失峰值骨量的20~30%，女性 为50%~60% • 男女性性骨 为丢15失0g少，于总女的性骨，钙因含增量龄，骨老丢年失男男性性比为女1性00多g， 450g
• 上海60岁以上男性为13.9% • 北京为13.4%~26.6% • 患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究60岁、
70岁、80岁各组骨质疏松症发生率分别为14.3%、20.9%、 31.9% • 全世界每年发生髋部骨折170万，其中男性占30%。 • 65岁以上的法国男性髋部骨折的年发生率为4‰~5‰
– 甲状旁腺功能亢进
– 甲状腺功能亢进
– 其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长 期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期 应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物
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男性骨质疏松症患病率
• 欧洲19个国家36个中心15570例50~70岁人群研究骨质疏 松性椎体骨折男性患病率为20%
• 男性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上， 身材缩短、驼背症状及腰背、四肢关节痛 (较女性轻)，约65%脊柱后缩骨折无疼痛
• 双能X线骨密度仪检查 • 脆性骨折史
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如何早期正确诊断骨质疏松
• WHO(1994)最新标准：
腰椎、髋部、全身、前臂
DEXA的测定 低骨量：低于同性别峰值骨量1-2.5SD 骨质疏松：低于同性别峰值骨量2.5SD以
– 细胞毒类药物
– 免疫抑制剂
– 长期使用肝素
– 全肠外营养
– 长效黄体酮
– 糖皮质激素及促肾上腺
皮质激素
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男性骨质疏松症
• 原发性：属于骨质疏松症II型，发病年龄在70岁 以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高 于女性
• 继发性骨质疏松症，主要见于下列情况
– 性腺功能减退
– 体内糖皮质激素过多
上 严重骨质疏松：骨质疏松伴自发性骨折
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—————O——P—诊—断—高诊—危—人断—群程——序—与——内—容———
BMD测量 骨代谢转换率评价
骨质量评价 骨折风险评价
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骨质疏松症的临床诊断
临床病史和物理检查可提示 1.脆性骨折 2.疼痛 3.身高减少 4.驼背 5.呼吸困难 6.长期残疾
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治疗药物应用原则
➢促进骨矿化类药物为骨质疏松防治的基础用 药；
➢当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议 选择骨吸收抑制剂；
➢骨密度下降明显且低于骨折阈值，建议联合 应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；
➢理想的防治骨质疏松的药物既要增加骨量，
又要能改善骨骼结构，才能最终减少骨折的发
生率。
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骨质疏松的治疗选择及时间
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发病因素和发病机理
• 内分泌因素：
– 雄激素缺乏—40岁以后睾酮分泌开始减少—60 岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋部骨折 关系密切。59%睾酮分泌减少和性功能低下
– 1,25(OH)2D3生成减少 – 甲状旁腺素(PTH)分泌增高→骨钙丢失增加 – 降钙素(CT)分泌减少
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发病因素和发病机理