心血管病介入术并发症15例处理

(上接第 2 页) 7 个腔隙， 内部有血液流动， 并经通道与动脉相连， 收缩期动脉血液 经过瘤颈部进人瘤腔， 舒张期血液回流到动脉内， 脉冲多普勒有特 征性血流往复征， 与反复穿刺、 穿刺部位过低、 动脉导管或鞘管型 号过大、 球囊导管回抽不充分时拔出损伤动脉、 压迫止血不当有 关， 处理包括局部压迫、 经皮注射牛胶原、 纤维蛋白胶合剂、 凝血 酶、 弹簧全封堵、 外科手术等。 对于血肿形成者可延长压迫时间， 减
共发生严重并发症 巧例， 8 例， 7 例;年龄4 一 岁， 男性 女性 7 7 9 平均6 .5 岁。死亡 2 例， 6 均为男性， 死因分别为胸主动脉夹层动 脉瘤破裂， 心脏穿孔致急性心包填塞。
1. 2 方法
全部病例均经股动脉 、 股静脉及右锁骨下静脉， 术中肝素用
量为0 5 一 吵9。 动 夹层 瘤破 尸体 证实、 . 1.om 胸主 脉 动脉 裂经 解剖
19 7 年以 9 来共完成了75 例心血管病的介人治疗， 0 发生并发症 巧例(2 0 %)， . 现就其原因进行分析， 以探讨心血管介人治疗严
重并发症的预防和处理方法。
3 讨论 开展心血管介人应坚持疗效第一、 安全第一的原则。 严格掌 握适应证， 熟练掌握操作方法， 以对病人负责的态度保证安全和
3. 5 临床路径用工作流程图的方式表示 它强调时间性， 是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。
天打鱼， 两天晒网， 推说“ 太忙” ) 服药随心所欲， 跟风。 。(4 盲目 (5 不当饮食、 环境未得到改变， ) 不良 直接影响健康恢复， 定期体 检非常重要， 但是有人只查血脂单项而忽视血脂全套指标， 心血 管潜在的危险就显示不出来， 容易在病人觉得“ 正常” 的情况下 发生某些病变。 说社区健康保健管理无序， 所以 急需健康教育的 开展， 急需科学的健康教育管理手段。 研究临床路径模式在社区 健康教育中的应用具有非常重要的意义和广阔的前景。 3. 2 健康教育效果明显， 对病人影响较大 通过临床路径健康教育， 使患者知识知晓率、 遵医率提高， 即掌握了 疾病、 用药、 饮食知识、 健康行为和预防措施， 对疾病高 度重视， 促进了 从医行为和采用健康行为方式的主动性。 教育前 后疾病转归的差异显著(P 均 <0 0 )则充分说明临床路径健康 . 1 教育能使患者较好的掌握和运用健康知识，提高自 我健康保护 意识， 减少和预防各类疾病的发生发展， 提高生活质量。 3. 3 临床路径应用到社区 健康教育是医院护理工作的外延， 对 患者的支持更有针对性 通过全面、 系统、 具体的健康指导， 进行系列个性化的教育 活动， 帮助患者建立家庭健康档案， 系统记录患者存在的问题和 具体解决的措施， 取得明显的教育效果。 病人满意度得到较大幅
心脏穿孔致急性心包填塞经手术证实，肾周血肿经CT 证实， 心
律失常由心电图证实， 股动脉假性动脉瘤、 血管破裂出血经血管
造影证实。
2
结果
本组严重并发症的总发生率为2 0 %( 5刀 )。 . l 5 心脏急诊组 0 严重并发症发生率为 3 0 % ( 100 ，心脏择期组为 2.1 % . l 3 ) 3 (51 376)， 周围血管组为 1.0 %(31 9 274)， 总死亡率为0.27%( n so)。 2
的患者， 拔管前给予鞘管周围局部充分麻醉后再拔管。 拔管时摸
少 凝 应 局 5 %M 0 热 理疗 可 进 肿吸 抗 药 用， 部2 邵 敷、 等 促 血 收。 4
3. 4 心脏穿孔致急性心包填塞
清动脉穿刺部位， 以中指和食指压迫止血， 力度以能摸到动脉搏 动为准， 切忌用大纱布或大的硬物猛力压迫。 局部加压包扎穿刺 点时应适当(即在穿刺点既无出血或血肿形成又保持良 好的远端
20 7 年5 月第4 卷第 3 期 0 5
临床研究
心 管 介 术 发 15例 理 血 病 入 并 症 处
王学坤 ’姜文青2 ( 1.青岛医学院第二附属医院青岛市中心医院心内科; 2 青岛市海慈医院， . 青岛 26 0 2 64)
〔 摘要」目的 观察心血管介人术并发症的发生并分析其原因。方法 对 75 例各类心血管介人治疗中的 巧例严重并发症 0 的患者作回顾性分析。 其中急诊冠脉球囊支架成形、 临时心内起搏共 1 0 例为心脏急诊手术组;冠脉造影、 0 冠脉球囊支架成 形、 瓣膜球囊成形、 临时及永久心内起搏、 房间隔缺损的封堵共 37 例为心脏择期手术组;周围血管球囊支架成形、 6 血管闭
〔 参考文献〕
] l [ 李晓 李德强， 芳， 张永生， 等.临床路径— 医 疗质量 管理的 新模式[ . n 中 华现代医院 管理杂志， 5， 8 :749一0 . 20 3 ) 0 ( 75 2 李德霞， 任琳， [】 张俐， 等.应用临床路径对首次住院的 糖尿病人实 施健 康教育 田.中国 实用护理杂志，洲 20( ) :55一 2砚 ”， 7 6 5 3 [ ] 杜冠华， 学君.维生素及矿物质白 李 皮书IM.上海:百家出 ] 版社， 2: 20 0
12 3一 . 124
] 4 1 张淑 江春.临床护理路径在护理管理中的 英， 应用I 齐鲁护理杂志， . n
20 5， 3) :246一 7. ) ( 11( 4 2
(收稿日期:2007一 27) 03一
其凶险的急症， 严重时可威胁患者生命， 对它的及时发现和处理 是介人术后处理中的一个重要问题。 除在术前、 术后加强心理护 理外， 对于情绪紧张的患者， 应酌情使用镇静剂。对于疼痛敏感
临床护理路径的实施， 可有效节约医疗成本， 资源利用率， 提高
控制医疗费用的过快增长， 提供标准化的医疗服务， 可以减少护 士进行文书记录的时间， 提高其工作效率， 同时由于护理活动的 程序化和标准化1 ， ] 4 护理项目 也不会被遗漏。临床护理路径可使 护士由被动护理变为主动护理， 不再机械地执行医嘱， 而是有目 的、 有预见性地进行护理。 临床护理路径作为一种先进有效的护 理管理模式， 应用于护理质量管理是科学而有效的。
血液 循环)， 止血的 压迫 沙袋重量在 1一 1.skg 为 压迫时间 宜， 静
脉为4 一 ， h 6 动脉6 一 。 h s 拔管后护士应密切注意患者的血压、 心 率和心电图变化以及面色和表情， 多巡视， 勤观察， 倾听患者的 主诉。准备好抢救药品和器材， 一旦出现低血压状态， 应立即报
告医生并配合抢救。
C HINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 27
临床护理
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20 7 年 5 月第 4 卷第 3期 ) ( 5
3 讨论 3. 1 总结社区 人群的特点， 都有“ 随心所欲” 的保健误区 ( 1 健康知识知晓率低， ) 主要是概念不清， 如高血压的一、 二、 三期分类， 能正确区别的几乎没有， 世界统一的高血压标准
症的发生。
【 关键词〕心导管术; 并发症; 临床处理
【 中码I A
【 文章编号1 1673一 9701(2007)03一 02 27一
假性动脉瘤 1 例， 胫前动脉急性闭塞 2 例， 造影剂过敏致休克 2 例， 穿刺点大血肿 3 例， 冠脉无血流现象 1 例， 胫后动脉破裂出
1 材料与方法
1. 1 病例来源
19 7 年8 月一 5 年3 月， 9 200 我院共进行心血管病的介入治 疗 750 例， 其中冠脉造影、 冠脉球囊支架成形、 瓣膜球囊成形、 临 时及永久心内起搏、房间隔缺损的封堵共 37 例为心脏择期手 6
术;急诊冠脉球囊支架成形、 临时心内起搏共 10 例为心脏急诊 0 手术组;周围血管球囊支架成形、 血管闭塞的导管溶栓治疗、 血 管瘤及动静脉疹的栓塞治疗共 2 4 例为周围血管组。全部病例 7
血 1 例。
心血管系统疾病是人类最为常见的疾病，是 目 前世界人口 的重要死因。 我国是该疾病发病及死亡人数最多的国家之一， 预 防与治疗心血管疾病对我国人民的生命与健康具有十分重要的 意义。随着生活水平的提高， 心血管疾病患者越来越多， 心血管 介人性手术是诊断和治疗心脏疾病的主要方法和手段。我院自
塞的导管溶栓治疗、 血管瘤及动静脉痊的栓塞治疗共27 例为周围血管组。 4 结果 严重并发症的发生率为2 0 %(15/ 5 )。 . 70 心
脏 诊 急 组严重 症发生率为3 0 %( 1 0 ， 择期组为2.13%( / 7 )， 血管 并发 . / 3 0 ) 心脏 8 3 6 周围 组为1.0 %( / 7 )， 死亡率 . 2 % 9 32 4 总 为0 7 2 0 结 ( n 5 )。 论 心 介人 一种 治 段， 有一 血管 术是 有效 疗手 但 定风险。 前认 估、 术 经 术 严密 可 并发 术 真评 提高 者 验、 后 监护 减少
度的提高， 同时也提高了医院声誉。 3. 4 临床路径健康教育需要高效的群体氛围 和效率意识， 且岗
位职责明确
( ) 14的O Hg为第 l n Y 一期高 血压)众 纭。 )自 觉良 说纷 ( 2 我感 好，
医不医没关系， 有的人没有症状就不去就医。(3 不坚持服药， ) 三
促使护士查阅病历、 文献和资料， 加强与各专家的联系， 参 与制定临床路径健康教育内容， 提高护士学习的积极性。 通过健 康知识的指导， 掌握沟通技巧， 从而提高护士的整体素质。
本组严重并发症包括肾周血肿 1 例， 胸主动脉夹层动脉瘤破裂 1 例， 严重心律失常 2 例， 心脏穿孔致急性心包填塞 1 例， 股动脉
治疗效果， 这样可避免许多并发症的发生。 3. 1 并发症发生率 介人性心血管造影中的并发症影响造影和治疗效果，且使 治疗复杂化。 它治疗的严重并发症包括急性心包填塞、 重度二尖 瓣和三尖瓣关闭不全、 股动静脉痊及股动脉假性动脉瘤 、 封堵器 脱落、 急性冠脉栓塞、 溶血、 支架脱落、 动脉破裂、 ’ 肾 动脉内膜损伤、 严重心律失常、 严重的造影剂过敏反应及死亡等。蒋世良1报道 1 4 2 % 例心血管介人治疗严重 并发症的总发生率为 16 % 。 4 本组的 总发生率为0 2 %(2刀 ) ， .7 50 与文献报道口 大致相同。 对于并发症的 分析文献多以单病种居多冈以上所述的并发症文献中大多已有讨 ， 论， 本文不再重复， 只就本组中所见的造成严重后果的罕见病例 进行分析， 探讨其预防及处理方法。 3. 2 胸主动脉夹层动脉瘤破裂 股动脉或静脉穿刺时， 5 针大多穿通血管前、 穿牵 后壁， 在 退针过程中， 起始虽有喷血或血液溢出， 但针尖仍有少部在后壁 内， 引人导丝有阻力感， 若强行插人导管， 则经导丝引人腹膜后 或血管下组织间隙。此时病人有疼痛症状，导管内也无血液回 流， 透视下见导管偏离正常行径， 注人造影剂显示弥散分布， 消 失缓慢。 若出现上述情况， 应立即拔出导管， 压迫止血， 观察脉搏 和血压。如无异常， 可从对侧股血管重新穿刺。防治办法主要是 熟练操作技术， 导丝、 导管引人时要轻柔， 遇有阻力应停止行进。 本组出现 1 例， 心前区疼痛 7 人院， h 心电图提示广泛前壁心肌 梗死， 局麻下行急诊冠脉球囊支架成形术成功， 但术后 24 突发 h 胸痛， 随后立即出现呼吸困难 、 血压下降， 经抢救无效死亡。 3. 3 穿刺部位假性动脉瘤、 血肿形成 假性动脉瘤中 u oa 即r sm， A :在血管外存在一个或多 e sd n y S P) (下转第 7 页) 4