根据2019年国家药品目录拟取消限定支付品种(仅供参考,以2019年版上海药品目录为准)

2019版国家医保目录谈判药品部分

接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
1020元（5mg（50万IU）/ 支）
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
5780元（1mg（50KIU）/ 支）限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性 FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb- IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。
儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。
2400元（5ml： 0.25g/支）
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
590元（0.3mg/支）
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
148元（5mg/片） 87.05元（2.5mg/片）
医保支付标准
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3. 不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知-

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。

2019版国家医保药品目录限制药品限制适应症培训

2019版国家医保药品目录限制药品限制适应症解读绵阳市中心医院余江平2020-06-122019年医疗保障事业发展统计快报2019年，国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查，覆盖30个省份、149家医药机构，查出涉嫌违法违规金额22.26亿元内容提要1、药品目录整体调整情况及我院限制药品管理2、抗菌药物部分限制适应症解读3、其他西药部分限制适应症解读4、中成药部分限制适应症解读5、讨论与建议72310311164134513228231032124313218001000120014001600各版本医保药品目录品种数变化药品数量的调整19版《国家医保目录》与18版《四川省医保目录》对比分析41502004006002000版2004版2009版2017版2019版西药中成药类别19版国家医保目录新增品种19版国家医保目录剂型调整18版四川省医保目录三年内逐步消化品种18版四川省医保目录多出剂型西药127种5种316种44中成药122种15种249种35153519012196258826431500200025003000总品种数各版本目录变化由扩大转为调整中西药品品种数050010002000版2004版2009版2017版2019版调出品种总数140013451322124313210501001502002004版2009版2017版2019版0155311500200400600800100012002000版2004版2009版2017版2019版913103111646228701032西药中成药及民族药一、实施要求不得进行调整饮片等除外442原则不含四个续约谈判不成功的谈判药品二、限定支付范围（明确要求各地医保部门不得进行调整）重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。

“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。

药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。

三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。

2019版药品目录限制用药整理

限恶性肿瘤
甲
919 华蟾素片（胶囊)
限癌症疼痛
甲
★（919）华蟾素注射液
限癌症疼痛且吞咽困难者
甲
920 平消片（胶囊）
限恶性实体肿瘤
乙
921 艾迪注射液
限二级及以上医疗机构中晚期癌症
乙
922 安替可胶囊
限食管癌
乙
923 参莲胶囊（颗粒）
限中晚期癌症
乙
924 慈丹胶囊
限肝癌
乙
926 复方红豆杉胶囊
甲
★（555）注射用血栓通(冻干)
限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉
乙
★（560）灯盏细辛注射液
阻塞的患者限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性
乙
★（553）灯盏花素注射液
发作证据的患者限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾
病急性
乙
★（553）注射用灯盏花素
限儿童
限崩漏症
乙
1025
定坤丹（丸）
▲；限月经不调，行经腹痛
乙
1034
丹鹿胶囊
▲；限乳腺增生
乙
1064
芪明颗粒
限2型糖尿病视网膜病变单纯型
乙
1065
芍杞颗粒
限弱视
乙
1067
双丹明目胶囊
限2型糖尿病视网膜病变单纯型
乙
1165
归芪活血胶囊
▲；限神经根型颈椎病
甲
1182
仙灵骨葆胶囊
限中、重度骨质疏松
乙
1192
龙牡壮骨颗粒
乙
★（325）黄芪注射液
发作证据的患者限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者

新版医保药品目录解读

其他抗菌药无效的感染甲629地红霉素口服常释剂型乙634乙酰螺旋霉素口服常释剂型甲642氧氟沙星口服常释剂型甲642氧氟沙星注射剂92全身用抗菌药物剂型对比2017版剂型2019版剂型乙657磷霉素磷霉素氨丁三醇口服常释剂型口服散剂乙673磷霉素口服常释剂型乙673磷霉素氨丁三醇口服散剂乙673磷霉素氨丁三醇颗粒剂乙570米诺环素口服常释剂型颗粒剂乙593米诺环素口服常释剂型乙608头孢地尼口服常释剂型颗粒剂乙628头孢地尼口服常释剂型乙621法罗培南口服常释剂型限有药敏试验证据乙640法罗培南口服常释剂型限重症感染的住院患者乙640法罗培南颗粒剂限重症感染的儿童住院患者全身用抗菌药物限制适应症对比2017版药品2019版药品编号药品名称剂型备注备注590哌拉西林舒巴坦注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者591哌拉西林他唑巴坦注射剂限重症感染限有明确药敏试验证据或重症感染的患者596头孢硫脒注射剂限有药敏试验证据限有明确药敏试验证据的患者601头孢美唑注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者603头孢替安注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者602头孢米诺注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者604头孢西丁注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者607拉氧头孢注射剂限有药敏试验证据限有明确药敏试验证据或重症感染的患者610头孢哌酮舒巴坦注射剂限重症感染限有明确药敏试验证据或重症感染的患者613头孢吡肟注射剂限重症感染限有明确药敏试验证据或重症感染的患者614头孢匹罗注射剂限重症感染限有明确药敏试验证据或重症感染的患者615氨曲南注射剂限有药敏试验证据限有明确药敏试验证据或重症感染的患者收紧收紧如下不合理含酶抑制配比未出现在本次医保目录
谈判药品
鼓励创新
?自2016年以来，进行了3次国家动态医保谈判，成功通过谈判的品种数分别为 2016年的3个、2017年的36个和2018年的17个抗癌药

版医保目录变更-2022年学习资料

根据2017年版国家筠品目录拟调整阻定支付品种-增加阻定-心血管系统药-药品名称-剂型-2017年版上海目 -2010年版上海目录-急性期使用不超过12个月：非急性-氯吡格雷-口服常释剂型-期使用需有阿司匹林不能耐的证-奥美沙坦酯-限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗-不能耐受的患者-高血压，心力衰竭-奥美沙坦酯氢-氣噻嗪高血压、心力衰竭-胰激肽原酶-限有糖尿病诊断且有微循环障碍临-床证据的患者-限微循环障碍性疾病-前列地尔射剂-限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症-限血管的缺血、栓塞或-状的慢性动脉闭塞症-闭塞性疾病、肺动脉高-压、循环障碍-桂哌齐特-限雷诺氏病-限缺血性脑血管病及雷
根据201年版国家药品目录以调整阻定支付品种-减少或去除阻定-去除限定的药物-·胃肠道药物-地衣芽孢杆菌活、双歧杆菌三联活菌、胰酶-●-抗精神病药->喹硫平、奥氮平、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、天麻素（注射）-●1 呼吸系统药-~孟鲁司特-其他-甲钻胺（口服）、-氨基葡萄糖-中成药->生血宝颗粒、生血宝合剂
根据2017年版国家药品目录以调整阻定支付品种-增加阻定-神经系统药-药品名称-剂型-2017年版上海目录 2010年版上海目录-限巨幼红细胞性贫血且有禁食医-腺苷钻胺-注射剂-嘱或因吞咽困难等，无法使用腺-苷钴胺服制剂的患者-依达拉奉-限急性脑梗死患者在发作24小时-内开始使用并持续不超过14天-限缺血性脑血管病-长西汀-限缺血性脑卒中，使用不超过14
根据201年版国家药品目录以调整很定支付品种-增加阻定-糖尿病用药-药品名称-剂型-2017年版上海目录010年版上海目录-胰岛素及其类似物，预混-胰岛素类似物预混-限I型糖尿病患者；其他短效-限I型、Ⅱ型糖尿及脆-诺和锐30-注射剂-胰岛素和口服药难以控制的ⅡⅢ-性糖尿病-优泌乐25-胰岛素及其类似物，长效-长效岛素类似物-限I型、Ⅱ型糖尿病及脆性-地特胰岛素

2019国家医保目录限制适应症药品西药部分

乙
741 静注人免疫球蛋白（pH4）注射剂
乙
742 人免疫球蛋白
注射剂
乙
746 人用狂犬病疫苗（Vero细胞）注射剂
乙
★ 人用狂犬病疫苗（地鼠肾细注射剂
乙
（7★46）胞人）用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）注射剂
乙
（7★46）人用狂犬病疫苗（人二倍体细注射剂
（746）胞）
乙
761 替莫唑胺
注射剂
乙
159 阿法骨化醇
乙
★ 阿法骨化醇
乙
（115691）骨化三醇
乙
★ 骨化三醇
乙
（116612）水溶性维生素
口服常释剂型口服液体剂口服常释剂型注射剂注射剂
乙
163 碳酸钙D3
乙
★ 碳酸钙D3
乙
（116635）维生素AD
乙
166 硒酵母
乙
167 小儿碳酸钙D3
乙
169 脂溶性维生素Ⅰ
编号
药品名称
剂型
乙 ★（16）埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）注射剂
乙
17 艾普拉唑
口服常释剂型
乙 ★（15）奥美拉唑
注射剂
乙 ★（18）兰索拉唑
注射剂
乙 ★（20）泮托拉唑
注射剂
乙 ★（26）二甲硅油
口服液体剂
乙
27 西甲硅油
口服液体剂
乙 ★（36）多潘立酮
口服液体剂
乙 ★（41）昂丹司琼
179 制剂
乙
181 乌司他丁
乙
182 腺苷蛋氨酸
注射剂口服常释剂型
乙
★ 腺苷蛋氨酸
（182）
乙

2019年国家医保目录(西药部分)

178 司坦唑醇
XA16
XB XB01 XB01A XB01AA XB01AB
XB01AC
XB01AD
其他消化道及代谢用药乙
缓解消化道不适症状的复方OTC制剂 179
乙
180 加贝酯
乙
181 乌司他丁
乙
182 腺苷蛋氨酸
乙
★（182）腺苷蛋氨酸
乙血液和造血器官药
抗血栓形成药抗血栓形成药维生素K拮抗剂甲肝素类甲乙乙乙
★（170）氯化钾 ★（170）氯化钾
171 葡萄糖酸钙 ★（171）葡萄糖酸钙
172 醋酸钙 173 枸橼酸钾 ★（173）枸橼酸钾 174 硫酸锌 ★（174）硫酸锌 175 氯化钙 176 门冬氨酸钾镁 ★（176）门冬氨酸钾镁 ★（171）葡萄糖酸钙 177 碳酸钙 ★（177）碳酸钙
82 ★（82）
83
地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌枯草杆菌、肠球菌二联活菌
乙
84
乙
85
乙
86
乙
87
乙
★（87）
乙
88
其他止泻药
乙
89
乙
★（89）
乙
★（89）
消化药，包括酶类
甲
90
乙
91
乙
92
乙
93
乙
94
糖尿病用药
胰岛素及其类似药物
胰岛素及其类似物，短效
甲
95
甲
96
甲
97
乙
98
枯草杆菌二联活菌双歧杆菌活菌双歧杆菌乳杆菌三联活菌双歧杆菌三联活菌双歧杆菌三联活菌双歧杆菌四联活菌
48 ★（48）

这些医保药品,限制使用(附名单)

来源：赛柏蓝；作者：遥望医保报销趋严，大批药品支付受限。

▍数百医保品种，加强支付限制近日，最新版国家医保目录正式公布，常规准入部分共2643个药品，2020年1月1日起正式执行。

较2017版医保目录，新版医保目录增加108个品种，包括西药1322个（净增加25个）、中成药1321个（含民族药93个，净增加83个）。

此次医保目录调整，总量变化不大，调入调出品种较多，产品结构优化，此外值得注意的是，有不少医保药品都加强了支付标准限定。

兴证医药健康就此评论称，此外针对目录内部分易滥用的药品如抗生素、营养制剂和中药注射剂等进一步加强了限定支付——整体来看，医保目录对药品的临床价值和规范使用提出了更高的要求，医保资金的使用效益也将进一步提升。

▍一批中药注射剂，基层不能使用在最新版医保目录中，中成药和西药的通用名数量几乎持平，中成药相比于西药又有了较大幅度的调入。

另外，饱受争议的中药注射剂调出医保目录的种类实际上也不多。

据八点健闻梳理，除了被药监局撤销文号的药品，此次国家医保局主动调出了清热解毒注射液、银黄注射液、祖师麻注射液等少数几个品种。

基于医保目录释放的信号，有专家分析指出，后续利好中医药发展的政策或会跟进出台。

不过，即便如此，中成药面临的处方权问题、使用范围受限问题也将持续影响其真正的临床使用。

在2017版医保目录中，26种中药注射剂限制基层使用。

在2019版医保目录中，限制基层使用的注射剂增加到33种（不包含涉及肿瘤病种的品种），多出品种分别是：肿节风注射液、茵栀黄注射液、喘可治注射液、止喘灵注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、舒血宁注射液、黄芪注射液。

此外，除中药注射剂外，还有41种常见中药（不包含涉及器官移植、肿瘤病种等品种）被限制病种或人群，如下表所示：必须看到，虽然这些品种都在新版医保目录范围内，但也面临不同程度的限制，这些限制条件既是相关厂家和推广人员需要注意的壁垒，又是非医保竞品需要高度关注的突破口。

根据2017年版国家药品目录(初稿)拟调整限定支付涉及医院使用的药品目录11.14 - 副本

限重症肝炎、重度慢性肝炎限急、慢性肝病限急、慢性肝病
0.1g*36 谷胱甘肽（还原型限肝功能衰竭片/瓶谷胱甘肽）限药物性肝损伤或肝功能衰竭限肝功能衰竭
限化学物质（毒物、药物、射线等）引起的肝损伤和工伤保险
阿拓莫兰针 (注射用还原型谷胱 600mg/瓶还原型谷胱甘肽甘肽) 门冬氨酸鸟氨酸 31841 雅博司(门冬氨酸鸟氨酸注射液) 5g/支（鸟氨酸天门冬氨酸）天晴甘美(异甘草酸镁注射 31951 50mg/支异甘草酸镁液)10ml 06255 #*诺和锐笔芯(门冬胰岛素注射液) #*诺和锐30笔芯(门冬胰岛素30 注射液)3ml #*优泌乐25(笔芯)(精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液2
我院药品代码
我院药品名称
规格
40mg/支 40mg/支 40mg/瓶 30mg/瓶 40mg/瓶 80mg/瓶
药品名称
备注(2017年初稿版的原2010年版上海目录限限定）定支付及备注
32111 耐信针(注射用艾司奥美拉唑钠) 30073 洛赛克针(注射用奥美拉唑钠) 30085 注射用奥美拉唑钠 (奥克) 30041 注射用兰索拉唑 30701 潘妥洛克针(注射用泮托拉唑钠) 30703 泮立苏针(注射用泮托拉唑钠)
◇；限Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病及脆性糖尿病 ◇；★；限配合肠外营养用
◇；限Ⅰ型糖尿病患者； 300U/支长效胰岛素类似物中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者限与脂肪乳、氨基酸等肠 03161 水乐维他(注射用水溶性维生素) 0CO/瓶水溶性维生素外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付限与脂肪乳、氨基酸等肠维他利匹特(脂溶性维生素注射脂溶性维生素Ⅰ 03151 10ml/支外营养药物配合使用时支液(Ⅱ)) （Ⅱ）付，单独使用不予支付限与脂肪乳、氨基酸等肠脂溶性维生素Ⅰ 03152 注射用脂溶性维生素(Ⅱ) 0CO/瓶外营养药物配合使用时支（Ⅱ）付，单独使用不予支付 500ng*10 限中、重度骨质疏松；肾 03411 萌格旺(阿法骨化醇片) 阿法骨化醇片/盒性骨病；甲状旁腺功能减 250ng*20 限中、重度骨质疏松；肾 03412 阿法迪三(阿法骨化醇软胶囊) 阿法骨化醇粒/盒性骨病；甲状旁腺功能减 250ng*10 限中、重度骨质疏松；肾 03383 罗盖全(骨化三醇胶丸) 骨化三醇粒/盒性骨病；甲状旁腺功能减限有禁食5天以上医嘱且有 40301 #复合磷酸氢钾注射液 2ml/支复合磷酸氢钾需要补磷的检验证据的患 31472 思美泰针(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸) 0.5g/瓶腺苷蛋氨酸 20ug*10 贝前列素片/盒 75mg*7片氯吡格雷 /盒 25mg*20 氯吡格雷片/盒 5mg/瓶替罗非班替罗非班氯化钠限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据限急性冠脉综合征的介入治疗限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予

上海市物价局关于印发《关于改革上海市药品价格管理的实施办法》的通知-沪价商[2000]第331号

上海市物价局关于印发《关于改革上海市药品价格管理的实施办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市物价局关于印发《关于改革上海市药品价格管理的实施办法》的通知（二０００年十一月三日沪价商〔２０００〕第３３１号）各区、县物价局：现将《关于改革上海市药品价格管理的实施办法》印发给你们，请遵照执行。

关于改革上海市药品价格管理的实施办法为进一步加强药品价格管理，切实降低“虚高”的药品价格，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要，实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务改革目标，根据国家计委《关于改革药品价格管理的意见》精神，结合本市实际情况，制订本办法。

一、药品价格管理形式根据宏观调控与市场调节相结合的原则，本市药品价格实行政府定价和市场调节价。

（一）政府定价的药品，仅限于列入国家基本医疗保险目录的药品和生产经营具有垄断性的少量特殊药品（包括国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫、计划生育等药品）。

其中列入国家基本医疗保险目录中的甲类药品和生产经营具有垄断性的药品价格，由国家计委制定；列入国家基本医疗保险目录中的乙类药品和本市调整后列入乙类的药品价格，由市价格主管部门制定（具体目录另行下发）。

（二）除国家基本医疗保险目录之外的其他西药、中成药、中药饮片、医疗机构自制制剂等处方药品，实行市场调节价。

在国家宏观调控下，充分发挥市场作用，由经营者定价，按规定程序报物价部门备案后执行。

（三）未列入国家基本医疗保险目录中的非处方药，由经营者自主定价。

二、药品定价原则（一）药品价格的制定与调整，要符合国家的产业政策和宏观调控政策，兼顾国家、企业、医疗单位和患者的利益，保持药价的基本稳定。

2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。

药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。

三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。

2019国家医保目录最新版

2019国家医保目录最新版简介国家医保目录是由国家医疗保障局发布的医疗保险支付范围和支付标准的目录，也是国家医保政策的核心文件之一。

医保目录定期更新，以适应社会经济发展和医疗技术进步的需求。

随着2019年的到来，国家医保目录迎来了最新一版的更新。

本文将详细介绍2019年版国家医保目录最新内容。

新增项目药品类•新增口服抗菌药物：新一代抗生素特帕他滨、索热考坦、贝泰那米等。

•新增抗病毒药物：达拉伯韦类、利巴韦林。

•新增抗肿瘤药物：硝酸铂、吉西他滨、艾托TOP、托比鲁胺等。

设备类•新增高值耗材：高规格封闭式吸引器、高压氧治疗仪器、高压氧舱等。

诊疗项目类•新增中医诊疗项目：针灸、拔罐、推拿等。

•新增心理咨询与心理治疗指导项目：焦虑障碍治疗、抑郁障碍治疗等。

删除项目药品类•删除部分特效药物：注射用重组人血管紧张素转换酶抑制剂、注射用重组人骨小激素。

•删除部分抗肿瘤药物：紫杉醇、替吉奥等。

设备类•删除部分检查设备：CT、MRI等。

诊疗项目类•删除某些康复治疗项目：言语康复治疗、职业康复治疗等。

付费方式统筹支付国家医保目录中的药品、设备和诊疗项目多数采用统筹支付方式，即政府按照一定百分比支付医保费用，而个人需要支付一部分自费费用。

门诊统筹支付门诊医保目录中的一些项目采用门诊统筹支付方式，即政府按照一定百分比支付医保费用，而个人需要支付一部分自费费用。

高额支付国家医保目录中的一些高价药品和设备采用高额支付方式，即政府给予一定的补贴，个人需要支付相对较高的自费费用。

支付标准国家医保目录对每种药品、设备和诊疗项目都有相应的支付标准，用于规定政府和个人的支付比例以及最高支付限额。

支付标准会根据药品的疗效、用途以及市场价格进行定价，以合理控制医疗费用的增长。

结束语2019年国家医保目录最新版的发布，为广大群众提供了更加全面、优质的医保服务。

通过不断更新目录内容和调整支付方式，国家医保局努力提高医保政策的适用性和公平性，保障人民群众的基本医疗需求。

2019医保药品目录在2020年执行前与前一版本的区别

先％２参行０行执保自％自行人付的付；员比，比原使例仍例有用自按超省谈付原过级判后先２先药，行０行品再自％自，按付的付按乙比，比确类例按例定药执２低的品行０于先支。中国20家去谈%，统掉判省一了药级部确20不分定20能过了年了调先调谈控支整判先付了期支的目付的比录药标例，物准其，。
区分甲类、乙类。对甲类药品要按基本医疗保险规定的比例支付；对乙类药品，可根据基金负担能力，先设定一定的个基本相同，注意辅助用药可能人自付比例，再按基本医疗保险的规定会调整支付比例，生育和工伤是支付。各地应合理制定相应的支付办法。按项目支付的，其中生育是限额对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药内项目支付，工伤是范围内项目品，可适当加大个人自付比例，拉开与支付。不存在甲乙类的支付分别。其他乙类药品支付比例差距。工伤保险和生育保险支付时不分甲类、乙类，按
功能患者使用时不予支付。
明确具有营养风险时才能支付，“胃肠外营养剂”
无
参保人员使用西药部分“肠内营消化功能缺失的患者才能使用，“肠内营养剂”
养剂”第1206-1219
不能经正常饮食补充足够营养的重症住院患者时
号，需经营养风险筛查，明确具有方予支付。
营养风险，且应为不能经正常饮食
补充足够营养的重症住院患者时方
家规定执行。
付。原未设置先行自付比例的，按乙
类药品支付。
2017版医保药品目录
2020版医保药品目录
区别
中药饮片部分标注“□”的指单独使标注“□”中药饮片单方不予支
无
用时不予支付，且全部由这些饮片组成付的条件下；加了两个（或以上）
的处方也不予支付。
标准“□”在一起也不予支付。

2019国家医保目录完整版

812
门冬酰胺酶
813
羟基脲
★（490）维A酸
814
安吖啶
815
雌莫司汀
816
甘氨双唑钠
内分泌治疗用药激素类及相关药物
激素拮抗剂及相关药物
乙 817 乙 818 乙 819
甲异靛六甲蜜胺亚砷酸（三氧化二砷）
乙 ★（819）亚砷酸氯化钠
乙 820
丙氨瑞林
乙 821
戈那瑞林
乙 822
戈舍瑞林
注射剂注射剂口服常释剂型注射剂
注射剂注射剂口服常释剂型注射剂
限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤
限高危的骨髓增生异常综合征患者
注射剂口服常释剂型注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂
注射剂口服液体剂
注射剂
注射剂注射剂
注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂
甲氨蝶呤培美曲塞
XL01BB
嘌呤类似物
XL01BC
XL01C XL01CA XL01CB
甲 764 乙 765
巯嘌呤氟达拉滨
乙 ★（765）氟达拉滨
乙 766
硫鸟嘌呤
嘧啶类似物
甲 767
阿糖胞苷
甲 ★（462）氟尿嘧啶
甲 ★（462）氟尿嘧啶
乙 768
地西他滨
乙 ★（462）氟尿嘧啶氯化钠
乙 ★（839）重组人干扰素α2a（酵母）
乙 840
重组人干扰素α2b
乙 ★（840）重组人干扰素α2b（假单胞菌）
乙 ★（840）重组人干扰素α2b（酵母）

2019国家医保药品目录用药限制(中成药部分)

序号 1 2 3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19
20 21 22 23 24 25 26
27
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
药品分类乙乙乙
乙
乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙
164 舒肝宁注射液
45
乙
46
乙
47
甲
48
乙
49
乙
50
乙
51
乙
52
乙
53
甲
54
乙
55
乙
56
乙
57
乙
58
乙
59
乙
60
乙
61
乙
62
乙
63
乙
64
乙
65
乙
66
甲
67
甲
68
乙
69
乙
70
乙
71
乙
72
乙
73
乙
74
乙
75
乙
76
乙
77
乙
78
乙
79
乙
80
乙
81
乙
82
乙
83
乙
84
乙
85
乙
86
甲
87
甲
88
乙
89
乙
90
乙
91
299 安脑丸（片）
301 局方至宝丸
304 醒脑静注射液
★（321）补中益气片（合剂、口服液） ★（322）参苓白术片（胶囊） ★（324）刺五加注射液

2019国家医保目录完整版

托伐普坦阿利沙坦酯沙库巴曲缬沙坦
奥曲肽药品名称奈诺沙星吗啉硝唑氯化钠
泊沙康唑贝达喹啉德拉马尼
口服常释 99元（15mg/
剂型
片）；
168.3元（30mg/
限以下情况方可支付：1.明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低
口服常释 2.62元（80mg/
剂型
30 泊沙康唑 31 贝达喹啉 32 德拉马尼
XJ05A XJ05AF
直接作用的抗病毒药核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂乙
XJ05AP
用于治疗HCV感染的抗病毒药物乙
药品分类代码药品分类
编号乙
乙
XJ05AR XJ05AX
艾滋病毒感染的抗病毒药物
乙其他抗病毒药
乙
XL XL01 XL01B XL01BA
乙
3
精氨酸谷氨酸
XA10 XA10B XA10BF
糖尿病用药降血糖药物，不含胰岛素 α-葡萄糖苷酶抑制剂乙
4
阿卡波糖
XA10BJ
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物
乙
5
艾塞那肽
药品分类代码药品分类 XA10BK
乙
6
编号
乙7
钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂乙8
利拉鲁肽药品名称利司那肽
药品分类抗贫血药维生素B12和叶酸
编号乙
XB05 XB05A
血液代用品和灌注液血液和相关制品乙
XB05B XB05BA
静脉注射液胃肠外营养液
乙乙
XC XC01 XC01E
XC02K
心血管系统心脏治疗药其他心脏疾病用药