32初治菌阴肺结核临床路径
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
肺结核(初治菌阳)-临床路径表单A
科室：感染科
疾病名称：肺结核（初治菌阳）ICD-10编码：A15.1
临床路径名称：肺结核（初治菌阳）
标准住院日≤28天。
医嘱项目：第1- 2天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
必选
利福平0.3-0.6 ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
必选
异烟肼注射液0.3-0.4ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
可选
还原性谷胱甘肽1.2-1.8 ivdrip qd
可选
异烟肼0.3-0.4 po qd（根据病情体重选择剂量）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg口服bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
三选一
临时医嘱：
血常规+血沉
必选
大便常规+潜血
必选
尿常规
必选
常规心电图
必选
生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等）
必选
血凝分析+D-二聚体
必选
感染四项
必选
血型鉴定/血型组合
可选
降钙素原
可选
痰涂片找抗酸杆菌
必选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
初治菌阳肺结核临床路径
儿童肺结核临床路径（2016年版）一、儿童肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版）》，2011年版《中国儿童结核病防治手册》。
1.临床症状：其他原因不能解释的持续咳嗽超过3周，发热（体温 >38 °C，持续 14天以上，排除疟疾/肺炎等其他常见疾病引起）、盗汗、咳痰、咯血或血痰、胸痛、体重下降或生长迟滞等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.胸部影像学检查：显示原发综合征，粟粒性肺结核或其他活动性肺结核病变特征。
4.痰液/胃液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.与菌阳肺结核病人密切接触史。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版）》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZ/4HR（低HIV流行区、低INH 耐药区：涂阴肺结核、纵隔淋巴结核、外周淋巴结核）；或2HRZE/4HR（低HIV流行区、低INH耐药区：肺部病灶广泛、涂阳肺结核、合并严重肺外结核；或高HIV流行区、高INH 耐药区）；3HRZE/9HR（血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、骨结核，强化期需延长至3个月，总疗程延长至12个月）。
链霉素不推荐作为儿童结核病的一线用药。
（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
（2）治疗模式：强调儿童结核病每日用药，不推荐强化期的间歇治疗。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）推荐剂量：INH（H）10 mg/kg（7～15 mg/kg），最大剂量300 mg/d； RFP（R）15 mg/kg（10～20 mg/kg），最大剂量600 mg/d； PZA（Z）35 mg/kg（30～40 mg/kg），EMB（E）20 mg/kg（15～25 mg/kg）。
结核病治疗方案
结核病治疗方案在抗结核治疗中应选用高效、敏感、低毒的药物，方案中至少包含3种杀菌药物，异烟肼和利福平是最重要的基本药物，再加吡嗪酰胺和其它药物联用，达到杀菌灭菌和减少复发的作用，成为标准的抗结核短程化疗方案。
化疗方案的确立：需依据患者痰中是否有排菌，既往是否有抗结核治疗过，治疗多长时间以及现阶段的病情而定。
比如：是初次治疗还是或复治或是慢性排菌还是耐多药病人，治疗方案都有不同。
我国目前采用的是直接观察下的短程督导化疗。
服药方法是隔日服药。
短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。
强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2—3个月，联合应用4—5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。
继续期即巩固期，在强化期之后的4—6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
根据病人不同情况，在治疗中也有延长治疗阶段的做法，主要是根据病人的痰中是否还有排菌而定。
用药方式有三种类型：（1）全程每日用药；（2）强化期每日用药，继续期间歇用药；（3）全程间歇用药。
.各类型结核病化疗方案与选择（在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数，右下方数字表示每周用药次数）：1、初治菌阳肺结核：即（1）痰中查到结核菌（含涂片或培养）的肺结核病人，从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗者；（2）因结核病应用或试用过抗结核药物治疗但不足一个月者；（3）新发病有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人；（4）或是菌阴肺结核病人，经抗结核治疗不到一个月转为涂阳的病人。
主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3E3 /4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2个月。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。
治疗中如痰菌持续不能阴转，可适当延长疗程。
血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。
2、初治菌阴肺结核：主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。
初治菌阴肺结核案例1则
初治菌阴肺结核案例1则近年来，结核病一直是全球关注的重点疾病之一。
据世界卫生组织数据显示，每年全球有超过1000万人感染结核杆菌，其中约有130万人因结核病死亡。
而在中国，结核病也一直是十分严重的传染病，据统计，我国每年新发结核病病例约为90万例，占全球总数的1/6。
针对这一情况，医疗机构一直在积极开展相关的防治工作，提倡早发现、早治疗，努力降低结核病的发病率和死亡率。
在医疗机构中，我们经常会遇到各种各样的结核病患者。
有一位初治菌阴肺结核患者的案例，让人印象深刻。
下面就让我们来了解一下这位患者的故事。
患者李先生，男，45岁，体检时偶然发现右上肺密度增高并伴有干咳咳痰，局部胸痛。
随后到医院就诊，行胸部CT检查发现右肺尖见多发结节状病灶，并转至胸外科门诊就诊。
随后进行了肺结核抗菌素敏感试验，结果提示肺结核左右阳，同时进行了肺穿刺活检，病理结果提示肺泡性结核炎。
经详细询问病史得知，患者近期有低热、盗汗及体重减轻情况，已持续半年有余，没有就诊过。
这个病例引起了我们的重视。
经过全面的检查和诊断，李先生确诊为初治菌阴肺结核。
初治菌阴是指抗酸杆菌涂片阴性，而胸部结核病灶的活检或涂片培养呈阳性。
这种类型的结核病比较隐匿，临床症状轻微，易被忽视，但是病情却往往较为严重，需要及时治疗。
针对这个病例，我们立即采取了措施，制定了详细的治疗方案。
在医生的指导下，患者开始了抗结核治疗。
我们根据患者的身体状况以及肺结核的耐药情况，选择了最合适的抗结核药物方案，制定了规范的治疗计划。
我们也对患者进行了全面的健康宣教，告知患者结核病的传播途径和预防措施，帮助患者加强自我保健意识，并且要求患者严格遵守药物治疗规定。
定期到医院复查，及时调整治疗方案。
在治疗的过程中，患者也积极配合医生的治疗，按时服药，并且定期到医院进行复查。
经过一段时间的治疗，患者的症状逐渐得到缓解，病情明显好转。
经过6个月的抗结核治疗后，患者的肺部病变得到了明显的吸收、消除。
肺结核的治疗用药方案3篇
肺结核的治疗用药方案3篇人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
下面是小编为你精心整理的肺结核的治疗用药方案，希望对你有帮助!肺结核的治疗用药方案篇1(一)初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。
1. 2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。
全疗程共计90次。
2. 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。
用药60次。
继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
用药120次。
全疗程共计180次。
注：① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰;如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。
③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。
④ 儿童慎用乙胺丁醇。
⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。
(二)复治涂阳肺结核化疗方案1. 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90全疗程共计120次。
2. 2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。
全疗程共计240次注：① 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE;未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）合用对象 :1.第一诊断肺结核（ICD- 10：）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其余系统疾病。
（二）诊断依照 :），《肺依据《临床诊断指南 - 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社结核诊治指南（2007 年订正版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减少等。
2.胸部影像诊断。
3.PPD 试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断 :直接涂片法、分别培育法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择 :1.氧疗（必需时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有归并其余细菌感染依照者）。
4.吸痰（必需时）。
5.祛痰剂、支气管扩充剂（必需时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为 21~30 天:（五）进入路径标准 :1.第一诊断一定切合 ICD- 10：肺结核疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后第1～ 3 天 :1.必需的检查项目：（1）血尿便惯例、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。
2.依据患者病情可选择项目：（1）肺功能（合时）；（2） B 超、超声心动（必需时）。
（七）治疗原则 :1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.办理并发症。
（八）出院标准 :1.一般状况优秀。
2.症状缓解。
3.影像学汲取改变。
（九）变异及原由剖析 :1.存在严重的并发症，需要进行有关的诊断和治疗，延伸住院时间。
2.病情加重，纳入其余路径。
二、肺结核临床路径表单合用对象：第一诊断为肺结核（ICD- 10：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天时住院第1-3天口主口进行病情的初步评估及分类口上司医师查房要口长久医嘱 :口肺结核惯例护理口一-三级护理（依据病情）口氧疗（必需时）口口吸痰（必需时）重口规范抗结核治疗口抗菌药物（有归并其余细菌感染依照）点口口血氧饱和止度血（检咯测血（者必）要时）医口保肝治疗（必需时）口支持治疗（必需时）嘱暂时医嘱 :口主口分级特别护理要口护口口进行戒烟建讲和健康宣教口饮食指导入辅助达成实验室检查及辅助检查理口院口病情1.变2.护士医师出院前 1-3 天间口上司医师查房口评估治疗成效主口确立出院后治疗方案口达成上司医师查房记录要长久医嘱 :口基本同前口依据病情调整口保肝治疗（必需时）暂时医嘱重口依据需要复查有关检查点医口察看病人的一般状况口口主口出院准备指导要护口1.病 2.情变护士签医师签三、肺结核临床路径表单患者见告单姓名：性别：年纪：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天住院1-3天住院出院前1-3 天住院21-30天(出院日 )时期监口口口口测口口口口达成出院小结，向患者交待出院检询上后查问上级及病级医注治史医师疗及师根意体核查辅助检查的结果，异据口口察看患者一般状况及病口口帮助患者办理出口按分级特别护理情变化院手续，出院带护口随时察看患者状况口指导氧疗药指导、出院活理口口观动、饮食指导入口疾病有关健康教育察院患签订患者知情同意书注者口口口出院前准备口患出方配适合当院富保含持后营良请您留下可贵建议：。
结核病临床路径
2.不少于本辖区20%的二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径
管理。
（二）临床路径入组比例
各试点医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入 组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。
“十二五”期间深化医药卫生体制 改革规划
重点突破： 全民基本医保建设 基本药物制度巩固完善 公立医院改革
结核病临床路径
（ Clinical pathway for TB）
中华医学会结核病学分会 副主任委员兼秘书长 中国疾控中心结核病防治临床中心 办公室主任 WHO结核病研究培训合作中心 秘书长 李亮 主任医师
临床路径的起源
1971年，美国成立SITO 基金会，致力于医疗品质的改善及 医疗费用的控制。 1981年通过以诊断相关分类法（DRGs) 为基础的付费方式 ，明显降低了病人费用 1990年，美国 Boston 的New England Medical Center报 告施行临床路径的经验 1995年2月：台湾林口长庚纪念医院 1996 年临床路径进入我国大陆
概念
Wikipedia(维基百科）：建立在循证基础上、针 对特定疾病治疗管理的多学科手段。 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程 序。以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组 织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、 减少变异、降低成本、提高质量的作用。
特征与目的
针对医疗机构 规范医疗过程 减少医疗差异 降低医疗成本
治疗
治疗地点的选择： 1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结 核患者，应当转诊到当地结核病定点医 疗机构进行门诊或住院治疗。 2.在定点医疗机构确诊的肺结核患者， 可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其 居住地定点医疗机构继续治疗。
临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
肺结核病临床路径表单-2012年版
肺结核病临床路径表单-2012年版XXX-Resistant Pulmonary TuberculosisThis form is applicable for patients with the first diagnosis of drug-resistant pulmonary tuberculosis (ICD-10: A15.0.A15.1).Patient Name: Gender: Age: XXX: XXX: Date of XXX Discharge: XXX: 42-56 daysMain Diagnosis and Treatment WorkDays 1-3 of XXX:XXXComplete XXXComplete medical record writingXXX treatment according to the nXXX planDetermine the anti-tuberculosis treatment plan。
sign the informed consent for drug treatment。
and start anti-tuberculosis treatmentLong-term Orders:Pulmonary tuberculosis nursing routineSecond to third-level nursingRegular dietAnti-tuberculosis drug treatmentTemporary Orders:Blood routine。
urine routineXXX (including bilirubin) n。
electrolytes。
blood glucose。
blood uric acid。
us disease screening。
XXX (or C-reactive protein)Acid-fast bacilli smear microscopy of sputum。
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初治菌阴肺结核临床路径
（2016年版）
一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阴肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。
5. 抗结核治疗有效。
6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。
7. 痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。
8.结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。
9. 肺外组织病理检查证实结核病变。
10. 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。
11. BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。
既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于1个月、肺内有病变且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性，同时具备1～9项中3项或10～11项中任何一项可诊断为初治菌阴肺结核。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.药物治疗：
（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规；
（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；
（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；
（5）胸片检查；
（6）视力及视野检测；
（7）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：
（1）支气管镜检查；
（2）痰分子生物学检测；
（3）结核菌素皮肤试验；
（4）γ-干扰素释放试验；
（5）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；
（6）血清抗结核抗体检测；
（7）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；
（8）尿妊娠试验（育龄期妇女）；
（9）相关免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；
（10）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。
3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、初治菌阴肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治菌阴肺结核。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。