肺结核病临床路径表单-2012年版
(感染科)肺结核临床护理路径表单
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价： □完成 □部分完成 □未
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第2~4天 年月日
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.
皮试：
□阴性□阳性
4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
5.辅助检查：
住院第10天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
患者：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □CT□磁共振□肺功能 □纤维支气管镜检查 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□咳嗽□咳痰 □胸痛□呼吸困难□缺氧 10.2氧疗 10.3□雾化吸人 10.4□肺部体疗 10.5□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
肺结核(初治菌阳)-临床路径表单A
科室：感染科
疾病名称：肺结核（初治菌阳）ICD-10编码：A15.1
临床路径名称：肺结核（初治菌阳）
标准住院日≤28天。
医嘱项目：第1- 2天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
必选
利福平0.3-0.6 ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
必选
异烟肼注射液0.3-0.4ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
可选
还原性谷胱甘肽1.2-1.8 ivdrip qd
可选
异烟肼0.3-0.4 po qd（根据病情体重选择剂量）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg口服bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
三选一
临时医嘱：
血常规+血沉
必选
大便常规+潜血
必选
尿常规
必选
常规心电图
必选
生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等）
必选
血凝分析+D-二聚体
必选
感染四项
必选
血型鉴定/血型组合
可选
降钙素原
可选
痰涂片找抗酸杆菌
必选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
传染病科 肺痨(耐多药肺结核)中医临床路径(试行版)
肺痨（耐多药肺结核）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为耐多药肺结核的住院患者。
一、肺痨（耐多药肺结核）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺痨（TCD编码：BNF070）。
西医诊断：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10编码：A15.0、A15.1）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照高等医药院校《中医内科学》第7版（陈湘君主编，上海科学技术出版社，2004年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》、《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肺痨（耐多药肺结核）协作组制定的“肺痨（耐多药肺结核）中医诊疗方案”。
肺痨（耐多药肺结核）临床常见证候：肺阴亏损证阴虚火旺证气阴耗伤证阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肺痨（耐多药肺结核）协作组制定的“肺痨（耐多药肺结核）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肺痨（耐多药肺结核）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤42天（重症患者≤56天）（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺痨（耐多药肺结核）的患者。
2.以下情况不进入本路径（1）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（2）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；（3）患有精神疾病不能配合治疗者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养及药敏试验；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。
肺结核门诊诊疗规范和临床路径
肺结核门诊诊疗规范(2012年版）本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者的筛查.肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
(二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288—2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》.（三)诊断流程。
1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：(1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;(3）胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
（1）疑似病例。
凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变.（2）临床诊断病例。
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性;④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
（3）确诊病例①痰涂片阳性肺结核.凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例:2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
临床诊疗路径-肺结核病-实用
肺结核病【诊断】一、临床表现（一）症状1.全身症状：午后低热。
乏力。
盗汗，食欲不振，体重下降。
月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。
2.呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳胺痰。
②咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。
③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。
④气促：多见于广泛肺组织破坏。
胸膜增厚。
大量胸积液及并发气胸时。
(二）体征取决于病变性质，部位。
范围和程度。
干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。
浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。
病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。
气管和纵隔移位和呼吸音减弱。
(三）特殊表现1.“结核性风湿症”：多发性关节痛或关节炎以四肢大关节较常受累，结节性红斑和环形红斑好发于四肢伸侧及踝关节附近，多见于青少年女性。
2.无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制的患者，表现为高热、骨髓抑制或类白血病反应。
3.“非寻常”实验室所见：某些严重结核可出现血细胞减少，类白血病反应、肝功能损害、电解质异常如低钠、低氯血症等。
二、检查(一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。
亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X 线拓象是好发于上叶尖后段和下叶背段。
肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。
病程较长者纤維组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。
(二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
(三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
无痰患者或不会咳嗽的低龄儿童可在清晨抽取胃液检查结核菌。
结核性胸膜炎临床路径
结核性胸膜炎临床路径一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎。
（二）诊断依据。
1.临床症状：可有干咳、潮热、盗汗、消瘦、乏力等，可伴胸痛、有呼吸困难。
2.体征：有胸腔积液体征。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。
（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合结核性胸膜炎疾病。
2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3.PP D试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。
（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
（八）出院标准:1.一般状况良好。
2.症状缓解。
3.影像学吸收改变。
（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天。
艾滋病归并活动性结核病临床路径
艾滋病归并活动性结核病临床路径（2012年版）一、艾滋病归并活动性结核病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为活动性结核病（ICD-10：A15-A20），第二诊断为艾滋病的患者。
（二）诊断依据。
按照《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005年）,《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）。
1.病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结核，致使相应表现，通常伴有发烧、盗汗、体重减轻等全身症状。
2.影像学及病理学检查显示受累部位的异样改变。
3.随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型。
4.确诊依托细菌学检测：结核杆菌培育和/或体液涂片找抗酸杆菌。
（三）医治方案的选择。
按照《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物医治手册（2011版）》。
1.抗结核医治遵循初期、规律、全程、联合、适量原则。
2.继续原有的或及早开始一线抗HIV病毒医治。
3.对症医治。
（四）标准住院日为28-56天。
（五）进入路径标准。
感染，诊断同时符合中枢神经系统结核（ICD -10：）、粟粒性肺结核（ICD-10：A19）、结核性心包炎（ICD-10：）或同时累及多器官系统，有病情恶化风险的患者。
2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。
（六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒）；（3）完善痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.按照患者病情进行：血气分析、胸部CT、头颅CT、超声心动图。
（七）医治原则。
1.抗结核医治：给予包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷类药）的标准强化医治方案。
如有条件，能够按照结核分支杆菌药敏实验结果调整医治方案。
2.对于未同意抗HIV医治的患者，按照CD4+T淋巴细胞计数，在抗结核医治2-8周后考虑开始抗病毒医治。
住院肺结核患者健康教育临床路径表2011.6.1
7.督导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合，提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝、肾功能
手术
护理
8.术前要求与术后护理
讲解
示范
检查指 导
9.介绍检查相关项目、目的、注意事项及标本采集方法
讲解
自我
调护
10.指导患者饮食、锻炼、起居。如指导病人调理日常生活：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；肺结核活动期或咯血时，以卧床休息为主，可适当离床活动；大咯血时绝对卧床休息；恢复期可适当增加活动，如散步、做保健操、打太极拳等，加强体质锻炼，提高抗病能力；部分轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动；避免情绪激动及呼吸道感染；饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果和蔬菜等，以增强抵抗力，促进病灶愈合；大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。如无心肺功能障碍，可鼓励病人多饮水，每日不少于1.5~2L，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅
书面
讲解
示范
出院宣教
（出院前一天）
11.根据病情向患者或家属进行有关的健康教育，指导其出院的自我调养和康复方面的注意事项
12.征求患者对医院工的意见，以便不断提高医疗护理工作质量
13.通知患者或家属做好出院准备，指导患者门诊定期复查
个别
讲解
出院指导
（出院当日）
14.归还患者寄存的物品，收回患者住院期间所借的物品，并消毒处理
住院肺结核患者健康教育临床路径表
时 段
内 容
执 行 项 目
方 式
入院
当天
入院
介绍
1.入院须知、制度与环境介绍包括医务人员概况、以及病房设施及使用方法。实施护理安全告知，如预防导管脱落、跌倒/坠床、压疮、走失等）
结核性胸膜炎临床路径表单
□ 胸腔闭式引流拔管后护理
□ 出院后随诊及用药健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
结核性胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时间
住院第1–3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估
□ 完成病历书写
□ 明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□ 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等
临时医嘱：
□ X线、胸部B超
□ 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等
□ 胸腔穿刺术
□ 胸液检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规
□ 结核抗体检测、PPD皮试
□ 痰涂片找抗酸杆菌×3
□ 痰培养分支杆菌
□CRP
□ 血气分析
□ 血肿瘤标志物
主要
护理
工作
□ 入院处理与护理评估
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第8–13天住院第14天（出院日）主 Nhomakorabea要
诊
疗
工
作
□ 观察抗结核药物疗效及不良反应
□根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液
□ 置管引流积液者观察置管引流通畅情况
□ 评估基本生命体征
□ 评估抗结核治疗副反应情况
肺结核病临床路径表单-2012年版
肺结核病临床路径表单-2012年版XXX-Resistant Pulmonary TuberculosisThis form is applicable for patients with the first diagnosis of drug-resistant pulmonary tuberculosis (ICD-10: A15.0.A15.1).Patient Name: Gender: Age: XXX: XXX: Date of XXX Discharge: XXX: 42-56 daysMain Diagnosis and Treatment WorkDays 1-3 of XXX:XXXComplete XXXComplete medical record writingXXX treatment according to the nXXX planDetermine the anti-tuberculosis treatment plan。
sign the informed consent for drug treatment。
and start anti-tuberculosis treatmentLong-term Orders:Pulmonary tuberculosis nursing routineSecond to third-level nursingRegular dietAnti-tuberculosis drug treatmentTemporary Orders:Blood routine。
urine routineXXX (including bilirubin) n。
electrolytes。
blood glucose。
blood uric acid。
us disease screening。
XXX (or C-reactive protein)Acid-fast bacilli smear microscopy of sputum。
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□和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理记录书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
□完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
一、耐药肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：42-56天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及进行体格检查
□完善必要检查，初步评估病情
□完成病历书写
□根据病情对症、支持治疗
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
二、初治菌阳肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□既往基础用药
□对症治疗
□抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能（含胆红素）
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查
护理
工作
□病房环境、医院制度及医护人员介绍
□入院护理评估
□告知各项检查注意事项并协助患者完成
□指导留痰
□静脉取血
□入院健康宣教
□上级医师查房，制定诊疗计划
□确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗
□病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□处理基础性疾病及对症治疗
□根据患者病情调整、制定合理治疗方案
□观察药品不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）
□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养
□心电图、胸片
□既往基础用药
□对症治疗
□进行其他相关检查
疗
工
作
□询问病史及进行体格检查
□初步评估病情
□完成病历书写
□完善必要检查
□根据病情对症、支持治疗
□上级医师查房，制定诊疗计划
□确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗
□全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□处理基础性疾病及对症治疗
□根据患者病情调整、制定合理治疗方案
□观察药品不良反应
□胸片检查
护理
工作
□病房环境、医院制度及医护人员介绍
□入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体格检查）
□告知各项检查注意事项并协助患者完成
□指导留痰
□静脉取血
□入院健康宣教
□心理护理
□完成护理病历书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血尿常规（必要时）
□痰抗酸杆菌涂片检查
□胸片（必要时）
□根据需要，复查相关检查项目
出院医嘱：
□开具出院带药
□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□既往基础用药
□对症治疗
□抗结核治疗14天后复查血尿常规、肝肾功能（含胆红素）；以后每月一次，指标异常可增加检查频率
□使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听力、视力、视野
□使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质
□治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1-2月一次
□其他相关检查复查
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天
□注意药品不良反应
□病情变化随时就诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效及药品不良反应
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
三、复治肺结核路径表单
适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）
□胸片（必要时）
□复查痰抗酸杆菌涂片及镜检
□根据Байду номын сангаас要，复查相关检查项目
出院医嘱：
□开具出院带药
□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等
□注意药品不良反应
□病情变化随时就诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物不良反应
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□协助患者办理出院手续
□出院指导
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血糖、血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）
□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养
□心电图、胸片
□听力、视力、视野（有条件时）
□促甲状腺激素
□既往基础用药
□对症治疗
□其他相关检查（必要时）
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食