肺功能检查

[名词解释]

1. 通气储量百分比：也称通气储量%、VR%。通过最大通气量与分钟通气量的差衡量肺功能的潜力。常用于胸科手术前病人肺功能状况评价与职业病劳动能力鉴定，计算公式：通气储量%=[（最大通气量-分钟通气量）/最大通气量]×100%。正常值>93%。93~89%为轻度异常；88~83%为中度异常；<83%为重度异常。一般认为，<70%为胸外科手术禁忌，60~70%为气急阈。

2. FEV1.0：称一秒钟用力呼气容积。指最大吸气到肺总量位，以最大力量、最快速度呼气时第一秒内的呼出气量。与一秒率、最大呼气中段流量一起是反映气道阻塞的重要指标。

3. FEV1.0/FVC%：简称一秒率。计算第一秒呼气容积占用力肺活量的百分比得出。正常值应>80%。与FEV1.0一起判定通气功能。阻塞性通气功能障碍的病人FEV1.0和FEV1.0/FVC%都降低；限制性通气功能障碍的病人二者都增加。

4. MMEF：最大呼气中段流量。是由用力肺活量曲线计算得到的用力呼出肺活量25%~75%的平均流量。是该段的肺容量与其所用的呼气时间的比值。该段流量不受外力影响，主要与小气道直径有关，流量降低反映小气道阻塞。FEV1.0、FEV1.0/FVC%、MMEF都可反映气道阻塞情况，但以MMEF最敏感。

5. 气速指数（AVI）：由下面公式计算得出：

最大通气量的实测值/预计值%
气速指数=----------------------------
肺活量的实测值/预计值%

正常气速指数是1。大于1时提示为限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍以限制性为主，小于1时提示为阻塞性通气功能障碍或混合性者以阻塞性为主。

6. 支气管激发试验：对病人施加某种刺激，使支气管平滑肌收缩，通过重复肺功能检查判定因此所致的支气管缩窄程度，借以判断有无气道反应性增高。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。因此，支气管激发试验主要用于协助支气管哮喘的诊断。对症状、体征不典型，有可疑哮喘病史而就诊时处于哮喘缓解期肺功能检查无异常者，或以咳嗽为主要表现的咳嗽变异型哮喘，可做支气管激发试验，如结果阳性，哮喘的诊断常可确定。

7. Qs/QT：即生理分流（Physiological Shunt）。生理分流由解剖分流和静脉血掺杂构成。正常人心排血量中不经过肺毛细血管而直接进入体循环动脉端的血流称为解剖分流。包括心最小静脉、心前静脉、支气管静脉引流的血液。流过低V/Q区的静脉血构成静脉血掺杂。

8. 肺泡弥散与弥散量：肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程，以肺弥散量（DL）为衡量指标。它是指以肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间内（1分钟）所能通过的该气体的量

（ml）。

9. 缓冲碱（BB）：一般测定全血缓冲碱。是血流中所有具备缓冲作用的碱的总和，包括HCO3ˉ、血红蛋白、血浆蛋白、HPO4ˉ2，正常范围45~55mmol/L。BB总量不受呼吸因素的影响。

10. 剩余碱（BE）：指在38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 %的条件下，将血液标本滴定至pH7.4时所消耗的酸或碱的量。以碱滴定者为负值，说明固定酸根增加，缓冲碱被消耗超出正常范围即为代谢性酸中毒；以酸滴定为正值，说明缓冲碱增加，超过一定范围则为代谢性碱中毒。BE正常值为±2.3mmol/L。一般不受呼吸影响。但要结合临床及所用的血气分析仪品牌、型号具体分析。

11. 呼吸功能不全：静息状态下动脉血气分析正常，在体力劳动后出现血气异常为呼吸功能不全。(respiratory insufficiency)。

12. 阴离子间隙（AG）：AG是血清中常规测得的阴离子总数与阳离子总数之差，正常范围8~16mmol/L。计算公式为：AG=Na+-（Clˉ+HCO3ˉ）。而未测定的阴离子有乳酸、酮体、硫酸根、磷酸根、蛋白质等，AG就指这一部分非挥发酸。AG是判断代酸合并代碱以及三重性酸碱紊乱时不可缺少的指标。

13. 代偿极限：酸碱紊乱发生后，机体会出现代偿作用。但代偿是继发的而且是有限的。代偿调节所能达到的最大值或最小值为代偿极限。如代谢性碱中毒时，肺代偿肾，PaCO2 升高，但很少超过55mmHg，因为再进一步降低肺泡通气量会引起低氧血症。急性呼酸时肾代偿肺，但HCO3 ˉ一般不超过32mmol/L，慢性呼酸时，HCO3 ˉ不超过45mmol/L。超过代偿极限时应考虑混合性酸碱紊乱。因此，了解代偿极限，掌握各种酸碱失衡时预计代偿的计算公式，对帮助分析复杂的酸碱平衡失调是很有帮助的。

14. 代偿时限：发生酸碱平衡失调时，机体的代偿作用达到最大代偿反应所需要的时间为代偿时限。如代谢性碱中毒时，肺的代偿调节主要表现为呼吸中枢的兴奋性降低，于1天后达高峰，呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，肺泡通气量下降，使CO2 排出减少，H2 CO3 代偿性增加。在呼吸性酸中毒时，肾脏的调节需3~5天方能达到高峰。

15. 潜在碳酸氢：在高AG代谢性酸中毒时，AG的增加必然消耗掉等量的碳酸氢根离子，被消耗掉的这一部分碳酸氢根离子与实测碳酸氢根离子共同担负着对酸性物质的缓冲作用，称为潜在碳酸氢。被消耗掉的碳酸氢根离子以AG的升高值（ΔAG）来代表，则潜在碳酸氢=实测碳酸氢离子+ΔAG。潜在碳酸氢是判断三重性酸碱紊乱时有无代碱的重要指标。

[问答题]

1. 答：肺功能测定的应用范围主要有以下几个方面：⑴了解肺功能的基本状态，包括肺容量测定、通气功能测定、小气道通气功能测定、通气分

布测定、弥散功能测定等。肺通气功能的测定是肺功能测验的基本内容；⑵明确肺功能障碍的程度和类型，为临床提供诊断参考；⑶观察肺功能损害的可复性、疾病的预后、劳动能力鉴定或胸科手术前准备；⑷判定药物治疗的效果；⑸进行呼吸生理研究。

2. 答：肺活量（VC）表示肺的最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，是最重要的肺功能检测指标之一。是限制性肺疾患肺功能检测的主要项目。凡能使胸廓与肺呼吸动度受限或活动减弱的因素都会使肺活量降低。引起肺活量降低的肺本身因素有：肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、ARDS、肺炎、肺不张、肺切除术、肺囊肿等。慢性阻塞性肺疾病可引起轻度肺活量下降。胸膜疾病如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚可引起肺活量的减低。另外，胸廓畸形、脊柱侧弯、肋骨骨折、膈肌移动受限如妊娠、腹水、大的腹腔包块、神经肌肉功能障碍多发性神经根炎、重症肌无力、膈肌麻痹、肥胖等。

3. 答：肺泡动脉血氧分压差增大的原因主要有：⑴病理性解剖分流性疾病：主要是右向左分流的先天性心脏病、肺动-静脉瘘、血管组织丰富的肺癌；⑵肺毛细血管分流性疾病：肺不张、气胸、胸腔积液、ARDS引起的肺泡萎陷；⑴、⑵两种情况称为绝对分流，一般氧疗难以纠正其低氧血症。⑶分流样效应：由于低V/Q比值所致的静脉血掺杂形成，对氧疗敏感。如肺气肿、支气管扩张、肺实变、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病；⑷严重的V/Q失调如肺栓塞。

4. 答：动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）是动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常为35~45mmHg（4.67~6.0kPa）。其临床意义在于：⑴判断呼吸衰竭的类型：动脉血氧分压(PaO2 )<60mmHg(8.0kPa)、动脉二氧化碳分压<35mmHg(4.67kPa)或正常为I型呼衰。如动脉血氧分压<60mmHg、动脉二氧化碳分压>50mmHg(6.67kPa)为II型呼衰。(在海平面大气压下、安静状态、呼吸室内空气、且无左心衰和异常分流情况下)。⑵判断有无肺性脑病:肺性脑病时PaCO2 >70mmHg(9.33kPa),但要结合患者的病程、病情进展速度以及基础PaCO2 判断；⑶判断有否呼吸性酸碱平衡失调：PaCO2 >50mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 <35mmHg提示呼吸性碱中毒；⑷判断代谢性酸碱平衡失调时肺的代偿反应,代酸时PaCO2 降低，代碱时PaCO2 增高；⑸判断肺泡通气状态： PaCO2 升高，提示肺泡通气量不足，PaCO2 降低，提示肺泡通气过度。PaCO2 与PACO2 (肺泡二氧化碳分压)接近时反映肺泡通气状态良好。

5. 答：判断呼吸衰竭病情的主要指标是PaO2 、PaCO2 、SaO2 %、意识状态、紫绀轻重。轻度呼衰：PaO2 50~60mmHg，PaCO2 50~70mmHg，SaO2 >80%,意识清楚，一般无紫绀.中

度呼衰：PaO2 40~50mmHg,PaCO2 >70~90mmHg,SaO2 40~80%,出现嗜睡、谵语或昏迷，有轻~重度紫绀.重度呼衰:PaO2 <40mmHg,PaCO2 >90mmHg,SaO2 <40%,昏迷，重度紫绀。患者预后与上述指标的严重程度密切相关。

6. 答：代谢性酸中毒在临床上很常见，多因机体产酸过多，酸性物质排出障碍、碱性物质丢失过多引起。具体原因有以下几点：⑴高AG代酸：酮酸、乳酸、磷酸、硫酸酸根增多，见于糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、休克、严重缺氧、脱水、大量使用水杨酸类药物等。⑵AG正常高氯性酸中毒：见于腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠术、肾小管性酸中毒、使用过量NH4Cl、碳酸酐酶抑制剂类药物、输生理盐水过多、过快等。

7. 答：酸碱紊乱的诊断必需结合病史和有关临床资料具体分析。一般步骤是：⑴同时采血测定血气与电解质；⑵将计算所得的碳酸氢根值与实测的碳酸氢根值进行比较，排除实验误差；两者差应小于±2mmol/L；⑶计算AG；⑷计算相应的代偿预计值；⑸认真分析血气与电解质的各项指标，尤应注意AG与HCO3ˉ浓度、Clˉ与HCO3ˉ浓度；⑹必要时检测尿电解质和pH。此外还要注意以下几点：⑴结合病情注意BUN、Cr、乳酸、血糖、渗透压改变以及有无脱水等；⑵危重复杂病例往往代谢性和呼吸性因素同时存在，原发、继发难以分辨；⑶注意动态观察，前后对比，及时调整策略与措施。