放射科诊断报告的书写基本原则

放射科诊断报告的书写基本原则

呼吸系统

正常胸部平片 正常胸片： 肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺

纹理 未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居

1、 胸廓对称， 可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态 在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。 （与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）

2、 支气管炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理 增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3、 慢性支气管炎。肺气肿。

胸廓呈捅状， 肋骨平举， 肋间隙增宽， 未见畸形及骨质破坏。 两肺门大小， 位置及密度正常。 两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无 增厚及粘连。 气管居中， 京戏狭窄。 心脏呈垂位型， 心脏无扩大。 双侧膈肌变平， 肋膈变平， 肋膈角锐利。

4、 支气管扩张

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹 理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸 膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌 光滑，肋隔角锐利。

三、 肺部炎症

1、

大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大 片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无 增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 无增宽。 心脏形态、 大小在正常范围内。 双侧膈肌光滑， 肋隔角锐利。

右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。

2、 支气管肺炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野 纹理增多增粗， 模糊， 并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影， 边缘模

糊，以右肺明显， 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑， 肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围。

3、 炎性假瘤

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野 近心膈角处见一核桃大小球形阴影， 密度均匀， 边缘光滑。 余肺野清晰， 未见实变及肿块影。

影像学诊断反告书写规范

第一部分

1、

胸廓对称， 走行自然， 中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋

膈角锐利。

肋骨像： 肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。

气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿 肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野

2、 胸廓对

称，

胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。

右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。

4、急性肺脓肿

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及

并见

肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范

围。左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。

5、间质性肺炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。

四、肺结核

1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。

2、浸润性肺结核

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小正常范围。

3、浸润性肺结核伴空洞形成

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小正常范围。

4、结核球

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一球形阴影，约（）X （）CM 大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。

5、干酪样肺炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。

右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段。下缘光整，前后肋膈角锐利。

6、急生粟粒性肺结核

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。双肺均匀分布，大小、密度一致的粟粒状阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。

7、慢性纤维空洞性肺结核。

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野