抗菌药物合理应用

外科手术预防用药基本原则
给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内
给药，或麻醉开始时给药。 如果手术时间超过3小时，或失血量大
(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手
术过程和手术结束后4小时，总的预防 用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。
病例上误写成Ⅰ类切口
输尿管切开取石术 膀胱切开取石术 经尿道膀胱颈扩张术 输尿管镜碎石术 经尿道前列腺切除术 输尿管探查术
病例上误写成Ⅰ类切口
肺叶切除术 肺脓肿引流术 食管癌根治术 剖宫产术等妇产科手术
污染手术（Ⅲ类切口）
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或 开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污 染的手术。需预防应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用专项整治活动成效
3.医药费用不合理增长得到了一定控制 2011年上半年，公立医院门诊药费
同比下降0.5%，人均住院费用同比下降 0.1%，住院药费同比下降2.1%，公立医 院医药费用不合理增长控制初见成效。
抗菌药物
疾病 治愈
不合理应用： 不良反应增多 细菌耐药性增长 治疗失败
抗菌药物、致病原与机体相互关系
临床应用管理的通知》
卫办医政发〔2009〕38号
卫生部开展抗菌药物专项整 治活动！（2011-2013年）
有关文件
2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
2012年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
有关文件
《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令第84号） 2012年4月24日发布
感染手术（Ⅳ类切口）
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔、腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等， 属抗菌药物治疗性应用，不属预防用药范畴。
不同切口感染率
Ⅰ类切口：1% Ⅱ类切口：7% Ⅲ类切口：20% Ⅳ类切口：40%
外科手术预防用药目的
预防手术后切口感染 清洁-污染或污染手术后手术部位感染 术后可能发生的全身性感染。
住院患者<60%
卫生部要求 抗菌药物使用率
门诊患者<20% Ⅰ类切口<30%
抗菌药物使用强度<40DDD
抗菌药物临床应用专项整治活动成效
1.医疗机构抗菌药物临床应用管理制度 不断完善。
医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药 物临床应用管理制度，落实“院长是第一责 任人”要求，层层落实工作目标；加强相关 学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑 体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。
机体
吸收
吞
分布
不
代谢
良
感
排泄
反
应 耐药
噬
免
染
疫
抗菌药物
抗菌作用
致病原
外科手术预防用药
清洁手术（Ⅰ类切口）
手术野为人体无菌部位,局部无炎症, 无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官。手术野无 污染，通常不需预防应用抗菌药物。
卫生部等检查必查的Ⅰ类切口手术
甲状腺手术 乳腺手术 疝修补术
抗菌药物临床应用专项整治活动成效
2. 医务人员用药行为进一步规范，抗菌药 物合理应用水平不断提高 门诊、住院患者抗菌药物使用率明显 下降，使用强度有所降低，微生物送检率 逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药 物比例下降明显，品种选择、用药时机和 疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用 比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺 酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人 员抗菌药物使用行为进一步规范。
抗菌药物的合理应用
我国抗菌药物使用现状
1.抗菌药物临床应用品种多
我国已上市抗菌药物共计1800余 个品种。
美国仅批准6种喹诺酮类药物上市， 我国为20余种，其中多数在美国和 欧洲被严重风险警示。
2.使用率高
三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院：90% Ⅰ类切口：96.9% 英国：22%,美国：20%
我国细菌耐药趋势
• 2010年全国细菌耐药监测网显示：
革兰阴性菌中 大肠埃希菌对喹诺 酮类耐药率>60%, 对三代头孢耐药率 >50%。
革兰阳性菌中 MRSA占58.5%,对大 环内酯类、喹诺酮 类、克林霉素等耐 药率>50% 。
抗菌药物临床疗效降低
青霉素、磺胺类、红霉Leabharlann Baidu等抗菌活性不足过 去的20%。
头孢菌素类抗菌活性与上市初比较降低了 20-80%，三代头孢降低了40%以上，在世界 范围罕见。
喹诺酮类：临床应用极为广泛，耐药现状非 常突出，其疗效仅为上市初的30%-40%。
有关文件
《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年8月颁布
卫医发〔2004〕285号
有关文件
卫生部办公厅 《关于进一步加强抗菌药物
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）
上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术、 或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直 肠手术、开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位 存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，此类手术需预防应用抗菌药物。
病例上误写成Ⅰ类切口
声带息肉摘除术 全喉切除术+气管切开术 鼻侧切开鼻窦肿瘤切除术 痔切除术 剖腹探查术
3.使用强度大
DDDs>80
4.用药水平低，药物应用结构和用药方法
不合理
欧洲国家主要
我国抗菌药物 使用总量前三位: 喹诺酮类、三代头 孢和二代头孢
品种：青霉素、红 霉素、阿莫西林、 哌拉西林、头孢呋 辛等。
新型抗菌药物使用量与应 用频率非常低
抗菌药物不合理使用的危害
诱导细菌耐药产生，导致治疗失败。 导致大量ADR，危及生命安全。 浪费医疗资源，增加患者的负担。
外科手术预防用药基本原则
给药方法： 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术
前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用
药时间亦为24小时，必要时延长至48小 时。 污染手术用药3-7天。
常见手术预防用抗菌药物表
手术类型
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部黏膜切口的大手术 腹外疝外科手术 应用植入物或假体的手术 矫形外科手术 胸外科手术（食管、肺） 胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
外科手术预防用药基本原则
抗菌药物的选择 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡
萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需
依据手术野污染或可能的污染菌种类选 用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠 埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种。