合理使用抗菌药物PPT课件
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5
耐药性的严重性与复杂性
耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类 正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价
6
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物
药剂科
1
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
2
抗生素的发展史
1962 喹诺酮 1962 链阳菌素
1958 糖肽类
1952 大环内酯类 1950 氨基糖苷类 1949 氯霉素
•高级专业技术职务任职资格医师
•中级以上专业技术职务任职资格 医师 •初级专业技术职务任职资格医师
9
特殊使用级抗菌药物 吉木乃县人民医院特殊使用级抗菌药物申请表
科室： 姓名： 主要诊断：
门诊
申请使用药物
住院
申请用药理由
微生物送检率
申请医师：
抗菌药药剂物科审品核种人：
注：
性别：
年龄：
住院号：
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
17
外科医生的困惑
★ 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ ★ 怎样选择预防用抗菌药物？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗菌药物要用多长时间？
18
ห้องสมุดไป่ตู้
围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★ 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指围 手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染。
★ SSI的概念比“伤口感染” 感染宽，但比“手术后感染” 窄。
SSI≠手术切口感染
★ SSI约占全部医院感染的15%。 ★ 约占外科病人医院感染的35%40%。
19
容易导致手术部位感染的危险因素
病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症。
75%
11
医疗机构对处方权的监管
警告
限制
取消
▪ 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提
出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
▪ 抗菌药物考核不合格的 ，医疗机构应当取消其处方权。
▪ 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方
权和药物调剂资格。
科室主任：
申请日期：
如：氨曲南、万古霉发药素日期：
1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药；
2.申请医师必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名；
3.本医院特殊使用抗菌药物：亚胺培南西司他丁钠、加替沙星、氨曲南。
10
细菌耐药预警及相应的干预措施
30% 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，
1949 四环素 1940 b-内酰胺类
1936 磺胺类
1930
1940
1950
1960
1970
2003 脂肽类 2000 甘氨酰四环素 1999 噁唑烷酮
1980
1990
2000
3
多重耐药菌的定义
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的 获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 （每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
4
多重耐药菌的种类
➢ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)---多药耐药 医院获得MRSA、社区获得MRSA
➢ 万古霉素耐药肠球菌(VRE） ➢ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA) ➢ 多重药耐药鲍曼不动杆菌 ➢ 多重药耐药铜绿假单胞菌 ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌 ➢ 高产头孢菌素酶革兰阴性菌 ➢ 碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌 ➢ 喹诺酮类药物耐药的细菌 ➢ 难辨梭状芽孢杆菌
名称：
规格：
用法：
数量：
○预防性用药:
医○师治在疗性临用床药，使感用染部“位特: 殊使用”抗菌药物时要 严○格经掌验性握用适药:应证。
○根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称:
○专科会诊意见:
接受会诊特科殊室：使用级抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药会诊物医使师：用前微生物送检率不低于 80 %。
○其它：
应及时将预警信息通报本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 40% 应慎重经验用药。
50% 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，
应参照药敏试验结果选用。
对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应
暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐
药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
12
我院抗菌药物整治前后成效
• 门诊抗菌药物处方比率（%） • 住院患者抗菌药物使用比率（%） • 住院患者抗菌药物使用强度（DDD）
13
门诊抗菌药物处方比例
14
住院患者抗菌药物使用百分率
15
住院患者抗菌药物使用强度
16
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
20
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ 类 （ 清 洁 ） 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道
切口
等有菌空腔脏器，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道，但无明显污染，例如 -污染）切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
7
综合医院抗菌药物指标
抗菌药物指 标要求
住院患者ABX使用率不超过 60 % 门诊患者ABX处方比例不超过 20 % 急诊ABX处方比例不超过 40 % 二级综合医院ABX品种原则上不超过35种 临床微生物送检率大于30%
ABX；抗菌药物
8
抗菌药物使用分级和授权
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级
术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生 状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防。
手术情况：手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、 组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、 留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、 器械敷料灭菌不彻底。
耐药性的严重性与复杂性
耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类 正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价
6
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物
药剂科
1
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
2
抗生素的发展史
1962 喹诺酮 1962 链阳菌素
1958 糖肽类
1952 大环内酯类 1950 氨基糖苷类 1949 氯霉素
•高级专业技术职务任职资格医师
•中级以上专业技术职务任职资格 医师 •初级专业技术职务任职资格医师
9
特殊使用级抗菌药物 吉木乃县人民医院特殊使用级抗菌药物申请表
科室： 姓名： 主要诊断：
门诊
申请使用药物
住院
申请用药理由
微生物送检率
申请医师：
抗菌药药剂物科审品核种人：
注：
性别：
年龄：
住院号：
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
17
外科医生的困惑
★ 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ ★ 怎样选择预防用抗菌药物？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗菌药物要用多长时间？
18
ห้องสมุดไป่ตู้
围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★ 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指围 手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染。
★ SSI的概念比“伤口感染” 感染宽，但比“手术后感染” 窄。
SSI≠手术切口感染
★ SSI约占全部医院感染的15%。 ★ 约占外科病人医院感染的35%40%。
19
容易导致手术部位感染的危险因素
病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症。
75%
11
医疗机构对处方权的监管
警告
限制
取消
▪ 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提
出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
▪ 抗菌药物考核不合格的 ，医疗机构应当取消其处方权。
▪ 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方
权和药物调剂资格。
科室主任：
申请日期：
如：氨曲南、万古霉发药素日期：
1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药；
2.申请医师必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名；
3.本医院特殊使用抗菌药物：亚胺培南西司他丁钠、加替沙星、氨曲南。
10
细菌耐药预警及相应的干预措施
30% 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，
1949 四环素 1940 b-内酰胺类
1936 磺胺类
1930
1940
1950
1960
1970
2003 脂肽类 2000 甘氨酰四环素 1999 噁唑烷酮
1980
1990
2000
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多重耐药菌的定义
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的 获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 （每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
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多重耐药菌的种类
➢ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)---多药耐药 医院获得MRSA、社区获得MRSA
➢ 万古霉素耐药肠球菌(VRE） ➢ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA) ➢ 多重药耐药鲍曼不动杆菌 ➢ 多重药耐药铜绿假单胞菌 ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌 ➢ 高产头孢菌素酶革兰阴性菌 ➢ 碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌 ➢ 喹诺酮类药物耐药的细菌 ➢ 难辨梭状芽孢杆菌
名称：
规格：
用法：
数量：
○预防性用药:
医○师治在疗性临用床药，使感用染部“位特: 殊使用”抗菌药物时要 严○格经掌验性握用适药:应证。
○根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称:
○专科会诊意见:
接受会诊特科殊室：使用级抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药会诊物医使师：用前微生物送检率不低于 80 %。
○其它：
应及时将预警信息通报本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 40% 应慎重经验用药。
50% 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，
应参照药敏试验结果选用。
对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应
暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐
药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
12
我院抗菌药物整治前后成效
• 门诊抗菌药物处方比率（%） • 住院患者抗菌药物使用比率（%） • 住院患者抗菌药物使用强度（DDD）
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门诊抗菌药物处方比例
14
住院患者抗菌药物使用百分率
15
住院患者抗菌药物使用强度
16
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
20
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ 类 （ 清 洁 ） 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道
切口
等有菌空腔脏器，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道，但无明显污染，例如 -污染）切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
7
综合医院抗菌药物指标
抗菌药物指 标要求
住院患者ABX使用率不超过 60 % 门诊患者ABX处方比例不超过 20 % 急诊ABX处方比例不超过 40 % 二级综合医院ABX品种原则上不超过35种 临床微生物送检率大于30%
ABX；抗菌药物
8
抗菌药物使用分级和授权
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级
术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生 状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防。
手术情况：手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、 组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、 留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、 器械敷料灭菌不彻底。