抗菌药物合理应用课件
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抗菌药物的合理应用ppt课件
• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前,可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果: -菌群失调:抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移:引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者,方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果,初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性) 和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出 过程)特点不同,临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 (免疫)
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配,即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前,可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
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按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果: -菌群失调:抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移:引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者,方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果,初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性) 和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出 过程)特点不同,临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应 证正确选用抗菌药物
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抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 (免疫)
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配,即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一,具有肾毒性, 一般不作为首选用药
呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药:异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
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抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药:两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类(三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑; 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等,主要为局 部用药)、棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南:(血半衰期较长,可一天一次给
药;对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差)
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染,包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染; • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南:亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用,泰能)
美罗培南:作用与亚胺培南相似 帕尼培南:帕尼培南/倍他米隆(克倍宁) 比阿培南:
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
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鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合,可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA,MRSE(耐甲氧西林 表皮葡萄球菌)和肠球菌的作用最优,适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢,国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性; 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过,克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南/西司他丁 美罗培南,比阿培南 氨曲南 头孢西丁,头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用:美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用:美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用,临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用,治疗铜绿假单胞菌有协同 作用,交叉耐药低。
耳、肾毒性较大,对神经肌肉有阻滞作用,不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇,不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环:红霉素,克拉霉素,罗红霉素 15元环:阿奇霉素 16元环:螺旋霉素,乙酰螺旋霉素 抗菌谱: 需氧G+球菌和G-球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合,可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA,MRSE(耐甲氧西林 表皮葡萄球菌)和肠球菌的作用最优,适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢,国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性; 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过,克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南/西司他丁 美罗培南,比阿培南 氨曲南 头孢西丁,头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用:美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用:美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用,临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用,治疗铜绿假单胞菌有协同 作用,交叉耐药低。
耳、肾毒性较大,对神经肌肉有阻滞作用,不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇,不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环:红霉素,克拉霉素,罗红霉素 15元环:阿奇霉素 16元环:螺旋霉素,乙酰螺旋霉素 抗菌谱: 需氧G+球菌和G-球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
抗菌药物合理应用PPT课件
对厌氧菌无效
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重,葡萄球菌的的耐药率 65%左右,假单胞菌属,不动杆菌属 50%以 上耐药,沙门氏菌,志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高,其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 (Kanamycin) 阿米卡里 (Amikacin) 对结核杆菌易产生耐药,对各种细菌耐药增 多,有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍,对金葡(菌 强 5 倍,对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 (Tobramycin) 与庆大霉素相似,耐药率较低,对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 (Netilmicin) 抗菌作用比庆大强,对金葡菌具有强大活 性,对 50% 以上庆大耐药株有效,耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌,奴卡氏菌等); 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况;
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重,葡萄球菌的的耐药率 65%左右,假单胞菌属,不动杆菌属 50%以 上耐药,沙门氏菌,志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高,其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 (Kanamycin) 阿米卡里 (Amikacin) 对结核杆菌易产生耐药,对各种细菌耐药增 多,有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍,对金葡(菌 强 5 倍,对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 (Tobramycin) 与庆大霉素相似,耐药率较低,对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 (Netilmicin) 抗菌作用比庆大强,对金葡菌具有强大活 性,对 50% 以上庆大耐药株有效,耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌,奴卡氏菌等); 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况;
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
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青
广谱氨基青霉素: 氨苄西林、阿莫西林
霉
素 类
广谱羟苄青霉素: 羟苄西林 替卡西林
广谱磺基青霉素: 磺苄西林
广谱酰脲类青霉素:呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林
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青霉素类抗菌药物特点
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好,组织分布广 • 毒性低 • 对敏感菌疗效肯定 • 价廉
抑制核酸合成
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
影响叶酸代谢
磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
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抗菌谱:药物抑制或杀灭病原微生物 的范围
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抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
β内酰胺类:如青霉素、头孢菌素类,碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类:如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
相关概念: 1、抗微生物药物 2、抗生素 3、抗菌药物
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1、抗微生物药物(anti-microbial gents)
是用于治疗病原微生物感染性疾病的药 物,能抑制或杀灭病原微生物。
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• 时间依赖型抗菌药物 • 浓度依赖型抗菌药物
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抗菌药物时间依赖性
• 药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关,通常在药物 浓度达到对细菌MIC的4-5倍时,杀菌速率达饱和状态 ,药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显 改变,但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间 长短有关。
青霉素
头孢菌素类
ß-内酰胺类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
பைடு நூலகம்
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
抗生素 四环素类
氯霉素类
利福霉素类
抗结核药物
多肽类
抗微生物药物
其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
磺胺类
呋喃类
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
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ß-内酰胺类抗菌药物
• 青霉素类 • 头孢类 • 非典型ß-内酰胺类
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青霉素类
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天然青霉素:青霉素钠盐甙钾盐
耐青霉素酶青霉素:甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 (邻氯西林)、双氯西林
MIC与PAE
• MIC:药物抑制培养基内细菌生长的最低 浓度
• PAE:抗生素后效应;抗菌药物血清浓度 降至MIC或消失,对微生物的抑制作用 依然持续。
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抗菌药物的分类
抗微生物药物分类 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
我院现有抗菌药品品种
• 氨基糖苷类:4种 • 大环内酯类:6种 • 磺胺类:1种 • 抗真菌药:5种 • 喹诺酮类:6种 • 青霉素类(含青霉素/酶抑制剂复方制剂):19种 • 四环素类:1种 • 碳青霉烯类及其他ß-内酰胺类:2种 • 头孢类:19种 • 硝基呋喃类:2种 • 硝基咪唑类:3种
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主要内容
• 抗菌药物 • 细菌的耐药趋势 • 抗菌药物的合理使用
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一、抗菌药物
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• 杀菌剂 • 抑菌剂
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• 1.杀菌剂: (1)β-内酰胺类(繁殖期杀菌剂) (2)氨基糖苷类(静止期杀菌剂) (3)磷霉素(快速杀菌剂) (4)糖肽类(快速杀菌剂) (5)利福霉素类(杀菌剂) (6)氟喹诺酮类(快速杀菌剂 )
2、抗生素(antibiotics)
在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭 或抑制作用的微生物产物。
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3、抗菌药物(antibacterial agents)
是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种 抗生素和人工合成药物。
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青霉素脑病
• 青霉素用量过大或滴速过快,脑脊液中 药物浓度升高,干扰正常神经功能,出 现知觉障碍、反射亢进、幻觉、抽搐、 昏睡等症状。
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• 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类、大环内酯类的多 数品种
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抗菌药物的浓度依赖性
• 即在一定范围内药物浓度愈高,杀菌活 性愈强。
• 氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲 硝唑等
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• 2.抑菌剂 (1)大环内酯类(快速抑菌剂) (2)四环素类(快速抑菌剂) (3)氯霉素类或酰胺醇类(快速抑菌剂 ) (4)林可霉素类(快速抑菌剂) (5)磺胺类(慢速抑菌剂)
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