抗菌药物合理使用 ppt课件
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5
抗菌药物滥用造成严重耐药
20世纪，人类凭籍链霉素、异烟肼和利福平等一度 有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在 发达国家消灭结核病。但上世纪80年代末，我们看 到一个严酷的事实，许多结核病患者用现有抗菌药 物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆 菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升。
碳青霉烯类抗生素
目前在我院应用的碳青霉烯类抗生素： 亚胺培南∕西司他丁
可能引起癫痫、肌痉 挛、意识障碍等严重 CNS不良反应，故不 适用于治疗CNS感染
抗菌药
碳青霉烯类抗生素对各种G+球菌、G-杆菌（包括 铜绿假单胞菌）和多种厌氧菌具强大抗菌活性， 对多种β内酰胺酶类高度稳定，但对甲氧西林耐药 葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
类
注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢 拉定、头孢氨苄等
二代
对G+球菌的活性≦一代，对部分G-杆菌亦可具有抗菌活性
三代
注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢 呋辛脂和头孢丙烯等
对G-杆菌具有强大抗菌作用
注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口 服品种有头孢克肟和头孢泊肟脂等
⑥ 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生 理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%——0.5%缓慢 静脉滴注。
阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/舒巴坦
产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、大 肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌 所致下列感染，鼻窦炎，中耳炎、下呼吸道感染， 泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关 节感染，腹腔感染，以及败血症。
今天不合理应用抗生素，明天将无药可用！
青霉素类抗生素
作用于G﹢细菌的药物 青霉素（G）、青霉素V、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素等
分类
耐青霉素酶青霉素
双氯西林、苯唑西林、氯唑西林等
广谱青霉素
对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄 西林、阿莫西林
对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具有抗菌活性者，如哌拉 西林、阿莫西林、美洛西林。
抗菌药物合理应用
人类对抗菌药物的认识出现误判
人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开 始藐视感染性疾病的危险，对抗菌药物的应用也 变得为所欲为。
人类想当然地以为神药永远存在，旧药虽然最终 失效，而更新、更好、作用更强的药物将会取代 它们。
但我们现在看到的趋势却并非如此。人们发现一 些原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的 变化，原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制 感染了。
青霉素类抗生素
① 过敏性休克。
注 ② 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、 意 肌肉痉挛、抽搐昏迷等中枢神经系统反应
事
（青霉素脑病），此反应易出现于老年和 肾功能减退患者。
项 ③ 青霉素不用于鞘内注射。
④ 本类药物在碱性溶液中易失活。
头孢菌素类抗生素
分
一代 主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性
青霉素类抗生素
适
应 症
青霉素
溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉 素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染。
败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒 等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，破伤风、气性坏疽、碳痘、 白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅 司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等，风心病或 先心病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生
致病细菌对抗菌药物产生耐药的事实，很快就被
证实，而且一些致病菌耐药性发生和传播的势头
令人瞠目。
4
抗菌药物滥用造成严重耐药
20世纪80年代合成喹诺酮类抗菌药物上市， 临床致病菌对这类新型抗菌药物耐药菌株 几乎为零，但经过20年的广泛使用，临床 致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率已高 达70%至82%。
等。
大环内酯类抗生素
① 过敏。
② 红霉素及克拉霉素禁止与非索非那定合用，避免引起心脏不良反应。
注意 事项
③ 肝功能损害患者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
④ 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
⑤ 妊娠期患者有明确指证用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采 用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6
新型抗菌药物上市逐年递减
不合理应用抗菌药的后果
➢ 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、 难治性感染增多、医疗费用增加等。
➢ 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良 反应，其中40％系滥用造成。
➢ 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物 致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药
➢ 据统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每 年浪费RMB7亿。
四代 常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用于第三代大致相仿，，对铜绿假单胞
菌的作用于头孢他相仿，对金葡萄菌等的作用较第三代头孢略强
头孢菌素类抗生素
注意 事项
① 过敏
② 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
③ 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合同维 生素K可预防出血，本药亦可引起戒酒锍样反应。 用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒 精饮料
大环内酯类抗生素
适 作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染
应 1、 β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的
症
上、下呼吸道感染；2、敏感β溶血性链球菌引起的猩 红热及蜂窝织炎；3、白喉及白喉带菌者2、军团菌病。
3、衣原体属、支原体属等所致等呼吸道及泌尿生殖系
统感染。4.其他；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳
对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用；
适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼பைடு நூலகம்吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、 皮肤软组织感染等
对部分G+杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆 菌）亦具有抗菌活性。对G+球菌作用与青霉素相仿。
适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、 皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。
青霉素类抗生素
适 应 症
耐青霉素酶 青霉素类
耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外） 感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织 感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素
葡萄球菌的混合感染。
广 谱 青 霉 素 类 注意
本类药物均可为细菌 产生的青霉素酶水解 而失活
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 氨苄西林 阿莫西林
抗菌药物滥用造成严重耐药
20世纪，人类凭籍链霉素、异烟肼和利福平等一度 有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在 发达国家消灭结核病。但上世纪80年代末，我们看 到一个严酷的事实，许多结核病患者用现有抗菌药 物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆 菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升。
碳青霉烯类抗生素
目前在我院应用的碳青霉烯类抗生素： 亚胺培南∕西司他丁
可能引起癫痫、肌痉 挛、意识障碍等严重 CNS不良反应，故不 适用于治疗CNS感染
抗菌药
碳青霉烯类抗生素对各种G+球菌、G-杆菌（包括 铜绿假单胞菌）和多种厌氧菌具强大抗菌活性， 对多种β内酰胺酶类高度稳定，但对甲氧西林耐药 葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
类
注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢 拉定、头孢氨苄等
二代
对G+球菌的活性≦一代，对部分G-杆菌亦可具有抗菌活性
三代
注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢 呋辛脂和头孢丙烯等
对G-杆菌具有强大抗菌作用
注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口 服品种有头孢克肟和头孢泊肟脂等
⑥ 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生 理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%——0.5%缓慢 静脉滴注。
阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/舒巴坦
产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、大 肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌 所致下列感染，鼻窦炎，中耳炎、下呼吸道感染， 泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关 节感染，腹腔感染，以及败血症。
今天不合理应用抗生素，明天将无药可用！
青霉素类抗生素
作用于G﹢细菌的药物 青霉素（G）、青霉素V、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素等
分类
耐青霉素酶青霉素
双氯西林、苯唑西林、氯唑西林等
广谱青霉素
对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄 西林、阿莫西林
对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具有抗菌活性者，如哌拉 西林、阿莫西林、美洛西林。
抗菌药物合理应用
人类对抗菌药物的认识出现误判
人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开 始藐视感染性疾病的危险，对抗菌药物的应用也 变得为所欲为。
人类想当然地以为神药永远存在，旧药虽然最终 失效，而更新、更好、作用更强的药物将会取代 它们。
但我们现在看到的趋势却并非如此。人们发现一 些原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的 变化，原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制 感染了。
青霉素类抗生素
① 过敏性休克。
注 ② 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、 意 肌肉痉挛、抽搐昏迷等中枢神经系统反应
事
（青霉素脑病），此反应易出现于老年和 肾功能减退患者。
项 ③ 青霉素不用于鞘内注射。
④ 本类药物在碱性溶液中易失活。
头孢菌素类抗生素
分
一代 主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性
青霉素类抗生素
适
应 症
青霉素
溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉 素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染。
败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒 等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，破伤风、气性坏疽、碳痘、 白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅 司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等，风心病或 先心病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生
致病细菌对抗菌药物产生耐药的事实，很快就被
证实，而且一些致病菌耐药性发生和传播的势头
令人瞠目。
4
抗菌药物滥用造成严重耐药
20世纪80年代合成喹诺酮类抗菌药物上市， 临床致病菌对这类新型抗菌药物耐药菌株 几乎为零，但经过20年的广泛使用，临床 致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率已高 达70%至82%。
等。
大环内酯类抗生素
① 过敏。
② 红霉素及克拉霉素禁止与非索非那定合用，避免引起心脏不良反应。
注意 事项
③ 肝功能损害患者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
④ 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
⑤ 妊娠期患者有明确指证用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采 用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6
新型抗菌药物上市逐年递减
不合理应用抗菌药的后果
➢ 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、 难治性感染增多、医疗费用增加等。
➢ 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良 反应，其中40％系滥用造成。
➢ 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物 致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药
➢ 据统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每 年浪费RMB7亿。
四代 常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用于第三代大致相仿，，对铜绿假单胞
菌的作用于头孢他相仿，对金葡萄菌等的作用较第三代头孢略强
头孢菌素类抗生素
注意 事项
① 过敏
② 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
③ 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合同维 生素K可预防出血，本药亦可引起戒酒锍样反应。 用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒 精饮料
大环内酯类抗生素
适 作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染
应 1、 β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的
症
上、下呼吸道感染；2、敏感β溶血性链球菌引起的猩 红热及蜂窝织炎；3、白喉及白喉带菌者2、军团菌病。
3、衣原体属、支原体属等所致等呼吸道及泌尿生殖系
统感染。4.其他；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳
对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用；
适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼பைடு நூலகம்吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、 皮肤软组织感染等
对部分G+杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆 菌）亦具有抗菌活性。对G+球菌作用与青霉素相仿。
适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、 皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。
青霉素类抗生素
适 应 症
耐青霉素酶 青霉素类
耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外） 感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织 感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素
葡萄球菌的混合感染。
广 谱 青 霉 素 类 注意
本类药物均可为细菌 产生的青霉素酶水解 而失活
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 氨苄西林 阿莫西林