抗菌药物合理使用培训课件
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抗菌药物的合理使用 ppt课件
0.5-1：相加 1-2：无关效应 ＞2：拮抗作用
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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16
4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
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17
5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
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7
白色念珠菌
酵母菌
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8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
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9
艾滋病病毒
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10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
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11
抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
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5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
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7
白色念珠菌
酵母菌
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8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
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9
艾滋病病毒
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10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
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11
抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
抗菌药物合理使用培训培训课件
预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
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手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
临床抗菌药物的合理应用岗前培训课件课件PPT
长期使用或过量使用抗菌药物 可能导致肝肾功能损伤。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能 与药物刺激有关。
耳毒性
某些抗菌药物可能导致听力下 降或耳鸣。
抗菌药物滥用的危害
耐药性
长期或不当使用抗菌药物可能 导致细菌产生耐药性，使药物
失效。
二重感染
抗菌药物杀死或抑制正常菌群 ，导致菌群失调，引发二重感 染。
预防性应用抗菌药物时，需要严格掌 握适应症和用药时机，并遵循预防用 药原则。同时，还需要注意药物的相 互作用和不良反应等问题。
03
各类抗菌药物的适应症与注 意事项
β-内酰胺类抗菌药物
适应症：用于敏感的革兰氏阳性球菌和 革兰氏阴性杆菌、部分厌氧菌的治疗。
与碱性药物或含钙药物合用可能会降低 疗效。
不宜用于心脏疾病患者和肾功能不全患 者。
不合理使用抗菌药物的危害
强调不恰当使用抗菌药物可能带来的风险和危害，提高患者对合理 用药的认知。
抗菌药物的选择与咨询
指导患者如何根据病情选择合适的抗菌药物，并鼓励患者在用药过 程中主动咨询医生。
抗菌药物合理应用的监管与评估
抗菌药物使用监测
01
建立抗菌药物使用监测机制，定期收集和分析相关数据，评估
抗菌药物使用的合理性。
疗效评估是指对抗菌药物的疗效进行评估和判断的过程。通过对患者的症状、体 征、实验室指标等进行观察和记录，了解抗菌药物的治疗效果，及时调整治疗方 案，以提高治疗效果。
抗菌药物的不良反应监测与处理
不良反应监测与处理是抗菌药物合理 应用的重要保障，通过监测和处理不 良反应，可以降低患者风险，提高治 疗安全性。
抗菌药物处方审核
02
加强抗菌药物处方审核，确保医生开具的处方符合合理用药原
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能 与药物刺激有关。
耳毒性
某些抗菌药物可能导致听力下 降或耳鸣。
抗菌药物滥用的危害
耐药性
长期或不当使用抗菌药物可能 导致细菌产生耐药性，使药物
失效。
二重感染
抗菌药物杀死或抑制正常菌群 ，导致菌群失调，引发二重感 染。
预防性应用抗菌药物时，需要严格掌 握适应症和用药时机，并遵循预防用 药原则。同时，还需要注意药物的相 互作用和不良反应等问题。
03
各类抗菌药物的适应症与注 意事项
β-内酰胺类抗菌药物
适应症：用于敏感的革兰氏阳性球菌和 革兰氏阴性杆菌、部分厌氧菌的治疗。
与碱性药物或含钙药物合用可能会降低 疗效。
不宜用于心脏疾病患者和肾功能不全患 者。
不合理使用抗菌药物的危害
强调不恰当使用抗菌药物可能带来的风险和危害，提高患者对合理 用药的认知。
抗菌药物的选择与咨询
指导患者如何根据病情选择合适的抗菌药物，并鼓励患者在用药过 程中主动咨询医生。
抗菌药物合理应用的监管与评估
抗菌药物使用监测
01
建立抗菌药物使用监测机制，定期收集和分析相关数据，评估
抗菌药物使用的合理性。
疗效评估是指对抗菌药物的疗效进行评估和判断的过程。通过对患者的症状、体 征、实验室指标等进行观察和记录，了解抗菌药物的治疗效果，及时调整治疗方 案，以提高治疗效果。
抗菌药物的不良反应监测与处理
不良反应监测与处理是抗菌药物合理 应用的重要保障，通过监测和处理不 良反应，可以降低患者风险，提高治 疗安全性。
抗菌药物处方审核
02
加强抗菌药物处方审核，确保医生开具的处方符合合理用药原
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
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抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
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抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
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（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
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肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物合理使用培训课件
注意药物相互作用
避免使用相互拮抗的药物 ，减少不良反应的发生。
选择合适的药物组合
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选择具有协同作 用的药物组合。
特殊人群用药指导
孕妇及哺乳期妇女
避免使用对胎儿或婴儿有 不良影响的药物，必要时 需权衡利弊后使用。
儿童
根据年龄和体重调整药物 剂量，注意选择适合儿童 的剂型和给药途径。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化用药
随着精准医疗的发展，未来抗菌药物的使用将更加个体化，根据患 者的基因型、病原菌种类等因素制定个性化的治疗方案。
新型抗菌药物研发
针对目前抗菌药物的耐药性问题，未来将有更多新型抗菌药物问世 ，为临床治疗提供更多选择。
人工智能在抗感染治疗中的应用
人工智能技术的发展将有助于实现对抗菌药物使用的实时监测和智 能化决策支持，提高治疗效果和安全性。
05
合理用药评价与持续改进
处方审核和点评制度建立
处方审核
01
建立严格的处方审核制度，确保每张处方都经过药师或临床医
生的仔细审核，以评估其合理性、安全性和经济性。
处方点评
02
定期开展处方点评工作，对不合理处方进行公示和反馈，促进
医生合理用药意识和行为的改进。
奖惩机制
03
建立合理用药奖惩机制，对合理用药表现突出的医生进行表彰
信息化手段在合理用药中应用
电子处方系统
建立电子处方系统，实现处方开具、审核、调配和发药的全程信 息化管理，减少人为错误和不合理用药现象。
临床决策支持系统
利用大数据和人工智能技术，开发临床决策支持系统，为医生提供 个性化的用药建议和提醒。
药物监测系统
建立药物监测系统，实时监测患者的用药情况和不良反应，为医生 调整用药方案提供依据。
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
10
医学PPT
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• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
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20
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
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抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
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12
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
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抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
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3
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
抗菌药物临床合理应用知识培训ppt课件
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项
3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类
其它抗菌药物
青霉素G、苄星青霉素等
青霉素类
半合成 衍生物
耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
能够进入脑脊液
与其他β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，用前无需作 皮试
β内酰胺酶抑制剂及其合剂
主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。 抑酶作用：他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。 可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏
碳青霉烯类抗生素
代表药物：亚胺培南西司他丁（泰能）、美罗培南 （美平）
抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性 菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的 细菌均有抗菌作用。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染 和免疫缺陷者感染。
青霉素类
窄谱青霉素（青霉素G） ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具 有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性 杆菌无效； ②不耐酸、不耐β - 内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100% ③组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效 浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗； ④各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）敏 感），可用于梅毒的治疗。
不良反应
按照报 告 人 职 业 统 计 ，医生报告占 55 . 5% ，药师 报告占 25.3%，护士报告占 15.1%，其他报告占 4.1%。与2015 年 的报告人职业构成情况基本相同。
不良反应
按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生 物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。 2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的 药品是抗感染药，构成比为35.0%。
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肾功能不全个体化给药
获得患者临床资料（Scr）
估算患者GFR/CLcr 确定需调整给药方案的药物
肾衰处方手册 PK 法推算
依据患者GFR/CLcr确定给药方案
监测
抗菌药物合理使用
抗菌药物合理使用
6
Aminoglycoside Pharmacodynamics in Vivo
Initial serum peak level
< 5μg/ml >= 5 μg/ml
Died
21% 2%
Survived
79% 98%
Moore et al, J Infect Dis 149: 443, 1984
头孢 吡肟
抗菌活性 革兰阳性菌 革兰阴性菌
+++ ＋
＋＋ ＋
＋＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
对β-内酰 胺酶稳定性
金黄色葡萄 球菌
革兰阴性菌
+++ ＋
＋＋ ＋
＋＋
＋＋ +＋＋ ＋＋＋＋
抗菌药物合理使用
13
第三代头孢菌素抗菌谱比较（2）
细菌 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 嗜麦芽假单胞菌 变形杆菌 ESBL 不动杆菌 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟氏菌 厌氧菌 脆弱拟杆菌
抗菌药物合理使用
主要内容
简介抗菌药物根据PK/PD 的分类 简介β-内酰胺类抗菌药物 抗菌药物手术预防应用指导原则 抗菌药物分级管理制度
抗菌药物合理使用
2
PK与PD
药代动力学（pharmacokinetics，PK）， 系应用动力学的原理与数学处理方法， 定量地描述药物通过各种途径进入体内 的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动 态变化规律。C-T关系。
20
40
60
80
100
Time above MIC (%)
Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213–217
抗菌药物合理使用
9
三、时间依赖性抗菌药物（具有中PAE）
临床用药目的 抗菌药物AUC24/MIC>125，增加给药量
这类药物包括 恶唑烷酮类（利奈唑胺）、糖肽类（万古霉
抗菌药物合理使用
7
二、时间依赖性抗菌药物（无PAE）
抗菌药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切， 与抗菌药物浓度维持MIC之上的时间有关，即 当药物浓度达到较高水平后，在增加药物浓度， 并不能增加杀菌作用。
临床用药目的 T > MIC 40%-50%，增加给药次数
这类药物包括 ß-内酰胺类：如青霉素、头孢菌素、碳青霉 烯类
抗菌药物合理使用
8
Mortality after 4 days of therapy (%)
Penicillins
Cephalosporins
100 80 60 40 20 0 0
Mortality of animals infected with pneumococci was 100% when T>MIC = or less than 20%； Survival was 90% - 100% when T>MIC exceeded 40%-50%
抗菌药物Cmax/MIC >10或AUC24/MIC>125,获 得高血清药物浓度
意义 提高抗菌活性，降低耐药性，降低药物 毒性
这类药物包括
氨基糖苷类1,2、喹诺酮类
1.Ali MZ, Goetz MB. Clin Infect Dis 1997; 24: 796–809. 2.Hatala R, et al. Clin Infect Dis1997; 24: 810–15.
素）、克林霉素和阿奇霉素
抗菌药物合理使用
10
Time kill curves for Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 with exposure to tobramycin, ciprofloxacin, and ticarcillin at concentrations from one fourth to 64 times the minimum inhibitory concentration.
第四代(头孢吡肟)
β-内酰胺酶抑制剂(舒巴坦)
单环类(氨曲南)
头霉素类(头孢米诺、头孢美唑、头孢西丁)
碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、厄他培南、
帕尼培南、比阿培南)
头孢烯类(拉氧头孢)
抗菌药物合理使用
12
注射用头孢菌素分代比较
分代 代表性药物
第一代
头孢 唑林
第二代 第三代
头孢 呋辛
头孢 噻肟
第四代
药效学（pharmacodynamics，PD）研究 药理作用的强度变化过程，C-E关系。
抗菌药物合理使用
பைடு நூலகம்
3
抗菌药物药时曲线模式
mg/ L
10 血 药 浓
Cmax Cmax/MIC
细菌与抗生素短时间 内接触后，将残留的 抗生素清除后，细菌 生长仍受到抑制。
度
（
AUC/MIC
）
MIC
1 T>MIC
( Craig WA, Ebert SC. Killing and regrowth of bacteria in vitro: A review. Scand J Infect Dis. 1991;74:63–70.)
抗菌药物合理使用
11
β-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
非典型β内酰胺类
天然青霉素(如青霉素G)
耐酶青霉素(甲氧西林、氯唑西林)
广谱青霉素(氨基青霉素类：哌拉西林、美洛西林)
第一代(头孢唑啉、头孢硫脒、头孢氨苄、头孢羟氨苄、
头孢拉定、头孢噻吩、头孢替唑)
第二代(头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯)
第三代(头孢曲松、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢噻肟、
头孢克肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯)
头孢噻肟
± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ＋
0
头孢哌酮
± ± ＋ 0 ± ＋ ±
±
头孢曲松 头孢唑肟 头孢他啶
±
±
＋
0
0
±
＋
＋
＋
0
0
0
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
±
±
0
±
0
＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于 30%; 空白=尚无资料
抗菌药物合理使用
15
0
Sub-MIC 12
PAE
post-antibiotic-effect
24 时间（h）
抗菌药物 药时曲 线模式
抗菌药物合理使用
4
37
抗菌药物的PK/PD分类
根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为三大类
抗菌药物合理使用
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一、浓度依赖性抗菌药物（具有长PAE）
药物抗菌活性随药物浓度增加而增加 临床用药目的