抗菌药物临床应用ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺 纹理增粗紊乱，未见明确实质病变
无指征使用 抗菌药物
抗菌药物临床应用
5
改临床实践--（2）
临床诊断 无指征使用泌尿系结石 抗菌药物
阻生牙拔除
上肢损伤 双侧感音神经性耳聋
抗菌药物应用情况 左氧氟沙星分散片 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头 孢呋辛钠，静脉滴注3天 头孢曲松钠他唑巴坦钠
胃肠道手术
口咽部手术
II类手术（清洁-污 染切口）
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据
抗菌药物临床应用
22
外科手术切口分类与预防用药指征
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不涉及呼吸道 、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。◆并 非所有清洁手术都需要预防用药
大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
18
围手术期的概念
• “围手术期”（peri-operative period）是指 “从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期 限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不 等同于一个外科病人的全部住院期。
抗菌药物临床应用
19
围手术期抗菌药物预防应用目的
联合用药 不当
抗菌药物临床应用
15
原则六
严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者 预防用药
围手术期 预防用药
抗菌药物临床应用
16
非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防用药目地：预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生 的感染
预防用药基本原则
• 用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人 群
• 预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循 证医学证据
1 预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3 新版不再预防术后可能发生的全身性感染
预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
抗菌药物临床应用
20
外科手术预防用药基本原则
头孢克肟胶囊
抗菌药物临床应用
6
原则二
尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
细菌药敏试验 经验治疗
住院病人
门诊病人
抗菌药物临床应用
7
临床实践--（3）
□ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入 院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产 β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐 药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
超剂量用药
抗菌药物临床应用
12
临床实践--（6）
□ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙
痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全
身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴
注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，
患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性
加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？
五、联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本
原则
抗菌药物临床应用
3
原则一
严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
细菌性感染者
症状
体征
血尿常规 影像学结果
抗菌药物临床应用
4
临床实践--（1）
患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？
△ 使用头孢地嗪？
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
• 应针对１－２种最可能细菌的感染进行预
防用药
抗菌药物临床应用
17
以下情况不预防性应用抗菌药物
• 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感 染；
• 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素等患者
• 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
抗菌药物临床应用
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过
程特点选择用药
抗菌药物临床应用
2
抗菌药物临床应用的基本原则
四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案
抗感染经验性 选药不合理
Biblioteka Baidu抗菌药物临床应用
10
原则四
综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌药物治疗方案
病原菌
感染部位
感染严重 程度
病人的生理 病理情况
抗菌药物临床应用
11
临床实践—(5)
□ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎; 甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g， 每日两次。属于单次剂量过大。
• 规范围手术期抗菌药物预防应用的前提
1、规范的手术环境 2、规范的手术操作
根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用
21
手术预防用抗菌药物选择
切口类别 手术种类的常见病菌 病人有无易感因素 广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂 能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物 安全 廉价
无指征使用 抗菌药物
抗菌药物临床应用
5
改临床实践--（2）
临床诊断 无指征使用泌尿系结石 抗菌药物
阻生牙拔除
上肢损伤 双侧感音神经性耳聋
抗菌药物应用情况 左氧氟沙星分散片 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头 孢呋辛钠，静脉滴注3天 头孢曲松钠他唑巴坦钠
胃肠道手术
口咽部手术
II类手术（清洁-污 染切口）
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据
抗菌药物临床应用
22
外科手术切口分类与预防用药指征
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不涉及呼吸道 、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。◆并 非所有清洁手术都需要预防用药
大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
18
围手术期的概念
• “围手术期”（peri-operative period）是指 “从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期 限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不 等同于一个外科病人的全部住院期。
抗菌药物临床应用
19
围手术期抗菌药物预防应用目的
联合用药 不当
抗菌药物临床应用
15
原则六
严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者 预防用药
围手术期 预防用药
抗菌药物临床应用
16
非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防用药目地：预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生 的感染
预防用药基本原则
• 用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人 群
• 预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循 证医学证据
1 预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3 新版不再预防术后可能发生的全身性感染
预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
抗菌药物临床应用
20
外科手术预防用药基本原则
头孢克肟胶囊
抗菌药物临床应用
6
原则二
尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
细菌药敏试验 经验治疗
住院病人
门诊病人
抗菌药物临床应用
7
临床实践--（3）
□ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入 院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产 β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐 药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
超剂量用药
抗菌药物临床应用
12
临床实践--（6）
□ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙
痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全
身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴
注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，
患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性
加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？
五、联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本
原则
抗菌药物临床应用
3
原则一
严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
细菌性感染者
症状
体征
血尿常规 影像学结果
抗菌药物临床应用
4
临床实践--（1）
患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？
△ 使用头孢地嗪？
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
• 应针对１－２种最可能细菌的感染进行预
防用药
抗菌药物临床应用
17
以下情况不预防性应用抗菌药物
• 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感 染；
• 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素等患者
• 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
抗菌药物临床应用
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过
程特点选择用药
抗菌药物临床应用
2
抗菌药物临床应用的基本原则
四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案
抗感染经验性 选药不合理
Biblioteka Baidu抗菌药物临床应用
10
原则四
综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌药物治疗方案
病原菌
感染部位
感染严重 程度
病人的生理 病理情况
抗菌药物临床应用
11
临床实践—(5)
□ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎; 甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g， 每日两次。属于单次剂量过大。
• 规范围手术期抗菌药物预防应用的前提
1、规范的手术环境 2、规范的手术操作
根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用
21
手术预防用抗菌药物选择
切口类别 手术种类的常见病菌 病人有无易感因素 广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂 能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物 安全 廉价