抗菌药物的合理应用ppt课件
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医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
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• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
12
“优化抗菌治疗”的核心
• 提高初始治疗的成功率 • 缩短抗生素疗程 • 减少耐药的发生
13
提高初始治疗成功率
• 诊断正确(贯穿始终,不断修正) • 评估宿主因素 • 正确抗感染治疗方案(病原体与抗菌药物) • 恰当的非抗菌药物治疗手段
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南))
极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关10
抗菌治疗的原则的变迁
既往: • 合理用药：有效控制感染，减少副反应和耐药
药物
药代动力学 吸收、分布、代谢、 排泄
对细菌 MIC 感染部位浓度
药效学
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性
（给药方案）
•耐受性
20
•耐药产生
抗菌药传统给药方案拟定的依据
给药量：以药效学 Pharmacodynamic PD （即药物 体 量外 （细血菌药培浓养度为MIMCI90C）90为值基的础2，-1拟0倍定。给）药
• 炎症 ---- 含有血管的组织对化学、物理或生 物学因子所造成损伤的（局部）反应 临床主 要表现为红、肿、热、痛、功能丧失及发热
——朗文医学大词典
4
强调 3 个问题
• 感染(Infection) 炎性反应(SIRS) • 定植(Colonization) 感染(Infection) • 清除病原体 控制炎症
的发生 目前: • 如何对不同类型的感染患者进行有针对性、更
有效的治疗，同时还能兼顾临床耐药 • 合理应用抗菌素基础上优化抗菌治疗
11
优化抗菌治疗
2R+2D+2M
2RDM
Right Patient Right Antibiotic Dose Duration Maximal Clinical Outcome Minimal Resisitance
• 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物 所致的感染亦有指征应用抗菌药物
• 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成 立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物
16
尽早查明病原，根据病原种类、细菌药 物敏感试验选用抗菌药物。
• 住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本， 立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；
给药间隔时间：以药动学（Pharmacokinetic PK） 的半衰期（t1/2）拟定
药效学与药动学参数间未作动态的 互相影响的结果来确定
21
PK/PD—药代条件下的药效
PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC
Cmax/MIC T>MIC
22
PK/PD药时曲线与抗菌作用模式
5
抗菌药物使用的“3W”原则
• Who -- 病人的年龄、职业、 免疫状态、基础疾病 • Where -- 感染的部位、病原体、 致病力 • What– 治疗方案、药物适应征 、 禁忌征
药代动力学:TMAX CMAX T ½ AUC... 药效动力学:MIC ED50 LD50 组织分布
6
抗菌药物的合理使用
• 在明确指征下选用适宜药物，适当剂量、适合 疗程，达到杀灭病原微生物和/或控制感染的 目的
• 同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防 止各种不良反应
7
附加损害(Collateral damage)
抗菌药物杀灭致病菌的同时，也对“正常的益生菌群” 造成“collateral damage”
• 筛选出耐药菌株 • 筛选出MDR菌株 • 促进定植以及增加感染菌株致病能力
抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图
23
根据PK/PD参数抗菌药物可分为
8
附加损害导致的耐药菌株
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 • 产AmpC酶菌株 • 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 • 多重耐药(MDR)不动杆菌 • 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 •……
9
抗菌药物与附加损害的相关性
抗菌药物临床合理应用
郑州市第十五人民医院 药械科
1
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则 • 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
2
正常菌群与生态失调
• 正常菌群：在人体宿主细胞上定居、生长和繁 殖，通常情况下不致病的细菌
• 生态失调的因素：宿主患病、医疗措施影响、 外来菌侵袭及抗菌药物的使用
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
12
“优化抗菌治疗”的核心
• 提高初始治疗的成功率 • 缩短抗生素疗程 • 减少耐药的发生
13
提高初始治疗成功率
• 诊断正确(贯穿始终,不断修正) • 评估宿主因素 • 正确抗感染治疗方案(病原体与抗菌药物) • 恰当的非抗菌药物治疗手段
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南))
极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关10
抗菌治疗的原则的变迁
既往: • 合理用药：有效控制感染，减少副反应和耐药
药物
药代动力学 吸收、分布、代谢、 排泄
对细菌 MIC 感染部位浓度
药效学
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性
（给药方案）
•耐受性
20
•耐药产生
抗菌药传统给药方案拟定的依据
给药量：以药效学 Pharmacodynamic PD （即药物 体 量外 （细血菌药培浓养度为MIMCI90C）90为值基的础2，-1拟0倍定。给）药
• 炎症 ---- 含有血管的组织对化学、物理或生 物学因子所造成损伤的（局部）反应 临床主 要表现为红、肿、热、痛、功能丧失及发热
——朗文医学大词典
4
强调 3 个问题
• 感染(Infection) 炎性反应(SIRS) • 定植(Colonization) 感染(Infection) • 清除病原体 控制炎症
的发生 目前: • 如何对不同类型的感染患者进行有针对性、更
有效的治疗，同时还能兼顾临床耐药 • 合理应用抗菌素基础上优化抗菌治疗
11
优化抗菌治疗
2R+2D+2M
2RDM
Right Patient Right Antibiotic Dose Duration Maximal Clinical Outcome Minimal Resisitance
• 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物 所致的感染亦有指征应用抗菌药物
• 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成 立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物
16
尽早查明病原，根据病原种类、细菌药 物敏感试验选用抗菌药物。
• 住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本， 立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；
给药间隔时间：以药动学（Pharmacokinetic PK） 的半衰期（t1/2）拟定
药效学与药动学参数间未作动态的 互相影响的结果来确定
21
PK/PD—药代条件下的药效
PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC
Cmax/MIC T>MIC
22
PK/PD药时曲线与抗菌作用模式
5
抗菌药物使用的“3W”原则
• Who -- 病人的年龄、职业、 免疫状态、基础疾病 • Where -- 感染的部位、病原体、 致病力 • What– 治疗方案、药物适应征 、 禁忌征
药代动力学:TMAX CMAX T ½ AUC... 药效动力学:MIC ED50 LD50 组织分布
6
抗菌药物的合理使用
• 在明确指征下选用适宜药物，适当剂量、适合 疗程，达到杀灭病原微生物和/或控制感染的 目的
• 同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防 止各种不良反应
7
附加损害(Collateral damage)
抗菌药物杀灭致病菌的同时，也对“正常的益生菌群” 造成“collateral damage”
• 筛选出耐药菌株 • 筛选出MDR菌株 • 促进定植以及增加感染菌株致病能力
抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图
23
根据PK/PD参数抗菌药物可分为
8
附加损害导致的耐药菌株
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 • 产AmpC酶菌株 • 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 • 多重耐药(MDR)不动杆菌 • 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 •……
9
抗菌药物与附加损害的相关性
抗菌药物临床合理应用
郑州市第十五人民医院 药械科
1
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则 • 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
2
正常菌群与生态失调
• 正常菌群：在人体宿主细胞上定居、生长和繁 殖，通常情况下不致病的细菌
• 生态失调的因素：宿主患病、医疗措施影响、 外来菌侵袭及抗菌药物的使用