(优选)膏方的合理使用院内讲座用

砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”
晋代
膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官 科外用和内服并用以治疗疾病。
《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病 可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒 服，如枣核一枚。”
明代，人们已经认识到膏方具有延年的功能。
《御制饮膳调养指南》：用人参、生地， 茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓 煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。
中医膏方处方用药的步骤
开路方
原则上服用膏方之前，先用二周左右开路 方
开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮 助膏方吸收
一些病员提供的症状以及医师收集的其他 临床资料较为复杂，一时难以确定用药原 则，先以试探方开路，经二周左右服用后 作出调整，为正式开出膏方打下基础。
部分人群胃肠功能良好，临床资料全面， 处方思路清楚，可以直接开出膏方。
开膏滋药处方
根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况， 给予处方。
在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及 饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细 交待。
膏方的基本内容组成
膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用花类、叶类草 药，矿物类药物。
尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形 成，如，生地、熟地、山药等。
处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的2倍， 每剂药的总量控制在5—8公斤。
处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计约45天 左右。
生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克，野山 参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉 每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日 不超过2克。
• 少年儿童---可以助长发育，提高智力； • 中青年人---可以增强体质，青春常驻； • 老年人---可以延缓衰老，永葆健康； • 身体虚弱多病的人---可以达到增强抗病能力，提高免疫功
能，从而有利于疾病的控制和缓解； • 亚ຫໍສະໝຸດ Baidu康人群---能够调节情志、缓解压力、强身防病。
不适宜人群
• 孕妇 • 婴幼儿 • 肝炎、结核等活动期患者 • 各类疾病急性发作期患者 • 急性病、危重病患者
现代，除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并
发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋 药”。
《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血 证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。
《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论 述精辟，理、法、方、药严谨。
膏方的种类
外用 内服
黑膏药
软膏药
成药：如传统的益母膏、二冬膏,十全大
膏方组织的基本思路
✓坚持辨证论治：以临床资料为依据，中医理论
为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。
✓辨证与辨病相结合：对相关疾病及体质，可以
按中药药理研究确认的相关功效选择用药。
✓辨证选用滋补之品：人参、冬虫夏草、紫河车
粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来 说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等。
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（优选）膏方的合理使用院内 讲座用
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膏方的渊源及其发展简史
战国秦汉时期
即有关于膏剂的制作和临床运用的论述。 《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以
✓ 选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，
阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。
✓ 糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；
阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖 尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。
✓ 相关食品选用有针对性：高脂血症、高血压等
用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰 膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。
尽量少用或不用动物的尸体之类的药物。
膏方处方的注意事项
• 以平为期，不宜太过 通补结合，不能只补不通
• 温凉适度，不能一味温补 • 必须顾护胃气 • 注意方中药物的偏废及其相互监制
具有肝毒性的中药
• 植物药物 雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃 子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金 果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、 八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、 黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌 头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、 大白顶草、大尾摇(猫尾草)、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、 毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、 杜衡(马蹄香)、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换(华千金藤)、金粟兰、贯众、 鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等113 种。
补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安 神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针 对性，又有全面性。
膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，
将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同 病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜， 并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。
膏方的适应及禁忌对象
适应对象
• 慢性病患者 • 亚健康人群 • 意欲提高机体免疫功能，延年益寿者。
收膏的膏类300克左右，糖类300克左右。
每味药总剂量一般可掌握300克左右。磁石、牡蛎、石决明等 金石介壳类药物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完 整开出处方后乘以15剂。
需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。 人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎
浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。
均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延 年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。
清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。
吴师机《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、
应用方法等，均作了详细的论述。 书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之
药，亦即内治之药。所异者法耳。” 将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。