中医学许尤佳中医儿科学重点总结

2011年期末考试——中医儿科学复习资料

二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点总结

总论

1、宋·钱乙——《小儿药证直诀》

（1）对变蒸论的独特理解

（2）诊病6种脉

（3）创立五脏证治法则

（4）重视望诊“面上证”、“目内证”

（5）对出疹性疾病的描述

（6）指出惊痫、急慢惊风的不同

（7）把“疳”列为脾胃病

（8）善于化裁古方

2、明·万全——《片玉心书》、《幼科发挥》

（1）胎养、蓐养、鞠养；

（2）三不足两有余；

（3）善于小儿推拿；

（4）用药注重保护胃气；

（5）小儿发病三因论；

（6）对急惊风转归的认识。

3、唐·《颅囟经》：第一部儿科著作，提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

4、儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

5、小儿年龄分期

（1）胎儿期——受孕—分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）

（2）新生儿期——出生—28天；

（3）婴儿期——出生后28天—满1周岁；

（4）幼儿期——1—3周岁；

（5）幼童期——3—7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7—12周岁，即学龄期。

（7）青春期——女：11、12－17、18周岁；男：13、14—18、19周岁。

6、体重

（1）初生：3公斤

（2）1—6个月：体重（kg）=3+0.7*月龄

（3）7—12个月：体重（kg）=7+0.5*（月龄－6）

（4）1岁以上：体重（kg）＝8+2*年龄

7、小儿生理特点

（1）生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充。

（2）稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

（3）三不足，两有余：肺常不足、脾常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余。

8、小儿时期的病理特点：

（1）发病容易，迅速传变；脏气清灵，易趋恢复。

（2）试述“易虚易实”、“易寒易热”。

虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛势的实证。但由于正气

易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。

寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常常与易虚易实交错出现，形成寒证、热证迅速转化或者兼杂。

9、望诊方法中有五色主病：红黄青白黑。

10、小儿指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

11、内治法用药原则

（1）治疗要及时、正确和审慎；

（2）处方轻巧灵活；

（3）注意顾护脾胃；

（4）重视先证而治；

（5）不可乱投补益；

（6）掌握用药剂量。

新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

12、捏脊法——督脉和膀胱经

（1）作用：调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。

（2）常用于治疗疳证、婴儿泄泻。

儿童保健

1、胎儿保健，首先要从择偶婚配开始。

2、添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。

胎黄

1、胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证

2、病位：肝胆脾胃

3、治疗原则：利湿退黄

4、鉴别诊断（重点）——临床首先要辨别生理性还是病理性的。

生理性黄疸：血清总胆红素<221μmol/L，一般情况良好，不伴有其他临床症状。

病理性黄疸：黄疸出现早（24h以内），发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L），程度重（总胆红素超过221μmol/L），消退迟（超过2－3周）或黄疸退而复现。

5、辨证论治

（1）常证

1）湿热郁蒸证目黄，肤黄鲜明

清热利湿茵陈蒿汤

2）寒湿阻滞证目黄，肤黄晦暗

温中化湿茵陈理中汤

3）气滞血瘀证目黄，右胁下痞块，舌见瘀点

化瘀消积血府逐瘀汤

（2）变证

1）胎黄动风证神昏，抽搐

平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤

2）胎黄虚脱证四肢厥冷，胸腹欠温

大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散

感冒

1、感冒：是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。

2、四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；

3、治疗原则：疏风解表。

4、辨证论治

（1）主证

1）风寒感冒辛温解表荆防败毒散加减

2）风热感冒辛凉解表银翘散加减

3）暑邪感冒清暑解表新加香薷饮加减

4）时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮加减

（2）兼证（重点）

1）夹痰痰多，喉间痰鸣

风寒加用三拗汤，二陈汤；风热加用桑菊饮。

2）夹滞呕吐酸腐，大便酸臭

解表兼以消食导滞加用保和丸

3）夹惊惊惕哭闹，抽风

解表兼以清热镇惊加用镇惊丸

肺炎喘嗽（重点）

1、肺炎喘嗽：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

2、辨证要点：热，咳，痰，喘是肺炎喘嗽的典型症状。

3、诊断要点

（1）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音。

（2）X线示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。

4、治疗以开肺化痰，止咳平喘为主法。（开闭）

5、辨证论治

（1）常证

1）风寒闭肺证呼吸气急，咽不红，脉浮紧

辛温宣肺，化痰止咳华盖散

2）风热闭肺证咳嗽气急，口渴咽红，鼻煽

辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏甘汤

3）痰热闭肺证鼻煽，喉间痰鸣，紫绀

清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

4）毒热闭肺证鼻孔干燥如烟煤，烦躁口渴

清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤

5）阴虚肺热证低热盗汗，面色潮红

养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤

5）肺脾气虚证面白少华，咳嗽无力

补肺健脾，益气化痰人参五味子汤

（2）变证

1）心阳虚衰证右胁下痞块增大，紫绀，冷汗，四肢厥冷

温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤

2）邪陷厥阴证口噤项强，双目上视，四肢抽搐

平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸

哮喘（重点）

1、哮喘：反复发作的哮鸣气喘疾病。以喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫为特征。