皮肤及皮下组织感染真菌
真菌性皮肤病
体癣和股癣
（Tinea coporis,Tinea cruris)
一、定义：发生在平滑皮肤上的真菌感染，多由红色毛癣菌引 起。 二、感染源：可由手足癣自身传播而来或接触小动物后感染 三、临床表现： 1、体癣：多见于面部、躯干和上肢，为环状、多环 状或不规则形红斑，边缘隆起或小丘疹、水疱，离心 性扩大，中心可有自愈现象。 2、股癣：发生于腹股沟、股内侧及臀部，多见于男性， 皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑，离心性扩 大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发作。
4、系统性念珠菌病：肺部感染、念珠菌败血症等：临床症 状及体症与其它微生物感染难以鉴别，相应部位取材真 菌镜检及培养可确诊。
三、诊断：镜检阳性可以确诊，培养多次为同一菌种可确菌种。 四、治疗： １、保持皮肤清洁、干燥； ２、去除诱发因素； ３、支持疗法：加强营养、减少广谱抗生素的应用。 ４、药物治疗： 皮肤：有糜烂：外涂龙胆紫，1日2次 红斑脱屑：外用抗真菌药物，各种霜剂 口腔粘膜损害：龙胆紫外涂、洗必泰液漱口 外阴阴道炎：制霉菌素栓剂，5-10万单位，每日1 次塞入阴道 系统性念珠菌病：两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。
脓癣
儿童 小孢子菌属
化脓性毛囊炎， 形成溃疡，可继 发细菌感染。
愈后
青春期自愈，不留 疤痕。易发展为脓 癣。
可遗留疤痕
真菌镜检 伍氏灯 治疗
发外孢子 亮绿色荧光 服药3周
发外孢子
服药4周，需联 合抗菌素、激素
三、治疗： 原则：口服药＋外用药、剔头、洗头、消毒 口服药： １、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d) 成人：0.6-0.8g/d 疗程：3-4周 ２、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周 ３、特比奈芬：疗程2-4周 体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d 外用药：５－１０％的硫磺软膏、２％碘酊、各种抗真菌的霜剂； 治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每１－２周复查 一次，连续３次阴性后方可认为治愈。
皮肤与皮下组织感染真菌
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第二节 皮下组织感染真菌
包括着色真菌和申克孢子丝菌。着色真菌 可引起着色真菌病、肢体橡皮肿等；申克 孢子丝菌可引起孢子丝菌下疳, 也可引起 深部感染。
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皮肤与皮下组织感染真菌
第一节 皮肤感染真菌
一 角层癣菌 枇糠状鳞斑癣菌可引 起汗斑
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二 皮肤癣菌
包括毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三 个属，主要侵犯角化的表皮、毛发和指（ 趾） 甲，引起皮肤癣病，包括手足癣、体 癣、灰指甲、头癣等。
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医学微生物学(第9版)第三篇 真菌学 第三十六章 主要病原性真菌
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第3节
地方性流行真菌 pathogens of endemic mycoses
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-
毛癣菌属 20 + +
+
传染源
人
动物
絮状表皮癣菌
无
奥杜安小孢子菌 犬小孢子菌 石膏样小孢子菌
石膏样毛癣菌 红色毛癣菌
石膏样毛癣菌
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医学微生物学（第9版）
二、角层癣菌
寄生于皮肤角层或毛干表面 引起角层型和毛发型病变 主要病原菌：
第1节
浅部感染真菌 pathogens of cutaneous mycoses
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医学微生物学（第9版）
一、皮肤癣菌
疾 病：皮肤癣（tinea），手足癣最多见 三个属：表皮癣菌属（Epidermophyton spp.）
医学微生物学（第9版）
1. 病原菌种类：
荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum） 厌酷球孢子菌（Coccidioides immites） 皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides） 巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis） 马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei）
（1）大分生孢子：侧生或顶生，棍棒状，壁薄 （2）小分生孢子：无
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。
浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。
深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。
绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。
这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。
丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。
水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。
剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择)。
为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。
为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。
对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。
如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。
也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。
头癣及其药物治疗头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。
根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。
头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。
各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。
口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。
若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。
伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。
特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。
皮肤及皮下组织感染真菌PPT课件
获得性免疫
T淋巴细胞和B淋巴细胞针 对真菌抗原产生特异性免 疫应答，包括细胞免疫和 体液免疫。
免疫逃避
部分真菌可通过多种机制 逃避宿主的免疫应答，导 致持续感染。
真菌感染的病理变化
组织炎症反应
真菌感染引起局部组织炎症反应，表 现为红肿、疼痛等症状。
避免接触传染源
不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，减 少感染机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼，提高身 体抵抗力。
健康教育
向患者及家属普及真菌感染相关知识，提 高防范意识。
06
并发症与风险评估
常见并发症介绍
脓毒症
真菌侵入血液循环，引发全身性感染，表现为高 热、寒战、心率加快等症状。
深部组织感染
非药物治疗方法探讨
物理治疗
如紫外线照射、激光等，可辅助 药物治疗，提高疗效。
手术治疗
对于严重感染或并发症的患者， 可能需要手术治疗，如清创、引
流等。
中医中药治疗
根据中医理论，采用中药外洗、 内服等方法，调理身体，缓解症
状。
预防措施与健康教育
保持皮肤清洁干燥
避免长时间潮湿环境，及时更换潮湿衣物 。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
皮肤及皮下组织感染真菌的概述
01
介绍了皮肤及皮下组织感染真菌的定义、分类、症状、诊断和
治疗等方面的内容。
常见的皮肤及皮下组织感染真菌
02
详细阐述了体癣、股癣、手足癣、甲癣等常见皮肤及皮下组织
感染真菌的临床表现、诊断和治疗。
真菌感染的预防和控制
03
强调了个人卫生习惯在预防真菌感染中的重要性，同时介绍了
皮肤及皮肤结构真菌感染研究现状与展望
皮肤及皮肤结构真菌感染研究现状与展望李东明【摘要】皮肤及皮肤结构真菌感染 (SSSFI) 是影响国民健康的重要疾病, 常迁延不愈, 甚至威胁生命.目前很多临床表型未被充分认识.一方面原因是对致病真菌种类认识不够、分离困难和鉴定不准确;另一方面是临床表型及物种多样性研究不全面.传统观念认为浅部SSSFI致病菌多为皮肤癣菌, 深部为念珠菌等已知属种.经典分离方法造成许多真菌不能成功分离, 或被鉴定为污染菌.扩展SSSFI临床表型及其致病真菌种类研究, 不但可以促进疾病的诊断研究, 进而使得原本不可治愈的疑难重症的治愈成为可能, 还可以发现新物种.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2018(013)006【总页数】4页(P363-366)【关键词】皮肤及皮肤结构真菌感染;真菌病;皮肤软组织感染;真菌多样性【作者】李东明【作者单位】北京大学第三医院皮肤科北京大学第三医院皮肤科真菌实验室,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R756皮肤及皮肤结构感染 (skin and skin structure infections，SSSI)是皮肤及其附属器官以及皮下组织受病原体侵染后所引起的感染性疾病，是一组涉及多学科的疾病类群，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物所致的原发性和继发性感染。
由真菌所致的SSSI被称为皮肤及皮肤结构真菌感染 (skin and skin structure fungal infections，SSSFI)。
随着传统传染性疾病的减少及细菌性感染的控制，真菌感染正逐渐成为影响国民健康的重要疾病。
研究显示：世界范围内浅部真菌病的患病率高达20%～25%，标志着真菌已取代细菌而成为SSSI的主要病原体[1]。
在许多国家，甲真菌病甚至成为发病率最高的皮肤病[2]，亦是糖尿病足的危险因子[3]。
未经治疗的深部SSSFI加重可使组织器官快速坏死，或播散入血，导致真菌败血症及脓毒血症，甚至威胁生命[4-5]。
侵袭性真菌病分类、诊断与治疗
卡氏肺孢子菌
主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎 （PCP）,类似于ARDS 主要见于艾滋病和免疫功能受损患者 与真菌有60%相似性, 而与原虫有20%相似性
双相真菌
荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌、马内菲青霉、 粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌；
孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染，其它真菌主要 由呼吸道感染；
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
侵袭性真菌病
（Invasive fungal disease IFD）
深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身 组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重
条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐 球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病
致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮 炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染
及血栓形成。 胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、
食道及胃亦可累及。
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
侵袭性真菌感染临床表现-胞浆菌
传染性强，呼吸道进入 原发性：如同急性粟粒性肺炎 弥漫性：肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累 儿童暴发性：免疫受损病例
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
肺孢子菌典型影像表现
重要真菌感染部位与表现
状晚；少数囊肿结节；抗原阳性 骨和关节以及前列腺、肝、脾、淋巴结等组织
器官均可累及
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
新型隐球菌典型影像表现
侵袭性真菌感染临床表现-毛霉菌
侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死 脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管
到达脑部，引成血栓及坏死。 肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞
以上>2 周）
免疫屏障危险因素
长期使用抗生素：抗生素使用≥7天，联合使 用3种或3种以上抗生素
主要致病性真菌
第33章主要致病性真菌真菌感染引起的疾病称为真菌病（mycoses）。
在10万种以上的真菌中，能引起人类真菌病的真菌只有几百种，其中90%的人类真菌病仅由几十种真菌所引起，绝大多数病原性真菌自然存在于水、土壤和有机废料中，然而，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣病则是由人体的正常菌群的真菌引起。
真菌可以引起表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件致病性感染，而且，几种真菌感染可以重叠出现。
真菌按其侵犯的部位和临床表现，可分为浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。
第一节浅部感染真菌一、表面感染真菌这类真菌主要寄居于人体皮肤和毛干的最表层。
因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。
这类真菌在我国主要有秕糠马拉癣菌（Malassezia furfur），可引起皮肤表面出现黄褐色的花斑癣，如汗渍斑点，俗称汗斑。
此菌具嗜脂性。
有报道从92％正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。
诱发因素为高温多汗。
由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。
此菌有粗短、分枝的有隔菌丝和成丛的酵母样细胞。
患者皮肤用Wood灯紫外线波长365nm照射或刮取鳞屑照射，能发出金黄色荧光，有助于诊断。
二、皮肤癣真菌引起皮肤浅部感染的真菌主要是一些皮肤癣菌（dermatophytes）。
皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，是寄生与皮肤角蛋白组织的浅部真菌，使其侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，而病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿主引起的反应。
简称为癣（tinea），包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。
特别是手足癣是人类最多见的真菌病。
皮肤癣菌大约有40多个种，分属于三个菌属：毛癣菌属（Trichophyton）、表皮癣菌属（Epidermophyton）和小孢子癣菌（Microsporum）。
皮肤癣菌可在沙保培养基上生长，形成丝状菌落。
根据菌落形态、颜色和所产生的大分生孢子，可对皮肤癣菌作出初步鉴定（图33－1）、（表33-1）。
皮肤科疾病用药(三)
皮肤科疾病用药（三)第四节皮肤真菌感染治疗药皮肤真菌感染可分为浅部及深部两大类。
浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。
深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，临床较为少见。
绝大多数局限性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。
这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等，丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和吡啶酮类环吡酮胺等。
水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗皮肤真菌感染。
剂型有乳膏剂、软膏剂、散剂、凝胶剂和溶液剂等。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点抗真菌药是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物.本节涉及的抗真菌药包括抗生素类抗真菌药、唑类抗真菌药、丙烯胺类抗真茵药、吗啉类抗真菌药和吡啶酮类抗真菌药.1. 抗生素类抗真菌药抗生素类抗真菌药分为多烯类抗生素（如两性霉素B和制霉菌素等)与非多烯类抗生素（如灰黄霉素）,其中两性霉素B抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物。
其他多烯类仅限于局部应用治疗浅表真菌感染。
制霉菌素抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高,且不易产生耐药性。
局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。
口服吸收很少,仅适于肠道白色念珠菌感染。
口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应.因毒性大，不宜用作注射给药。
局部应用不良反应少见。
2.唑类抗真菌药本类药分为咪唑类(包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等)和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。
3.丙烯胺类抗真菌药本类药包括萘替芬和特比萘芬，为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。
4.吗啉类抗真菌药本类药有阿莫罗芬，为局部抗真菌药，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成导致真菌死亡。
对皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌有抗菌活性.5.吡啶酮类抗真菌药本类药有环吡酮胺，作用于真菌细胞膜。
真菌性皮肤病【97页】
CONTENTS
三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据
1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 3.组织病理学检查 （二）鉴别诊断 1.甲营养不良 2.银屑病的甲改变 3.扁平苔癣的甲改变 4.甲下肿瘤
化脓性毛囊炎， 继发细菌感染后 可形成脓肿。可 有疼痛和压痛， 常伴附近淋巴结 肿大
萎缩性疤痕、脱 发
发内菌丝及孢子 暗绿色荧光
青春期自愈，如 无继发感染不留 疤痕、不脱发
发外孢子
亮绿色荧光
病程发展缓慢， 长期不愈，愈合 有局部瘢痕、脱 发
发内密集孢子
无荧光
可遗留疤痕、永 久性脱发
发外孢子（如为 白癣继发所致）
CONTENTS
六、预防
1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。 2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。 3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。
头癣分类及特点
CONTENTS
CONTENTS
分类 发病年龄 致病菌
临床表现
愈后 真菌镜检 Wood灯
黄癣 主要见于儿童， 成人和青少年也 可发生
三、诊断和鉴别诊断
CONTENTS
四、治疗
1.外用药物治疗 可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。坚持用药2周以 上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。 2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬。
CONTENTS
1.注意个人卫生。
五、预防
2.手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会。
真菌性皮肤病
白癣
• 致病菌是铁锈色小孢子菌，动物源性的为犬小孢 子菌。 • 往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是 儿童期发病 • 损害为灰白色鳞屑性脱发斑片，卫星状分部，毛 发在距离头皮3~4mm出这段，患处毛发靠近头皮 的毛干外面可见白色菌鞘 • 滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。 取毛发镜检呈发外型孢子，拿皮屑早期进行真菌 镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌， 其余系别的小孢子菌。 • 青春期后可自愈
黑点癣
• 致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。 • 主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。 • 头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面 积较小而数目比白癣多。但呈低位性断发，一出头 皮便断，为黑色小点状 • 滤过紫外线灯检无荧光显现。拔取病发镜检为发内 型孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色 毛癣菌，20%是断发毛癣菌。 • 痊愈后少数留疤，头发部分秃落。
实验室诊断
• 一、真菌显微镜检查：选取皮损边缘的鳞屑或病发几根。 置于载玻片上，加入10%~20%氢氧化钾溶液一滴，加盖 玻片。然后放在酒精灯上加热片刻（促进角质溶解）。最 后进行镜检观察（有无孢子或细长、粗细均匀、折光性强 的菌丝）。真菌检查阳性对诊断有确诊作用，如阴性也不 能排除癣的诊断。 • 二、真菌培养：常规的培养基是采用沙堡弱 （sabourauad）培养基。将从病灶取来的鳞屑、毛发或 疱膜接种后，放入27℃恒温箱中培养。一般5天左右即可 见菌落生长，随后可进行菌种鉴定。如经三星期培养无菌 落生长，可报告培养阴性。
• 三、滤过紫外线灯检查：该灯又名伍德（wood）灯，系 紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置，于暗室里，可见到某 些真菌，在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。
• 四、皮肤组织病理检查：一般用于深部真菌病的检查
皮肤真菌病
白癣
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黑点癣(black-dot ringworm)
儿童及成人，以儿童为主。 皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。
➢紫色T斑疹小，炎症轻。 ➢断发T斑疹大，炎症重。
毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩
擦即折断(低位断发) ，残发留于头皮内呈黑点状(故
名) ，镜检可见发内孢子，无菌鞘。
黄癣(tinea favosa)
黄癣俗称“瘌痢头” ，农村儿童多见。许兰氏T(癣 菌) 典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺色双 凹碟形痂，鼠尿臭，2～5mm，中央断发穿过)。 头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组 织作用破坏毛囊常遗留萎缩性瘢痕，或黄癣痂压迫造 成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发 多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。 广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。 黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。 黄癣菌侵犯指(趾)甲称甲黄癣。
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脓癣
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脓癣
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诊断和鉴别诊断
镜检:黄癣发内菌丝，黄癣痂可见孢子和鹿角 菌丝。白癣菌鞘断发，可见发外密集成堆小孢 子。黑癣可见发内链状孢子。脓癣可见发内发 外孢子。
培养:病发、鳞屑或脓痂接种沙博培养基。黄 癣许兰黄癣菌生长，黑癣紫色毛癣菌、断发毛 癣菌生长，白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌， 偶见铁锈色小孢子菌生长。
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足癣
43/100
足癣
44/100
浸渍糜烂型
45/100
足癣角化过度型
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足癣鳞屑角化型
47/100
足癣水疱型
48/100
脚癣不是病，痒起来真要命
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皮肤与皮下组织感染真菌练习试卷1(题后含答案及解析)
皮肤与皮下组织感染真菌练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．不是易引起念珠菌感染的主要原因A．机体屏障功能遭破坏B．与念珠菌患者接触C．菌群失调D．长期使用激素或免疫抑制剂E．内分泌功能失调正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌2．新生隐球菌的传染源主要是A．老鼠B．蚊子C．鸽子D．猫和狗E．苍蝇正确答案：C 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌3．一女性患阴道炎，曾因治疗其他疾病长期使用过激素类药物。
微生物学检查：泌尿生殖道分泌物标本镜检可见有假菌丝的酵母型菌。
你认为引起阴道炎的病原体是A．无芽胞厌氧菌B．衣原体C．解脲脲原体D．白色念珠菌E．梅毒螺旋体正确答案：D 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌4．真菌细胞不具有的结构或成分是A．线粒体B．叶绿素C．细胞壁D．细胞核E．内质网正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌5．关于皮肤癣菌下述哪项是错误的A．在沙氏培养基上形成丝状菌落B．一种皮肤癣菌仅能引起一种癣病C．通过直接或间接接触而感染D．主要侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲E．可根据菌丝、孢子及菌落形态作出初步诊断正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌6．关于新型隐球菌致病性的描述，错误的是A．在体质极度衰弱者引起内源性感染B．主要经胃肠道进入机体C．易侵犯中枢神经系统引起脑膜炎D．主要致病因素是荚膜E．是隐球菌属中唯一致病的真菌正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌7．白色念珠菌常引起A．毒血症B．真菌中毒症C．皮肤黏膜、内脏感染D．癣病E．皮下组织感染正确答案：C 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌8．艾滋病患者最先出现的继发性感染的常是A．带状疱疹B．肺炎C．假丝酵母菌病D．Prion病E．口腔念珠菌病正确答案：E 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌9．着色真菌病多发生于什么地区A．沼泽地B．热带地区C．北极荒漠D．温带草原E．高寒地区正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌10．关于真菌的抵抗力，错误的一项是A．对一般消毒剂有较强的抵抗力B．耐热，60℃1h不能被杀死C．对抗细菌的抗生素均不敏感D．对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力E．灰黄霉素、制霉菌素B可抑制真菌生长正确答案：B 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌11．关于新型隐球菌错误的是A．常引起慢性脑膜炎B．标本可直接用墨汁负染后镜检C．菌体圆形，外包厚荚膜D．在沙氏培养基上形成酵母型菌落E．营养丰富时可产生假菌丝正确答案：E 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌12．鉴定多细胞真菌主要应用的检查方法是A．革兰染色后镜检B．墨汁负染色后镜检C．生化反应检查D．小培养检查菌丝和孢子E．血清学检查正确答案：D 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌13．皮肤癣菌只能侵染皮肤的原因说得最妥贴的是A．只有皮肤上的化学成分能提供皮肤癣菌生长的营养B．需要在有氧气的情况下生长C．皮肤癣菌对人体内的酶不具有抗性D．皮肤癣菌不具备穿透皮肤的能力，只能在表面生长E．皮肤癣菌具有嗜角蛋白的特性，且在37℃或血清中不能生长正确答案：E 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌14．关于皮肤癣菌和癣的关系，下列说法正确的是A．单独一种皮肤癣菌不会引起癣，癣通常都是多种皮肤癣菌共同作用的结果B．一种皮肤癣菌可以引起多种部位的癣；一种癣只由一种皮肤癣菌所引起C．一种皮肤癣菌可以引起单一部位的癣；一种癣可由多种皮肤癣菌引起D．一种皮肤癣菌可以引起多种部位的癣；一种癣可由多种皮肤癣菌引起E．一种皮肤癣菌可以引起单一部位的癣；一种癣是有一种皮肤癣菌引起的正确答案：D 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌15．对于引起了深度感染的孢子丝菌病，治疗时可以采用A．饱和碘化钾奶液B．龙胆紫C．氟胞嘧啶D．两性霉素BE．依曲康唑正确答案：D 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌16．下列真菌中最易侵犯脑组织的是A．黄曲霉菌B．申克孢子丝菌C．许兰毛癣菌D．红色毛癣菌E．新型隐球菌正确答案：E 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌17．真菌孢子的主要作用是A．进行繁殖B．抵抗不良环境的影响C．引起炎症反应D．抗吞噬E．引起变态反应正确答案：A 涉及知识点：皮肤与皮下组织感染真菌。
皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理
皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。
疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。
其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
（一）临床表现初起时，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后破溃流脓。
脓液流尽后局部炎症即可消退。
疖一般无全身症状。
面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。
（二）治疗原则炎症早期红肿阶段局部涂以2%碘酒，或采用热敷或物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。
已形成脓肿，须及时切开引流。
（三）健康教育保持皮肤清洁，避免表皮受伤。
严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。
二、痈痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
多见于成年人，常发生在皮肤较厚的颈部和背部。
痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
（一）临床表现初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数个凸出点或脓点，疼痛较轻——继之皮肤肿硬范围增大，周围出现浸润性水肿，局部疼痛加重，伴引流区淋巴结肿痛，有明显的全身症状。
随着感染区脓点增大、增多，中央部位破溃出脓，坏死脱落，疮口呈蜂窝状。
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增加。
严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。
（二）治疗原则1.局部处理：初期只有红肿时，局部可涂以2%碘酒或药物外敷。
皮肤呈紫褐色或已破溃流脓时，应在静脉麻醉下手术切开排脓，清除坏死组织。
术后加强换药。
促进肉芽生长。
2.全身治疗：包括休息、加强营养、清洁皮肤和给予足量和有效的广谱抗生素以控制感染、控制血糖。
医学：皮肤与皮下组织感染真菌
诊断方法
临床表现观察
观察皮肤感染部位的颜色、质 地、温度、疼痛等症状，以及 是否有淋巴结肿大等全身症状
。
实验室检查
通过采集皮肤组织样本进行真 菌培养、病理学检查和免疫学 检测，以确定感染的真菌种类 。
影像学检查
对于深部真菌感染，可进行超 声、CT或MRI等影像学检查， 以了解感染的范围和程度。
诊断性治疗
医学皮肤与皮下组织感染真菌
目录
• 皮肤与皮下组织感染真菌的概述 • 皮肤与皮下组织感染真菌的病理生理 • 皮肤与皮下组织感染真菌的诊断与鉴别诊
断 • 皮肤与皮下组织感染真菌的治疗与预防 • 皮肤与皮下组织感染真菌的预后与转归
01 皮肤与皮下组织感染真菌 的概述
定义与分类
定义
皮肤与皮下组织感染真菌是指由真菌 引起的皮肤和皮下组织的感染。
皮肤与皮下组织病毒感染如带状疱疹 等，表现为水疱、疼痛等症状，与真 菌感染有区别，通常需要抗病毒治疗。
诊断标准
临床表现
皮肤出现红肿、水疱、脱屑等症状，伴有疼 痛或瘙痒，且病程较长。
影像学检查
对于深部真菌感染，影像学检查显示相应的 病变部位。
实验室检查
真菌培养或病理学检查发现真菌菌丝或孢子。
诊断性治疗
04
治疗方式
早期、正确的治疗可以显著改善 预后。
转归与康复
治愈
在适当的治疗下，大多数皮肤和皮下组织真菌感染都可以被治愈。
并发症
如果治疗不及时或不当，感染可能扩散到周围组织或全身，导致 严重的并发症，如脓毒症和器官功能障碍。
康复期
感染治愈后，患者需要一段时间的康复期，以确保身体完全恢复。
预防复发措施
坚持治疗
按照医生的建议完成整个治疗过程， 即使症状有所改善。
真菌性皮肤病(Fungaldiseases)
诊断与鉴别诊断
根据典型皮损和真菌镜检、培养， 阳性则可确定诊断。
所需鉴别的疾病有玫瑰糠疹、接触 性皮炎、湿疹、环状肉芽肿、寻常 狼疮等。
病变易于复发。
体癣（tinea corporis）
病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
病因与发病机理
体癣的主要致病菌为红色毛癣菌、 须癣毛癣菌、犬小孢子菌等 。
糖尿病、消耗性疾病等易患体癣。
病因与发病机理
临床表现
临床症状多种多样。 自觉瘙痒。 由亲动物，亲土性真菌（犬小孢子菌、
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
又称糠秕孢子菌性毛囊炎 。 由糠秕马拉色菌所致的毛囊性皮肤
真菌病。
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
病因及发病机理
病原菌为糠秕马拉色菌，此为人体 皮肤正常菌群之一 。
预防
预防关键在于对患者原有的手足癣、股 癣、头癣、甲癣等病进行积极的治疗 。
尽量避免和其他患者包括有癣病的动物 。 要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾
等物品，并对公共用具作定期的清洗消 毒。
对一些可能影响机体抵抗力的药物如皮 质类固醇激素、免疫抑制剂等尽量避免 滥用。
患者原有的消耗性疾病如糖尿病等要及 时进行治疗。
（tinea unguium）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
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第二节 皮下组织真菌感染
主要有申克孢子丝菌和着色真菌
• 申克孢子丝菌(Sporotrichum enckii)
• 腐生性真菌，广泛存在于土壤
• 可经微小损伤侵入皮肤，引起慢性肉芽肿，称 为孢子丝菌下疳。
• 着色真菌感染都发生在暴露部位，病损皮肤 变黑，故称着色真菌病(chromomycosis)。在
螺旋状、球 拍状、鹿角 状和结节状
卵圆形或粗棒 球拍状 状薄壁大分生 孢子，厚膜孢 子（陈旧培 养）
厚壁梭形
结节状、梳 状和球拍状
2、致病性
指（趾）甲 皮肤 毛发
毛癣菌
+
+
+
皮肤癣菌属
+
+
-
小孢子癣菌属 -
+
+
3、微生物学检查
• 标本＋10%KOH，稍加温，镜检 • 常用湿标本，不加染色 • 菌丝肥大粗长，提示处于活跃期 • 分离培养
第28章 皮肤及皮下组织感染真菌
•浅部感染真菌 •深部感染真菌 •条件致病性真菌
第一节 皮肤感染真菌
一、表面感染真菌 二、皮肤癣真菌
表面感染真菌
• 位置：寄居于人体皮肤和毛干的最表层。 代表：秕糠马拉癣菌(Malassezia furfur)
• 症状： 皮肤表面出现花斑癣（汗斑）
皮肤癣真菌 （Dermatophytes）
我国主要有raud培养基上形成丝状菌落
菌落颜色 菌落形态 大分生孢子
菌丝
毛癣菌 灰白、红、 橙或棕色
表皮癣菌 初为白色， 以后转变为 黄绿色
小孢子癣 灰色、橘红 菌 色或棕黄色
表面呈绒毛 状、粉粒状 或蜡样
初为白色鹅 毛状，以后 转变为黄绿 色粉末状
绒毛状逐渐 变至粉末状
细长棒状的 薄壁大分生 孢子