皮肤病学-真菌感染性疾病

临床表现
1．体癣
皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红 色丘疹、丘疱疹或小水疱,呈环状或多环状,俗称铜钱癣。
有活动性边缘，是体癣临床表现的特点，是与其他 疾病鉴别诊断的重要依据。边缘隆起且炎症明显， 由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成；中央炎症减 轻，少量细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目 不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不 规则形。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同 心圆形。自觉不同程度瘙痒。
特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根 留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留 有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同程 度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后 多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形 成永久性秃发斑。4.脓癣（k Nhomakorabearion）
多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为 脓癣者。皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹， 迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块， 边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔， 压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除， 且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结 肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。
自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈 后不影响头发生长。
黄癣（痂）
白癣（断发、菌鞘）
3.黑点癣（black-dot ringworm）
又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受 到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹， 渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑性斑，亦可相 互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑 疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较 大，炎症明显。
或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑； 周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。
鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应， 或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑片。
病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约3～5cm，称 高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色 鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓 性痂，少数转变成脓癣。
实验室检查
刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。
诊断与鉴别诊断
根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同 程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找 到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性 单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现 外，真菌镜检与培养是阴性。
治疗与预防
局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌 病应同时治疗。
局部治疗 选择外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2% 酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2～3/d，连续外用直 至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣不宜使用 刺激性较大的药物。
全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌 药，如灰黄霉素（成人0.6～0.8g/d，分3次饭后服， 连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿服，连 用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。
手癣
足癣（角化过度型）
实验室检查
刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到菌丝 或培养出真菌。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培养阳 性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴 别，这3种病真菌检查阴性。
治疗与预防
局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时， 以求彻底治愈。
真菌性皮肤病
概述
真菌：
是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正 的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方 式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
分类：
酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌丝
真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。
分类： 浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病：
由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。
脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1% 依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。
预防
早期发现患者，积极综合治疗。
患者应床边隔离治疗，以防传染。
患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，尤其对 托儿所、幼儿园、小学应防止造成小范围流行。
家中猫、狗等患有脱毛、脱屑等疾病应及时到动物 医院治疗。
体癣与股癣 （tinea corporis and cruris）
浅部真菌病
指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感 染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣（tinea） 。
亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。
真菌病按发病部位命名
侵犯头部 — 头癣 侵犯平滑皮肤 — 体癣、股癣 侵犯手足 — 手足癣 侵犯甲 — 甲癣
头癣 头（癣ti是ne由a皮ca肤pi癣tis菌）感染头部皮肤与头发所致，临床
典型的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕 豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟 状，自觉轻度瘙痒。
黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为 丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣； 侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄， 称甲黄癣。
2. 白癣（tinea alba）
是目前最常见的头癣，多见于儿童。 皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形
2．股癣
94%致病菌为红色毛癣菌。由于发病部位潮湿， 多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮损继发改变 明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本 存在，是鉴别诊断的重要依据。可单侧或双侧发 生。
初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形 成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。 特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、 鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻 骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引起渗 液、结痂或继发细菌感染。
【诊断与鉴别诊断】 根据甲板损害的特征性改变与真菌镜检或培养可 以诊断。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引 起的甲改变鉴别，这3种病也可引起甲板增厚不 平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与 培养阴性。
治疗与预防
1．局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板的病变部分，再涂 30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水杨酸软膏或咪唑类霜， 1～2/d，连用3～6个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。 也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后 外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用8%环吡酮胺或 5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效较好。
上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。 头癣在我国解放后，多数地区已被控制，尤其在城 市中罕见。但近年来由于家庭中宠养猫、狗等动物 者增多，头癣患者在一些地区有所增加。
病因与传播途径
黄癣
许兰黄癣菌
白癣
犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌
黑点癣 紫色癣菌或断发癣菌
脓癣
犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢 子菌
理发：理成光头， 1次/周。理发工具应专用并消毒。理掉 的毛发应烧毁或深埋。
洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。 搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、 1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1～2/d，连用6～8周。
消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒， 20min/次，1次/周。
真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基， 有真菌生长，可鉴定菌种，确定致病菌。
诊断与鉴别诊断
根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线 灯检查可作出诊断。 与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。
治疗与预防
采用灰黄霉素综合疗法，即服药、理发、洗头、 搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约6～8周。
服药：灰黄霉素，儿童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～ 0.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣 连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。
1.局部治疗 ①浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%克霉唑霜、2%咪 康唑霜、1%联苯苄唑霜等。炎症明显者外用复方达克宁霜、 曲咪新霜等。渗出较多或继发感染者宜先用3%～4%硼酸液、 0.1%依沙吖啶液冷湿敷或浸泡， 20～30min/次，2/d，再 涂上述外用药。 ②水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方
临床上根据甲板受损的部位与程度分四型：
①白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。 ②远端甲下型：甲板前缘受到感染。 ③近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到 感染。 ④全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被 破坏，部分或全部脱落。
【实验室检查】 刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。真菌培养 阳性。
体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌感 染其他部位皮肤所致。 股癣是发生于腹股沟、会阴部、肛周、臀部的皮肤 癣菌感染。
病因与传播途径
致病性真菌在全国各地域有所不同，红色毛癣菌 52%，须癣毛癣菌35%，犬小孢子菌9%。
传染途径主要是与患者直接接触传染，或与患有真 菌病的猫、狗接触传染，也可经被真菌污染的衣物用 品间接传染。
临床表现
发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整 个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐渐增厚、变形、变 脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫 蛀状或与甲床分离。多数先侵犯1～2个甲，重者全部指 （趾）甲均可患病。病程缓慢，少数患者治疗不当终生 不愈。一般无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎， 局部红肿化脓，则有疼痛感。
黑（点）癣
脓癣
实验室检查
真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状 菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣 病发内有链状排列的孢子；脓癣可在发内或发外找 到孢子。
滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 暗室中检查白 癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣 无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。
③角化过度型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮 纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。病程长，伴不同 程度瘙痒。
手癣
皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部， 且多数患者从一侧手开始。 主要表现为角化型和水疱型，多位于手掌、指 屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干 燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。 病程慢性，伴瘙痒，治疗不当可多年不愈。