颈椎病的临床表现与鉴别诊断

各型临床表现及诊断
神经根型颈椎病临床表现
发病率50-60%，预后较好 症状
神经根刺激症状 感觉障碍分布、压痛点 体征 Eaton Spurling Jackson等
神经根刺激症状
上肢神经节段分布
根性损害与外周损害
鉴别诊断
胸廓上口综合征 Adson试验 颈肋和第七颈椎横突过大
颈背肌肌筋膜炎 脊髓空洞症 运动神经元病 心绞痛
术治疗
研究历史
1963年，王宝华介绍经后路切除颈椎间盘的方法 1960年，屠开元北医三院后路颈椎椎板切除术 1962年，北医三院颈椎前路手术治疗神经根型 1975年，北医三院骨科编写颈椎病专著 80年代，国内对于颈椎病命名的争论，颈肩臂综
合症、颈椎间关节综合症、颈椎间盘突出症
流行病学
1952年，Kellgren等，某城镇15岁以上居民， 35.75%
屈颈试验
仰卧位，放松，上肢位于躯干两侧，下肢 伸直，抬头屈颈。阳性体征：上下肢出现 放射性麻木等刺激症状。
脊髓型
低头（抬头）试验
站立位，放松，双手自然下垂于躯干两侧， 双足并拢，低头看地。
阳性体征：1分钟左右，头颈、肩臂疼痛、 麻木、头晕、耳鸣，站立不稳，下肢麻木 等
各型颈椎病
临床表现 影像学 因果关系
椎动脉型颈椎病临床表现
眩晕（与头晕） 体位性
头痛
缺血性
视觉障碍
一过性
运动障碍 延髓麻痹 轻偏瘫
感觉障碍
意识障碍 反复晕厥
眼震
鉴别诊断
美尼尔氏病 位置性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 内耳药物中毒 椎动脉供血不足
交感型颈椎病临床表现
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛 眼睑增大、视物模糊 心血管症状 周围血管 发汗障碍，一侧颜面部为主，偶有肢体
脊髓型颈椎病的临床表现
发病缓慢，40-60岁，后果严重 慢性脊髓损伤表现
下肢沉重、发紧，踩棉花感、步态不稳 体征
病理征 Hoffman、Rossolimo 肌张力、腱反射 反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射
鉴别诊断
脊髓肿瘤 脊髓空洞症 运动神经元病
后纵韧带钙化 亚急性联合变性 多发性硬化
交感神经抑制症状
鉴别诊断
椎动脉型颈椎病 美尼尔氏病 内听动脉闭塞 抑郁症
食管压迫型颈椎病
颈椎病的临床检查
压顶试验（Spurling）
神经根张力试验
引颈试验
臂丛牵拉试验（Eaton）
椎动脉扭曲试验
坐位，放松，抱住患者头枕部两侧，后仰， 转向一侧。
阳性体征：眩晕出现 椎动脉型
颈椎间不稳
颈椎间盘退变—椎间盘变薄—椎间隙狭 窄—椎间韧带松弛—椎体失稳—椎体+椎 间关节过度活动—椎体上下缘韧带相互牵拉 反复细微损伤—损伤性修复—骨刺（椎体、 椎间关节）形成—椎间孔、椎管变窄—神 经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到激 惹—相应的临床表现
颈椎管狭窄
先天发育异常 外伤因素 矢状径小于13mm
年龄
40-60岁多见，近年来年轻化趋势
职业
低头伏案工作者，电脑、会计等
外伤
70-90%患者外伤史，运动员
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活习惯 朝鲜、印度等地区；高枕睡眠
解剖变异 颈肋、颈7横突肥大、颈椎隐裂、 椎体融合、颅底凹陷
颈椎解剖
颈椎间盘 关节突关节 钩椎关节（Luschka关节） 颈髓 颈脊神经根 颈部动脉
血管 神经 脊髓
研究历史
1817年，Parkinson首先报到上肢放射痛症状 1911年，Bailly等神经根、脊髓受压于椎间盘退行
性变有关； 1926年，Elliot 神经孔变小压迫神经根 1935年，Mitter和Ager，椎间盘突出症 1948年，Brain明确提出颈椎病独立概念 1958年，Tatlow发表 椎动脉压迫综合征 1958-1962年，Robinson Cloward等使用颈椎前路手
神经根型颈椎病发病机制
部位 背支、腹支 椎间盘 钩椎关节 神经根压迫、缺血
脊髓型颈椎病发病机制
退行性颈椎间盘改变 交感神经因素 脊髓缺
血 椎管狭窄 黄韧带肥厚
椎动脉型发病机制
椎间盘 骨刺 椎动脉直接受压 椎动脉壁交感
交感型颈椎病发病机制
椎动脉与交感神经 传导通路 脑脊髓反射 脊髓反射
1965年，Irvine在27000的人群中，抽取500样 本，58.53%（272人）诊断
Das Gupta在10817神经科门诊患者中，确诊 398例，为3.5%
国内潘清之，1037名30岁以上工人和农民， 分别为6.2%和17.6%
大部分认为，国人患病率为10%
易患因素
性别
男女差异不明显
颈椎解剖
椎体 钩椎关节 椎间关节
颈椎解剖
钩椎关节(Luschka关节)
钩椎关节的特点
发育过程 胎儿期，4-5岁钩突形成，16-18 岁关节腔
生物力学机制
头颅机械压力；颈椎过伸；椎间盘退变，椎 体接触增加；关节软骨面形成
病理过程 骨赘形成，临近组织间关系
颈膨大
颈椎病的分型
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 食道压迫型 混合型
病因及发病机制
颈椎病病因
颈椎及颈椎间盘的基本改变 颈椎间不稳 外伤因素 发育性颈椎管狭窄
颈椎及颈椎间盘的基本改变
旋转 以第一第二颈椎为主，占50% 伸屈 以第四第五颈椎为主，应力集中 椎间盘 垂直压力 伸展、旋转外力 椎间盘退行性改变 生化、内分泌
诊断原则
症状为主 症状体征与影像学
55岁以上人群80%可以出现影像学改变
颈椎病的治疗
治疗原则
改善消除神经、脊髓、血管受压 消除炎症、水肿 缓解肌肉痉挛 改变力学结构
物理治疗
休息 减轻颈椎局部负荷 物理疗法
超声波、超短波、低频电、低频脉冲磁 疗、光疗、温热疗法
扩张血管、消除水肿、解除痉挛、减轻 粘连
颈椎病的临床表现与鉴别诊断
内容
概述 解剖、生理 分型 病因及发病机制 各型发病机制 临床表现、鉴别诊断 治疗
概述
定义：是指在应力作用下，颈椎间盘退行性改变 及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（脊 髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的 相应的症状和体征，称为颈椎病。
颈椎间盘 颈椎椎体及关节 韧带