支气管镜肺减容术的临床应用

该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC 治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
22±38 22±40
-10±15 -4±16
EBV治疗的 优点和不足
优点：疗效显著、创伤小，恢复快，操作 简单，活瓣可以取出，不影响未来的肺气 肿肺减容手术和肺移植治疗。
缺点：成本较高，费用相对较贵，目前在 我国尚未进入医保报销范围，因此其应用 受到限制。
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC ）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
6MM: 术前：292m 术后1周：314m 术后4周：423m
近十年的临床随机试验的结果证实肺叶的 完全闭塞和无旁路通气存在是支气管镜活 瓣获得显著临床疗效的关键。
确定有无完整叶间裂/旁路通气的技术
一种是通过一个带球囊的导管封堵需检测 的肺段，导管可实时测量肺段内压力和气 流的变化，从而确定该肺段是否存在旁路 通气（Chartis 系统） 另一种是通过软件测量，使用软件把患者 的高分辨螺旋CT数据进行重组，构建虚拟 支气管树及肺图像，可对各部分肺容积、 非均质程度、气道直径等进行测量，并确 定叶间裂的完整程度。
美国肺气肿治疗研究(NETT)7年随访结果显 示：常规优化药物治疗结合开胸肺减容手 术较单纯药物治疗组患者死亡危险显著下 降(P<0.003)
3
内镜肺减容术（ BLVR） ：
通过使用各种物理或化学的方法使过度充 气的肺叶产生不张，从而达到使目标肺叶 减容的目的，对于严重肺气肿而又不能接 受外科手术的患者是一个可选的治疗方法。
delivered
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
支气管镜肺减容术的临床应用
自贡市中医院呼吸内科 黄权
背景
COPD在世界范围的发病率和死亡率中均占 主要地位。它的主要表现是肺气肿，过度 充气导致气体交换减少，并且干预呼吸运 动机制。 慢阻肺主要的治疗方法是内科药物治疗 如今内镜肺减容术（BLVR ）已成为现实
2
肺减容术 ：
GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿患者可行 肺减容手术治疗
内镜肺减容术的分类
1.活瓣植入肺减容术 2.线圈肺减容术 3.气道内蒸汽消融术 4.聚合物密封剂减容术
1.活瓣植入肺减容术（ EBV）
2002年至今，EBV置入技术的应用已有十余 年历史，2010年，EBV在中国取得了国家食 品药品监督管理局（cFDA）认证，被正式 引进中国。
1.活瓣植入肺减容术（EBV）
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同
时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、
12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
临床研究
不完全的叶间裂 完全的叶间裂
患者人数 67
44
△FEV1（%）
完全的叶间裂和肺 完全的叶间裂和肺
1
2
IP3 identifies airway targets for procedure
3
Bronchoscope is inserted into target segment airway
4
InterVapor Catheter is placed into position
Occlusion balloon is inflated and heated water vapor is
叶未闭塞
叶闭塞
17
20
6个月 12个月 △6MWT（%）
1±18 0±23
16±21 15±29
6±12 2±10
26±24 28±32
6个月 12个月 △SGRQ
6个月 12个月
7±36 5±30
-4±14 -1±14
11±34 13±35
-6±15 0±15
-2±19 0±20
-2±14 2±16
4.聚合物密封剂减容术（ Sealant）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
是通过一种能使肺组织粘合密封的聚合体， 像液体一样流到目标肺叶并填塞小气道及 旁路通道，并起到密封、完全阻挡外界空 气的作用，从而达到目标肺减容的目的。 这种聚合物与肺组织粘合是化学性的，因 此不具备可逆性。目前该项技术处于临床 验证阶段。
小结
综上所述，通过呼吸介入方法内镜肺减容 术治疗严重肺气肿患者具有一定的前景， 各种新的方法的最适用患者有所不同，对 于患者的选择目前尚未有明确定论，同时 其远期疗效仍需进一步大规模临床研究证 实，根据现有的研究结果，我们可通过以 下流程图为患者选择可能的合适治疗方法：
3.气道内蒸汽消融术（ intervapor）
通过一个带球囊的蒸汽导管置入目标肺叶 亚段支气管，球囊封堵后通过蒸汽导管高 速喷入高温水蒸汽，对目标肺段进行热消 融，使肺叶萎陷收缩，达到肺减容的目的。 该项技术使用高温蒸汽使目标肺叶变性， 因此不具备可逆性。
InterVapor? Technology
通过对目标肺叶植入单向活瓣阻塞于叶/段 支气管，吸气时阻挡气体进入目标肺叶， 呼气时开放呼出残气，使过度充气的肺叶 逐步萎陷至不张，从而达到肺减容的效果。
目前主要有两种设计
术前常规胸片
术后1周复查胸片
1、左肺门气管投影区多个金属物，考虑术后改变，左肺容 积较前缩小 2、符合慢支炎、肺气肿。两肺多发肺大泡。 3、左侧肋膈角变钝，拟胸膜粘连。