第24章 精神障碍的预防和康复

个案管理者的主要职责：
（1）提供全面、广泛的精神科评估和心理社会康复服务。 （2）负责协调各个部门的服务。
（3）协助形成、回顾总结和督促执行个体化的服务计划。
（4）提供有预见性和响应性的干预。 （5）保证对患者持续、适当的随访。
（6）促使患者与社会再整合。
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三、精神障碍的社区康复
一、概述
概念
1. 康复（rehabilitation） 指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。
2. 精神康复（psychiatric rehabilitation） 综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面 措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提 高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权 利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。
（四）精神障碍社区康复的工作体系
2. 社区卫生中心 由基层人员，尤其是初级医疗保健人员在经过短期专业知识培训后，成为专职或兼 职的精神科医务工作者，从而为精神障碍患者提供持续的综合性康复服务，也对精神障 碍的早期发现、早期诊断、早期治疗及就近治疗提供较好的保证。
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三、精神障碍的社区康复
预目标。
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三、精神障碍的社区康复
（三）职业治疗 （occupational therapy，OT）
• • • 职业治疗的过程——干预 制定干预计划：职业治疗师与患者、患者家属或照料者共同合作，以所选择的职业治 疗理论体系为基础，制定出治疗措施和计划。 实施干预：实施治疗计划，采取治疗行动，促进患者职业和生活能力改善。在干预的 过程中，需要密切监控患者的反应并详细记录。 对干预进行回顾：在干预阶段性完成之后，对患者所实施的计划和过程以及达到目标 预后的过程进行回顾和总结。
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三、精神障碍的社区康复
（一）精神障碍社区康复的目的
1. 预防精神障碍的发生 2. 尽可能减轻精神障碍残疾程度 3. 提高精神障碍患者的社会适应能力
4. 恢复工作能力
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三、精神障碍的社区康复
（二）个案管理（case management）
个案管理者通常由社会工作者、精神科护士、心理治疗师或职业治疗师担任，与患者、 患者家庭成员及其他服务机构是一种合作关系。
二、精神障碍的医院康复
（二）医院康复的训练措施
1. 生活行为的康复训练
生活自理能力训练
社会交往能力训练
文体娱乐活动训练 2. 学习行为的技能训练 3. 就业行为的技能训练
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二、精神障碍的医院康复
（三）日间医院
为病情稳定、处于康复后期的患者设置的在正式出院之前的一种过渡性康复形式。
WHO定义：社区康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体， 对疾病的康复和预防所采取的一切措施。 要点： 个性化：结合每个患者的特点制订合适的康复计划和措施。 整体化：对整个社区的精神障碍患者有整体的管理规划，协调相关部门的力量宏观调控。
长期化：社区康复工作是长期的、可持续发展的，可以阶段性展开工作。
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三、精神障碍的社区康复
（四）精神障碍社区康复的工作体系
1. 精神卫生工作联席会议 2. 社区卫生中心 3. 工疗站和福利工场 4. 精神病专科医院 5. 综合医院精神卫生相关科室 6. 其他机构 群众性看护小组、长期看护所、中途宿舍、家庭联谊会与家庭教育
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三、精神障碍的社区康复
医学康复
教育康复
社会康复
职业康复
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一、概述
康复理念
1. 传统康复理念 在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残 疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。
2. 现代康复理念 康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。
3. 未来理想的康复理念 康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病的发生，
（四）精神障碍社区康复的工作体系
2. 社区卫生中心
社区卫生中心工作内容
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 设立专科门诊 开设家庭病床，并定期进行家庭探视 负责康复期患者的普通诊疗、病情变化记录 对本社区的重点看护对象定期随访，记录相关情况 具体指导家庭及志愿者 进行精神障碍防治康复知识的宣教工作 收集与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复资料 协同相应的指导性医疗机构及有关人员制订因人而异的康复方案 向国家严重精神障碍患者管理治疗信息系统上传患者动态信息
心理热线服务
心理评估
心理咨询
心理治疗
精神科治疗
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二、预防干预的三个层次
（三）指征性预防干预
1. 向公众宣传精神障碍相关知识，提高早期识别精神障碍的能力，减少偏见。
2. 对确认或可疑的精神障碍者，指导及时就诊，明确诊断，接受合理、充分、系统的治疗， 争取完全缓解，减少和防止复燃和复发。 3. 在综合医院设立精神科，为公众提供便利、易于接受的就诊环境和条件；对各类临床科 室医务人员开展精神卫生知识和技能培训，做好联络-会诊和专科咨询工作。
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三、精神障碍的社区康复
（四）精神障碍社区康复的工作体系
4. 精神病专科医院 精神病专科医院在社区康复中也扮演重要角色。专科医院可以提供门诊、急诊、
咨询和会诊服务，并且承担对下级精神卫生服务机构的指导和人员培训工作。
5. 综合医院精神卫生相关科室
提供门诊、急诊、住院、会诊-联络、心理咨询与治疗、患者家属教育以及对
• 职业治疗的过程——评估 患者的职业概况：掌握患者的职业历史和经验、日常生活模式、兴趣、价值观和职业 需求。
•
对患者的职业表现能力进行分析：确定患者的职业优势、目前存在的问题及潜在的问
题，观察患者的实际能力，分析所具备的支持因素和阻碍因素，考虑患者的职业表现 技巧、职业表现方式、既往职业背景资料和职业需求，制定有针对性、具有优势的干
（四）精神障碍社区康复的工作体系
1. 精神卫生工作联席会议 根据国家精神卫生工作“七五”规划，自20世纪80年代末，各级政府实施了由卫
生、残联、民政、公安、教育等部门参加的各级精神卫生工作联席会议制度，定期召
开会议，负责规划、协调和推动社区防治管理和康复工作的开展。
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三、精神障碍的社区康复
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精神病超高危（UHR）：精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到 几年不等，平均为5年，在此期间就已存在感知、思维、言语、行为和功能等多方面的异常。 这一前驱期的异常被称为精神病超高危（ultra-high risk，UHR）。
第二节
精神障碍的康复
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第一节
精神障碍的预防
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一、概 述
”三级预防“
1. 一级预防 病因预防。 2. 二级预防 早发现、早诊断、早治疗。 3. 三级预防 防止疾病复发。
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二、预防干预的三个层次
（一）一般性预防干预（universal preventive interventions） （二）选择性预防干预（selective preventive interventions） （三）指征性预防干预（indicated preventive interventions）
职业治疗的过程
（1）评估：对患者进行个体化地评估，制定个人的职业治疗目标。
（2）干预：确定具体、个体化的干预措施，提高个体日常生活能力和工作能力。 （3）结局：对个体的治疗预后和结局进行评估，监督干预措施是否达到所制定的目标以及
治疗的进展情况。
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三、精神障碍的社区康复
（三）职业治疗 （occupational therapy，OT）
下级医院的人员培训等。
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三、精神障碍的社区康复
（四）精神障碍社区康复的工作体系
6. 其他机构 ① 群众性看护小组：一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性组织。 ② 长期看护所：即 “精神病康复站”，对象为慢性、社会功能明显衰退，或可能对
社会造成危害，病情无法得到控制的患者。
③ 中途宿舍：社区中的康复居所，对象是社会功能康复较好的患者，完全自我管理、 自我约束，但有完善的管理制度，是回归社会、走向就业前的一种过渡形式。 ④ 家庭联谊会（家属资源中心）与家庭教育：社区患者家属自发组织的团体。
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二、预防干预的三个层次
（一）一般性预防干预
1. 全面开展心理健康促进与教育
2. 积极推动心理咨询服务 3. 加强心理健康服务体系建设和规范化管理
4. 加强重点人群心理健康服务
5. 重视特殊人群心理健康服务 6. 加强遗传咨询，防止近亲结婚，做好优生优育和围生期保健
7. 定期进行流行病学调查
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三、精神障碍的社区康复
（三）职业治疗 （occupational therapy，OT）
• • 职业治疗的过程——结局 确定干预措施是否达到预期的有针对性的结果，所获得的评估信息将用来指导和 修订患者进一步的干预措施。 职业治疗师帮助患者掌握自我照料和照顾他人的技能，包括：按治疗计划时刻表 持续参与治疗、应对技巧、药物管理、就业、教育、获取社区资源并参与社区生 活、社交技能、 休闲活动、金钱管理及育儿等方面。
1. 训练患者的心理社会功能方面的行为技能 2. 实行开放式或半开放式的患者管理模式 3. 设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目
4. 努力提高医院工作人员的服务质量，建立良好的医患关系