儿童脓疱型银屑病

可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致 癌的可能性。
三、系统治疗
• 一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维 A酸类； • 二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米 特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。
• 1．甲氨蝶呤（MTX）：主要用于红皮病型、 关节病型、急性泛发性脓疱型银屑病。可 以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉 滴注。用药4～12周临床显效。
五、中医中药
• 1．复方中成药：功效为清热解毒，凉血祛 风。主要药物：复方青黛胶囊(丸)、郁金银 屑片、银屑灵、消银片等。
• 2．单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆 明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘 草酸、补骨脂素。
六、心理治疗
• 通过心理治疗，可使患者增强信心，消除 紧张，从而达到治疗疾病的目的。
7、心理治疗
• 此型银屑病属皮肤病的重症，患儿在家长 的影响下和疾病的折磨下，情绪低落， • 免疫力下降，要特别注重患儿和家长的心 理治疗，培养其战胜疾病的信心，并进行 适当的科普宣教，使患儿和家长能达到最 大限度的配合。
5、抗生素
• 近期感染是儿童银屑病特别是脓疱型银屑 病的常见诱因，尤其是上呼吸道金黄色葡 萄球菌或链球菌感染。重型银屑病患儿皮 肤屏障功能差，且多伴有全身感染中毒症 状。因此，抗生素常作为辅助用药治疗脓 疱型银屑病。
6、复方甘草酸苷
• 复方甘草酸苷的主要成分为甘草甜素，有 抗炎、抗过敏及免疫调节的作用，具有激 素样活性，但无糖皮质激素的不良反应。 复方甘草酸苷与口服维甲酸同时应用可减 轻后者的肝毒性，研究显示其对儿童泛发 性脓疱型银屑病的治疗有效。
其他尚有： • 1．润肤剂和保湿剂：包括润肤霜、乳液、 凡士林软膏等； • 2．角质剥脱剂：包括水杨酸和高浓度尿素 软膏； • 3．焦油制剂；能抑制DNA合成，抗角质形 成细胞增殖，抗炎、止痒，常用来治疗银 屑病；但因特殊气味、颜色及光敏感性， 限制其长期应用。新型焦油制剂 Psorent( 15%煤焦油溶液) 的疗效优于卡泊 三醇软膏( 50 μg /g) ，且耐受性和刺激性较 小，可能有较好的应用前景。
儿童脓疱型银屑病的治疗
2017.12.30
银屑病的治疗
• 银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮 肤病。 • 治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发 展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽 量避免复发，提高患者生活质量。
• 其治疗方法主要分为局部治疗和系统治疗。
• 儿童脓疱型银屑病的治疗原则是控制感 染．防止外伤刺激，尽可能避免系统使用 糖皮质激素和免疫抑制剂，只有当病情极 为严重有生命危险，使用其他药物治疗无 效的情况下使用。一旦使用糖皮质激素， 减量一定要缓慢，避免“反跳”。
二、泛发性脓疱型银屑病
• 大多需要系统治疗。最常用的系统治疗药 物包括维A酸类、MTX和环孢素，可根据患 者的病情和个体情况进行选择。 • 主要治疗方法包括： • 1、维A酸类； 2、甲氨蝶呤（MTX）； • 3、环孢素( CyA)； 4、生物制剂； • 5、抗生素； 6、复方甘草酸苷； • 7、心理治疗。
• 2．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要 用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常 短期应用2～4个月，间隔一定时期可重复 疗程，最长可持续应用1—2年。如严格遵 照皮肤科的应用剂量(<5 mg/kg/d。)，是相 对安全的。肾毒性是其主要的不良反应。
• 3．维A酸类：阿维A治疗脓疱型、点滴状、 红皮病型银屑病有效。阿维A首选治疗泛发 性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。
3、环孢素( CyA)
• 主要通过抑制T 细胞功能和白细胞介素2( IL-2) 发挥作用，主要用于极严重的银屑 病患儿，如脓疱型或红皮病型银屑病，或 在其他药物治疗无效时应用，常用作短期 应急处理药物，能短期内使病情得到缓解， 推荐起始剂量为3 ～ 5 mg /( kg· d) ，逐渐 减量至能控制病情的最低剂量。有研究表 明低于常规剂量也是有效的。环孢素的主 要副作用与剂量相关，表现为肾功能损害 和高血压。
4、生物制剂
• 有报道英夫利昔单抗用于儿童泛发性脓疱 型银屑病有效。但应用生物制剂可能有感 染、淋巴瘤和脱髓鞘疾病的潜在风险。儿 童银屑病应用生物制剂尚无相关指南，且 价格昂贵。国外文献报告生物制剂对各种 脓疱性银屑病均有效，但尚未有任何一种 批准用于儿童银屑病，生物制剂在儿童银 屑病应用的长期疗效及安全性有待于进一 步研究。
四、生物制剂
• 目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进 行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死 因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利 西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab) 和白介素12／23拮抗剂(Ustekinumab)。上 述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗 中，均显示出较好的疗效和安全性。但生 物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短， 其长期的疗效及安全性需进一步观察。
2、甲氨蝶呤（MTX）
• 是一种抗代谢药物，具有抑制角质形成细 胞增殖和单核巨噬细胞活化，抑制炎症细 胞游走及嗜碱粒细胞释放组胺等作用； MTX 治疗儿童银屑病有较好的疗效及耐受 性。副作用包括胃肠道反应、肝脏毒性、 肺损伤、血液学异常等，以胃肠道反应最 常见。甲氨蝶呤用于儿童银屑病疗效显著， 起效迅速，使用方便，可作为儿童脓疱型 银屑病及紧急用药，长期用药的安全性尚 需更多的临床研究证实。
1、维A酸类
• 阿维A 是泛发性脓疱型银屑病的首选治疗， 因没有免疫抑制作用，在严密监测下，在 儿童的应用有较好的安全性及耐受性，但 作为单一疗法时疗效中等，有时并不能完 全清除皮损，且起效慢，适合维持治疗或 与UVB、环孢素等联合治疗。副作用包括 皮肤黏膜损害( 皮肤干燥、睑结膜及口唇干 燥等) 、血脂升高、肝功异常、骨骼系统发 育异常等，最常见的是皮肤黏膜损害。
• 4．钙调磷酸酶抑制剂：通过抑制钙调神经 磷酸酶而抑制细胞因子对T细胞和肥大细胞 的作用，从而抑制T细胞的活化和增殖。外 用药物有他克奠司软膏(0．03％、0．1％) 和吡美莫司软膏(1％)。
二、物理疗法
• 窄谱UVB：为波长290～320nm的中波紫外 线，主要波长为311 nm，目前已成为治疗 银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB可单独 使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合 应用。
一、局限性脓疱型银屑病
• 无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均 首选外用药物治疗，一线用药包括强效糖 皮质激素、维生素D3衍生物卡泊三醇和维A 酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固 或频繁复发的病例可用窄谱UVB( NB － UVB治疗。重症或顽固病例常需系统用药， 首选阿维A，效果不满意或不能耐受时，可 选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚 酯等。
• 皮损面积小于全身体表面积20％的患儿， 局部用药基本可以控制症状，且安全有效。 • 局部药物治疗及光疗效果不佳需考虑系统 治疗。
一、外用药治疗
• 皮损面积小于3％，可单独采取外用药治疗； 糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀 常为临床一线治疗。糖皮质激素外用能减 轻银屑病患者的红斑、鳞屑及瘙痒症状； 维生素D3衍生物：包括卡泊三醇、他卡西 醇、骨化三醇。维生素D3衍生物作用机制 是与维生素D受体结合，从而抑制角质形成 细胞的过度增生，促进其分化。他扎罗汀 有恢复正常表皮增殖分化、减轻表皮炎症 的作用，常见不良反应是与剂量相关的皮 肤刺激。儿童 Nhomakorabea疱型银屑病
• 轻中度寻常性银屑病、皮损面积小于全身 体表面积20％的患儿，局部用药基本可以 控制症状，且安全有效。 • 局部药物治疗及光疗效果不佳需考虑系统 治疗。 • 脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病 型银屑病是系统治疗的适应征。
• 儿童脓疱型银屑病的治疗原则是控制感 染．防止外伤刺激，尽可能避免系统使用 糖皮质激素和免疫抑制剂，只有当病情极 为严重有生命危险，使用其他药物治疗无 效的情况下使用。一旦使用糖皮质激素， 减量一定要缓慢，避免“反跳”。