脓疱型银屑病
掌跖脓疱病
大量涂抹有血清钙值上升的可能性。不良反应的主 要症状有瘙痒、皮肤发红、刺激等。 • 秋水仙碱 秋水仙碱片是一种生物碱，具有抗炎的作用，秋水 仙碱通过干扰溶酶体脱颗粒，降低中性粒细胞的活 性、粘附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走， 从而发挥抗炎的作用。另外秋水仙碱还可以通过减 少E-选择素、L-选择素及内皮素的表达，发挥其抗 炎作用。用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
Hale Waihona Puke 病因• 免疫因素 银屑病是一种T细胞异常活化，浸润和皮肤 角质形成细胞过度增殖为主要特征的慢性 炎症性皮肤病。Thl7细胞及IL-23/IL-17轴在 银屑病发病机制中可能处于关键地位，并 成为新的治靶标。IL-23诱导Thl7细胞分化增 殖，分化成熟的Thl7细胞可以分泌IL-17, IL21, IL-22等多种Thl7类细胞因子，在银屑病 发病机制中起着重要的作用。
病因
• 遗传因素 流行病学资料、HLA分析和全基因组关联研 究均支持银屑病的遗传倾向，30%有家族史， 银屑病一级亲属的遗传度为67.04%，二级亲 属为 46.59%。父母一方有银屑病时，其子女 银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银 屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%。 同卵双胞胎和异卵双胞胎之间发病的一致性 研究也支持遗传因素对银屑病发病的影响。
中医辩证
• 热毒伤阴 • 主证：掌跖部见红斑，表皮角化增厚、变硬，
小片状鳞屑，被裂，剥去鳞屑其下有少量脓疱， 局部可有疼痛感。可伴有口干咽燥，心烦，夜 睡难寐，大便干结。舌质红，苔黄干或少苔， 脉细略数。 • 治法：清热解毒，养阴润燥。 • 方药：五味消毒饮合增液汤加味。 • 蒲公英、紫花地丁，野菊花，紫背天葵、金银 花、生地黄、元参、麦冬,天冬、白花蛇舌草， 水煎服，每日1剂
2024年脓疱型银屑病护理查房PPT
陪伴：陪伴患者度过难关， 提供心理支持
资源推荐：推荐相关书籍、 网站等资源，帮助患者了解 更多关于疾病的知识
患者及家属参与度评估
评估目的：了解患者及家属对护理查房的参与程度 评估方法：问卷调查、访谈、观察等 评估内容：患者及家属对护理查房的认知、态度、行为等方面的表现 评估结果：根据评估结果，调整护理查房的内容和方式，提高患者及家属的参与度
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和压力
加强皮肤护理，保持皮肤清 洁，避免感染
加强营养支持，提高免疫力， 促进康复
感谢观看
汇报人：
脓疱型银屑病护 理查房
汇报人：
护理人员
脓疱型银屑病 概述
护理查房目的 与流程
患者评估与护 理措施
并发症预防与 处理
健康教育与心 理支持
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
脓疱型银屑病概述
定义与症状
脓疱型银屑病是一种 慢性炎症性皮肤病， 主要表现为皮肤红斑、 鳞屑、脓疱等症状。
脓疱型银屑病通常 发生在四肢、躯干 等部位，严重时可 蔓延至全身。
查房记录：记录查房情况，包括 患者病情、护理需求、护理措施 等，以便后续护理工作的开展。
患者评估与护理措施
患者评估
病史：了解患 者发病时间、 病程、治疗情
况等
症状：观察患 者皮疹、瘙痒、
疼痛等症性等
心理状况：评 估患者心理压 力、焦虑、抑
郁等情绪
护理措施
脓疱型银屑病患者 通常伴有瘙痒、疼 痛等症状，严重影 响生活质量。
脓疱型银屑病病因 复杂，可能与遗传 、免疫、感染、环 境等因素有关。
病因与发病机制
遗传因素：部 分患者有家族
史
环境因素：感 染、外伤、精
银屑病的分型与临床表现
银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。
寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。
寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。
95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。
患者自觉有不同程度瘙痒。
原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。
皮疹可不断地扩大和增多。
薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。
皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。
①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。
②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。
③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。
④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。
少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。
⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。
⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。
好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。
其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。
①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。
脓疱型银屑病中医临床路径
脓疱型银屑病中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脓疱型银屑病住院患者。
一、脓疱型银屑病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为脓疱型银屑病（ICD-10编号：L40.100）（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社2009年出版）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。
脓疱型银屑病临床常见证候：毒热炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脓疱型银屑病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脓疱型银屑病的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规、大便常规+隐血（本检查项目出院时需复查）；（2）血液学检查：血常规、肝肾功能（本检查项目出院时需复查）、电解质（本检查项目出院时需复查）、血糖、血脂（本检查项目出院时需复查）、尿酸、血沉、抗“O”、C反应蛋白、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能、血培养。
（3）皮肤活组织病理学检查（必要时）；（4）X线胸片、心电图、腹部B超。
2.可选择的检查项目（1）PPD试验；（2）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（3）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）;（4）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）毒热炽盛证：清热解毒，凉血清营（2）气阴两虚证：益气养阴、活血解毒2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针刺疗法①体针②三棱针点刺法（2）拔罐放血治疗4.心理治疗5.西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.临床症状好转，脓疱干涸。
脓疱型银屑病患者护理
脓疱型银屑病患者护理摘要目的：探讨脓疱型银屑患者的护理方法以减轻患者痛苦并使患者早日康复。
方法：对脓疱型银屑患者进行护理干预。
结果：患者均痊愈出院，无并发症发生。
结论：通过对患者实施一般护理、生活指导、心理护理以及出院指导从而促进了患者的身心健康，提高了臨床治愈率。
关键词脓疱型银屑病护理脓疱型银屑病是银屑病中较少见的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓疱型银屑病和掌蹠型银屑病。
泛发性脓疱型银屑病，以四肢屈侧及邹襞处较多，也可累及全身，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓疱，覆有少量菲薄鳞屑。
脓疱迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓疱，常因解除摩擦等外因，使脓疱破裂形成糜烂结痂。
一般护理保持清洁：脓疱型银屑病发热、出汗多，对皮肤刺激大，特别是腋下、腹股沟是人体全身皮肤较为隐蔽的地方，易潮湿、难清洁，为避免感染进一步加重，防止其他并发症的发生，用温水洗浴后，涂以温和的护肤品，保护皮肤。
穿着宽松：脓疱型银屑病患者应穿宽松、柔软的棉质衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺激。
患者面部及头发内可见大量鳞屑覆盖，需剪去头发，暴漏头皮，每天用温水洗脸、洗头，干软毛巾吸取痂皮水分，保持痂皮干燥清洁，忌用手揭痂皮，让其自然脱落。
避免损伤：脓疱型银屑病患者修剪指甲并锉平，晚上戴上棉布手套，以免瘙痒抓破皮肤、造成皮肤剥脱引起皮肤感染。
每天用温水擦身，软化鳞屑，用无菌剪刀祛除翘起的皮损。
生活指导饮食：脓疱型银屑病患者应该多吃富含维生素A、维生素C及维生素E的食物，如新鲜绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、谷类和各种水果，禁忌辛辣刺激，不能饮酒。
保持乐观心态：生活有规律，有良好的睡眠习惯。
沐浴时禁用热水搓擦及肥皂水刺激皮肤以防继发感染。
树立治疗信心，定期复查，不要私自乱投医或使用资费外用药。
用药指导使用糖皮质激素容易引起水钠潴留、肝损害、消化性溃疡、食欲增加、满月脸等不良反应，若突然停药或服用不当会出现病情“反跳”现象，后果严重。
成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床分析
成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性泛发性脓疱性银屑病复方甘草胺脓疱性银屑病是银屑病较重的类型，起病急，皮损为扩散性脓疱，常伴有高热和白细胞升高，甚至危及生命，诱发因素包括感染、药物等。
现总结我院2004～2008年收治的15例成人急性泛发性脓疱性银屑病的临床资料并分析如下。
临床资料1.一般资料男9例，女6例，年龄20～60岁，平均33.2岁。
初发即为脓疱性银屑病1例，14例有寻常性银屑病史，从寻常型银屑病发展为脓疱性银屑病的病程为6个月～16年，其中6例既往曾使用糖皮质激素。
上呼吸道感染4例，口服中药或外用中药制剂2例，食海鲜等致敏食物1例，原因不明2例。
①皮损初发部位及形态：皮损初发于头皮5例，躯干部1例，四肢4例，全身泛发5例（均为激素减量或停用过程中发病）。
皮损表现为在正常皮肤或红斑或银屑病的皮损上，出现针头至米粒大小的脓疱或扩大成脓湖，脓疱干涸、脱层，成批发生。
②伴发症状及体征：11例伴有发热，体温38.5～40.0℃；5例伴有甲损害，包括甲横沟、甲板增厚，顶针样凹陷；6例伴沟纹舌；眼脸肿胀、眼结膜充血1例；手足肿胀5例；咽部充血，扁桃体肿大4例；浅表淋巴结肿大1例；2例合并关节病性银屑病，2例合并满月脸等库欣综合征。
③实验室检查白细胞升高9例，计数为（10.8～30.2）×109/L，中性粒细胞为主；2例尿镜检有白细胞和脓细胞，2例尿蛋白（±～+）；1例大便镜检发现白细胞；肝功能：丙氨酶轻度升高2例，2例总蛋白降低，6例白蛋白降低；3例合并浅表感染，其中血浆凝固酶阳性的表皮葡萄球菌1例，血浆凝固酶阴性的表皮葡萄球菌2例；1例出现电解质紊乱。
2.治疗方法所有患者予复方甘草酸铵30 ～40 ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天一次，阿维A 1.0 mg·kg-1·d-1，雷公藤多甙片1.0～1.5 mg·kg-1·d-1，局部外用维生素E乳膏（本院制），对发热或白细胞升高者加阿奇霉素0.5 g或头孢曲松钠2.0 g静脉滴注，病情好转即停用。
脓疱型关节型银屑病1例疗效观察
本例患者 因双手指关节 红肿疼痛 ，曾系统性不规则使用激素 ， 促使寻常型银 屑病转变为脓疱型银屑病 。 笔者治疗方案使用 复
方甘 草酸铵 ， 草酸铵是 中药甘草 中的有效成分 ， 物学及药 甘 生 理 学 实 验 证 明 ， 种 单 体 对 巨 噬 细 胞 引 起 的超 氧基 因 的 释放 有 这
参考文献
２０ ０ ６年 ， 患者全身出现大小不等脓疱 ， 部分融合成脓湖 。到外
院就 诊 ， 诊 为 脓疱 型银 屑病 ， 口服 阿 维 Ａ胶 囊 ３ ｄ 地 拟 予 ０ ｑ， ｍｇ 塞 米 松 ５ｍ ｇ静滴 及 对 症 处 理 ， 效 可 ， 疗 以后 激 素 逐 渐 减 量 至 停
［ 陈芍芳 ， 宫屏． 公藤 内酯的抗炎 作用 【． 药 ，９ ８ １ （ ） ６ ］ 谭 雷 Ｊ中草 Ｊ １９ ， ８ ： ９
２ －２ ． ４ ５
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４） ２０— ８１
基层 医学论坛 ２ １ ００年第 １ ４卷 １ 月上旬刊
ｉ ｅｔｎｉ ｅｉｉａｉ ｇｔ ｔｐｏｉｉＪ．ｒｈＤ ｒ ｔ ，９ ２ １ ８ ｎ ｃｉ ｔ ｔ ｔｎｏ ｕｔ ｅ ｓｒ ｓ ］ ｃ ｅ ｏ １９ ，２ ｆ ｏ ｎｈ ｎｉ ｏ ｆ ａ ａ ［ Ａ ｍａ ｌ
（ ） ３— ２ １ ：９ ４ ．
甲不同程度变形 、 浑浊 ， 无束状发 、 沟状舌 。 实验 室 检 查 ： 白细 胞 ６ ０／， 中性 粒 细 胞 百 分 比 ． Ｘ１９ ４ Ｌ
病 的 发 生 ， 年 来 研 究 发 现 ， 血 性 链 球 菌 能 引 起 和加 重银 屑 近 溶
维 Ａ胶囊、 昆明山海棠， 滴复方甘草酸铵、 静 阿奇霉素治疗脓疱
银屑病的临床表现及其病理
银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。
1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。
初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。
以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。
皮损上覆盖干燥的鳞屑。
边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。
剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。
薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。
有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。
在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。
头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。
头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。
指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。
甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。
寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。
皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。
这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。
（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
【手足掌跖脓疱病】【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】
【⼿⾜掌跖脓疱病】【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】1、中医认为掌跖脓疱病主要是由于脾虚⽣湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖⽽发病的。
另外，部分⾦属过敏体质者也可发⽣此病。
它属于免疫系统疾病，具体的发病原因⽬前还不明确。
2、掌跖脓疱病主要发⽣于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有⾻关节病变或甲状腺疾病；连续性肢端⽪炎发病前多有局部轻微外伤史，初发⽪损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍⾏发展，常呈单侧或不对称性分布，⽇久可导致甲破坏及指⾻萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。
如此反复不已，持续若⼲年掌跖⽪肤可以发红，增厚，表⾯有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。
3、掌跖脓疱病为⼤疱性⽪肤病，也是银屑病的⼀直分⽀，本病初为掌跖部局限于⼀处，⽪肤⾓质层增厚，呈暗红⾊，有糠状癣屑，⽆⾃觉症状。
随后⽪损渐渐扩⼤，局部充⾎明显。
常成批出现，数量不等，针尖到针头⼤的⽔泡，伴有中等或严重瘙痒，⽔泡渐增⼤，中间出现⼩黄点，黄点迅速向外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻。
4、本病好发中年⼥性。
表现为掌跖红斑上反复发⽣脓疱，⽽且伴有不同程度瘙痒。
病程呈慢性经过，病理变化是表⽪内脓疱。
掌跖脓疱病⽆论是从病因看还是从病情发展看，都与传染⽆关，因此它没有传染性。
【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】脓疱型银屑病是银屑病的⼀种特殊类型，分泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病两种。
脓疱（pustule）是⼀局限性表⽪空腔隆起，内含混浊的脓液。
系原发于⽪肤由丘疹⽔疱演变⽽成。
脓疱⼤⼩深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱⼲涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。
脓胞型银屑病⽐红⽪型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度也更⼤。
泛发性脓疱型银屑病是在银屑病的基底上，出现泛发的⽆菌性⼩脓疱，伴⾼热等全⾝症状。
该病多由寻常型银屑病治疗不当⽽诱发。
发病急，原有银屑病损害突然发红肿胀，表⾯有多数密集针头⼤⼩的黄⾊浅在性⽆菌性⼩脓疱，脓疱常融合成⽚状“脓湖"。
脓疱性皮肤病(崔盘根)
典型临床表现：
1.红斑、鳞屑 及无菌性脓疱， 起病突然；
2.可伴发热、 全身不适等系 统症状。
2.掌跖脓疱病
1.为脓疱性银屑病的一种类型； 2.局部感染和紧张可为诱因，吸烟加剧疾病； 3.与无菌性骨髓损害关系密切，可反应复发性多发 骨髓炎、关节炎。
面部水肿为特征。
嗜酸性粒细胞显著 增多，系统累及关 节炎和肝炎最常见。
急性泛发性发疹性脓疱病
1.为T细胞介导中性粒细胞聚集及嗜酸性粒细胞增多引起。
2.90％的AGEP患者由药物引起（抗生素、抗疟药、钙通道 阻滞剂），其他病因包括感染、遗传及接触物等。 3.有时不易与泛发性脓疱性银屑病区分，可使用诊断评分 协助诊断。
经典临床过程：用药史→数小时至数天发疹→ 起始于面部和间擦部位逐渐增多的非毛囊性无菌性小脓疱，伴 瘙痒→ 表皮剥脱、糜烂→停用致病药物1-2周后可自行消退； 可累及黏膜，消退部位出现特征性的“领圈样”脱屑。
AGEP诊断评分表
（六）头皮脓疱性糜烂性皮病
1.为光老化的一种表现； 2.表现为光损害的秃发部位上出现无菌性脓疱、糜烂和轻 度炎症。
2.临床特征：多发于屈侧的环状或多环状斑片伴 表浅（角质层下）的无菌性脓疱，病程呈周期性； 可见重力分界现象；
3.组织学上表现为角质层下无菌性脓疱，无海绵 状脓疱，直接免疫荧光检查阴性；
4.部分患者与IgA副蛋白血症相关。
（三）疱疹样脓疱病
1.多见于中年孕妇妊娠中期前后，其他人群可发； 2.临床特点：急性起病，慢性经过，反复发作，预后 不良。表现为皮肤皱褶处群集环形排列的小脓疱，愈 后色素明显，皮损周围不断出现新脓疱。 3.棘层肥厚，表皮内可见kogoj脓疱；周围表皮细胞 间水肿； 4.可伴低钙血症；偶有高血钙。
银屑病分型(专业知识值得参考借鉴)
银屑病分型(专业知识值得参考借鉴)一概述有些患者看见身上起了几处红斑、丘疹、脱屑、伴有瘙痒，即认为自己得了“牛皮癣”（银屑病）。
其实医学上的银屑病并不仅仅只有前述那些表现，还可出现脓疱、关节痛、全身弥漫性红肿和脱屑等症状。
二银屑病的分型根据银屑病不同的表现特征，常可以把银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四型，并且各型有时共存或互相转化，其治疗和愈后也不尽相同。
1.寻常型银屑病为临床上最常见的一型，其特征为鳞屑性红斑、红斑块、丘疹，轻轻刮除鳞屑，则露出淡红透亮的一层薄膜，这称为薄膜现象，再刮则有点状出血现象，这就是所谓Auspitz征，为本病的特点之一。
皮疹好发于躯干、四肢伸侧以及头皮，但身体的任何部位均可出现。
常伴不同程度的瘙痒，皮疹形态可呈点滴状、地图状、环状等不同形状。
约半数患者还有指（趾）甲损害，甲板出现凹点、灰黄变形等。
大部分患者，病情反复反作，冬春季加重，夏秋则明显缓解；但也有夏、秋季加重的病例。
患者若治疗不当，则可转变为红皮病型或脓疱型银屑病。
2.脓疱型银屑病临床较为少见。
一般可分为泛发型及掌跖脓疱型银屑病二型，但前者又可分为急性或VonZumbusch 型、环型、幼年型、妊娠型和局限型。
（1）泛发型脓疱型银屑病大多起病急，在几天或数周出现泛发全身的密集的大小不等脓疱，部分脓疱可融合大片“脓湖”，患者可伴有高热、关节疼、全身不适等症状，血常规检查，多有白细胞计数增高。
脓疱干涸结痂后，其下面或身体其他处又可出现新脓疱，但所有这些脓疱都是无菌性的，故对常用的抗生素等药物无反应。
该病可在寻常型银屑病基础上发病，也可出现在正常皮肤上，并易复发。
伴发严重的肝、肾功能损害，或继发感染、水电解质紊乱时，可危及生命。
上呼吸道感染，不规则使用糖皮质激素，进展期的寻常型银屑病治疗不当等，是该病诱发或加重的常见原因。
（2）掌跖脓疱型银屑病脓疱大多只局限于手掌、足底，有时也扩展到手、足背侧，常对称出现，为红斑基础上的小脓疱，1～2周后可自行干涸结痂，伴有疼痛或瘙痒，极易反复发作，指（趾）甲常被侵犯。
42例泛发性脓疱型银屑病患者的心理护理
性脓疱 ， 部分融合成脓糊 。 该病是 临床少见 的疾病 ， 发病急 、 扩展 快， 常伴 有高热、 上呼吸道感染 、 关节痛和肿胀 、 肝肾功能损 害等
全 身症 状 【 临床 上 易 反 复 发作 ， 患 者 身 心 健 康 带 来 极 大 危 害 。 ｌ 】 ， 给
其是 腋下 和 口腔等 皱 褶 和粘 膜 部位 。 ２２ 心 理 护理 ． ２２１ 心理 疏 导 ． ． 心 理谈 话 是 一 门很 深 的 医学 心 理 学艺 术 ， 理 心
谈 话 可 以使 患 者 心 情放 松 ， 疾 病 的认 识提 高 ， 活 方式 改 善 ， 对 生 信 心 增 强 ， 获得 满 意效 果 由 于 该病 易 反 复 ， 患 者 及家 庭 带 来 能 。 给
理配合及 时而有效的心理护理 ， 可以明显提 高临床疗效。
关键 词 ： 脓疱 型银 屑 病 ； 患者 ； 心理 护 理
中 图分 类号 ： ４ ３ ５ １ ７． １ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ －４ １２ １ ）５ ０ ４４ ２ １￣－ １（０ １０— １２ ６ 、
泛 发 性脓 疱 型银 屑病 是 临床 病 情 较重 的一 种 银 屑病 ， 占银 屑 病 发病 的ｌ 常见 的诱 因为 感 染 、 用 刺 激性 药 物 、 规 范减 量 或 ％， 使 不 停 用激 素 药 物 ， 现 为全 身 弥 漫 性 潮 红 ， 覆 密集 针尖 大小 无 菌 表 上
２１ 发热护理及病情观察 ．． １
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１ ２・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｍｙ ， ０ １ Ｎｏ５ Ｅ， ２ １ ， ．
４ 例 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 患者 的 心理 护 理 ２
银屑病
1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。
1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。
初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。
薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。
可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。
皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。
(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。
(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。
(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。
除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。
银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。
甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。
在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。
①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。
②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。
③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。
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现时牛皮癣并无根治方法,传统治疗虽可控制病情, 但各有副作用:含类固醇药膏刺激性高,可令皮肤 萎缩;紫外线照射治疗,会增加患癌风险;口服抗癌 药物,则有机会引致高血压、肝功能受损、淋巴癌 等。无论口服或外用软膏、照光治疗及注射类固 醇等,不单副作用大,而且一旦停药会马上复发。
内用药物－－芳香维甲酸类、抗癌药、
抑制免疫系统药。
生物制剂－－较新的治疗法,效力较持久,但是
价钱相当昂贵。
预防上呼吸道感染,避免诱发牛皮癣。 烟酒不利于皮肤,对牛皮癣有明显影响。
不要吃辛辣食物,饮食应保持均衡。
牛皮癣与情绪及精神紧张有关,患者宜有充足睡眠及 休息,保持心境愉快。 尽量避免使皮肤太过干燥,不要使用肥皂或消毒药水, 以免刺激皮肤。 不要搔抓皮肤,以免皮肤受损及出现感染。
牛皮癣至今尚未有根治的方法,治疗目的只在于控 制牛皮癣的发展,而现今常用的传统治疗分三类,另 有新药生物制剂,每一种都有其优缺,因为使用药物 的时期较长,需要医生长期监察。
外用药物 －煤焦油软膏、类固醇软膏、维他命 D
衍生药膏。
光学疗法－－紫外光短波(UVB)及甲氧补骨脂
素+紫外光长波(PUVA)
内向型银屑病- 出现于皮肤与关节皱褶部位
脓疱型银屑病 - 多于手足掌部出现鳞屑,患 处会裂开,并内藏有白色脓液 红皮型银屑病- 最严重(且罕见)的类型,皮肤 大面积发红和肿胀,需立即接受治疗
牛皮癣的病发原因不明,医学界普遍相信与身体 的 T 细胞有关,T 细胞是我们身体白血球细胞 其中一种很重要的细胞,不知甚么原因刺激了 T 细胞释放出肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF),这些细胞沿血液到达皮肤,刺激角 质层不断加速生长,形成皮屑。身体内的免疫系 统会产生对抗,因此皮肤会出现红肿、痕痒和痛 楚等发炎病征。 现今医学界仍然未能找出免疫系统出现错误讯 号而至自我攻击的原因,但是,却掌握了某些可 能引起牛皮癣的诱因。
由于牛皮癣生长在手脚等皮肤的表面,虽然对 人体没有生命的威胁,但是却使患者感到尴尬、 困扰、失去自信及情绪低落。面对牛皮癣,我 们一定要了解它的特性,才能与它共存。
牛皮癣是不能根治而且会不断翻发的,虽然现 时的药物已经能把牛皮癣有效地控制 ,但是却没法完全治疗。牛皮癣也不 是因为感染而来,所以不会在人群中 互相散播传染。
严重的情况,牛皮癣遍布全身,长出脓疱,指甲凹陷, 甚至影响生殖器官,有些更严重的情况就是出现牛 皮癣关节炎。牛皮癣关节炎是指发生在牛皮癣病人 的一种炎症性关节炎,常见是侵犯手指小关节,使病 人在使用筷子或是写字时感到不便,另外,也有侵犯 病人的髂关节或脊椎,尤其是脊椎的下半部,影响了 患者下半身的活动。牛皮癣关节炎多为慢性发病,3 分之 2 的病人在出现牛皮癣 5 至 10 年后才发生 牛皮癣关节炎。
不会传染
严格的说,牛皮癣与天气和食物都没有直接关 系,牛皮癣的发病反而与病人的情绪有关,例如 焦虑、烦躁、紧张都会有影响。此外,牛皮癣 与免疫系统亦关系密切,若是有发烧、感冒、 肚泻等,牛皮癣的情况也会变得严重一点,而牛 皮癣的女性患者或会受月经周期影响。
斑块型银屑病 - 最常见的类型,有突起红色厚厚 的皮肤斑块 ,概有银白色鳞屑,会有明显的边界,如 地图形状 滴状银屑病 - 第二常见的类型,皮肤上有小红点, 如暗疮般大小,主要出现于躯干,偶见于面部
在发达的国家,银屑病(Psoriasis)的患者 普遍为 2至 3%;在香港,我们习惯把银屑 病称为牛皮癣,而大约每 300 人中便有一 名牛皮癣患者,每年超过 600 个新症,估 计香港现时逾 2 万人是牛皮癣患者,这种 病多在 20 岁后才发病。
由于不能完全根治,而且病情会不断反复发作,牛 皮癣对患者的身心及生活质素都造成一定影响。 大部分患了牛皮癣的病人都有痕痒感觉,主要病 发部分为头皮、耳外壳、手肘、手指关节外侧、 背部及膝部。牛皮癣多为对称性出现,即是一边 手有牛皮癣,另一边手亦会有,而严重情况,甚至 可以布满全身。在外观上,牛皮癣的表面多是粗 糙红色丘疹或斑块,因为表面有多层银白色鳞屑, 所以称绪压力
皮肤损伤或外伤
感染,特别是上呼吸道感染。 药物--某些血压药及治疗关节炎的药物 季节变化--冬天干燥天气牛皮癣会变得特别严重 遗传--牛皮癣有遗传倾向,若父母任何一方患病,子 女患病的机会会提高 10 至 15%,若是父母双方都有 牛皮癣,则子女患病的机会提高 30 至 45%。