二级医院各项统计指标

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二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)

4.创伤性颅脑损伤 ICD10: S06
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。产伤发生率。
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人

二级医院“统计指标”及标准值

二级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％2.手前后诊断符合率≥90％3.X光检查阳性率≥50％4.X光摄片甲片率≥40％5.尸检率≥10％(新生儿尸检除外)6.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)7.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)8.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上9.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％10.急诊危重病人抢救成功率≥80％11.病房危重病人抢救成功率≥84％12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％13.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平14.住院产妇死亡率≤0.02％15.活产新生儿死亡率≤0.5％16.麻醉死亡率≤0.02％17.门诊处方合格率≥95％18.门诊病历书写格式合格率≥90％19.甲级病案率≥90％，无丙级病案20.陪护率≤8％(不包括爱婴医院产科病房)22.一人一针一管一用一灭菌执行率100％22.住院病人治疗饮食就餐率100％23.住院病人就餐率≥80％24.医院感染率≤8％25.医院感染漏报率≤20％26.无菌手术切口感染率≤0.5％27.病床使用率适宜范围≤85％～90％28.平均住院日≤16天29.病床周转次数≥20次／年30.医疗设备、仪器完好率≥80％31.完成指令性任务100％32.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100％33.护理技术操作合格率(合格标准为85分)100％34.基础护理合格率(合格标准为85％)100％35.特护、一级护理合格率(合格标准为80分)≥85％36.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥90％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)37.开展整体护理病房数≥10％38.急救物品完好率100％39.常规器械消毒灭菌合格率100％。

二级医院各项统计指标

二级医院各项统计指标二级医院是医疗卫生体系中的关键组成部分，承担着较高的医疗服务负担。

为了全面了解二级医院的发展情况和提高医疗服务质量，我们需要对二级医院的各项统计指标进行分析和评估。

下面是关于二级医院各项统计指标的详细介绍。

首先，我们需要关注二级医院的医疗服务能力。

医疗服务能力的评估主要包括床位数量、开展的医疗技术项目和设备的配备情况。

床位数量是衡量医院规模的重要指标，可以反映医院的综合实力。

此外，二级医院还应提供较完善的诊疗设备和技术项目，例如手术室、CT机、核磁共振等，确保能够为患者提供全面的医疗服务。

其次，医疗服务效率也是二级医院的重要指标。

医疗服务效率主要包括患者就诊时间、医生平均服务人次、门诊、住院平均时间等方面。

患者就诊时间是指患者从进入医院到就诊完成所需要的时间，通常反映了医院的服务效率和工作效能。

医生平均服务人次是指每位医生平均为多少患者提供服务，能够反映医生的工作负荷情况。

门诊和住院平均时间是指患者在医院就诊和住院的平均时间，体现了医疗机构对患者的诊断和治疗速度。

另外，我们还需要关注二级医院的医疗质量指标。

医疗质量指标主要包括手术成功率、病死率、感染率、并发症发生率等方面。

手术成功率是指手术患者中手术治疗获得成功的比率，能够反映医院手术水平的高低。

病死率是指在医疗过程中因疾病导致的患者死亡比例，能够反映医院的治疗效果和质量。

感染率是指在医疗过程中患者感染的比例，而并发症发生率则是指在医疗过程中患者出现并发症的比例，两者都能够反映医院防控感染和并发症的能力。

此外，二级医院还需要关注患者满意度这一重要指标。

患者满意度指的是患者对医院医疗服务质量和服务水平的满意程度。

患者满意度可以通过患者满意度调查问卷、投诉率、复诊率等来进行评估。

患者满意度的提高可以促进医院的发展，提高医院的品牌形象。

总之，二级医院的各项统计指标是评估医院医疗服务能力、医疗质量和患者满意度的重要依据。

二级医院应该定期对这些指标进行分析和评估，并根据评估结果进行改进和提升，以进一步提高医院的发展水平和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。

二级妇幼保健院日常统计学评价指标

二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。

由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。

实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。

第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。

第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。

(三)麻醉指标。

(四)手术后并发症与患者安全指标。

二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。

质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。

三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。

四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。

二级医院标准

最新二级医院标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

秦皇岛市骨科医院内科徐江1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级妇幼保健院日常统计学评价指标

由指标名称和指标数值组成。

实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。

(三)麻醉指标。

(四)手术后并发症与患者安全指标。

三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。

二级综合医院基本指标

3.查看医院文件
1.公共卫生科室设置
有□无□
2.定点病区/定点门诊设置
有□无□
3.按要求开展食源性疾病监测工作
是□否□
4.传染病疫情报告及时率和准确率100%
是□否□
是□否□
四、人力资源
1.卫技人员配备
（1）卫技人员：实际开放床位≥1.05:1
（2）医师：实际开放床位数≥0.25:1
（3）护理人员：实际开放床位数≥0.5:1
（3）消毒灭菌效果监测合格率达到100%。
5.重点部门（手术室、供应室、内镜室、重症监护室、血液净化室、新生儿室、产房、急诊科、感染性疾病科、口腔科、检验科、输血科等部门）符合国家要求：
（1）内部布局合理，功能分区明确，标识清楚；
（2）清洁、消毒、隔离设施按要求配置；
（3）人员资质符合要求；
（4）重复使用的医疗器械均达到相关消毒、灭菌要求，内镜等医疗器械数量与诊疗人次相符；
是□否□
三、诊疗科目
1、必须设置科室：院前急救、儿科、产科、传染科、慢病科、康复科、口腔科、精神卫生科、病理科。
2、按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。
3、按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。
4、传染病疫情报告及时率和准确率100%。
1.实地考查
2.查看卫生计生行政部门文件
2.物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上。
现场考核
查财务收费系统
向有关主管部门了解
1.有□无□
2.有□无□
是□否□
2.查报告内容和时间
查人事部门文件
查接待处理登记报告记录及原始资料
1.有□无□
2.结案率= %

二级综合医院评审细则二类指标分值表

二级综合医院评审细则二类指标分值表一、执业与管理（200分）（一）依法执业（20分）（五）教学与科研管理（15分）（二）组织机构管理（20分）（六）信息管理（30分）（三）人力资源管理（30分）（七）财务管理（30分）（四）医疗与应急管理（25分）（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）二、质量与安全（600分）（一）医疗质量管理组织体系健全（15分）（十一）检验专业质量与安全管理（30分）（二）实施全面质量管理与持续改进（30分）（十二）病理质量与安全管理（30分）（三）医疗技术准入管理（20分）（十三）医学影像专业质量与安全管理（30分）（四）患者重点安全目标监测（20分）（十四）药事质量与安全管理（30分）（五）非手术科室质量与安全管理（25分）（十五）输血质量与安全管理（20分）（六）手术科室质量与安全管理（50分）（十六）医院感染质量与安全管理（40分）（七）门诊工作质量与安全（30分）（十七）病历质量管理（30分）（八）急诊质量与安全管理（30分）（十八）护理质量与安全管理（100分）（九）重症监护病房质量与安全管理（30分）（十九）饮食及营养治疗（10分）（十）传染病管理（20分）（二十）临终关怀与疼痛管理（10分）三、知情与服务（100分）（一）知情同意（12分）（四）规范服务（16分）（二）病人权益（16分）（五）医德医风（21分）（三）健康教育（12分）（六）规范收费（23分）四、效率与效益（100分）（一）医院经济运行状况（25分）（二）工作效率（35分）（三）社会效益（40分）一、执业与管理（200分）二、质量与安全(600分)三、知情与服务（100分）四、效率与效益（100分）。

二级公立医院绩效考核指标

二级公立医院绩效考核指标公立医院二级绩效考核指标（试行）一、医疗质量1.出院患者手术占比2.出院患者微创手术功能定位占比3.出院患者三级手术占比4.手术患者并发症发生率5.低风险组病例死亡率6.抗菌药物使用强度（DDDs）指标说明：出院患者手术人数/同期出院患者人数×100%出院患者微创手术人数/同期出院患者手术人数×100%出院患者三级手术人数/同期出院患者手术人数×100%手术患者并发症发生人数/同期出院患者手术人数×100% 低风险组死亡例数/低风险组病例数×100%抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100%指标来源：病案首页、医院填报二、运营效率1.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率2.平均住院日3.基本药物采购金额占比4.国家组织药品合理用药集中采购中标药品金额占比5.重点监控药品收入占比6.重点监控高值医用耗材收入占比7.电子病历应用医疗服务功能水平分级指标说明：医院临床检验项目中参加和通过省级（本省份）临床检验中心组织的室间质量评价情况出院患者占用总床日数/同期出院患者人数医院采购基本药物金额数/医院同期采购药物金额总数×100%中标药品采购金额数/同期采购同种药品金额总数×100% 重点监控药品收入/同期药品总收入×100%重点监控高值医用耗材收入/同期耗材总收入×100%按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估指标来源：省级卫生健康委、医院填报、XXX。

出院患者次均药品费用－上一年度出院患者次均药品费用）/上一年度出院患者次均药品费用×100%。

出院患者次均药品费用=出院患者药品收入/出院人次数。

由于整体出院患者平均药品费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整。

指标来源：财务年报表。

定量定量定量定量定量14.医疗盈余率：医疗盈余/同期医疗活动收入×100%。

医疗质量管理指标

医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。

序号质量与安全管理指标目标监管部门信息科病案室1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 病床周转次数≥19次/年≥1.6次/月8 治愈好转率≥90%9 住院危重患者抢救成功率≥80%10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5%12 住院产妇死亡率≤0.02%13 麻醉死亡率≤0.02%14 平均住院日≤12天15 择期手术患者术前平均住院日≤3天16 出院病历2日内归档率≥90%17 药品收入占医疗收入比例≤40%质控科18 住院超30天患者病情分析率≥100%19 临床路径入组率≥50%20 手术安全核查率 100%21 非计划再次手术台次统计指标22 门诊病历书写合格率≥90%23 甲级病案率（无丙级病历）≥90%24 急诊留观时间≤48小时统计数据25 核心制度落实率--医疗 100%26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%27 特殊诊疗检查报告时间≤48小时28 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天32 检验报告合格率 100%33 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34 POCT项目比对达 100%35 输血前检测率 100%36 输血申请单审核率 100%37 大量用血报批审核率 100%38 诊断（常规及快速）准确率≥95%39 常规切片优良率≥90%40 CT、MRI检查阳性率≥70%41 常规X线检查阳性率≥70%42 各种辅助检查报告单合格率≥95%43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟44 甲片率＞40%45 废片率＜2%46 抗菌药物使用强度≤40DDD47 门诊患者抗菌药物使用率≤20%48 急诊患者抗菌药物使用率≤40%49 住院患者抗菌药物使用率≤60%50 门诊处方合格率≥95%51 住院医嘱合格率≥95%52 不良事件上报例数-医疗统计指标53 病危患者访视率（医疗） 100%护理部54 分级护理合格率≥90%55 基础护理合格率≥90%56 危重患者护理合格率≥90%57 急救设备完好率 100%58 消毒灭菌合格率 100%59 护理文书合格率≥90%60 医嘱正确执行率 100%61 病人腕带佩戴率 100%62 优质护理服务病房覆盖率 100%63 核心制度落实率--护理 100%64 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%65 住院患者投诉率≤1%66 严重差错发生率≤0.5/百床67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68 管道滑脱率统计指标69 不良事件上报例数-护理统计指标70 病危患者访视率（护理） 100%院感科71 医院感染发生率≤10%72 院内感染漏报率≤10%73 清洁手术切口感染率≤1.5%74 医院感染病例微生物送检率＞50%75 手卫生依从性≥90%76 医务人员洗手正确率≥95%77 环境卫生学监测合格率≥95%78 呼吸机相关肺炎例数统计指标79 中心静脉置管血液感染例数统计指标80 留置导尿管相关感染例数统计指标81 手术部位感染例数统计指标82 细菌耐药性监测统计指标83 不良事件上报例数-院感统计指标84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%行风办88 临床对医技满意度≥90%89 住院患者满意度（医疗、护理）≥90%90 出院患者随访率（医疗、护理）≥80%保健科91 法定传染病报告率≥100%二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理主要指标1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100％2. 应急预案与流程的员工知晓率达到100％3. 完成政府指令性任务100％4. 患者对医疗服务满意度≥95％5. “三基”考核合格率≥100％6. 继续医学教育学分完成率100％7. 医务人员对患者安全目标的知晓率100％8. 上级医师对诊疗方案考核标准100％9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10. 设备操作与技能操作考核合格率100％11. 每百张床年不良事件报告≥10件12. 临床路径入组率≥80％，完成率≥70％13. 医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14. 平均住院日≤10天15. 病床使用率≤93％16. 临床用血适应症合格率100％17. 院内急会诊到位时间≤10分钟18. 住院患者疼痛评估率≥90％ 19. 手术前后诊断符合率≥95％20. 手术核查、风险评估制度执行率100％21. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22. 手术标本病理送检率100％23. 离体组织送检率100％24. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％25. 纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％26. 甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标1. 急救物品完好率100％2. 仪器设备完好率100％3. 急诊留观时间≤72小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5. 设备操作与技能考核合格率≥70％6. 收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率≥80％2. 入住患者疾病严重程度评估率100％3. 入住患者疼痛评估率≥90％4. 急救物品完好率100％5. 器械、仪器完好率100％6. 院感发生率≤10％7. 病历书写合格率≥95％8. 抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1. 门诊处方合格率≥99％2. 门诊病历书写合格率100％3. 门诊日志登记合格率100％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5. 门诊预约率≥20％6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8. 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％9. 危重患者实行三先三后执行率100％10. 危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11. 出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1. 医院感染发生率≤10％2. 医院感染漏报率≤20％3. 无菌手术切口感染率≤1.5％4. 医疗器械消毒灭菌合格率100％5. 医务人员手卫生知晓率100％6. 医务人员手卫生依从性≥80％7. 医务人员洗手正确率≥80％8. 医疗废物处理合格率100％9. 重点环节、重点人群与高危险因素监测100％10. 多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标1. 处方复核率≥90％2. 处方合格率≥99％3. 调配室年出门差错率≤0.01％4. 住院患者抗菌药物使用率≤60％5. 抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％7. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％8. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％9. 一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％10. 围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％11. 抗菌药物品种≤35种七、护理管理主要指标1. 优质护理服务病房覆盖率≥50％2. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50％3. 临床一线护理人员占护理总数≥95％4. 护理技术操作合格率≥95％5. 基础护理合格率≥90％6. 健康教育覆盖率达到100％7. 护理表格书写合格率≥95％8. 一人一针一管执行率达100％9. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％10. 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥90％11. 高危患者入院时压疮风险评估率≥90％12. 病房床位与病房护士比例1:0.4八、医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1. 检查报告科学性和准确率≥95％2. 检查报告误诊率≤3％3. 报告及时性100％4. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5. B超、心电查完即发报告6. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％（二）放射科;1. CT检查阳性率≥60％2. 大型X光机检查阳性率均≥50％3. 常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时4. 设备运行完好率≥95％5. 医学影像诊断与手术后符合率≥90％(三)检验科（含输血科）：1.临床化学室间质评全年平均及格2.急诊项目：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告3.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4.血液学室间质评全年平均及格5.检验报告合格率≥95％6.POCT项目比对100％7.仪器设备规范操作合格率100％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100％9.大量用血报批审核率100％10.用血适应证合格率100％11.输血前检测率100％12.输血治疗知情同意书签暑率100％13.血液出入库记录完整率100％14.血液有效期内使用率100％15.输血申请审核率100率（四）病理科·1.术中快速病理诊断准确率≥90％2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤30分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间≤5天；细胞病理诊断≤2天4.常规切片优良率≥90％5.常规诊断报告准确率≥95％6.病理报告单签字与授权文件符合率100％7.标本交接程序知晓率≥95％随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。

二级综合医院医疗质量主要统计指标

（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
（三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％。
（三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。
（三十八）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
二级综合医院医疗质量主要统计指标
指标
统计科室
（一）法定传染病报告率100％。
保健科
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
医务科
（三）入出院诊断符合率≥95％。
病案室
（四）手术前后诊断符合率≥90％。
病案室
（五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
病案室
（六）CT检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。
医务科
（二十一）合格病历率≥90％。
病案室
（二十二）处方合格率≥95％。
药剂科
（二十三）开展成分输血比例≥65％。
检验科
（二十四）平均住院日≤15天。
病案室
（二十五）病床使用率85—90%。
病案室
（二十六）病床周转次数≥20次／年。
病案室
（二十七）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。
护理部Байду номын сангаас
（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。
护理部
（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
供应室
（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。
病案室
（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
护理部
（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

二级综合医院评审标准实施细则相关数据及指标要求

医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～每床至少配备0.88名卫生技术人员。

每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之手术室护士与手术台之比≥3:1至少有3名具有高级职称医师。

各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。

平均住院日≤10天。

保持适宜的床位使用率≤93%全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。

供电部门24小时值班制，急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。

急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。

.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。

办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。

医嘱、处方合格率≥95%。

手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。

手卫生依从性≥60%。

手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。

对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字，正确执行高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

陕西省医院等级评审(复审)标准二级综合医院基本指标

1.查有关文件
2.查医院统计数据资料
3.实地考查
1.核定床位= 张
2.实际开放床位=张
3急诊抢救床位数=张
4.重症医学床位=张
是□否□
二、房屋基建
1.每床位建筑面积（医疗用）≥80㎡。
2.病房每床净使用面积≥6㎡。
1.实地考查
2.查看医院文件
1.医院总建筑面积=㎡
每床位建筑面积= ㎡
2.病房每床净使用面积=㎡
6.各医技科室均有中级以上职称专业人员（是□否□）
7.临床药师人数=
是□否□
五、工作效率
平均住院日≤10天。
1.实地考查
2.查看有关文件
3.查看有关记录
平均住院日= 天
是□否□
六、医院感染控制
1.医院有感控组织机构，三级网络健全。
2.专职人员配备：300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。
1.查阅核对《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等），检查医院有无超范围执业
有□ 无□
2.重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动，（查人事部门人员档案及人员分科情况，抽查临床科室医师、护士执业资格证书、执业证书）
有□ 无□
3.查阅医师有无超范围执业
有□ 无□
有无医务人员不经批准私自外出从事诊疗活动。（查阅医务科临床科室医师执业范围资质、调阅病历）
查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议及总值班记录
1.有□ 无□
2.有□ 无□
3.有□ 无□
是□否□
十四、行风建设
病人综合满意度≥85%。
职工综合满意度≥85%。
由评审组随机抽取病人、职工，发放问卷调查表，电话查询出院病人

二级医院各项统计指标

二级医院各项统计指标TTA standardization office二级医院各项统计指标公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤%20.活产新生儿死亡率≤%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) 48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。

二级医院基本标准

二级医院是‎向多个社区‎（其半径人口‎一般在10‎万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的‎卫生机构，是三级医疗‎卫生体系中‎的中间层次‎。

二级医院基‎本标准本标准是审‎定二级医院‎资格的必备‎条件，达到本标准‎合格线者才‎能参加等级‎评审。

一、医院规模应具有与二‎级医院任务‎、功能、技术水平及‎管理要求相‎适应的医院‎规模。

1.病床不少于‎100张。

2.每床单元必‎备设施达到‎规定的要求‎（见附件六）。

3.每床建筑面‎积不少于4‎5平方米。

4.每床病室净‎使用面积不‎少于5平方‎米。

5.日平均每门‎诊人次占门‎诊建筑面积‎不少于3平‎方米。

6.病床与医院‎正式职工人‎数之比为1‎∶1.3-1.5。

7.必须配备具‎有国家认定‎资格的卫生‎技术人员。

卫生技术人‎员占全院职‎工总数不少‎于75%。

二、医院功能与‎任务（一）医疗卫生服‎务对社区能提‎供全面、连续的医疗‎护理、预防保健和‎康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病‎、多发病和较‎疑难病症诊‎治任务；抢救急危重‎症；接受一级医‎疗卫生机构‎的转诊。

2.开展日常院‎前急救；承担灾害事‎故的现场急‎救，迅速组织配‎套的急救队‎伍接收成批‎病员进行院‎内急救。

3.开展健康教‎育，掌握社区的‎疾病动态。

参与社区内‎预防保健和‎康复服务工‎作。

（二）与医疗相结‎合开展教学‎、科研工作1.能承担基层‎医疗单位中‎各类卫生技‎术人员的进‎修、培训和本院‎职工的在职‎教育。

2.能承担中等‎卫生学校临‎床教学及中‎等以上医学‎卫生学校学‎生的临床实‎习任务。

3.能承担省或‎市级科研项‎目。

（三）指导基层与有关部门‎协作指导地‎区内基层医‎疗卫生单位‎做好社区治‎疗、预防保健、康复和精神‎卫生等工作‎。

与一级医院‎建立经常性‎的业务关系‎，开展双向转‎诊，帮助开展新‎技术，解决疑难问‎题和培训卫‎生技术及管‎理人员。

三、医院管理医院应有健‎全的管理体‎系，有相应的组‎织机构、人员、制度、措施、实施方案及‎其考核与评‎价办法。

二级公立医院绩效考核指标

指标来源：省级卫生健康委。
13.平均住院日▲
定量
计算方法：出院患者占用总床日数/同期出院患者人数。
指标来源：病案首页。
二、运营效率
二、运营效率
（五）
收支结构
14.医疗盈余率▲
定量
计算方法：医疗盈余/同期医疗活动收入×100%。
指标来源：财务年报表。
15.资产负债率▲
定量
计算方法：负债合计/同期资产合计×100%。
指标来源：医院填报。
（十二）公共卫生
30.法定传染病调查报告率
定量
计算方法：查阅资料。法定传染病调查报告率=抽查已诊断的法定传染病病例中法定传染病报告数/抽查已诊断的法定传染病病例数*100% 。
指标来源：医院填报。
五、社会效益
（十二）公共卫生
31.院感防控人力配备
定量
计算方法：统计医院院感专职人员总数和感控督查员总数。
(2) 住院收入增幅：（本年度住院收入－上一年度住院收入）/上一年度住院收入×100%。
指标来源：财务年报表。
21.次均费用增幅▲
定量
计算方法：(1) 门诊次均费用增幅：（本年度门诊患者次均医药费用－上一年度门诊患者次均医药费用）/上一年度门诊患者次均医药费用×100%。门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数。
指标来源：国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。
（八）
学科建设
25.人才培养经费投入占比
定量
计算方法：人才培养经费投入/医院当年总经费×100%。
指标来源：医院填报。
26.专科能力▲
定量
计算方法：专科病种医疗服务相关指标评价。
指标来源：病案首页。
四、满意度评价
（九）