外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
《外科学总论》教学大纲
《外科学总论》教学⼤纲《外科学总论》教学⼤纲⼀、课程性质必修课、专业课⼆、课程教学⽬的外科教学任务是通过教学使学⽣掌握外科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治的理论和技能，为今后从事临床医学⼯作打下良好的基础。
三、本课程的教学⽅法及使⽤现代化教学⼿段⽅⾯的要求1．教书育⼈，态度认真，作风严谨。
2．按照教学⼤纲的要求，认真备课，书写教案，努⼒做到讲课熟练，重点突出，层次分明。
3．语⾔⽣动，调动学⽣积极性，培养其⾃学能⼒，合理安排时间，适时归纳⼩结。
4．通过教学改⾰，⽤CAI、PBL、引导式、讨论式、案例式、情景式等教学⽅法，引导学⽣主动参与教学，培养其交流能⼒、批判性思维、主动学习能⼒和终⾝学习的技巧。
5．授课中恰当运⽤外⽂，充分利⽤现代化教学⼿段，如幻灯、录像、多媒体课件等授课。
6．见习带教应突出体现理论联系实际，注重启发式教学，加强学⽣临床思维能⼒的培养，利⽤模拟器具、动物实验等⼿段，加强动⼿能⼒的培养。
四、本课程成绩考核⽅法及评定标准本课程考核采⽤考试的⽅法包括理论考试和临床技能操作考试两部分。
理论考试采⽤闭卷考试⽅式，百分制评分；技能操作考试多采⽤模拟器具，考核学⽣⽆菌观念及操作要点，⼒求使考试内容能全⾯评价学⽣的知识掌握程度、临床思维能⼒和解决问题的能⼒。
五、教材及参考书选⽤卫⽣部规划教材：1.吴在德，吴肇汉主编.《外科学》第六版（五年制）北京:⼈民卫⽣出版社20042.陈孝平,陈义发,主编.《外科⼿术基本操作》第⼀版（五年制、七年制）,北京: ⼈民卫⽣出版社2002参考资料：1．吴阶平主编.《黄家驷外科学》第6版，北京：⼈民卫⽣出版社，20052.《克⽒外科学》⼗四版.北京:⼈民卫⽣出版社,2000,4.六、课程各章节学时分配第⼀章绪论(Introduction of Surgery)【基本要求】⼀、掌握外科学的学习⽬的，⽅法和要求。
⼆、熟悉外科学的范畴。
三、了解外科学的发展历史。
外科学-第七章 疼痛治疗-第八章 重症检测治疗与复苏
外科学（第9版）
二、ICU的工作内容
技术 • 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术
• 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI……
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
Vigileo监护仪
基于脉搏轮廓波形分析
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
血乳酸、SVO2、PgCO2
➢ SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75% ➢ ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%～80%
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
➢ 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应 不足或氧需求增加
➢ 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求 下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧 量
重点难点
掌握 重症监测治疗的目的和内容
熟悉 ICU的病情评估
了解 ICU的工作内容及人文关怀
外科学（第9版）
一、概述
➢ 重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业病房
➢ 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察， 通过及时、有效的干预措施，为重症病人提 供治疗和生命支持
血压、脉搏、尿量
外科学（第9版）
1.循环系统
外科学课件：疼痛治疗
疼痛发生的机制
三、痛觉的中枢传导 • 脊髓丘脑束→丘脑
→大脑皮质 →感觉痛发生和部位
• 脊髓网状系统 →脑干网状结构、 下丘脑、 大脑边缘系统 →疼痛情绪效应、 自主神经系统反应
疼痛发生的机制
四、疼痛的感知和识别 • 疼痛部位：中央回； • 情绪反应及意识性运动：
网状结构、 大脑边缘系统、 额叶、顶叶 颞叶。 • 强调外周和中枢敏化：
• 警示就医：50%，牙痛（龋齿）、 上腹痛（消化道溃疡）、背部疼 痛（胰腺癌）。
• 生活质量标志：疼痛严重影响病 人的生活质量。疼痛被认为是继 呼吸、脉搏、血压、体温之后的 第五个生命体征。疼痛治疗也成 为医学的重要组成部分。
疼痛治疗的含义
• 各种疼痛：除专科有效治疗，如消化性溃疡、龋齿。带
状疱疹痛？腰腿痛？术后疼痛、癌性疼痛。
病人生活质量。
第二节 疼痛发生的机制
物理、化学伤害性刺激 ↓
神经末梢伤害性感器 ↓
传入神经 ↓↑ 脊髓 ↓↑ 大脑 ↓ 疼痛
疼痛发生的机制
一、伤害性感受器 • 包括感觉神经的游离端，
终末神经小体，无施万 鞘无髓细胞末梢轴索， 可分为皮肤、肌肉、关 节、内脏伤害性感受器。
• 伤害性感受：对潜在 组织损伤刺激的感知， 机体所产生的生化和 神经系统的改变。
• 疼痛导致中枢神经系统可塑性 变化，脊髓背角神经元兴奋性 增强，呈现“上扬”效应。
• 神经递质作用脊髓受体有关， 如N-甲基-D-门冬氨酸 （NMDA）受体。
第三节 疼痛对机体的影响
1.精神、情绪反应：短期急性疼痛，兴奋，焦虑；长期慢 性疼痛，抑郁，对环境淡漠， 反应迟钝。
2.神经内分泌及代谢：疼痛应激 增加儿茶酚胺、促肾上腺皮质 激素、皮质醇、醛固酮及抗利 尿激素分泌，分解代谢增强， 水钠潴留，血糖、酮体和乳酸 增加，负氮平衡。
《外科学》课程简介
《外科学》课程简介课程名称：《外科学》英方名称：《Surgery》开课单位：第一临床学院外科学教研室课程性质：必修课总学时：142学时，其中理论：102学时，见习：40学时学分：7.9学分适用专业：临床医学、麻醉学、口腔医学、法医学、医学影像学、医学检验、公共事业管理教学目的：通过教学使学生牢固树立无菌操作观念，掌握基本的手术操作技能，掌握外科常见疾病的基本理论和基本知识、病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则和措施。
内容简介：外科学课程由基本理论、手术学和临床实习三大部分组成。
基本理论：外科学总论和各论。
总论包括：无菌术、外科病人的体液平衡、输血、外科休克、多器官功能不全综合征、麻醉、重症监测治疗与复苏、疼痛治疗、围手术期处理、外科病人的营养代谢、外科感染、创伤和战伤、烧伤、冷伤和咬螫伤、显微外科、肿瘤和移植。
各论包括：头、颈、胸、腹、泌尿生殖、运动系统的损伤、感染、肿瘤、畸形，及其他性质的疾病如器官梗阻、血液循环障碍、结石形成、内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等。
手术学：手术学教学的主要内容包括外科手术基本原则（无菌操作）、基本操作技能（缝合、止血、打结等）、动物实验（肠切除吻合、脾切除等）和手术观摩等。
临床实习：即生产实习，将课堂理论知识与具体临床实践相结合，培养学生的实际工作能力。
课堂教学采用理论讲授、实验见习操作以及电视和多媒体辅助教学相结合。
考核形式：闭卷考试教材：《外科学》，人民卫生出版社，吴在德，6版，2003年。
参考书目：1．《外科学》，裘法祖，4版，1995年。
2．《克氏外科学》，萨比斯顿著，曾九宪等译，1版，2000年。
3．《黄家驷外科学》，吴阶平、裘法祖，6版，2000年。
4．《实用外科学》，石益鑫，1版，2002年。
主讲教师：兑丹华副教授杨伟明教授徐刚副教授王达利教授任光阳副教授张天宏教授赵礼金副教授廖文波教授曾庆良教授程晓明教授。
外科学总论
外科学总论简介外科学是医学的一个重要分支，主要研究和治疗人体各种疾病，包括外伤、肿瘤、感染等。
它涵盖了多个专科领域，如普外科、心胸外科、神经外科等。
外科学的发展与进步对于人类健康和生活质量的提升起着关键作用。
历史外科学的历史可以追溯到古代文明时期。
早期的外科手术主要以创伤处理和简单缝合为主，随着医学知识的积累和技术的进步，外科学得以逐渐发展和完善。
在19世纪，随着麻醉的使用和无菌技术的引入，外科手术的安全性和有效性得到了极大提高。
主要领域普外科普外科是外科学的基础领域，主要负责处理各种常见的外科疾病，如胃肠道疾病、胆囊疾病、甲状腺疾病等。
普外科的手术技术涉及开放手术、腹腔镜手术和微创手术等，旨在减少手术创伤和提高患者的康复速度。
心胸外科心胸外科专注于心脏和胸部器官的疾病治疗。
心脏手术是心胸外科最重要的领域之一，包括开心脏手术和介入性心脏手术。
胸部器官的疾病治疗也属于心胸外科的范畴，如肺部疾病、胸膜疾病等。
神经外科神经外科是研究和治疗与神经系统有关的疾病的专科领域。
它涵盖了脑部、脊髓和周围神经等器官。
神经外科手术涉及到对脑部肿瘤、脑外伤、脊柱畸形等疾病进行手术治疗，以恢复神经系统的功能。
整形外科整形外科专注于改善人体外貌和重塑身体结构。
它可以通过手术和非手术方法来改善面部、胸部、腹部、四肢等部位的外貌和形态。
整形外科手术包括隆胸、隆鼻、吸脂等，旨在满足个体美学和自尊心的需求。
进展和技术外科学不断发展和进步，其中的一些技术创新对于外科手术的安全性和效果起到了重要作用。
一些技术的进展包括：腔镜技术腔镜技术是一种微创手术技术，通过在患者体内插入一根细长的腔镜来进行观察和操作，从而减少手术创伤和恢复时间。
机器人辅助手术机器人辅助手术是一种先进的外科手术技术，通过机器人系统的协助，外科医生可以更加精确地进行手术操作，减少手术风险并提高手术效果。
三维打印技术三维打印技术为外科手术提供了更精确的辅助工具。
通过使用3D打印技术，外科医生可以制作精确的手术模型和器械，以便更好地进行手术规划和操作。
外科学总论——疼痛76页PPT
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
外科学总论——疼痛
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。来自8、吁
嗟
身
后
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于
我
若
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《外科学总论》课件
病理学基础
总结词
认识疾病发生发展规律
详细描述
外科学总论的学习需要掌握病理学的基本知识，包括各种疾病的病因、发病机制、病理 变化和转归，以及疾病与人体正常生理功能的关系。
药理学基础
总结词
了解药物作用机制
详细描述
外科学总论的学习需要了解药理学的基本知 识，包括药物的作用机制、药代动力学、不 良反应等方面的知识，以便更好地指导临床 用药和治疗。
《外科学总论》ppt课件
• 外科学总论简介 • 外科学总论基础知识 • 外科学总论临床知识 • 外科学总论实践技能 • 外科学总论前沿进展
01
外科学总论简介
外科学的定义和重要性
总结词
外科学是医学的一个重要分支，主要研究如何预防、诊断和治疗人体外部器官的疾病。它对于维护人类健康、保 障生活质量具有重要意义。
智能化医疗
智能化医疗是利用人工智能、大数据等技术 手段，提高医疗服务的效率和质量。未来， 智能化医疗将在外科诊断、手术辅助、康复 护理等领域发挥重要作用，为患者提供更加
便捷、高效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例分析
通过分析案例，学习如何运用所学知识解决实 际问题，提高临床决策能力。
案例讨论
与同学和老师一起讨论案例，分享经验和观点，加深对疾病的理解和认识。
05
外科学总论前沿进展
外科手术技术的创新与发展
微创手术技术
随着医疗技术的进步，微创手术已成为外科领域的重要发展方向。通过采用先进的手术器械和高清摄像头，医生可以 在患者体内进行精细操作，减少创伤和术后恢复时间。
感染。
切开与缝合
02
手术中根据需要切开组织，手术后对切口进行缝合，促进愈合
外科学总论疼痛治疗第八2讲课文档
第十八页，共72页。
四、疼痛对呼吸系统的影响
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽，容易导致肺炎和肺不张
第十九页，共72页。
五、其它：消化系统、凝血系统、免疫 系统。
消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降
第十三页，共72页。
– 特发性疼痛：
▪ 剧烈疼痛至少6个月 ▪ 疼痛部位与神经支配不相符 ▪ 全身检查无相应的病理学发现
第十四页，共72页。
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系
– 体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 –实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等 –影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等
第二十六页，共72页。
二、 慢性疼痛的评估
（一）疼痛强度评估的评估原则：
▪ 1.相信患者的主诉
▪ 2.全面评估疼痛
▪ 3.动态评估疼痛
第二十七页，共72页。
1.相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
第二十八页，共72页。
2.全面评估疼痛
–获得详尽可信的疼痛主诉病况
–评估疼痛严重程度
第二十九页，共72页。
3.动态评估疼痛：
经常性评估，单次评估是绝对不够的
NSAIDs,steroids
Ahmedzai, Lancet 2001
第四十页，共72页。
医疗教学之疼痛治疗实用PPT解析课件
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
宣讲人：XXX秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
外科学8疼痛治疗
第二章无菌术第一节概述国际疼痛研究协会把疼痛( pain)定义为：由机体组织损伤或潜在的组织损伤，或可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验。
因此，疼痛是人对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受。
不同个体对疼痛的感受不同，同一个体在不同时期、不同状态下对疼痛的反应也存在差异。
疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化。
如手术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可严重影响病人正常生活。
疼痛已逐渐成为重要的医学问题。
目前，许多医院成立疼痛诊疗科，对疼痛诊断和治疗日趋专业化。
（一）疼痛的临床分类1.按疼痛程度分类①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛。
2.按起病缓急分类①急性疼痛( acute pain)：如发生于创伤、手术、急性炎症、急性脏器缺血，如心肌梗死等，急性脏器梗阻、牵张，如肠梗阻、胆道梗阻、输尿管梗阻等。
②慢性疼痛( chronic pain)：如慢性腰腿痛、癌症痛等。
3.按疼痛部位分类①浅表痛：位于体表或黏膜，以角膜和牙髓最敏感。
性质多为锐痛，比较局限，定位明确。
主要由Aδ有髓神经纤维传导。
②深部痛：内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。
一般为钝痛，不局限，病人常常难以明确指出疼痛部位。
主要由C类无髓神经纤维传导。
内脏痛是深部痛的一种，可能伴有牵涉痛。
（二）疼痛程度的评估常用方法有：1.视觉模拟评分法( visual analogue scales，VAS) 是临床上最常用的量化疼痛程度的方法。
即在一个10cm长的标尺上，两端分别标明“0”和“10”的字样。
“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。
让病人根据自己以往的经验对当前所感受疼痛的程度，在标尺上标出相应位置，起点（0点）至记号点的距离（以cm表示），即为评分值。
2.语言描述评分法( verbal rating scale，VRS) 病人描述自身感受的疼痛状态，一般分为四级：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④剧烈疼痛。
外科学：疼痛治疗
3.动态评估疼痛：
经常性评估，单次评估是绝对不够的
疼痛是随疾病进展不断变化的 动态评估的意义
评价疼痛程度及疗效 滴定用药剂量 调整治疗方案
疼痛强度评估方法 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale ) 疼痛强度评分“Wong-Baker脸”
活动受限，血液粘滞
肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓ 呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症 不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎
恶心、呕吐 消化功能障碍
膀胱尿道排尿无力 反射性肾血管收缩，垂体ADH↑，尿量↓ 尿路感染
诱发肌肉痉挛
交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑ 痛觉过敏或异常疼痛
睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位
视觉模拟法 Visual Analogue Scale,VAS
划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛，另一端代表剧痛 ，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
由评估者根据患者划*的位置测算其疼痛程度，如 将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温 表上显示动态的半定量的疼痛程度
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述，近期发生 持续 > 1 个月
原因明确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
其他疼痛分类
1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 4.内脏疼痛：如胆绞痛 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 6.特发性疼痛：
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慢性疼痛是一种疾病：
–对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。
–长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。
–对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和 社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交 活动。
系统。
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
一、疼痛对精神心理的影响
1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、 烦躁不安
2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、 表情淡漠
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
二、疼痛对内分泌系统的影响
疼痛引起的应激反应，促使体内 释放儿茶酚胺、皮质激素等多种 激素，导致机体内分泌代谢失调。
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
急性痛
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述，近确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
其他疼痛分类
– 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 – 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 – 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 – 4.内脏疼痛：如胆绞痛 – 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 – 6.特发性疼痛：
病足 癌性疼痛 痛风 心理性疼痛
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
一、慢性疼痛的诊断
（一）、病史：
– 1. 疼痛部位 – 2. 疼痛时间 – 3. 疼痛性质 – 4.可能改变疼痛的因素
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
（二）、体检、实验室检查和影像学检查：
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
慢性疼痛诊治范围
头痛：偏头痛、丛集性头痛 颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等 四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神
经痛 风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎 周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿
消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
慢性疼痛的概念
慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性 疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时 间，或疼痛复发持续超过一个月。
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
理念的共识： “疼痛-第五生命体征”
疼痛管理新标准：
– 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 – 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、
血压具有同样重要意义 – 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治
员会
美国医疗机构评审联合委
外科学总论疼痛正J确a治m疗e第s八C讲a义mpell, 美国疼痛协会主
三、疼痛对循环系统的影响
疼痛兴奋交感神经，可引起血压 升高，心动过速、心律失常等
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
四、疼痛对呼吸系统的影响
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽，容易导致肺炎和肺不张
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
五、其它：消化系统、凝血系统、 免疫系统。
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
– 特发性疼痛：
▪ 剧烈疼痛至少6个月 ▪ 疼痛部位与神经支配不相符 ▪ 全身检查无相应的病理学发现
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫
World Health Organization,WHO,1979 International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协 会，IASP,1986
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
疼痛的定义
机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应
内容
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
我们身边的疼痛？ 疼痛曾经给你带来什么情感体验？
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
第一节 概述
一、疼痛的定义：
–疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
二、疼痛的分类 classify for pain
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
1、按疼痛的程度:
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
2、按起病缓急分类
急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛（chronic pain）
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
急性疼痛和慢性疼痛
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！
疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !
“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...”
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
优点： 疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有
避免机体受到伤害的保护作用 缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
外科学总论疼痛正确治疗第八讲义
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼 痛的感受是不同的，同一个体在不同时期 对疼痛的反应也不一样。