专科护理质量控制标准及评价细则
内镜室专科护理质量考核评价标准3个
检查人员：得分：检查日期：年 月 日
考核项目
质量标准
分值
检查及评分
扣分原因
得分
仪表
、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、戴好口罩、帽子、手套）。
现场查看
不符合要求扣分
物品准备
、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。
、根据内镜检查项目，做好检查前的各项准备工作，备好各项检查器械及物品。
、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。
、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程，清洗符合要求（初洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗→干燥），禁止使用非流动水对内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒，储存于镜柜，记录齐全。
、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不少于分钟；特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至分钟）。
环境
管理
、每日空气紫外线消毒并登记，灯管上有换管时间，灯管清洁。
、清洁区、污染区划分清楚各区域按规范清洁消毒，无菌区每季度空气培养，记录齐全。
、拖把分开悬挂晾干、标识清楚。
现场查看查阅资料
追踪检查一项不符合要求扣分
物品
处置
、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识。
现场查看
追踪检查不符合要求扣分
总分
、各种抢救物品、器材定位放置，抢救车实行封车管理，抢救药品在有效期内，无变质，清点记录完整，帐物相符，性能完好。
、正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。
、医师对护理工作满意。
护理管理质量评分标准
【A】符合“B”，并
1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。
2.落实的成效，有评价与持续改进。
3.为患者创造安全、安静、整洁、舒适的诊疗环境
3.1
病房环境“四化八字”，秩序良好，用物定位放置，适合治疗和抢救的需要，陪伴和陪伴床管理规范
3.有便于护士报告护理不良事件的途径。
4.护士对护理不良事件管理制度的知晓率100%。
【B】符合“C”，并
对护理不良事件有分析、整改及防范措施。
【A】符合“B”，并
对护理不良事件持续改进有成效
2.3
有鼓励护士参加“护理不良事件报告系统”自愿报告的激励机制
【C】
1.有护呈报实行非惩罚制度。
按照《护士条例》的规定，实施护理管理
【C】
1.对护士资质进行严格审核，护士依法执业。
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
【B】符合C，并
不定期进行检查，无无证护士独立执业，无超范围执业。
【A】符合B，并
对存在问题改进有成效。
6.2
实施护士分级管理落实岗位责任制
【B】
1.有护理岗位管理标准、各项护理标准并实施。
落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决临床实际问题。
【A】符合“B”，并
护理查房、病例讨论和护理会诊解决问题有成效。
1.护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
2.护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
1.2
护理质量控制标准及评价细则
护理质量控制标准及评价细则基础护理1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。
2、每周至少更换一次床上物品，污染时随时更换。
3、负责护士姓名在病人房间内有公示。
消毒隔离1、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。
2、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分钟以上。
3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液作用60分钟以上。
4、各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭工作台及物体表面。
5、开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用。
6、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存小于等于24小时。
7、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间小于等于1月。
8、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。
9、体温表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分钟将体温表冲洗擦干，干保存。
10、盛放体温表的容器每日清洁，用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭，消毒液每日更换。
11、紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。
12、出院患者的床单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥用紫外线消毒，死亡患者的被褥应更换，用具应彻底消毒。
护理文书1、体温单请假者不写时间。
2、病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名。
3、腋温38℃以上者，每日测4次。
4、凡体温39℃以上要有降温标示，体温骤然上升1.5℃以上或突然下降2.0℃以下，在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。
5、3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。
6、临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
7、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。
8、出院或转科时在临时医嘱单、长期医嘱单上划红线。
急救物品、常规器械、药品管理1、急救车建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡，急救药品及物品交接本。
山东省护理质量检查评分标准
1.无职业资格人员独立值班
1.查看各级护理人 不得分。
员管理规定及职责 2.护理人员管理规定及职责
。
缺少1项扣1分。
10 2.查看排班本，提 3.班次安排不符合病人需求
问护士长及护士。 、职责不明确各扣2分。
3.查看培训计划及 4.无护理人员培训、培养计
落实考核记录。 划扣5分。5.计划不落实、无
考核记录扣5分。
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。
(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
3
60 现场查看。
1处不符合要求扣1分。
标准与要求
分值
检查方法
扣分标准
检查记录
三、病人护理质量
200
（一）专科护理
1.病情掌握
（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、
专科护理质量评价标准
专科护理质量评价标准专科护理是医疗服务中不可或缺的一部分，其质量的好坏直接关系到患者的生命安全和康复效果。
因此，建立科学的专科护理质量评价标准，对于提高护理质量，保障患者安全具有重要意义。
首先，专科护理质量评价标准应包括护理人员的基本素质和专业技能。
护理人员的专业知识、沟通能力、责任心和团队合作能力是评价护理质量的重要指标。
只有具备了良好的基本素质，护理人员才能够为患者提供安全、有效的护理服务。
其次，专科护理质量评价标准还应考虑护理环境和护理设施的条件。
良好的护理环境和设施能够提供良好的治疗效果和护理效果，对患者的康复起着至关重要的作用。
因此，评价标准中应包括对护理环境和设施的合理性、安全性和舒适性的评价。
另外，专科护理质量评价标准还应包括护理过程中的质量控制和质量评估。
护理过程中的操作规范、流程合理性、信息记录和交流等方面都应该纳入评价标准中，以保证护理过程的科学性和规范性。
此外，专科护理质量评价标准还应考虑患者满意度和护理效果。
患者满意度是评价护理质量的重要指标之一，通过对患者满意度的评价，可以及时发现问题，改进护理服务。
同时，护理效果也是评价护理质量的重要依据，只有通过对护理效果的评价，才能够全面客观地评价护理质量。
总之，建立科学的专科护理质量评价标准对于提高护理质量，保障患者安全具有重要意义。
评价标准应全面、客观地反映护理服务的质量情况，以便及时发现问题，改进护理服务，提高患者满意度，保障患者安全，促进患者康复。
希望各医疗机构和护理人员能够重视专科护理质量评价标准的建立和执行，共同努力，提高专科护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。
护理工作质量标准及考核细则
（4）处置前做好三查七对。
4分
3、操作时要求：
（1）严格遵守无菌技术操作原则。
（2）按各项技术操作程序进行操作。
（3）做好操作中查对。
（4）操作做到：轻、稳、准、快，掌握要领，操作熟练。
3分
4、操作后要求：
（1）做好操作后查对工作。
（2）做好操作后处理，物归原处。
⑷保证安全护理，室内无贵重物品及危险品。
⑸重号室不可空岗，室内清洁。
⑹厕所及水房、物品定位放置，清洁无味，无私人物品
⑺活动室清洁,空气清鲜,娱乐活动丰富有序。
3分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2.办公室⑴室内物品放置定位，整齐，室内清洁，无私人物品
⑵不在室内大声喧哗，不吸烟，不准病人逗留。
2分
3.治疗室
⑴严格执行治疗室的规章制度。
（3）鼓励护士自学。
（4）年终有业务培训总结。
3分
3、护理质量控制
（1）有科室质控小组，有质控计划，检查及完整的考核记录。
（2）按院护理质量标准进行质量控制，形成：标准→控制→程序→信息→反馈→落实的质控体系。
3分
4、差错事故
科室有差错事故登记本，及时登记发生的差错事故。
（1）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核扣
分标准
护
理
技
术
操
作
质
量
标
准
15
分
1、环境要求：
护理质量评分标准
1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。
2、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南
3、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
4、有主动报告护理不良事件与隐患的制度。有针对不良事件案例成因分析及讨论记录
5、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生
5、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能
6、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施
7、有围手术期的护理常规和处理流程，并有效执行
评价项目及指标
20
10
10
10
10
分值
随机抽查临床各科室危重患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：
—— 患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味
10、有保障常用仪器、设备和抢救物品的有效使用
8
7
10
10
有医嘱查对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。
病区建立药物不良反应记录本，护士知晓上述制度与流程并能正确规范执行，及时报告并记录
(1)病区药柜存放的高危药品不得与其它药物混合存放、肌肉松弛剂与细胞毒性等药品
护理质量评价标准(300分)
评 价 项 目 及 指 标
分值
评 价 要 点
判定方法
得分
一、护理管理组织
25
1、依据《护士条例》、《临床护理实践指南（2011年）》等文件要求实施护理管理工作。认真执行护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等
2、病区实行目标管理责任制
年计划目标达标率≥90％
专科护理质量控制标准及评价细则
标准与要求标准与要求2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。
3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。
5．护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
,定期空气消毒,治疗车无污垢。
(2)保持诊床清洁、整齐，每日更换。
15 分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
护理人员实行“首迎首问负责制”。
护士微笑迎接，主动问询病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。
(3)简要问询病史，根据病人需求指导病人选择专家。
(4)分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。
(5)诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病陪人不超过3 人。
(6)主动为病人提供匡助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一位人员护送。
(7)根据病人需求，提供相关健康教育指导。
发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
(2)做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
(3)保管好病人的各项检查报告单。
(4)专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。
(5)消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。
(6)准备次日开诊用物。
2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3．有差错事故防范及报告制度。
4．操作中，严格执行查对制度。
5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
6．一旦发现病情危重患者优先安排就诊，并积极采取应对措施。
7．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。
8．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置,有消防栓及灭火器使用说明。
分值分值5030检查方法检查方法现场查看。
1．现场查看。
2．满意度调查。
3．实地问询病人。
1．查看安全制度。
2．查看各项制度落实情况。
扣分标准扣分标准1 处不符合要求扣 1 分。
检查得记录分检查得记录分1.开诊前准备工作不到位 1处扣 1 分。
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1 --------------------------可以编辑的精品文档～你值得拥有～下载后想怎么改就怎么改---------------------------==========================================================急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分分得标准与要求检查方法扣分标准值分 (一)环境管理 1(布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。
现场查看 1处不符合要求2(分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无扣1分。
痰迹、无垃圾。
洗刷间、厕所无异味。
3(各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。
4(物品放置整齐有序，不放置私人用品。
5(清创室(1)整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。
(2)物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。
(3)各种外用药标签清晰醒目。
(4)清创完毕后做好终末处理。
6(抢救室(1)抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。
20 (2)室内光线明亮，物品摆放有序。
(3)一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。
(4)药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。
严格交接班。
(5)抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。
7(观察室(1)室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。
(2)专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。
(3)病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。
(二)急救质量 1(分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护现场查看 1.迎接病人不及时送至抢救室配合抢救。
扣5分。
2(熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。
2.抢救措施不到位3(急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
评审标准一．加强管理，促进临床护理质量持续改进(40分) 检查方法判定结果扣分原因(五)护理管理与技术水平(100分) 1．履行对住院患者的基础护理职责(1)医院要负责住院患者的基础护理服务。
要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。
医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。
要规范服务语言和服务礼仪。
(2)履行护士义务和护理职责。
护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。
优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照应。
(3)在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。
(4)医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
2．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(1)护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。
各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高风险专科建立护士长带班制。
4 此项总扣分值限4分。
听汇报，查医院落实基础护理服务支医院未提供人力、物力和配套的支持系持系统扣1分。
统的相关资料。
看是否逐年改善查看病区危重患者、手术后和生活不未落实危重患者、手术后和生活不能能自理的患者个人生活护理落实情自理的患者个人生活护理扣l分。
况。
查人事部门的资料，查护士人数、助医院未聘用协助护士做好生活护理的人理护理及其医院礼聘陪护人员资料。
员扣l分。
听汇报，查医院逐步解决患者生活护未有计划和方案或者有计划方案没有实效理的举措和方案。
扣1分。
6 此项总扣分值限6分。
查看各临床护理单元组长制、高风险未建立组长／护士长带班制扣1分。
专科护士长带班制的情况。
项内分值目容扣分得分1819(五) 护理 管理与技术 水 平 (100分) 评审标准(2)扁平化护理管理机制。
山东省护理质量检查评分标准 分享版资料
2
标准与要求 仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 （四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时 完成，有记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。 11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12.按周计划质控自查，有详细记录。 13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。 14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17.及时完成护士长手册。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程.4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量.7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生.8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求,仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90％.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。
护理质量控制标准
护理质量控制标准宿州市立医院护理管理质量标准一、护士长行政业务管理：1、有计划及管理目标：年计划、总结、月计划、月总结、周安排、周小结。
2、认真按护士长管理要求做好各项工作，及时做好记录。
3、护理查房每月两次，教学、业务查房各一次。
4、组织业务学习，每月两次，有记录，项目齐全、真实。
5、晨会提问、理论、操作每月考核，有记录。
6、护理工作质控定期进行，每周有基础护理、专科护理、危重病人护理专项督查并记录；消毒隔离、抢救药械、工作制度、护理安全定期检查有记录。
7、每月召开工休座谈会一次，对病人提的问题有处理意见。
8、护理差错及时记录、报告、分析，有处理结果。
9、各种登记本：记录及时、完整、真实。
10、护士长会议内容传达有记录，每月召开护士会议一次，有问题记录及处理。
11、每周一次随主任查房或参加科内病例讨论。
二、病区管理工作：1、对住院病人有管理制度和实施措施。
2、病房布局，位置合理，各室物品摆放有序，做到规格化（无私人物品）。
3、护士着装整洁，穿护士鞋（不穿高跟、响底鞋），不佩戴首饰（耳环、手链、戒指），戴燕帽，长发用发网，不过肩，佩戴胸牌。
4、做到四轻：走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
5、上班不做私活、不串岗、不睡觉、不聚堆或用电话闲聊。
6、急救物品、药品、设备完好率100%（氧气、吸引器、呼吸机、心电监护、胃肠减压器、电插板等）交接登记及时准确。
7、氧气筒有标记（有氧或无氧），用氧有记录。
8、药品管理：（1）有序，内服、外用药分类放置（2）标签清楚（3）贵重药专柜加锁保管有交接记录。
9、库房整洁有序，被服类、办公用品分类存放，定期清点有记录。
三、病区卫生管理：1、保持病区内整洁、安全、安静，有管理措施。
2、病房设施规范化，病床、床头柜清洁整齐。
3、床下物品放置有序，地面无杂物。
4、纱窗配备齐全，窗帘定期清洗，窗台无杂物。
5、床头牌及床号配备齐全，悬挂、张贴整齐。
6、病房、走廊、办公室等不得随意张贴表格、挂历、镜框等。
专科护理质量评价标准
专科护理质量评价标准专科护理是医院中不可或缺的一环，其质量直接关系到患者的生命安全和健康。
因此，建立科学的专科护理质量评价标准至关重要。
专科护理质量评价标准是指根据专科护理的特点和要求，对专科护理工作进行评价的一套标准体系。
下面将从专科护理的特点、评价标准的制定原则、内容和方法等方面进行探讨。
首先，专科护理的特点决定了评价标准的制定必须具有针对性和实用性。
专科护理是针对特定疾病或特殊患者群体的护理工作，因此评价标准必须具有针对性，能够全面反映专科护理的特殊要求。
同时，评价标准必须具有实用性，能够指导护士进行实际操作，提高专科护理的质量。
其次，评价标准的制定应遵循科学性、全面性、可操作性和动态性的原则。
科学性是评价标准的基本要求，必须依据专科护理的理论和实践经验进行制定；全面性是评价标准的必备特点，必须涵盖专科护理的各个方面，不能片面；可操作性是评价标准的基本要求，必须能够指导护士进行实际操作；动态性是评价标准的特点，必须与专科护理的发展保持同步，及时修订和更新。
评价标准的内容应包括专科护理的基本要求、工作流程、操作规范、质量控制和效果评估等方面。
在制定专科护理质量评价标准时，应充分考虑专科护理的特点和要求，明确专科护理的基本要求，规范专科护理的工作流程，明确专科护理的操作规范，建立专科护理的质量控制体系，开展专科护理的效果评估，确保专科护理质量的全面提升。
评价标准的方法应包括定性评价和定量评价两种。
定性评价是指根据专科护理的特点和要求，通过观察、访谈、检查等方式进行评价；定量评价是指通过统计分析、指标计算等方式进行评价。
定性评价和定量评价相结合，能够更全面、客观地评价专科护理的质量。
综上所述，建立科学的专科护理质量评价标准对于提高专科护理质量具有重要意义。
评价标准的制定应遵循针对性、实用性、科学性、全面性、可操作性和动态性的原则，内容应包括基本要求、工作流程、操作规范、质量控制和效果评估等方面，方法应包括定性评价和定量评价。
护理质量控制评价标准
可编辑(标准分分)(权重：0.2)(权重0.4)(权重：0.4) 20 分40 分40 分现场查看查阅文件访谈护士现场查看查阅文件访谈护士查阅文件访谈护士长1 各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定期组织考核。
1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关制度内容，在工作中有效落实。
2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各项核心制度；科室书面考核每半年一次有记录。
3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员知晓本岗位要求与工作流程并有效落实。
4.有体现专业性和合用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。
5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施各项操作。
6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。
7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制定专科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并落实。
听取患者意见和建议，持续改进优质护理服务。
1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确，定期进行质量监控与评价，有数据分析和信息反馈，体现持续质量改进机制。
2 科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。
3 按规定召开会议，晨会提问有记录。
4 护士长上午普通不外出，其他时间外出向值班护士通报去向。
5.发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论，分析原因，有效落实整改。
6.护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神，有传达记录。
7.科室每月对出院患者满意度结果有分析、整改，并记录。
8.科室每半年对护士、医生满意度有调查、分析。
一项不落实 1分。
1.各项文件缺少一项扣 1 分。
2.内容缺少针对性一项扣0.5 分。
3.护士掌握不熟练一项扣0.5 分。
4.工作中不落实一项扣一分。
5.其余一项不符合要求扣0.5 分1.无科室质量控制小组扣 3分。
2.无科室管理目标扣 3 分。
3.护理不良事件上报不及时扣 5 分，无分析记录口 3 分4.科室满意度结果低于目标值每降低 5%扣1 分。
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专科护理质量控制标准及评价细则分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。
现场查看。
1处不符合要求扣1分。
2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。
3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。
5．护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
6．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。
1．现场查看。
1.开诊前准备工作不到位1（1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
2．满意度调查。
处扣1分。
（2）保持诊床清洁、整齐，每日更换。
3．实地询问病人。
2.无开诊仪式扣2分。
（3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
3.健康教育指导不到位1处扣1分，无健康教育指（1）护理人员实行“首迎首问负责制”。
导1处扣2分。
（2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩4.诊疗中不注意保护病人序。
隐私扣5分。
（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
5.病情观察不及时扣5分。
（4）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排6.日志填写不及时扣1分，就诊。
不填写扣5分。
（5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
50 7.漏报传染病1例扣10 （6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病陪人不超过3人。
分，发现传染病后消毒隔（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
离不合格扣5分。
（8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
8.其余1处不合格扣1分。
（9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
（10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
（1）耐心解答病人提出的问题。
（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
（3）保管好病人的各项检查报告单。
（4）专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。
（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。
（6）准备次日开诊用物。
1．有科室安全管理制度。
1．查看安全制度。
1.无安全制度扣5分。
2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
30 2．查看各项制度落2.安全措施落实不到位1 3．有差错事故防范及报告制度。
实情况。
处扣1分。
4．操作中，严格执行查对制度。
分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分 5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
6．一旦发现病情危重患者优先安排就诊，并积极采取应对措施。
7．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。
8．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置,有消防栓及灭火器使用说明。
9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
10．各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。
11．开水炉有使用说明卡。
有防滑、防烫伤标识及措施。
1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。
现场查看。
1处不符合要求扣1分。
2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。
洗刷间、厕所无异味。
3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。
4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。
5．清创室（1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。
（2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。
（3）各种外用药标签清晰醒目。
（4）清创完毕后做好终末处理。
6．抢救室（1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。
（2）室内光线明亮，物品摆放有序。
（3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。
（4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。
严格交接班。
（5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。
7．观察室（1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。
（2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。
（3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。
1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。
现场查看。
1.迎接病人不及时扣5分。
2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。
2.抢救措施不到位扣10分。
3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。
3.抢救记录不准确1处扣24．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。
分。
30 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。
4.抢救室管理不符合要求扣6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。
5分 7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。
5.其它1处不合格扣1分。
分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分现场查看 1.就诊前准备工作不到位1（1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。
处扣1分。
（2）保持诊床整洁，每日更换床罩。
2.对就诊患者不指导、不宣（3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根教扣2分，指导及宣教不到据病情指导就诊。
位扣1分。
（4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。
3.对就诊患者观察、处理不到位扣3分。
（1）引导病人到相关诊室就诊。
4.病人对服务不满意，有投（2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。
诉每起扣5分。
（3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。
5.其余1处不符合标准扣1（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
分。
30 （5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。
（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。
（7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
（8）认真填写门诊日志，符合规定要求。
（9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
（1）耐心解答病人提出的问题。
（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
（3）保管好病人的各项检查报告单。
（4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。
（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。
（6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。
1．有科室安全管理制度。
1.查看安全制度。
1.无安全制度扣5分。
2．有差错事故防范及报告制度。
2.查看各项制度落2．安全措施落实不到位1处3．操作中，严格执行查对制度。
实情况。
扣1分。
4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。
5．病情危重患者优先安排就诊，且有护士陪同。
一旦发生病情变化，积极采取应对措施。
20 6．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。
7．掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。
8．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
9．各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。
10．开水炉有使用说明卡。
有防滑、防烫伤标示及措施。
现场查看 1处不符合要求扣1分。
（1）手术间所有物体表面无尘无血。
（2）辅助室内无尘、无杂物。
分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分（3）更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。
（4）休息室床铺整洁、无杂物。
（5）护士办公室整洁、安静，各类物品归类放置。
（6）手术区域清洁、明亮。
（7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。
（1）手术间物品按平面图放置。
（2）敷料间、药品间、器械间符合标准要求。
（3）抢救器材固定位置放置，标志醒目。
（4）仓库物品放置有序。
（5）无菌物品存放室整洁、无尘。
（6）灭菌室地面、墙壁、设备整洁、无杂物，无菌物品分类、有序放置。
（7）冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存的药品或物品，禁放私人物品或食物。
（1）说话轻、动作轻。
（2）手术间不准谈笑、嬉闹干私活，不使用手机。
1．现场查看环境和1.布局不符合要求扣2分。
（1）布局合理，符合功能流程要求和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标布局。
2．洗手设施不符合要求扣志明显。
2．检查洗手设施。
5分。
（2）天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（3）手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。
（4）设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感应式。
1．3.检查消毒隔离1．3.制度不全一项扣2分。
等制度。
2． 4.回答问题不完善1（1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
30 2．4.提问有关理论人次扣1分。
（2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。
知识。
3．5.感染病人术后处理不（3）严格限制手术室内人员数量。
3．5.现场查看手术符合要求扣5分。
（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消室内人员数。
毒。
4．6.检查感染病人（5）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按术后处理情况。
隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
（6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显，封闭运送至固定地点无害化处理。
1．7.现场查看器械1．6.器械处理不符合要求（1）用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
处理情况。
扣10分。
（2）感染病人用过的器械和物品，应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。
2．8.测试消毒剂浓2．7.消毒剂浓度不符合要（3）所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。
度。
求扣5分。
（4）清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分使用，并有明显标志，不得混用，同3．9.查看盛器和运3．8.器械盛器混用扣2分。
时应每日清洗，意外污染应立即清洗消毒。
送工具有无标志。
分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分（1）手术器械包的体积不超过30CM×30CM×50CM，捆扎不宜过紧，用化学指示胶带封口，包外1. 10.现场查看手1. 9.手术包不符合要求扣有明显标记，注明名称，打包人、打包日期，包内放化学指示卡，包好后应立即进行灭菌，因术包体积、标记、5分。
故不能立即灭菌时，存放在洁净干燥的柜橱中。
打包人名称、日期2. 10.消毒方法不符合要（2）手术器具及物品须一用一灭菌，油、粉、膏等必须干热灭菌。
等。
求扣10分。
（3）备用刀片、剪刀等器具可采用一次性或小包装压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或等离子灭菌。
2. 11.检查消毒设3. 11.回答问题不完全一（4）各无菌容器内的消毒液要定期更换和监测，已经打开的无菌敷料包或容器应每日更换及灭施和消毒方法。