护理病例讨论

全院护理病例讨论——

子宫切口疤痕妊娠的护理

时间：2008年1月30日主持人：xxx

地点：妇二科医生办公室记录人：略

参加人员：略

主题：子宫切口妊娠保守治疗的观察和护理

内容：

Xxx主管护士：大家好，我们今天讨论的主题是子宫切口妊娠保守治疗的观察和护理，讨论的目的是提高我们对子宫切口妊娠，为患者实施一系列优质、高效、安全的整体护理，减少患者的不良反应，获得良好的预后，提升护理内涵。现在请责任护士报告病例。

责任护士XXX：患者赵玲，女，28岁，因停经44天，阴道不规则流血于2007年12月24日15：40步行入院。入院后完善相关检查，超声结果示：孕囊下缘高回声达宫前壁下段（相当于切口处），宫内妊娠50多天，活胎（疑切口妊娠）。25日血β-HCG由51330.00IU/L。于12月26日予MTX肌注联合中药杀胚治疗，血β-HCG由51330.00IU/L升至75566.00IU/L，于2008年1月3日在B超监护下予MTX孕囊注射同时联合中药杀胚治疗，患者化疗后第三天出现皮肤瘙痒，颜面、四肢、躯干出现红色斑、丘疹并逐渐成片，口腔及咽喉部溃疡严重，经抗过敏、抗炎、口腔护理、护胃等对症支持处理，定时监测血、尿常规及电解质，动态监测血β-HCG变化等，患者一般情况好，皮疹消退，口腔、咽喉部溃疡基本愈合，血β-HCG下降至741.6 IU/L，拟继续住院观察血β-HCG将至100 IU/L以下再行清宫术，但患者拒绝，向患者告知随时有大出血危及生命可能，患者表示理解但坚决要求出院，遂于2008年1月22日签字出院。患者出院一直少量阴道流血，2008年2月16日14：30因无明显诱因突然出现阴道大量流血并夹大量血块，遂于15：00急诊入院，入院完善相关检查，血β-HCG89.39 IU/L，B超示：子宫前壁下段（相当于切口处）可见3.2×3.3×4.1CM大小的肿块,疑切口妊娠,予消炎止血治疗后,阴道流血量少于月经量，于2008年2月19日在

超声监测下宫腔镜下行清宫术+宫颈息肉摘除术,2月21日血β-HCG5.47IU/L,于2月22日出院。我们对患者实施的护理措施如下：

一、一般护理：

1 心理护理：评估患者的心理状况，向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，向患者解释病情及治疗计划，消除患者的紧张和焦虑，使其配合整个治疗过程。

2 密切观察生命体征，预防大出血：监测脉搏、呼吸、血压，观察有无腹痛，阴道出血两并记录，嘱患者绝对卧床休息，注意患者的面色，倾听患者的主诉，及时发现病情的变化，预防大出血的发生。

3 饮食护理：饮食要清淡易消化，摄入富含粗纤维的食物，保持大便的通畅，避免用力排便致腹压升高而造成大出血。

4 满足患者的生活需要：加强巡视，及时发现患者的需要，将呼叫器放于患者伸手可及处，以便有异常及时呼叫。

二、大出血的护理：

1立即平卧、吸氧、保暖。

2迅速建立静脉通道，输液、配血，做好输血准备。

3严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期表现并详细的做好记录。

4遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及时给予抗休克的药物治疗。

5短时间内完成急诊手术的常规术前准备，立即禁食禁饮、备皮，、皮试、留置导尿管，给术前用药，交叉配血，做好输血准备。

三、化疗护理：

1 使用MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。可引起胃肠道反应，包括口腔炎、口腔、会阴粘膜溃疡、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

2 注意口腔粘膜的观察与护理：每天进食后用生理盐水溶液漱口，每日饮水大于2000ml。使用软毛牙刷刷牙。

3 饮食：化疗期间需高热量、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，避免酸辣刺激性的食物，提高机体抵抗力。

4 预防感染：保持病室空气流通，减少家属的探视人数，保持外阴的清洁。

5 定期检查肝功能，使用保肝的药物，预防肝损害。

四、宫腔镜的手术护理：宫腔镜下诊治不仅能明确诊断，而且可以明确胚胎物附着部位与大小，可以避免盲目刮宫导致组织残留及子宫穿孔。

1 做好术前的护理：根据手术术前需禁食8小时、禁饮4小时，术前备皮，阴道准备：术前日及术日晨予阴道冲洗各一次。做好麻醉会诊，禁忌灌肠。

2 术后护理：入室即测生命体征，观察腹痛及阴道出血情况，保持外阴的清洁，及时更换卫生垫，有异常及时汇报医生处理，正确使用抗生素，防止感染的发生。卧床休息6小时后可适当下床活动，清醒后可进易消化软食。观察排尿情况。

五、出院宣教：注意营养及休息，忌房事、盆浴一月，做好避孕措施。有异常及时就诊。

xxx主管护士：下面请责任组长补充。

责任组长XXX：化疗后还应交待患者忌食辛辣、油炸、过冷、过热等刺激性食物，复方嗽口液嗽口Q4h，每日食用两杯酸奶以补充益生菌（乳酸杆菌），并防止感冒，预防感染。第一次出院后应告诉患者此时β—HCG值虽然较低，但病灶破裂的可能性还很大，应继续卧床休息，避免剧烈运动，避免感冒咳嗽以免增加腹压而致包块破裂。一旦有腹痛、阴道流血随时就诊。第二次出院后应严格避孕2—3年。

Xxx主管护士：该患者住院时间长，医疗费用高，不良反应多，很值得邀请大家讨论本病例。患者医从性欠佳，在第一次住院还没达到出院标准时，签字出院，又未及时随诊，导致阴道少量流血25天，加重半小时急诊入院。子宫切口妊娠全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，是指受精卵着床于既往剖宫产后子宫瘢痕处，致孕囊、胎盘等大部分或全部植入子宫切口处的一种罕见而危险的异位妊娠。是剖宫产远期并发症之一，是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型。其发生率为0.045%，在剖宫产的异位妊娠中占6.1%。

自Larsen and Solomon 1978年首次报道以来，逐渐受到临床妇产科医务人员的重视，并就病因、临床表现、诊断、治疗、预后等做了许多有益的探讨。近几年来随着剖宫产率的不断提高，子宫切口妊娠的发病率也有明显上升的趋势。治疗的目的主要是杀死胚胎，排出孕囊，控制出血，防止