乳腺癌健康宣教

乳腺癌健康宣教

一．乳腺癌术后功能锻炼

术后早期患侧上肢功能锻炼的具体步骤

第1阶段：术后24h开始，责任护士在床边指导患者做伸指握拳动作，活动腕关节。4次/d，每次做10下。

第2阶段：术后2～3d，做前臂伸屈运动，座位练习屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。

第3阶段：术后4～5d，炼习患侧上肢同侧耳廓、对侧肩。

第4阶段：术后5～7d，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90°。

第5阶段：术后7～10d，腋下负压引流管已拔出，皮瓣无积液，进行大臂的活动锻炼，炼习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行会梳理头发[1]。

早期功能锻炼中有下列情况时：①有腋下积液，皮瓣未充分与腋壁粘和者。②术后第3天腋窝引流较多，大于60ml/24h者。③近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝着，需适当延迟活动肩关节，并减少运动量。

[1]刘亚娴.中西医结合肿瘤病学.中国中医药出版社，2013：267-268.

二. 乳腺癌化疗宣教

乳腺癌常见化疗方案

1、TAC方案多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，

21天为1周期

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。预防使用G-CSF（重组人粒细胞刺激因子）可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细

胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗

剂。

2 AC-P方案

阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期

紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期21天为1周期

紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）

适用于高度复发危险的病例

注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min 后2h、后3h），静滴时间：3h，临床心电监护3小时。

紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。

如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解，向患者解释清楚。

3 FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 、d8 共6个周期，28天为周期

联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案

1. AC-P+H 阿霉素60mg/M2 第1~4周期，21天1个周期环磷酰胺600mg/M2 d1 第1~4 周期，21天1个周期紫衫醇80mg/M2 d1 第5~17周期，7天1个周期

曲妥珠单抗4mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/ M2，每3周一次，共1年。

2 . TCH

多西他赛75mg/M2 d1 卡铂AUC=6 d1 21天为1个周期共6周期多西他赛预处

理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）曲妥单抗4mg/M2 d1，随后2mg/ M2

共17周期，7天1个周期，随后6mg/ M2，每3周1次，共1年。

乳腺癌的内分泌治疗

雌激素受体拮抗剂

1、三苯氧胺方案

三苯氧胺10mg PO Bid 或20mg PO Qd 绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺

；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈舍瑞林3.6mg

皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺；（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每6~12个月进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）

2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服60mg，每日1次。其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故

不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致高钙血症，

应特别注意观察，必要时停药。

3、氟维司群用法：每次250mg肌注，每月一次。

主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转

移性乳腺癌。

芳香化酶抑制剂

（主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松接受芳香化

酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度，

并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防）

1来曲唑（弗隆、芙瑞）

用法：2.5mg 适用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。绝经前妇女禁用。

2、阿那曲唑（瑞宁得）

用法：每次1mg，每日1次

3、依西美坦（阿诺新、速莱）

用法：25mg，每日1次。根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日

200mg

适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，

特别是他莫昔芬治疗失败的病人。