局部解剖学复习之结肠上区

▲大网膜greater omentum：连接与胃大弯横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠前面，其长度因人而异。4层。前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带gastrocolic ligament。

能迅速包绕炎症，以限制其蔓延。

▲小网膜lesser omentum：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。

其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。右侧为游离缘，后方：网膜孔内有进出肝门的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉

▲系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜

▲韧带：（小网膜：肝胃韧带、肝十二指肠韧带）、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带

▲腹膜腔peritoneal cavity

贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜.贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。两者间的潜在性间隙是腹膜腔. 腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。男性腹膜腔为一封闭盲囊，女性腹膜腔借生殖管通间接与外界相通

▲腹腔

体腔的的一部分。在人体，上有横膈膜与胸腔隔开，下连盆腔，前面和两侧是腹壁，后面是脊柱和腰部肌肉。容纳胃、肠、胰、肾、肝、脾等器官。

▲左右结肠旁沟，左、右肠系膜窦的位置及引流方向

右结肠旁沟right paracolic sulcus 又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与其右侧腹壁之间。

左结肠旁沟left paracolic sulcus 又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与其左侧腹壁之间。

右肠系膜窦right mesenteric sinus（或右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部。

左肠系膜窦left mesenteric sinus（或左结肠下间隙）呈向下开口的斜方形，位于小肠系膜根左侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左1/3部，下界为乙状结肠及其系膜。膈下间隙subphrenic space

介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。

★腹腔干celiac trunk的主要分支

胃左动脉left gastric a.

肝总动脉common hepatic a.

脾动脉splenic a.

★网膜囊omental bursa

A．位置：位于胃后方横结肠系膜上方的腹膜腔部分

B．境界：

前界：小网膜，胃后壁

后界：后腹膜壁覆盖的腹后壁结构

上界：膈、肝左叶

下界：横结肠及其系膜

左侧：胃脾韧带及脾肾韧带

右侧：经网膜孔与大腹膜腔相通

★ 网膜孔epiploic foremen

A ．位置：位于小网膜（肝十二指肠韧带）游离缘后方（是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道）

B ．境界：

前：肝十二指肠韧带及内容

后：下腔静脉表面的腹膜

上：肝尾状叶

下：十二指肠上部

（3）临床意义

A ．网膜孔与网膜囊的关系像一高嘴茶壶，即口高囊低，故网膜囊内有液体时不易流出；

B ．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。

★肝肾隐窝hepatorenal recess

位于右肝下间隙，上界：肝右叶下面和胆囊；后界：右肾上腺、右肾和十二指肠降部；下缘：横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。

仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿。

★ 胃stomach

毗邻：

血供：

胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。

①胃左A ：腹腔干—胃胰襞深面—贲门—肝胃韧带—胃小弯右侧下行—胃右A

②胃右A ：肝固有A —幽门上缘—肝胃韧带—胃小弯—胃左A

③胃网膜右A ：胃十二指肠A —前两层腹膜间沿胃大弯左行—胃网膜左A 胃大弯动脉弓 ④胃网膜左A ：脾A —胃脾韧带—前两层腹膜间沿胃大弯右行—胃网膜右A

⑤胃短A 3~5支：脾A —胃脾韧带—胃底前、后壁

⑥胃后A （70%左右） ：脾A —网膜囊后壁腹膜后方—胃膈韧带—胃底后壁

⑦左膈下A 胃底支：可由腹主A 发出，也可由腹腔A 发出，供应胃底上部和贲门。

胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。此外胃后静脉注入脾静脉。 淋巴：

a.胃前壁：

右侧 肝左叶 左上 膈 下 腹前壁 b.胃后壁邻：隔网膜囊 胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床stomach bed ★

神经：

交感神经：脊髓第6~10胸节段—交感干—内脏神经—腹腔神经节—胃壁。

抑制胃的分泌

张力，并使胃血管收缩。

副交感神经：迷走神经

内脏传入神经：

痛觉—交感神经

牵拉感、饥饿感—迷走神经

韧带：胃的周围有5条韧带。

胃结肠韧带gastrocolic ligament：胃大弯连至横结肠

肝胃韧带hepatogastric ligament：肝门连至胃小弯

胃脾韧带gastrosplenic ligament：胃大弯左侧部连于脾门

胃胰韧带gastropancreatic ligament：胃幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行部腹膜皱襞

胃膈韧带gastrophrenic ligament：胃底后面连至膈下

▲ 胃底形态

★ 肝十二指肠韧带内的结构排列：

肝十二指肠韧带内胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，门静脉在二者的后方。

▲ 肝 liver

1．位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。

2．毗邻：

3．肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带

4．肝门porta hepatis 和肝蒂hepatic pedicle

肝门：肝下面“H ”形沟的横沟称为肝门; 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。

肝蒂的主要结构及位置关系：

肝左、右管在前，汇合点最高

肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低

肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低

★ 胆囊 gallbladder

位置：肝脏面的胆囊窝内

上：肝；下后：十二指肠及横结肠；左：幽门；右结肠右曲；前：腹前壁

形态：梨形的囊状器官，长约10~15cm ，宽3~5cm ，容量为60ml 。

a. 肝上面邻: 膈腹前壁

b. 肝下面邻: 胃前壁 食管腹段 结肠右曲 十二指肠上曲 右肾和右肾上腺