教师资格证专用体检表

2024教师资格证体检标准表

精神病
本人签名：
其他
眼科
课眼视力
左：
矫正视力
左：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
右：
右：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者检查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（)
检查者
眼病
内科
血压
/kpa
检查者
医师意见
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其他
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其他
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：签名：
牙齿
（齿缺失一+-——)
其他
胸透
胸部透视
医师意见：
签名：
若胸透异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
肝功
肝功能
医师意见：
念珠菌
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医生签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
说明：既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
编号
姓名
手机号码
身份证号

申请教师资格证体检表样表

XXXXX
既往病史（本人如实填写
XX
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
右耳米
左耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭齿Βιβλιοθήκη 其它外壳身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
营养状况
医师意见
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
妇科检查
签名
胸部透视
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章：
年月日
江西省教育厅监制
学院：文学院班级：11汉本1班学号：XX
*表头部分必须写明学院、班级、学号
江西省申请认定教师资格人员体检表
姓名
xxx
出生
年月
XX年X月
性别
X
婚否
X
民族
X
相片
（贴与网络报名同底相片）
籍贯
X
工作单位及任教学科
11汉本1班
邮政编码
XX
联系电话
XX
申请教师资格种类及学科
高级中学/初级中学/小学/幼儿园语文
身份证号

教师资格证体检表

教师资格证体检表一、基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 民族：5. 身份证号码：6. 联系电话：7. 邮箱地址：8. 家庭住址：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 视力：（1）右眼：（2）左眼：4. 听力：（1）左耳：（2）右耳：5. 牙齿情况：（1）龋齿：（2）义齿：6. 呼吸系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：7. 心血管系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：8. 消化系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：9. 泌尿生殖系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：10. 神经系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：11. 皮肤：（1）病变情况：（2）其他特殊情况：12. 其他系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：三、传染病检查1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：2. 丙肝病毒抗体：3. 梅毒试验：4. 艾滋病病毒抗体（抗原）：四、血常规1. 血红蛋白（Hb）：2. 白细胞计数（WBC）：3. 血小板计数（PLT）：4. 其他：五、尿常规1. 尿蛋白：2. 尿糖：3. 尿酮体：4. 尿潜血：5. 其他：六、X射线检查1. 胸部X射线片：2. 其他部位X射线片：七、心电图检查1. 心电图结果：八、B超检查1. B超结果：九、肺功能检查1. 肺活量：2. 用力肺活量：3. 一秒钟用力呼气容积：十、眼科检查1. 眼底检查：2. 其他眼科检查：十一、口腔检查1. 口腔病变：2. 其他：十二、皮肤病检查1. 皮肤病情况：2. 其他：以上为教师资格证体检表，希望各位考生按照表中要求填写相应信息。

体检是为了确保教师身体健康，保障学生的健康和安全。

各位考生应如实填写，配合医生的检查，做好相应的体检准备工作。

祝各位考生体检顺利，早日获得教师资格证，为教育事业贡献自己的力量！。

教师资格证体检表.doc

医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
1.肝炎□ 2.结核□ 3.皮肤病□ 4.性传播性疾病□
5.精神病□ 6.其他（注明具体病种）
受检者确认签字：
五官科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
眼科检查意见：
医师签名：
耳鼻喉科检查意见：
胸部透视
医师签名：
化验检查医师签名：Biblioteka 体检结论负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
备注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。

教师资格认定体检表

XX市教师资格认定体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写；2、此表系XX市申请教师资格人员体检专用表(A4双面打印)，其体检标准按教育部、卫生部、中国残疾人联合颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》和教育部办公厅、卫生部办公厅颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅【2010】2号）体检标准执行；其中申请幼儿园教师资格者还须按照《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》（教资字〔2010〕15号）要求，参加增加的体检项目且结论为合格。

3、各科检查者要认真填写各项检查记录
并签名，各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名。

由主检医师签名，体检单位填写“体检医院结论”并加
盖公章，结论分别填写为“合格”或“不合格”。

教师资格证专用体检表

湖北省申请认定教师资格人员体检表
出生
姓名性别年月日二
日期
寸
文化程度民族职业
免
省市冠婚否籍贯
县近
照
既往病史
现住址（骑缝章）
（以上由本人如实填写）
裸眼右矫正
右医师意见视力视力
左左
彩色图案
眼
其它色觉及编码
眼病检查
单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
五
右米
听
官耳耳疾
力
左米
科
鼻及鼻
鼻嗅觉
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃
其它
签字：
身高cm 体重kg 皮肤医师意见
淋巴甲状腺脊柱
外
四肢平跖足
科
关节
其它签字：
血压mmHg 脉搏次/ 分医师意见发育及营养
状况
神经及
精神
内肺及
科呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
签字：其它
医师意见胸部放射
线检查
签字：化验检查附化验单据
负责医师检查结论
签字：（盖章）备注
体检日期年月日。

教师资格申请人员体检表实用模板x

公
分
体重
公斤
医师意见
签名
四肢
关节
科
颈部
其它
血压
医师意见
签名
内
心脏
肺部
腹部器
官
科
神经及，
精神
其
它
B超检查
签名
胸部透视
签名
化验检查
（乙肝、肝功检测）
签名
心电图检查
精心整理
体检结论
责医师签字：
负
体检
体检医院
医院公章
意见
年
月日
附件3（注：此表要先正反面复印岀来后，手写！！印时把此话删
掉）
教师资格申请人员体检表
姓
名
年龄
性
别
婚否
民
族
1 \•
11...
1
藉
贝
现住
所
联系
电话
既往病史
本人如实填写
五官科
裸眼视
力
右矫正Leabharlann 视力右矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左.
左
辨色力
听力'
左「，耳
米V
右耳
米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦
口腔唇
腭
咽喉
其它
精心整理
外
身高

教师资格认定体检表

XX
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章盖章有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病〔〕
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五官科
眼
视力
左
色盲
医师签字
右
矫正视力
左
其他疾病
右
耳
听力
左
右
耳疾
医师签字
口鼻
嗅觉
颜面部
鼻及鼻窦疾病
口吃
咽喉
唇颚
门齿
外科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节疝外貌异常 Nhomakorabea泌尿生殖期
平跖足
重度腋臭
皮肤
其他
内容
血压
毫米汞柱
医师签字
心率〔次〕/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部
B超
肝
脾
其他
心电图
胸透
化验检杳〔另附化验单〕
肝功
血糖
两对半
结论
负责医师签字
体检医院意见
体检医院公章年月日
说明：1.既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患
病时间，所在单位负责审核C
2.参加体检人员，查体当日须空腹。

申请教师资格人员体格检查表

说明:1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得教师资格，一经发现撤销其教师资格。

2．主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。

3．本表应用A4纸双面打印。

4．“报名号”填写教师资格认定机关初审材料时确定的号码。

注意事项1．教师资格申请人应按照有关教师资格认定机构的安排，在规定的时间到指定的医院参加体检。

本表中“姓名”、“既往病史”和“有无精神病史”栏由申请人如实填写；其他栏目由体检医院填写。

2．本表与《教师资格认定申请表》相同的栏目，填写内容和要求应一致。

3．“编号”栏由教师资格认定机构填写。

季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。

人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。

一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。

有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。

岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。

有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。

与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。

岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。

有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。

可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。

太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。

岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。

人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？多少美好，毁在了一意孤行的偏执。

好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。

因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。

最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。

《菜根谭》中说：花看半开，酒饮微醉。

吉林教师资格证体检表

神经
腹腔
脏器
其他
医生
意见
签字：
胸部透视
医生签字：
心电图
医生签字：
B超
医生签字：
五
官
科
化验
检查
眼
视
力
右
矫正视力
右
眼疾
右
色觉
左
左
左
耳
听
力
右
公尺
耳疾
左
公尺吃
其他
医生
意见
肝功
签字：
医生签字：
血常规
医生签字：
尿常规
医生签字：
吉林教师资格证体检表
附件1：
吉林市教师资格认定体检专用表
姓
名
性
别
出生
年月
民
族
文化
程度
职业
小二寸免冠正面彩色照片
单
位
现在
住所
既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
外
科
身高
厘米
体重
公斤
胸围
厘米
淋巴
皮肤
脊柱
四肢
甲状腺
泌尿生殖器
其他
医生
意见
签字：
内
科
血压
毫米汞柱
脉搏
每分钟
心脏血
管系统
肺呼
吸道
精神

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表
体检医院：联系电话：
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史（本人如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
右
医师
意见
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
医师
意见
签名：
其它
外
科
身高
cm
体重
kg
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
（粘贴检查单处）
内
科
营养状况
医师意见
签名：
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
心电图
签名：
实
验
室
检
查
血常规
签名：
尿常规
签名：
表抗＋转氨酶
签名：
胸部透视
签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院Hale Waihona Puke 意见体检医院公章
年月日
注：此表A4纸张正反两面打印。

申请教师资格认定人员体检表

XX申请教师资格认定人员体检表
姓名
性别
出生年月
照片
民族
电话
身份
证号
婚否
籍贯
现住所及通讯处
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师意见：
签名：
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左பைடு நூலகம்
耳疾
医师意见：
签名：
右
肾功（肌酐尿酸尿素）
结论
主检医师签名：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
口鼻
嗅觉
颜面部
口吃
咽喉
唇颚
门齿
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名：
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
外貌
异常
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师意见：
签名：
签名：
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
其他
胸片
医师签名：
化验检查
（另附化验单）
血常规
肝功（ALT AST ALP GGT）

教师资格证体检表

教师资格证体检表教师资格证体检表第一部分：个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 婚姻状况：6. 常用联系地址：7. 邮政编码：8. 手机号码：9. 电子邮箱：10. 专业：11. 毕业院校及时间：12. 学位：第二部分：个人体检情况请根据以下列表对您的体检情况进行勾选，如有疑问，请咨询相关专业医生。

1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 血压（mmHg）：4. 心率（次/分钟）：5. 视力（左眼/右眼）：6. 听力：7. 肺活量（ml）：8. 踝反射：9. 感染性疾病史（如肺结核、乙肝等）：10. 呼吸系统疾病史：11. 循环系统疾病史：12. 消化系统疾病史：13. 泌尿系统疾病史：14. 神经系统疾病史：15. 运动系统疾病史：16. 其他疾病史（请注明）：第三部分：辅助检查结果请在以下方框内记录您的辅助检查结果，并附上体检单的副本。

1. 血常规：2. 尿常规：3. 血型：4. 肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、谷丙转氨酶等）：5. 肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）：6. 心电图：7. 胸部X光检查：8. 腹部B超：9. 骨密度检查：10. 其他（请注明）：第四部分：专科检查结果请根据以下列表选择您已经完成的专科检查，并附上相关检查报告的副本。

1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔科检查：4. 皮肤科检查：5. 内科检查：6. 外科检查：7. 妇科检查（女性填写）：8. 男科检查（男性填写）：9. 其他（请注明）：第五部分：体能测试请在以下方框内记录您的体能测试结果，并附上相关测试报告的副本。

1. 50米短跑（秒）：2. 坐位体前屈（cm）：3. 1000米跑（分钟）：4. 一分钟仰卧起坐（次）：5. 立定跳远（cm）：6. 控制性拼板测试（秒）：7. 其他（请注明）：第六部分：综合评价与建议根据以上的体检结果，请医生对您的身体状况进行综合评价，并提出相应的建议或注意事项。

教师资格证体检表

教师资格证体检表
**市教师资格认定体检专用表
第号
姓性出生民职一寸名别年月族业正面单免冠现住所位彩色照片既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
体身高厘米公斤胸围厘米重外
淋巴皮肤
脊柱四肢
泌尿甲状腺生殖器
其他
科医生签字: 意见
血压毫米汞柱脉搏每分钟内
心脏血肺呼管系统吸道
精神及腹腔神经脏器
其他
医生科签字: 意见
胸部透视心电
医生签字: 医生签字:
注:此表须正反面打印
- 1 -
右右右视矫正眼眼色觉五力视力疾左左左右公尺听耳耳疾力左公尺嗅鼻官鼻觉疾口咽喉其他吃医生科签字: 意见
B超医生签字:
丙氨酸氨
化基转移酶医生签字: (ALT)
验血常规医生签字:
检
尿常规医生签字:
查
主检医师结论体检医疗单位意见(盖章)
签名: 年月日
年月日
复审结论
签名:
年月日
- 2 -。

教师资格申请人员体检表

教师资格申请人员体检表
(适合申请中小学、中等专业学校、实习指导教师资格人员使用)
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
本人如实填写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
其它
签名
心电图检查
签名
胸部透视
签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
签名
左
左
左
辩色力
签名
听力
左耳பைடு நூலகம்米
右耳米
医师意见:
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见:
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它

教师资格体检表

山东省申请教师资格人员体格检查表申请学段身份证号外科耳鼻喉口腔科胸透肝功既往病史裸眼视力色觉检查眼病血压发育情况呼吸系统腹部器官其它身高皮肤脊柱其它听力嗅觉耳鼻咽喉唇腭牙齿肝炎结核皮肤病性传播性疾病精神病其他右：矫正视力左：彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：主检医师意见：签名：本人签名：右：矫正度数左：矫正度数检查者单色识别能力检查：(色觉异常者查此项)红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )检查者心脏及血管神经系统脾厘米体重面部四肢千克颈部关节检查者左耳米右耳米检查者检查者是否口吃(齿缺失 —————— + —————— )其它胸部透视若胸透异常，则进行胸片检查肝脏功能若转氨酶异常，需进一步明确诊断淋球菌生殖科 (仅限申请幼儿园教师妇滴虫资格认定人员)科外阴阴道假丝酵母菌主检医师签名：年编号：一寸照片医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：签名：签名：签名：签名：主检医师意见：签名：月日(医院盖章)说明： 1. “既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

体检结论梅毒螺旋体姓名年龄性别检查结果 : 检查结果：检查者/眼科医师意见：医师意见：医师意见：医师意见：肾肝内科kpa。

xx教师资格认定体检表

嗅觉
颜面部
鼻及鼻窦疾病
口吃
咽喉
唇颚
门齿
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
疝
外貌异常
泌尿生殖期
平跖足
重度腋臭
皮肤
其他
内
容
血压
毫米汞柱
医师签字
心率
〔次〕/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道心脏腹部B超肝脾
其他
心电图
胸透
化验检查
〔另附化验单〕
肝功
血糖
两对半
结论
负责医师
签字
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
说明：1.既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。
2.参加体检人员，查体当日须空腹。
xx教师资格认定体检表
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章
盖章
有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病〔〕
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师签字
右
矫正视力
左
其他疾病
右
耳
听力
左
耳疾
医师签字
右
口鼻