外科护理学的体液代谢讲课2010-11第一学期廖毅
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外科学课件：外科病人的体液代谢
缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
概 远曲肾小管和集合管上皮细胞
述
⑹
加强水分的再吸收
尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
临
伴发代酸
床
如丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧
表
失，则可伴发代碱，出现碱中毒的表现
现
病史:
有无消化液或其他体液的大量丧失史
失液或不能进食已持续多少时间
每日的失液量多少，以及失液的性状等
实验室检查:
血液浓缩 ( RBC、Hb、HCT ）
4. 诊
血清Na＋和CI－一般无明显降低
断
尿比重增高
必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒
以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05
代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度
概 述
体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
⑻
节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
内变动，保持血液正常的pH值
血液的缓冲系统
➢ H＋ + HCO3－ ＝ H2CO3 ＝ CO2 +H2O ➢ 血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
肾入球小A壁的 压力感受器刺激
小球滤过率下降致 远曲肾小管液内Na+
1. 肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加
代
偿
醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收,
机
随钠一同被再吸收的水量也有增加
医学课件体液代谢讲座
（三）代谢性酸中毒的诊断
1.定义 HCO3－原发性减少 PH下降 2.原因 （1）碱性物质丢失过多； （2）酸性物质酸产生过多； （3）肾功能不全。 3.表现 （1）呼吸改变：呼吸深大、快，呼出气带酮味。 （2）中枢神经系统：抑制表现，严重者可嗜睡、昏迷。 （3）心血管系统：毛细血管扩张，血压下降，面颊潮 红，心率增快，甚至心律失常，心功能减退。
渗、低渗、高渗盐水或平衡液，恢复血容量；应用碱性药 物纠正严重的酸中毒；尿量增加后再给予钾离子等的补充。
第一部分：生理需要量
1.成人
水:2000-2500ml 氯化钠:4-5g
氯化钾:3-4g
2.儿童
水:第一个10Kg,需100ml∕Kg.d;第二个10Kg,需 50ml∕Kg.d;第三个10Kg,需20-30ml∕Kg.d。 钠：生理盐水20ml ∕100ml水 钾：10%氯化钾1.5ml ∕100ml水 即100ml包含(5%GS80ml+NS20ml+10%KCL1.5ml）
测得值mmol/L ）×体重（kg） ×0.5-0.6 儿童:每公斤体重输入4ml所需的等渗液, 可提高电解质1mmol/L 水: 根据脱水程度而定。
质:
输注含钠等渗溶液或高渗盐水。
3、高渗性脱水
补水量（ml):
[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值 （mmol/L）] ×体重（kg） ×4 。 或按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。
（不具特异性、常被原发病的症状、体征掩盖）
（3）实验室检查。
（检查结果影响因素多、血中电解质浓度不能代
表总体紊乱情况））
(一)水和钠代谢紊乱的诊断 (介绍脱水Dehydration）
1.等渗性脱水（isotonic dehydration）
《外科学》第二章第一节体液的正常代谢护理课件
体液平衡的调节机制
01
02
03
水平衡调节
通过口渴和抗利尿激素的 分泌来调节水的摄入和排 出，维持体液的正常容量 。
电解质平衡调节
通过肾脏、消化道等器官 来调节电解质的摄入和排 出，维持体液的正常渗透 压和酸碱平衡。
营养物质平衡调节
通过消化系统、内分泌系 统等的调节来维持营养物 质的正常代谢和平衡。
随着医学研究的不断深入，体液正常代谢的机制和调 节过程仍有许多未知领域需要进一步探索。未来研究 可以关注体液代谢与疾病发生发展的关系，为疾病的 预防和治疗提供新的思路和方法。
随着生物技术的不断发展，未来研究可以利用新的技 术手段对体液代谢进行更深入的研究，如代谢组学、 蛋白质组学等，以揭示体液代谢的奥秘，为人类健康 事业作出更大的贡献。
THANK YOU
感常代谢护理
高温环境
在高温环境下，人体出汗 多，水分丢失快，需及时 补充水分，同时注意电解 质平衡。
低温环境
在低温环境下，人体排尿 量增加，应注意保暖和补 充足够的水分，预防脱水 。
高原地区
高原地区氧气稀薄，人体 水分蒸发较快，应适当增 加水分摄入量，同时注意 保暖。
05
案例分析
定期测量体重和腰围
01
观察体重和腰围的变化，判断体液是否处于平衡状态。
观察尿液和汗液状况
02
观察尿液的颜色、量和气味以及汗液的分泌情况，判断体液平
衡状况。
监测血液生化指标
03
定期检测血液中的电解质、渗透压和酸碱度等指标，确保体液
代谢正常。
应对体液失衡的护理干预
及时处理脱水或水肿
对于脱水或水肿的患者，应及时补充水分或利尿，以恢复体液平 衡。
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
Image
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
外科护理学教案：绪论、体液的正常代谢
授课计划教研组：教师：教研组长：课程专业授课序号学时课型外科护理学护理学理论授课名称授课班级、时间授课班级、时间第一章绪论第二章外科病人代谢失调的护理第一节体液的正常代谢一、体液组成二、体液平衡和调节教学目标知识目标：- 掌握水电解质失衡的基本概念、分类及原因。
- 了解水电解质失衡在外科护理中的重要性和影响。
- 熟悉水电解质失衡病人的护理要点和措施。
能力目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。
- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。
- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。
情感目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。
- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。
- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。
教学重点水电解质失衡的分类、护理要点及措施。
教学难点如何准确评估病人水电解质失衡的状态，并制定相应的护理措施。
教学方法启发引导讲授法、角色扮演法法教学手段多媒体课件、板书辅助教学、问卷星、微信公众号教学内容教师活动学生活动教学意图教学手段时间课程引入：外科护理的内容三维目标展示课程讲授：第一章绪论第一节外科护理的性质与内容【性质】对护理对象实施整体护理，有其轻病痛、促进康复、保持身心健康，具有系统性、科学性、职业性和社会性。
【内容】创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。
外科护理是以外科疾病病人和有潜在外科疾病的人为主要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问题反应的一门专业技能。
对于尚未生病和健康状态良好的人，护理的任务是促进其更加健康或保持健康；对尚未生病或尚未有健康问题，但处在危险因素中有可能出现健康问题的人，护理的任务是预防疾病发生；【提问】你心里的外科护理是什么？【测试】采用问卷星编辑的试卷进行测试。
向学生进行目标展示，并强调重难点。
【引导】播放外科护理的视频介绍，引导学生了解外科护理的性质和内容【强调】护理范围是病人和潜在病人，也就是对目前看起来健康的人，我们也要学会预测风险，进行健康管理回答问题答题清晰目标记笔记，听课听课做笔记提高学生的学习兴趣调动学生的学习状态让学生做到有的放矢。
外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理
一、护理评估
（一）健康史 了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后 处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、 肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。
1.高渗性脱水 发病原因主要为： （1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。 （2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水 发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输 入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗 性脱水。 3.等渗性脱水 多见于下列情况： （1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等 。 （2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创 伤。 （3）反复大量排放胸水和腹水。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水 。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。 根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类 型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高 渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠 高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失 钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透 压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水 在外科临床上最为常见。
（二）身体状况
了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患 者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类 型的改变。
1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主， 口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2 。
2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症 状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表 2-3。
外科病人的体液平衡ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 公式：补N.S（L）= 测RBC压 积-正常RBC压积／正常RBC压 积×Kg×0.25
• 加生理需要量2000毫升水及 4.5g钠.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
血
ADH
渗透压↑ ↑
↓↓
血容量↑
↓
ADS 尿量
↓↓
↑↑
↓
↑
↑
↓
πQ
↓ ↑
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
四、 酸碱平衡的维持
（PH 7.35—7.45）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
五 体液平衡在外科的重要性
• （一）许多疾病均可导致不同种类、 程度的体液失调，每种失调严重均 可致命。
• （二）临床上一种疾病可引起多种 体液失调。
• （三）病人的内环境稳定是手术成 功的基本保证。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 重度：神志不清、肌肉抽搐、 腱反射减弱或消失，出现木 僵、昏迷、休克（缺钠性休 克）。
《体液代谢讲座》课件
08
总结与展望
体液代谢讲座总结
体液代谢的重要性：维持生命活动、调节生理功能 体液代谢的调节机制：神经、内分泌、免疫系统共同参与 体液代谢的异常表现：水肿、脱水、电解质紊乱等 体液代谢的临床意义：诊断、治疗、预防疾病 体液代谢的研究进展：新技术、新方法、新发现 体液代谢的未来展望：研究方向、发展趋势、应用前景
01
添加章节标题
02
课件介绍
课件背景
主题：体液代谢 目的：普及体液代谢知识，提高健康意识 内容：包括体液代谢原理、体液代谢异常症状、体液代谢调节等 适用人群：医学生、医生、健康爱好者等
课件目的
介绍体液代谢的基本概念和原理
探讨体液代谢异常与疾病的关系
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
讲解体液代谢 衡、渗透压等
指标
代谢功能检测： 肝功能、肾功 能、甲状腺功
能等指标
检测与评估的临床意义
诊断疾病：通过检测体液代谢指标，可以诊断出多种疾病，如糖尿病、肾病等。 评估病情：通过检测体液代谢指标，可以评估病情的严重程度和进展情况。 指导治疗：根据体液代谢检测结果，可以指导临床治疗方案的制定和调整。 监测疗效：通过定期检测体液代谢指标，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
蛋白质的运输：氨基酸和蛋白质通过血液、淋巴液等体液进行运输 蛋白质的调节：通过激素、酶等物质对蛋白质的合成、分解和运输进行调节
代谢调节机制
激素调节：通过分泌激素来调节代谢过程 酶调节：通过酶的活性来调节代谢过程 神经调节：通过神经信号来调节代谢过程 细胞信号调节：通过细胞信号传递来调节代谢过程
06
评估
体液检测方法与指标
尿液检测：尿常规、尿蛋白、尿糖、尿比重等 血液检测：血常规、血生化、血气分析等 体液检测：电解质、酸碱平衡、渗透压等 体液评估：根据检测结果，评估体液代谢状况，如脱水、水肿、酸中毒等
外科护理学的体液代谢讲课201011第一学期廖毅
刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
三、酸碱平衡及调节
酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能
排出量（ml)
饮料
1500
固体食物含水 700
代谢氧化生水 200
总计
2400
尿 汗水 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便
1400 100 350 350 200 2400
2.电解质平衡
（1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢
（2）成人日需要量：钠 6~10g，钾3~4g （3）排出： ➢ 过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出 ➢ 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但
血清钠正常，细胞外液的渗透压正常，最初 细胞内液的量不变 细胞外液量迅速减少 持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随 同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水
等渗性缺水细胞内外液改变示意图
正常
血液 组织间液
早期
血液 组织间液
晚期
血液 组织间液
细胞内液
细胞内液
细胞内液
1. 代偿机制： 等渗性缺水
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
低渗性缺水细胞内外液改变示意图
正常
血液 组织间液
早期
血液 组织间液
晚期
血液 组织间液
细胞内液
细胞内液
细胞内液
1. 代的再吸收减
少，尿量增多，以提高细胞外液的渗透压
细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环，
醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
三、酸碱平衡及调节
酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能
排出量（ml)
饮料
1500
固体食物含水 700
代谢氧化生水 200
总计
2400
尿 汗水 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便
1400 100 350 350 200 2400
2.电解质平衡
（1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢
（2）成人日需要量：钠 6~10g，钾3~4g （3）排出： ➢ 过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出 ➢ 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但
血清钠正常，细胞外液的渗透压正常，最初 细胞内液的量不变 细胞外液量迅速减少 持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随 同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水
等渗性缺水细胞内外液改变示意图
正常
血液 组织间液
早期
血液 组织间液
晚期
血液 组织间液
细胞内液
细胞内液
细胞内液
1. 代偿机制： 等渗性缺水
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
低渗性缺水细胞内外液改变示意图
正常
血液 组织间液
早期
血液 组织间液
晚期
血液 组织间液
细胞内液
细胞内液
细胞内液
1. 代的再吸收减
少，尿量增多，以提高细胞外液的渗透压
细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环，
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、消化液等。 ④ 例外: 最常见是胃肠液的大量丢失 有些经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调 ⑤ 占体重1%-2%，组织间液10%
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
一般为290～310mmol/L
细胞内外液的离子分布
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+、Mg2+
主要阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
第二章 水、电解质、酸碱代谢失 衡病人的护理
温州医学院护 理 学 院 温州医学院附属第一医院
廖毅
第一节 概 述
一、目的和要求 （一）了解体液组成及分布 （二）熟悉体液、酸碱平衡的维持及各自
的调节。
机体正常代谢和各器官功能正常进行
有赖于
★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压（血浆 290~310mmol/L） ★ 正常电解质含量
_
酸碱平衡的维持(C)
肺的调节：
肺的呼吸是排出CO２和调节血液中的呼吸 性成分，即PCO２ ，即调节血中的H2CO3 .
➢ 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸 碱平衡紊乱，又可影响平衡紊乱的代偿
酸碱平衡的维持（D）血液的缓冲系统 肾的调节作用(最主要之一) 功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证 术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态 临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
生一种或多种异常，应予以全面纠正 外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
存在糖尿病、肝硬化或心肺肾功能不全等
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管 内液体或细胞内液进行交换取得平衡
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：
概 占组织间液的10％左右 述 2. 细胞内液
⑶
无功能性细胞外液：
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织液和所谓经细胞水如脑脊液、关节液
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
（1）血中HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质
➢ HCO3－的正常值为24mmol/L， H2CO3 为1.2mmol/L， HCO3－/H2CO3 ＝20／1
➢ 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为7.40
（2）HPO4-/ H2PO4- 、Pr/HPr
肾素－血管紧张素——醛固酮系统 恢复和维持血容量
血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代 价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌 流得到保证而维持生命。
缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
远曲肾小管和集合管上皮细胞
以维持血浆HCO－3浓度的稳定
功能不正常：影响调节，引起酸碱平衡紊乱 肾调节酸碱平衡的机理：
①H＋－Na＋的交换 ②HCO－3的重吸收 ③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出 ④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度的水、 电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘 等都可直接导致脱水、血容量减少、低钾及酸 中毒等严重内环境紊乱现象 及时识别并纠正这些异常是治疗的首要任务之一 任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能 导致病人死亡
➢ 人体内环境稳定是维系细胞和器官生理代谢功 能的基本保证
一、体液的构成
体液的主要成分是水和电解质。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分
成年的体液量：
①性别：约占体重:男60％;女50%/55％
均有±15% 变化
概
②年龄↑--百分比↓，男性降至52％,女性47％
述
新生儿高达80％ 14岁后和成人相仿 ③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％
第二节 水和钠的代谢紊乱
目的和要求
（一）熟悉水和钠的代谢紊乱的种类 （二）熟悉低渗性缺水、高渗性缺水及水中毒的
临床表现、处理原则及护理要点 （三）掌握等渗性缺水的病因、病理生理、临床
表现、处理原则及护理要点
水和电解质在人体内经常能保持着动态
⑴
人体体液分布
人体
非体液成分
体液 60%（成男）55%（成女）
细胞内液（ICF） 40%（成男）35%（成女）
细胞外液（ECF） （20%男=女）
组织间液 （15%）
血浆 （5%）
功能性细胞外液 （13%-14%）
非功能性细胞外液 （1%-2%)
1.细胞外液（男女均为体重20%）
由血浆和组织间液组成，分为：
加强水分的再吸收
尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋
刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
三、酸碱平衡及调节
酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度 体液的缓冲系统:肺的呼吸和肾的排泄调 节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内 变动，保持正常的pH值
（2）成人日需要量：钠 6~10g，钾3~4g （3）排出： ➢ 过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出 ➢ 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但
是缺钾时，肾排钾不能减少引起低钾
3. 体液平衡的调节
体液平衡渗透压的调节
主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
二、体液平衡与调节
1. 水平衡（摄入=排出） 正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡
摄入物
摄入量（ml) 排出物
Hale Waihona Puke 排出量（ml)饮料
1500
固体食物含水 700
代谢氧化生水 200
总计
2400
尿 汗水 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便
1400 100 350 350 200 2400
2.电解质平衡
（1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
一般为290～310mmol/L
细胞内外液的离子分布
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+、Mg2+
主要阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
第二章 水、电解质、酸碱代谢失 衡病人的护理
温州医学院护 理 学 院 温州医学院附属第一医院
廖毅
第一节 概 述
一、目的和要求 （一）了解体液组成及分布 （二）熟悉体液、酸碱平衡的维持及各自
的调节。
机体正常代谢和各器官功能正常进行
有赖于
★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压（血浆 290~310mmol/L） ★ 正常电解质含量
_
酸碱平衡的维持(C)
肺的调节：
肺的呼吸是排出CO２和调节血液中的呼吸 性成分，即PCO２ ，即调节血中的H2CO3 .
➢ 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸 碱平衡紊乱，又可影响平衡紊乱的代偿
酸碱平衡的维持（D）血液的缓冲系统 肾的调节作用(最主要之一) 功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证 术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态 临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
生一种或多种异常，应予以全面纠正 外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
存在糖尿病、肝硬化或心肺肾功能不全等
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管 内液体或细胞内液进行交换取得平衡
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：
概 占组织间液的10％左右 述 2. 细胞内液
⑶
无功能性细胞外液：
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织液和所谓经细胞水如脑脊液、关节液
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
（1）血中HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质
➢ HCO3－的正常值为24mmol/L， H2CO3 为1.2mmol/L， HCO3－/H2CO3 ＝20／1
➢ 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为7.40
（2）HPO4-/ H2PO4- 、Pr/HPr
肾素－血管紧张素——醛固酮系统 恢复和维持血容量
血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代 价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌 流得到保证而维持生命。
缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
远曲肾小管和集合管上皮细胞
以维持血浆HCO－3浓度的稳定
功能不正常：影响调节，引起酸碱平衡紊乱 肾调节酸碱平衡的机理：
①H＋－Na＋的交换 ②HCO－3的重吸收 ③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出 ④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度的水、 电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘 等都可直接导致脱水、血容量减少、低钾及酸 中毒等严重内环境紊乱现象 及时识别并纠正这些异常是治疗的首要任务之一 任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能 导致病人死亡
➢ 人体内环境稳定是维系细胞和器官生理代谢功 能的基本保证
一、体液的构成
体液的主要成分是水和电解质。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分
成年的体液量：
①性别：约占体重:男60％;女50%/55％
均有±15% 变化
概
②年龄↑--百分比↓，男性降至52％,女性47％
述
新生儿高达80％ 14岁后和成人相仿 ③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％
第二节 水和钠的代谢紊乱
目的和要求
（一）熟悉水和钠的代谢紊乱的种类 （二）熟悉低渗性缺水、高渗性缺水及水中毒的
临床表现、处理原则及护理要点 （三）掌握等渗性缺水的病因、病理生理、临床
表现、处理原则及护理要点
水和电解质在人体内经常能保持着动态
⑴
人体体液分布
人体
非体液成分
体液 60%（成男）55%（成女）
细胞内液（ICF） 40%（成男）35%（成女）
细胞外液（ECF） （20%男=女）
组织间液 （15%）
血浆 （5%）
功能性细胞外液 （13%-14%）
非功能性细胞外液 （1%-2%)
1.细胞外液（男女均为体重20%）
由血浆和组织间液组成，分为：
加强水分的再吸收
尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋
刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
三、酸碱平衡及调节
酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度 体液的缓冲系统:肺的呼吸和肾的排泄调 节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内 变动，保持正常的pH值
（2）成人日需要量：钠 6~10g，钾3~4g （3）排出： ➢ 过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出 ➢ 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但
是缺钾时，肾排钾不能减少引起低钾
3. 体液平衡的调节
体液平衡渗透压的调节
主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
二、体液平衡与调节
1. 水平衡（摄入=排出） 正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡
摄入物
摄入量（ml) 排出物
Hale Waihona Puke 排出量（ml)饮料
1500
固体食物含水 700
代谢氧化生水 200
总计
2400
尿 汗水 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便
1400 100 350 350 200 2400
2.电解质平衡
（1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢