分级护理质量考核标准-2016版[优质文档]
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分级护理质量考核标准
项目质量标准分
值
考核方法扣分原因
扣
分
实得分
基
础与专科护理43% 1、实施晨晚间护理,保
持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人,一级护理2人;
二级护理2人;患服整洁;头发清
洁胡须短;指(趾)甲短清洁无污
垢;口腔清洁无异味;口唇无干裂;
皮肤清洁无污迹;床单位整洁、规
范
⑴未协助不能完全自理患者完成日常活动 1
⑵头发不清洁 1
(3)病人胡须长 1
(4)指趾甲长,有污垢 1
⑸口腔不清洁,口腔护理次数不符 1
⑹口唇干裂、炎症,无对症处理 1
⑺面部不清洁有污迹 1
⑻皮肤不清洁,有胶布痕迹 1
⑼会阴部、肛周不清洁,皮肤红 1
⑽床单位不整洁、不平整 1
2. 体位正确,保持功能
位
6
查看危重或一级护理病人体位
是否舒适,是否符合治疗要求,有
无保持功能位
⑴体位与治疗要求不符 2
⑵体位不舒适 2
(3)未保持功能位 2 3. 各种管路清洁通畅 6
查看置管病人,管路固定是否
规范;有无扭曲;脱落;两条以上
引流管是否有标识
⑴管路固定不规范 1
⑵管路不清洁、不通畅 2
(3)2条以上管路无标识,引流袋无标识 1
(4)未及时更换导管、引流袋 2
4. 呼吸道护理落实到位 6 查看1名使用呼吸机病人体位、
管道护理及协助翻身拍背,保持呼
吸道通畅情况⑴体位不适,未进行翻身、拍背体疗 2
⑵气管内痰液多,无及时吸出 1
⑶气管外套管不清洁,有痰液,敷料脏,内套管无定
时清洁消毒
2 ⑷气管套管固定带太松或太紧 1
5.有高危因素风险评估、
安全告知措施及警示标识10
查看有潜在安全问题危重病人
1人,评估是否及时准确、有无采
取有效的预防护理措施
⑴高危因素评估是否及时、准确 1
⑵无预防措施,未及时告知 1
⑶无警示标识 1
⑷皮肤发生褥疮(除不可避免) 5
(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等 2
6、掌握并落实专科疾病护理常规5
提问1名护士,专科常见病的护
理常规内容
⑴未落实专科护理常规1-2处 3
⑵熟悉专科护理常规 2
病情观1.正确填写病人床头信
息
5
抽查4个病人床头信息卡填写
是否清晰、正确;护理级别是否与
病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清 1
⑵填写不完整有漏项 1
⑶填写信息错误 1
⑷护理级别与病情不符 1
⑸护理级别与医嘱一览表不符 1
2.根据护理等级,定时巡
视病人,监测生命征,
发现病情变化及时报告
医师并记录
10
询问3名一级护理病人,1名
二级护理的病人,护士巡视情况;
查看1本一级护理的护理记录单有
无按医嘱监测生命征,是否动态体
⑴病人反馈护士未经常巡视 2
⑵有问题护士未及时处理 2
⑶病情变化未及时与医师沟通 2
察25%
现病情变化⑷执行医嘱不及时 2
(5)未及时记录病情变化,治疗和护理措施无效果评
价
2 3.危重病人实施床旁交
接班
10
提问1名护士,危重或一级护
理病人的病情;包括生命体征、主
要病情变化、治疗、皮肤、引流量、
出入量等
⑴未实施床旁交班 2
⑵病情不了解 2
⑶生命体征不了解 1
⑷治疗用药不了解 2
⑸皮肤状况不了解 1
⑹引流量不了解 1
⑺出入量不了解 1
治疗给药32% 1.根据医嘱正确实施治
疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单,
护士是否按医嘱要求按时、准确给
药及治疗
⑴未按医嘱要求时间准确给药 2
⑵给药或治疗方法不正确 2
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项 2
⑷病人处有剩余口服药 2
2.关心爱护病人及时解
决问题
7
询问1名病人,护士服务态度,
是否关心体贴病人,热情帮助解决
问题
⑴病人反馈护士态度差 2
⑵现问题未及时处理 2
⑶病人有投诉(经调查情况属实) 3
3.使用中仪器运行正常,
清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清
洁,管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁 1
⑵常用仪器故障无及时处理 2
⑶仪器线路零乱无整理 2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位 2
4.提供相关的健康教育询问2名病,是否了解相关的⑴未做健康教育 4
指导10 治疗、康复知识⑵健康教育内容不全 2
⑶患者不了解宣教内容 2
⑷没有宣教效果的评价或评价不及时 2