分级护理质量考核标准-2016版[优质文档]

分级护理质量考核标准

项目质量标准分

值

考核方法扣分原因

扣

分

实得分

基

础与专科护理43% 1、实施晨晚间护理，保

持病人清洁、舒适

10

抽查4个病人，一级护理2人；

二级护理2人；患服整洁；头发清

洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污

垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；

皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规

范

⑴未协助不能完全自理患者完成日常活动 1

⑵头发不清洁 1

(3)病人胡须长 1

(4)指趾甲长，有污垢 1

⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符 1

⑹口唇干裂、炎症，无对症处理 1

⑺面部不清洁有污迹 1

⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹 1

⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红 1

⑽床单位不整洁、不平整 1

2. 体位正确，保持功能

位

6

查看危重或一级护理病人体位

是否舒适，是否符合治疗要求，有

无保持功能位

⑴体位与治疗要求不符 2

⑵体位不舒适 2

(3)未保持功能位 2 3. 各种管路清洁通畅 6

查看置管病人，管路固定是否

规范；有无扭曲；脱落；两条以上

引流管是否有标识

⑴管路固定不规范 1

⑵管路不清洁、不通畅 2

(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识 1

(4)未及时更换导管、引流袋 2

4. 呼吸道护理落实到位 6 查看1名使用呼吸机病人体位、

管道护理及协助翻身拍背，保持呼

吸道通畅情况⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗 2

⑵气管内痰液多，无及时吸出 1

⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定

时清洁消毒

2 ⑷气管套管固定带太松或太紧 1

5.有高危因素风险评估、

安全告知措施及警示标识10

查看有潜在安全问题危重病人

1人，评估是否及时准确、有无采

取有效的预防护理措施

⑴高危因素评估是否及时、准确 1

⑵无预防措施，未及时告知 1

⑶无警示标识 1

⑷皮肤发生褥疮（除不可避免） 5

(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等 2

6、掌握并落实专科疾病护理常规5

提问1名护士，专科常见病的护

理常规内容

⑴未落实专科护理常规1-2处 3

⑵熟悉专科护理常规 2

病情观1.正确填写病人床头信

息

5

抽查4个病人床头信息卡填写

是否清晰、正确；护理级别是否与

病情、医嘱、一览表相符

⑴填写字迹潦草看不清 1

⑵填写不完整有漏项 1

⑶填写信息错误 1

⑷护理级别与病情不符 1

⑸护理级别与医嘱一览表不符 1

2.根据护理等级，定时巡

视病人，监测生命征，

发现病情变化及时报告

医师并记录

10

询问3名一级护理病人，1名

二级护理的病人，护士巡视情况；

查看1本一级护理的护理记录单有

无按医嘱监测生命征，是否动态体

⑴病人反馈护士未经常巡视 2

⑵有问题护士未及时处理 2

⑶病情变化未及时与医师沟通 2

察25%

现病情变化⑷执行医嘱不及时 2

(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评

价

2 3.危重病人实施床旁交

接班

10

提问1名护士，危重或一级护

理病人的病情；包括生命体征、主

要病情变化、治疗、皮肤、引流量、

出入量等

⑴未实施床旁交班 2

⑵病情不了解 2

⑶生命体征不了解 1

⑷治疗用药不了解 2

⑸皮肤状况不了解 1

⑹引流量不了解 1

⑺出入量不了解 1

治疗给药32% 1.根据医嘱正确实施治

疗给药

8

查看口服药发单、治疗执行单，

护士是否按医嘱要求按时、准确给

药及治疗

⑴未按医嘱要求时间准确给药 2

⑵给药或治疗方法不正确 2

⑶不了解特殊用药的方法及注意事项 2

⑷病人处有剩余口服药 2

2.关心爱护病人及时解

决问题

7

询问1名病人，护士服务态度，

是否关心体贴病人，热情帮助解决

问题

⑴病人反馈护士态度差 2

⑵现问题未及时处理 2

⑶病人有投诉（经调查情况属实） 3

3.使用中仪器运行正常，

清洁

7

查看使用中的仪器表面是否清

洁，管道是否整理有序

⑴仪器表面不清洁 1

⑵常用仪器故障无及时处理 2

⑶仪器线路零乱无整理 2

⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位 2

4.提供相关的健康教育询问2名病，是否了解相关的⑴未做健康教育 4

指导10 治疗、康复知识⑵健康教育内容不全 2

⑶患者不了解宣教内容 2

⑷没有宣教效果的评价或评价不及时 2