骨科特殊体征
常用骨科体格检查
经常使用特殊检查之樊仲川亿创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最罕见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估骨骼系统的功能和病变情况。
通过仔细观察和检查患者的身体状况，医生可以确定骨骼系统的问题，并制定相应的治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的五个部分，包括外观检查、关节活动度检查、神经功能检查、特殊测试和影像学检查。
一、外观检查1.1体型和姿势：医生首先观察患者的体型和姿势，了解是否存在明显的异常。
例如，患者是否有明显的驼背、弯腰或偏斜等情况。
1.2步态：医生观察患者的步态，检查是否存在异常的行走方式。
例如，患者是否出现跛行、踮脚行走或摇摆步态等。
1.3皮肤变化：医生检查患者的皮肤是否有异常变化，例如红肿、瘀斑、破损或疤痕等。
这些变化可能与骨骼系统的病变有关。
二、关节活动度检查2.1活动度：医生检查患者各个关节的活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过观察关节的活动范围和可能存在的受限情况，可以初步判断是否存在关节问题。
2.2关节稳定性：医生通过特定的手法检查关节的稳定性，例如前后抽拉、侧方抽拉和旋转等。
这有助于评估关节的结构完整性和韧带的稳定性。
2.3关节疼痛：医生询问患者是否存在关节疼痛，并观察患者在活动时是否有疼痛反应。
这有助于确定关节疼痛的原因，例如关节炎、韧带损伤或软骨磨损等。
三、神经功能检查3.1感觉：医生检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
通过刺激特定的区域，医生可以评估患者的感觉是否正常。
3.2肌力：医生检查患者的肌力，通过让患者做一些特定的动作，评估肌肉的力量和功能。
这有助于确定是否存在肌肉损伤或神经问题。
3.3反射：医生检查患者的反射，例如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射等。
通过观察反射的强度和速度，医生可以初步判断是否存在神经问题。
四、特殊测试4.1特殊体位测试：医生让患者采取特定的体位，例如仰卧位、俯卧位或侧卧位等，以评估特定部位的功能和病变情况。
4.2压痛测试：医生通过轻压特定的部位，观察患者是否有疼痛反应。
骨科各种体征
骨科各种体征XXX征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
正常人一般可达到80-90度。
若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。
本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。
所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
1、搭肩试验又称XXX（Dugas）试验。
主要检查肩关节有无脱位。
检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。
若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2、尺神禁受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。
检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。
5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。
第06讲 骨科六诊(一)
二、局部证候
(一)一般症状
• 1．疼痛(Pain): 是损伤最为常见的临床症状之 一。无论骨折、脱位、筋伤、内伤，损伤后患 处脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛， "气伤痛"。因此，临床上可见程度不同的疼痛。
• 若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在 皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、直接压痛外， 还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤 压痛等；关节脱位时，往往伤及附近韧带、肌腱、 肌肉，也可引起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节 周围有广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛 较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸痛，或 与活动牵扯、天气骤变有关。若神经挫伤有麻木 感或电灼样放射性剧痛。
二、局部症状 Local Symptoms
(一)一般症状 • 1． 疼痛(Pain) 骨病患病部位常发生疼痛自觉症状，
但不同类型或不同病期，其疼痛表现各异。如骨关节 痹证中行痹表现为游定性关节疼痛，疼痛部位走窜不 定，或伴麻木；痛痹则疼痛较剧，痛有定处，得热痛 减，遇寒加重；着痹者关节酸痛、重着不移，痛有定 处，缠绵难愈；热痹者局部热痛，痛不可触，得冷稍 舒，得热痛剧。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺， 病变的骨端有明显的压痛和叩击痛。脓溃后疼痛减轻。
• (2)骨擦音：是骨折的特征表现之一。完全无嵌插性骨 折，由于断端之间相互触碰或摩擦而产生，一般在检查 骨折局部用手触摸时，可以感觉到。
(二)特殊症状
• 1．筋骨损伤的特征
• (1)畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、 韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状的改变，而 产生特殊畸形。如肢体骨折会产生缩短、成角、旋转、 隆起、凹陷等畸形；肩关节前脱位出现方肩畸形，肘关 节后脱位出现靴状畸形，髋关节后脱位呈屈曲、缩短、 内收、内旋畸形等（粘膝征）。
骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。
是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【诊断依据】一、有明显外伤史。
科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。
（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。
（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。
一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。
二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。
二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。
三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。
四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。
五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。
六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。
1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。
2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。
一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。
将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
骨科特殊检查
后交叉韧带断裂者可向后推0. 患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。 此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。
12、抽屉试验 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。
７.直推抬高试验
患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另 一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢， 如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射 痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿 抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度， 待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈， 如再度出现放射痛，则称为加强试验阳 性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症 的主要诊断依据。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。
可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者 髋关节过伸试验（伸髋试验）
见于髋部病变和腰肌挛缩。 见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马
试验的阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。
叉韧带的前内束或后外束损伤。 患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢
，出现疼痛为阳性。 髋关节过伸试验（伸髋试验）
患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马 斯征阳性。 在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。 患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的临床检查方法。
通过对患者的体格进行详细的观察和测量，医生可以判断患者是否存在骨骼相关的问题，并制定相应的治疗方案。
下面将详细介绍骨科体格检查的步骤和相关指标。
1. 体格观察：首先，医生会观察患者的站立姿势、行走方式和身体对称性。
他们会检查患者是否有明显的脊柱侧凸或前屈，是否有异常的步态或行走困难等。
此外，医生还会观察患者的肌肉发育情况，是否有肌肉萎缩或肿胀等症状。
2. 关节活动度测量：医生会对患者的关节进行活动度测量，以评估关节的灵活性和功能。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
医生会让患者进行各个关节的主动和被动运动，记录相关数据，并与正常范围进行比较。
3. 脊柱检查：医生会对患者的脊柱进行检查，以评估脊柱的曲度和稳定性。
他们会观察患者的脊柱侧弯、前凸或后凸等异常情况，并进行相应的测量。
医生还会检查患者的颈椎和腰椎的活动度，并检查是否存在脊柱压痛或脊柱畸形等症状。
4. 肌力测试：医生会对患者的肌力进行测试，以评估肌肉的力量和功能。
常见的肌力测试方法包括手握力测试、屈膝肌力测试、踝背屈肌力测试等。
医生会根据测试结果评估患者的肌肉功能，并判断是否存在肌肉无力或肌肉萎缩等问题。
5. 感觉检查：医生会对患者的感觉进行检查，以评估神经系统的功能。
他们会检查患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等。
医生会用一些简单的测试方法，如针尖刺激、热敷和冷敷等，来评估患者的感觉反应和神经传导功能。
6. 特殊测试：根据需要，医生还可能进行一些特殊的测试来评估患者的骨骼系统健康状况。
例如，医生可能会进行X射线检查、CT扫描或MRI等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。
此外，医生还可能进行骨密度检查、骨扫描或关节液检查等特殊检查，以评估患者的骨质疏松、关节炎或关节炎等特定问题。
总结：骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的重要检查方法。
骨科常见特殊体征介绍
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。
临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
关节脱位
肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。
CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。
餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名
为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
骨科常用特殊试验讲义
内拉通(Nelaton)线
• 又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲45－60°，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 昆明医科大学第一附属医院运动医学科
布来安三角
• 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。
床边试验
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
骨盆挤压与分离试验
• 患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验 ；两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧，向 外下方作分离按压称 为分离试验。若引起 损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
踝部特殊检查
• 足内、外翻试验 将踝关节内翻引 起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤 ；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示 内侧副韧带损伤。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
骨科特殊检查
屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
Colles骨折
直尺试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。
桡骨下端骨折尺骨茎突骨折
7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-- 90°范围的外展运动失去控制。因而，使患臂被动外展60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
锁骨下动脉受压
肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，桡动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。
喙突撞击综合征
2．特伦德兰堡(Tretidlenhurg )试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
髋关节脱位
1.欧特拉尼(Ortolani )试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髓脱位的早期诊断。
4.大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。
髋关节不稳
1.望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。
骨科健康指导
骨科患者健康教育【概念】骨折即骨的完整性和连续性中断。
骨折可分为剖伤性骨折和病理性骨折。
【临床表现】l、全身症状(1)发热：严重骨折如股骨骨折、骨盆骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
(2)休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
2、局部症状(1)骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。
(2)骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
【功能锻炼指导】1、向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症，使患者理解并积极配合。
2、指导患者功能锻炼的方法(I)骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，如握拳和足趾运动。
(2)骨折中期功能锻炼：骨折中期指骨折后3～6周，上肢可较大幅度地活动肩，肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸曲膝关节。
(3)骨折晚期功能锻炼：骨折愈合坚固，可以除去外固定，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围．直到最后功能恢复。
3、嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进，避免发生再次骨折、肌肉或韧带撕裂、关节肿胀等并发症。
骨折患者健康教育骨科锁骨骨折锁骨呈“s”形，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。
近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。
【病因】间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但问接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜形骨折。
儿童骨质柔软，多表现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折．偶为斜形粉碎骨折，常有移位。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
【临床表现】主要表现为局部肿胀、皮下淤血、骨折部位压痛或有畸形，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。
骨科特殊检查（5）
骶髂关节疾病1.骶骼关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。
病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧骼嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。
因为患侧大腿外展外旋，这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶骼关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。
2.爱来(Ely)征：患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。
正常者骨盆前倾，腰前凸增大。
若骶骼关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。
3.内奥霍洛(Nacholos)征：患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性，表示骶骼关节有病变；如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。
4.足一嘴试验：患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骼关节后部疼痛，可骶为对侧骶骼关节疾患。
本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。
5.分腿试验：又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶骼关节扭转试验。
检查方法：（1）患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾患。
(2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲900，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。
6．骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。
检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。
骨科常见症状和体征的护理
突出的椎间盘
受压的脊神经
【临床表现】 2 脊髓型颈椎病 （1） 症状： 四肢乏力、麻木、行走困难、持物不 稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩 棉花感及束胸、束腹感。 后期出现大小便功 能障碍，表现为尿频或排尿排便困难。 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或 亢进，腹部反射、提睾反射、肛门反射减弱 或消失。霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。
费劲、胸闷等表现。
并发症多，死亡率高，应予高度关注。
损伤原因
颈髓损伤的并发症
呼吸抑制:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、膈肌无力 体温异常（中枢性高热) 脊髓损伤，自主神经
功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功 能或有感染存在，患者常发生高热，应给予物理 降温及药物降温
便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及
骨盆骨折的处理程序
2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血， 泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿 系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若 病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插 入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后 如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿 时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损 伤。
4.畸形和活动受限：位于长骨干垢端的骨肿瘤 多临近关节，由于疼痛、肿胀、畸形，可使关 节肿胀和活动受限。 5.病理性骨折与脱位：肿瘤生长可破坏骨质， 轻微外力造成病理性骨折是某些骨肿瘤的首发 症状，也是恶心骨肿瘤和骨转移瘤的常见并发 症。 6.转移症状：如肺转移等。 7.精神、情绪改变
骨盆骨折最严重的并发症：
失血性休克 内脏脏器的损伤：可合并膀胱、尿道和直 肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血， 会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门 及会阴流血。
骨盆骨折的处理程序
骨科常用的名词术语及体征
骨科常用的名词术语及体征高尔夫球肘（Golfer's elbow）：即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。
Cobb角：Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。
根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线, 再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。
DDD（degenerative disc disease）：椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等手内肌阳性手(intrinsic-plus hand)手内肌挛缩或作用增强表现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常见于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。
手内肌阴性征(intrinsic-minus hand)：尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。
肩关节不稳定(shoulder instability，SI)：肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。
手的功能位：腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
是手能够发挥最大功能的位置。
Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎)是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。
属于血清阴性反应的结缔组织疾病。
Apley grind test (Apley 研磨试验)：病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。
骨科体格检查要点
骨科体格检查要点
骨科体格检查要点主要包括以下几个方面：
1. 视诊：观察步态，因为疼痛而不能负重，可能出现跛行；观察关节肿胀、畸形、周围肌肉萎缩等；观察皮肤有无红肿热痛、溃疡、瘢痕、窦道及色素沉着等。
2. 触诊：检查皮肤温度、湿度、弹性，关节周围压痛点，肌肉紧张度，以及是否存在骨擦感等；触摸骨性突起，如棘突、髂嵴等是否存在异常。
3. 叩诊：通过敲击来检查疼痛反应，尤其是对于骨折、关节炎和神经根受压等情况有诊断价值。
4. 听诊：关节活动时是否有异常声响，如弹响、杂音等，这可能与关节内紊乱或损伤有关。
5. 肌肉力量检查：观察并评估肌肉力量是否正常，是否存在肌肉萎缩或肌力下降。
6. 关节活动度检查：测量关节活动范围，与正常值进行对比，判断关节活动是否受限。
7. 神经功能检查：检查感觉、运动、反射等神经功能是否正常，以判断是否存在神经损伤。
8. 特殊检查：根据疾病的不同，进行一些特定的检查，如颈椎间孔挤压试验、腰椎压迫试验等。
9. 影像学检查：对于一些难以确诊的病例，可能需要借助X线、CT、MRI等影像学手段进行检查。
以上就是骨科体格检查的要点，医生会根据具体情况进行相应的检查。
如有任何不适，建议及时就医。
骨科特殊检查（2）
腕管综合征I.屈腕试验：将腕掌屈，！司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2．叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
（腕）类风湿性关节炎手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。
先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。
检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。
骨科常见特殊检查
1、前屈旋颈试验：Fenz sign先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行变;2、椎间孔挤压实验：Spurling sign患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性;提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病;3、颈脊神经根张力实验：Eaten sign或Lasequard sign患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性;提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征;4、Addsion sign：患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性;提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征;5、Thomas sign：患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性;常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛;6、直腿抬高试验：Lasegue sign患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性;Bragard sign：在Lasegue+时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性;此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据;7、Arid test：患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue;8、反Lasegue sign股神经牵拉实验：患者俯卧,被动屈曲膝关节股神经受牵拉会出现疼痛,提示可能有高位间盘病变；屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变;9、鞠躬试验：Neri test患者站立,做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性;提示坐骨神经受压;10、屈颈试验：Linder test患者仰卧,检查者一手按其胸前,一手置其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性,提示坐骨神经受压;11、“4”字试验：Patrick sign或Fabere sign患者仰卧,患肢屈髋屈膝,并外展外旋,将外踝置于对侧大腿上,两腿交叉呈“4”字形状,检查者一手固定骨盆,一手于膝内测向下压若骶髂关节痛为阳性;提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性、结核致密性骨炎等;12、床边实验：Gaenslen sign患者仰卧,屈健侧髋、膝关节,让患者抱住;患侧大腿垂于床沿外;检查者一手按健膝,一手压患膝,出现骶髂关节疼痛为阳性;说明骶髂关节有病变; 13、伸髋试验：Yeoman sign患者俯卧,检查者一手压住患侧骶部,另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如出现疼痛为阳性;提示骶髂关节有病变;14、腕伸肌紧张试验：Mills sign患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;15、Cozen test：即前臂伸肌张力试验;屈曲肘关节,尽量将前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;16、The chair test：患者伸肘,肩前屈60°,双手举一椅子,如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;17、THomsen test：患者紧握拳,背伸腕关节、伸肘,当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;18、Huter triangle：正常情况下,肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时,三者连线呈一等腰三角形;肱骨髁上时三者位置关系不变,肘关节脱位时,三者关系发生改变;19、芬克斯征：Finkelsein sign或Finkel-stein sign患者拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处出现疼痛即为阳性,为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征;20、单足独立试验：Trendelenburg test患者背向检查者,健侧屈髋屈膝上提,用患肢站立,如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性;多见臀中、小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位;21、望远镜试验：Dupuytren sign患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动或响声即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位;22、髂胫束试验：Ober sign患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握患侧踝部,屈髋屈膝达90°,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收,足尖不能触及床面,即为阳性;提示髂胫束痉挛;23、Ortolani sign：小儿仰卧,双髋外展,双腿分开,患侧膝关节不能触及床面；如能,则先有一滑动声响此为暂时复位标志即为阳性;提示小儿先天性髋关节脱位;24、Barlow test：Ortolani sign阴性,并不表明髋关节稳定,为进一步确定,可用此试验;检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆,另一首向后方施压试图使髋关节脱位,如感觉到股骨头向后半侧脱位,再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位,提示小儿髋关节不稳;25、Nelaton line：即髂坐线;患者侧卧,髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点;否则为阳性,提示髋关节脱位或股骨颈骨折;26、Shoemaker line：即大粗隆髂前上棘连线;左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线,其延长线交与腹正中线上;若大转子上移,则两线交与中线旁的健侧;提示髋关节脱位或股骨颈骨折;27、Bryant triangle：即髂股三角;患者仰卧位,自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线,再从大转子尖相近侧划一水平线,该三线构成的三角形即为髂股三角;大转子上移时,次三角的底边水平线比健侧短,提示髋关节脱位或股骨颈骨折;28、Allis sign：又称Galeazzi sign;患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置放于床面,比较两膝高度;不等高则为阳性;提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩;29、杜加征：Dugas sign患肢肘关节屈曲,手放于对侧肩关节上,则肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴,但手不能放于对侧肩上即为阳性;提示肩关节脱位;30、Gerber Drawer testGanz Drawer test：即肩关节前方不稳抽屉试验;将患肢上肢外展90度,放松置于检查者身体侧方,轻度屈曲外旋;用一手拇指置于喙突,余四指置于后方固定肩胛骨;使用另一手向前拉动肱骨头;患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性,两侧对比;提示肩关节前方不稳;31、直尺试验：Hamilton sign以直尺置于上臂外侧,一端紧贴肱骨外上髁,则另一端不能贴及肩峰;如另一端能贴及肩峰则为阳性;提示肩关节脱位;32、肱二头肌长头紧张试验：Yergason test患者屈肘,前臂旋后,检查者给与阻力;当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区有疼痛;33、Hawkin test：即冈上肌撞击试验;患者站立,肩外展90°,检查者内旋患者肩关节,运动时感觉疼痛即为阳性;提示冈上肌肌腱损伤;34、Dawbarn sign：患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂紧贴在胸壁前面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移位于肩峰下,疼痛消失为阳性;35、Floating patella test：即浮髌试验;患者仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,另一手示指、中指急速下压,若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性;一般中等量积液50ml或以上,浮髌试验阳性;提示膝关节腔积液;36、髌骨摩擦试验：Soto-holl sign患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨关节面上下活动,若出现摩擦音或疼痛为阳性;见于髌骨软化症;37、Mcmurray test：患者仰卧位,检查者一手按住患膝,一手握住踝部,将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋或内收内旋,在保持这种应力下,逐渐伸直,再伸直过程中如感到或听到弹响声,或伴有疼痛即为阳性;提示半月板损伤,外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤;应注意假阳性,先天性盘状半月板或半月板增厚,也同样可有弹响,但一般无疼痛;38、伸直受限试验：Helfet sign当膝关节半月板损伤有交锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上;39、局部压痛：McGregor sign内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点;40、伸膝试验：Pisani sign膝关节外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现;可能为外侧半月板囊肿;41、指压试验：Fimbrill-fisher sign检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈曲旋转小腿数次,或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感觉到手指下有物体在移动,并可伴疼痛及摩擦音;42、研磨试验：Appley sign患者俯卧,屈膝90°,检查者双手握患者足部,左腿压住患腿,旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤；将膝下压,再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛;则为半月板前角损伤;43、Macinotosh test：检查胫骨外侧髁向前半脱位;检查者一手握住患者足并使之内旋,同时完全伸直膝关节,用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节,在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳,即为阳性;提示前交叉韧带有异常,可伴有其他病理改变;44、侧位运动试验：Bochler sign患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内测推时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤；向外推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤;45、Drawer test：即抽屉试验;患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患者足背固定,双手握小腿上段,向后退再向前拉;前交叉韧带断裂时可向前拉以上；后交叉韧带断裂时可向后推以上;将膝关节置于屈曲10~15°进行试验Lachman test,可增加本实验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤;、46、过伸试验：Jones test患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤;47、肌警觉征：Lannelongue sign膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步态停滞不连贯,称为肌警觉征;48、Trompsons test：患者俯卧位双足伸出于床边之外,检查者用手挤压小腿腓肠肌,正常情况下可引起足跖屈,如果未出现足跖屈,则提示跟腱韧带断裂;此试验是急性跟腱断裂的特异体征;49、Tinel sign：腕部正中神经tinel征,检查者手指轻叩腕部正中神经处,该神经支配区麻木为阳性;提示正中神经受卡压;50、Phalen test：患者双腕完全屈曲1~2min,正中神经支配区出现麻木或麻木加剧,即为阳性;提示腕管综合症;阳性率为70%;1、杜加征Dugas sign 在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁;肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性;Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功;2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性;为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征;3、上臂牵拉试验患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下牵引,如出现上肢疼痛、麻木感为阳性;见于颈椎病;4、压头试验患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,颈椎病时可出现此征;5、抬物试验在地上放物品,嘱患儿去抬,如骶棘肌有痉挛,患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰,多见于下胸椎及腰椎病变;6、髋关节过伸试验伸髋试验患者俯卧,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90°,握住踝部,向上提起,使膝过伸,此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,其意义同“4”字试验;7、直腿抬高试验患者仰卧,检查者一手托患者足跟,另一手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢,如在70°范围内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验的阳性;在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则称为加强试验阳性;此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据;8、“4”字试验患者仰卧位,健肢伸直,患侧髋与膝屈曲,大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上,形成一个“4”字,一手固定骨盆,另一手下压患肢,出现疼痛为阳性;见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛;9、托马斯征Thomas sign患者取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性;见于髋部病变和腰肌挛缩;10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆,引起骨盆疼痛为阳性;见于骨盆骨折;须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血;11、侧方应力试验患者取仰卧位,将膝关节置于完全伸直位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;说明有内侧或内侧副韧带损伤;12、抽屉试验患者仰卧屈膝90 °,检查者轻坐在患侧足背上固定,双手握住小腿上段,向后推,再向前拉;前交叉韧带断裂时,可向前拉以上；后交叉韧带断裂者可向后推以上;将膝置于屈曲10 °~15 °进行试验又称莱切曼试验则可增加本试验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤;13、麦氏征McMurray 患者取仰卧位,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋,或内收内旋,在保持这种应力的情况下,逐渐伸直,在伸直过程中若能听到或感到弹响,或出现疼痛为阳性;说明半月板有病变;14、浮髌试验患者取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压;若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性;中等量50ml以上积液时浮髌试验才呈阳性;关节的特殊试验joint special test髋关节部的特殊试验1大腿滚动试验又称高芬Gauvain征;患者仰卧,双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大腿,使大腿向内外旋转滚动;若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性;此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等;2托马斯Thomas征试验方法与结果同骶髂部特殊试验;3腰大肌挛缩试验又称过伸试验;患者取俯卧位,患肢屈膝90°；检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸;若骨盆随之抬起,为阳性;说明髋关节后伸活动受限;当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时,此试验可出现阳性;4望远镜试验又称套叠征、都普顿Dupuytren征、巴洛夫Barlovo试验;患者仰卧,助手按住骨盆,检查者两手握住患者小腿,伸直髋、膝关节,然后上下推拉患肢;若患肢能上下移动2～3cm,即为阳性;另一种方法是患者仰卧,检查者一手固定骨盆,另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下,使髋、膝关节稍屈曲,将大腿上推下拉,反复数次;如有股骨上下过度移动之感,即为阳性;说明髋关节不稳定或有脱位等;5Trendelenburg试验又称臀中肌试验、单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱襞上升为阴性;再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性;此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力,任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性;6艾利斯Allis征又称下肢短缩试验;患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上,正常者两膝顶点应该处在同一水平;如一侧膝低于对侧膝,即为阳性;说明患肢有短缩股骨或胫、腓骨短缩或有髋关节脱位;9蛙式试验又称双髋外展试验,用于婴儿;患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋、膝关节均屈曲90°,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位;如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性;说明髋关节外展受限;先天性髋脱位的患儿,此试验阳性;10直腿屈曲试验患儿仰卧,检查者一手握住小腿下端,使髋关节尽量屈曲,膝关节伸直;若有先天性髋脱位,则患肢可与腹胸部接触,其足可与颜面部接触;表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大;本试验适于婴幼儿的检查;11黑尔Hare试验此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛;患者仰卧,检查者将患肢膝关节屈曲,踝部放于健肢大腿上,再将膝部下压,抵至床面;如为坐骨神经痛,可放置自如,若髋关节有疾患,则不能抵至床面;12欧伯Ober试验又称髂胫束挛缩试验;患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,以减少腰椎前凸;检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,屈膝到90°,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落;正常时应落在健肢后侧,若落在健肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性;此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩,并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束;如小儿麻痹后遗症髂胫束挛缩,有此体征;13髂间及粗隆间连线正常二者平行,粗隆间距大于髂间距离；先天性髋脱位时粗隆间距增大；脊柱前脱位时骨盆前倾,髂间距离增大;14股骨大粗隆位置测量的特殊检查1内拉通Nelaton线：又称髂、坐骨结节连线;患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节画一连线,正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方,则表示有病理变化;记录大粗隆上移后长度;若高出此线1cm以内,则不能视为病理现象;2布来安Bryant三角：又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离;患者仰卧,自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离：正常人是5cm左右;与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长;3休马克Schoemaker线与卡普兰kaplan交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法;患者仰卧,两髋伸直放在中立位,两侧髂前上棘在同一水平,分别从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁,此线称Schoemaker线;正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点;如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧或脐下,说明股骨头、颈有缩短性病变;如股骨颈骨折;4阿兰-多德Alan-Todd试验：检查者面向患者作半蹲位,然后将两侧拇指各放在一侧髂前上棘上,而中指放在大粗隆的顶点,将无名指及小指放在大粗隆的后方,两侧比较,即能测出大粗隆移位情况;5奇恩Chiene试验：又称两侧大粗隆连线;正常时,此线正对髋关节和耻骨上缘,并且和两侧髂前上棘连线相平行;如一侧大粗隆上移,则此二线不平行;如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干轴线,则该线高于耻骨上缘水平面;。
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• 脊髓性肌萎缩症 是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊 髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉 对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭 甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此 病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、 婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患 之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状， 颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反 射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。 CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。ຫໍສະໝຸດ 关节脱位肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
SLE
慢性痛风石
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指 长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的 感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。 杵状指可见于: 慢性化脓性肺病 纤维化性肺病 支气管癌 间皮瘤 心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病） 慢性炎症性肠炎和肝病 甲状腺性杵状指 原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解 释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集 于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后 出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺 到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。
拇外翻
拐杖手
先天性巨指症
反向生长的脚
三只手臂
足底长出“乳头” 巴西当地报纸描述了这样一位奇特的女子：“一位22岁女子 向医生寻找治疗诊断，在她的左足底长出奇特乳头，在这种 乳头旁长有叶脉网隙和毛发。对这块皮肤的显微镜检测显示 ‘奇特乳头’上长有滤泡、分泌腺和脂肪腺。”临床和组织 病理学机构诊断这是一个临时性乳房组织，也被称为“假乳 头”。这是首次报道的人体脚底能长出乳头的医学案例。
餐叉样畸形：典型 Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面 2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名 为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
• 髋关节脱位 必须有强大的外力才能引起脱位，脱位的 同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它 部位或多发损伤。因此患者多为活动很强 的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种 类型。三种类型中以后脱位最为常见（如 图）体征：活动受限，患肢缩短，髋关节 呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到 脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
骨科常见特殊体征介绍
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• 体征（signs; sign; physical sign） 是机体疾病的 客观证据。是医生在检查病人时所发现的异常变 化。医生通过体格检查,运用物理诊断的知识和技 能,发现和辨别正常所见和有临床意义的体征,作出 疾病的初步诊断。 • 骨科疾病的体征繁多,名称也很多，如:方肩、餐叉 样畸形、剪刀步态等等。每个人的阅历、经验不 同，有些体征大家很熟悉,但有些体征比较少见或 者名称比较生避。在平时工作中，对一些常见的 熟悉的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出 疾病的诊断。有的体征，看见一次，终生难忘。 有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见 过，即使无意中在工作中碰到，可能也不容易联 想到。甚至有的体征、名称连听也没听说过。体 征对疾病的诊断的帮助有多大，不必多说。
钮扣指畸形又叫大锤状指，为Ⅲ区指伸肌腱中央束断裂、伸 肌腱外侧束向掌侧滑脱，造成伸指时DIP过伸、PIP屈曲的畸 形
锤状趾 多发生于第二趾多亦可发生于第三趾或第四趾。发病原因甚 多，有的是先天性，但大多数是由于穿着不合适的鞋子所致， 特别是尖头短小带高跟的鞋，使足趾紧紧？挤在一起，姆趾 发生外翻畸形，第二趾被挤至坶趾背面，跖趾关节过伸，近 端趾间关节、强度屈曲与远端趾间关节过伸。第二趾的近端 趾间关节的背面皮肤，因长期磨擦售压迫，形成鸡眼或滑囊， 前者往往发炎而蔓延至趾间关节，形成化脓性关节炎，严重 者可形成骨髓炎。
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。 临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
多指（趾）畸形
并指畸形
镜像手畸形
漂浮指
幼儿双足先天性多趾
少趾畸形
• 特纳综合征（Turnen`s syndrome)，属于先天性发育不全．性染色体 异常，核型为Ｘ染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX 或45，XO/47，XXX）。两个性染色体中的一个全部或部分丢失所致 的性染色体异常,常呈现女性表型.特纳综合征在活产女性婴儿中的发 病率约为1/4000.99%的45,X在妊娠早期流产.80%活产新生儿的X单 体来自母亲,父系X染色体丢失最常见. 婴儿患者可在手、足背部出现明显的淋巴水肿，颈后部淋巴水肿 使皮肤皱褶消失.然而有较多女性症状轻微.典型先天性卵巢发育不全 综合征特征为：矮小身材，颈蹼,颈后发际低,上睑下垂,胸部二乳头距 离宽,多发性色素沉着痣,第四(掌)跖骨短,指端有螺纹状皮纹,指甲发育 不良,主动脉缩窄,肘部斜角增加, 肾脏异常及血管瘤比较常见.偶尔会 有消化道毛细血管扩张,伴肠道出血.智力低下较少见,但一些患者感知 能力不足,表现在考试成绩略降,数学方面尤为明显. 90%的患者由于性 腺发育不全,青春期不能发育,乳房发育不全,无月经初潮,雌激素替代疗 法可使青春发育.卵巢被纤维性条索取代,不能产生卵子.约5% ~10%的 年轻女性有自发性月经来潮.极少数有生育能力. 所有性腺发育不全者,都需进行细胞遗传学分析和Y染色体特定探 针检查,以排除携带Y染色体的嵌合型.这些患者通常为女性表现型,伴 程度不等的特纳综合征表现.性腺恶变的风险很高,特别是发生性腺母 细胞瘤.所以,当诊断明确时,宜行预防性性腺切除术. 1938年特纳（H．H．Turner）医师曾记载7例小儿发育不全、翼 状颈、肘外翻并有原发性无月经的女性疾病，后来就以特纳的名字来 命名这个综合征。
干性坏疽：（注:图片为清洗伤口时所照，白色泡沫是双氧水）
扁平足 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓塌陷，足 底前部形成胼胝
左足巨型趾
小儿环状束带
左股后横纹肌肉瘤
匙状甲 又叫反甲，特点是指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
类风湿手、足
幼儿手指畸形
蜘蛛样指(趾) 马凡综合征 (Marfan's syndrome) 是先天性结缔组织异常的 最常见的遗传性结缔组织病变 。 临床表现： 主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细 长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大 血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性 主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩 张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综 合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅 有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征 (forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变， 是造成患 者死亡的主要原因 。 拇指屈入手掌，握拳后拇指尖端可自手的尺侧露出，称为 Steinberg征阳性
马凡综合征 (Marfan's syndrome) 蜘蛛样指(趾) 眼晶状体半
脱位 关节松弛 侧弯
斜颈指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱 畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹 导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌 性斜颈。
猿手 正中神经损伤后 ,手部大鱼际肌萎缩 ,手部扁平
银屑病关节炎
• 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所 发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。临 床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易 受累，以膝关节为著，临床表现以关节疼痛、异 物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多 数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体， 些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关 节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块， 数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表 面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关 节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带 蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现 软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误 诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关 节腔内游离体.如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节 附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难 以恢复正常。
海豹手
掌腱膜挛缩症
痛风
胸廓出口综合征——颈肋
先天马蹄内翻足：
脊柱侧弯
O型腿和X型腿：
肘内翻畸形
• 肩锁关节脱位：肩锁和喙锁韧带完全断裂。有钢琴键体征。x线像显 示锁骨外端完全移位。喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。 根据Tossy和Allman的分类，肩锁关节脱位可分为七度。 I度 肩锁韧带完好，可能只表现为疼痛，肩锁关节相对稳定 II度 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带仍保持完好。故肩锁关节前后不稳， 上下活动稳定。 III度 肩锁喙锁韧带完全断裂，肩锁关节不稳定。 IV～VII由III具体发展而来。 IV度 锁骨远端向后上方向明显脱位，远端插入斜方肌。 V度 斜方肌和三角肌都被撕裂，锁骨后上脱位更加明显。 VI度 锁骨远端先前下脱位，可达喙突下。 VII度 不仅有肩锁关节脱位，而且合并有胸锁关节脱位。 治疗： I、II型可采用肩周带固定和早期的功能锻炼，I、II型引起的持续的疼 痛和肩锁关节创伤后退行性关节炎可通过锁骨远端切除解决。 III的治疗一直有争论，国外文献显示保守治疗和手术治疗的疗效相仿， 保守治疗甚至在活动范围和关节强度上好于手术组。 IV、V、VI型属于绝对不稳定一定要手术治疗。手术方式可采用跨肩 锁关节的固定（锁骨钩），喙锁关节固定（螺钉），喙锁韧带重建， 锁骨远端切除等方法。