常见骨科症状体征

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骨科特殊体征

• 脊髓性肌萎缩症是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状，颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定腰椎骶化或骶椎腰化。 CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。ຫໍສະໝຸດ 关节脱位肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海岸】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
SLE
慢性痛风石
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。杵状指可见于: 慢性化脓性肺病纤维化性肺病支气管癌间皮瘤心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病）慢性炎症性肠炎和肝病甲状腺性杵状指原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。

骨科常用体格检查新版

腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
髋部特殊检验
髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置旳测量
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增长旳代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。阐明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并统计其屈曲畸形角度。
肩部特殊检验
搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验
搭肩试验
又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能接近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表达肩关节脱位。
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线旳内侧。用直尺贴在上臂旳外侧，下端接近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表达肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内旳疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎、肩袖损伤。
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘部特殊检验
肘三角腕伸肌紧张试验
肘三角
正常旳肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一种等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系变化。用于肘关节脱位旳检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折旳鉴别。

骨科各种体征

骨科各种体征XXX征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。

正常人一般可达到80-90度。

若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。

本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。

直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

1、搭肩试验又称XXX（Dugas）试验。

主要检查肩关节有无脱位。

检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。

若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。

2、尺神禁受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。

3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。

检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。

5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。

Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。

第06讲骨科六诊(一)

二、局部证候
(一)一般症状
• 1．疼痛(Pain): 是损伤最为常见的临床症状之一。无论骨折、脱位、筋伤、内伤，损伤后患处脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛， "气伤痛"。因此，临床上可见程度不同的疼痛。
• 若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、直接压痛外，还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤压痛等；关节脱位时，往往伤及附近韧带、肌腱、肌肉，也可引起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节周围有广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸痛，或与活动牵扯、天气骤变有关。若神经挫伤有麻木感或电灼样放射性剧痛。
二、局部症状 Local Symptoms
(一)一般症状 • 1．疼痛(Pain) 骨病患病部位常发生疼痛自觉症状，
但不同类型或不同病期，其疼痛表现各异。如骨关节痹证中行痹表现为游定性关节疼痛，疼痛部位走窜不定，或伴麻木；痛痹则疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒加重；着痹者关节酸痛、重着不移，痛有定处，缠绵难愈；热痹者局部热痛，痛不可触，得冷稍舒，得热痛剧。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺，病变的骨端有明显的压痛和叩击痛。脓溃后疼痛减轻。
• (2)骨擦音：是骨折的特征表现之一。完全无嵌插性骨折，由于断端之间相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部用手触摸时，可以感觉到。
(二)特殊症状
• 1．筋骨损伤的特征
• (1)畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状的改变，而产生特殊畸形。如肢体骨折会产生缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等畸形；肩关节前脱位出现方肩畸形，肘关节后脱位出现靴状畸形，髋关节后脱位呈屈曲、缩短、内收、内旋畸形等（粘膝征）。

骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)

骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。

是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。

【诊断依据】一、有明显外伤史。

科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。

（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。

（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。

三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。

一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。

二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。

二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。

三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。

四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。

五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。

六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。

1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。

2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。

（二）手法复位，夹板或石膏固定。

1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。

2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。

一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。

将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。

骨科应知应会

骨科应知应会(需医疗人员知晓)1.骨折的局部症状及特有体征有哪些？局部症状:①局部肿胀、瘀血或出血;②压痛;③活动受限。

特有体征:①畸形;②反常活动;③骨擦音或骨擦感。

2.骨折的处理原则是什么？处理原则:复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。

3.如何保持牵引的有效性？(1)皮牵引时胶布绷带无松脱，骨牵引时每日检査牵引弓，拧紧螺母，防止脱落。

(2)牵引锤保持悬空，滑车灵活。

(3)牵引重量不可随意增减。

(4)牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳。

(5)保持对抗牵引力量:颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引，应抬高床尾15〜30 cm。

⑹牵引轴线:躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应成直线。

4.石膏绷带固定术后如何进行病情观察？（1)皮肤色泽、温度:石膏边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无疮。

（2）末梢血液循环:评估“5P”征:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。

（3）石膏:有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过松或过紧；有无异常“热点”。

（4）出血或渗出:注意石膏下有无出血或渗血。

若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报吿医师及时处理。

(5)石膏综合征:注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现。

(6)感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等。

5. 骨筋膜室综合征的病情观察要点有哪些？(1)患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。

(2)患肢有无感觉异常。

(3) 肢体活动:有无活动障碍、肌肉瘫痪。

(4)皮肤颜色:有无发白或发绀。

(5)远端动脉搏动有无减弱或消失。

6.脂肪栓塞综合征的病情观察要点有哪些？（1）意识状态:有无烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等。

(2) 呼吸:有无进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀等。

(3) 体温:有无升高。

(4) 心率:有无变快。

(5) 血压:有无降低。

(6) 皮肤黏膜:眼结膜下、胸部、腋下有无瘀点。

(7) 肺部X线检査:有无“暴风雪”样改变。

骨科常见特殊体征介绍

• 夏克氏关节病。各种感觉神经系统病变所引起的关节病变统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障碍性关节病。
临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和丧失, 深反射消失。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
关节脱位
肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海岸】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定腰椎骶化或骶椎腰化。
CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。
餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名
为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。

骨科检查

骨科检查骨科检查一、骨科最常见临床症状【疼痛】疼痛是人体对机体内、外各种伤害性刺激所产生的一种生理反应，是一种复杂的主观感觉。

(一)疼痛的意义1．保护作用：当人体受到伤害性刺激时，由于疼痛感觉而本能地引起迅速的防御反应，以防止进一步损害。

2．疾病信号：由于这种信号促使人们就医而采取相应措施。

3．协助诊断：疼痛是诊断多种疾病的依据，也常常是骨伤科病员就诊时的并发症或主要症状。

4．避免进一步损伤：由于疼痛限制了机体活动，迫使病人休息，对疾病的康复有积极作用。

(二)疼痛的病因1．创伤：如骨折、关节脱位、软组织损伤等。

2．炎症：如化脓性感染(骨髓炎、关节炎等)、气性坏疽、骨关节结核等。

3．肿瘤：肿瘤组织呈膨胀性生长或肿瘤压迫周围组织时均产生疼痛，其特点是逐渐加重。

4．缺血：如脉管炎、动脉栓塞、．骨筋膜室综合征等。

5．周围血管性疼痛：如雷诺病、红斑性肢痛症。

6．骨质疏松：老年人骨质疏松可产生局部或全身性疼痛。

第2 页7．畸形：如先天性髋关节脱位、马蹄足、足内翻或足外翻等，患处可有长期疼痛。

8．骨关节退行性变：包括颈椎病、腰椎间盘突出及关节退变增生性炎症。

9．软组织劳损：如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损等。

10．自主神经反射性疼痛：如灼痛、幻肢痛、断肢痛等。

11．其他：如肋间神经痛、痛风、风湿关节炎及骨生长痛等。

(三)疼痛的分类1．按疼痛来源，分为牵涉痛、放射痛、反射痛、转移性痛和心理性痛。

2．按发病机制，分为生理病理性痛与精神心理性痛。

3．按病情，分为短暂性疼痛、急性疼痛与损伤疼痛。

4．按疼痛性质，分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛等。

5．按疼痛时间，分为一过性痛、问断性痛、周期性痛、持续性痛等。

(四)疼痛评分法疼痛定量评分法很多，简介两种：1．口述分级评分法：分四点与五点评分法。

(1)四点口述分级评分法：①无疼痛。

②轻微疼痛。

③中等度疼痛。

④剧烈疼痛。

每级为1分。

(2)五点口述分级评分法：①轻微疼痛。

常用骨科鉴别诊断模板

常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。

肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。

肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。

骨科常见症状和体征的护理

突出的椎间盘
受压的脊神经
【临床表现】 2 脊髓型颈椎病（1）症状：四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿排便困难。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失。霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。
费劲、胸闷等表现。
并发症多，死亡率高，应予高度关注。
损伤原因
颈髓损伤的并发症
呼吸抑制:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、膈肌无力体温异常（中枢性高热) 脊髓损伤，自主神经
功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能或有感染存在，患者常发生高热，应给予物理降温及药物降温
便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及
骨盆骨折的处理程序
2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
4.畸形和活动受限：位于长骨干垢端的骨肿瘤多临近关节，由于疼痛、肿胀、畸形，可使关节肿胀和活动受限。 5.病理性骨折与脱位：肿瘤生长可破坏骨质，轻微外力造成病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶心骨肿瘤和骨转移瘤的常见并发症。 6.转移症状：如肺转移等。 7.精神、情绪改变
骨盆骨折最严重的并发症：
失血性休克内脏脏器的损伤：可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。
骨盆骨折的处理程序

骨科常用的名词术语及体征

骨科常用的名词术语及体征高尔夫球肘（Golfer's elbow）：即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。

Cobb角：Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。

根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线, 再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。

DDD（degenerative disc disease）：椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等手内肌阳性手(intrinsic-plus hand)手内肌挛缩或作用增强表现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常见于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。

手内肌阴性征(intrinsic-minus hand)：尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。

肩关节不稳定(shoulder instability，SI)：肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。

手的功能位：腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。

是手能够发挥最大功能的位置。

Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎)是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。

属于血清阴性反应的结缔组织疾病。

Apley grind test (Apley 研磨试验)：病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

骨科疾病评估

骨科疾病评估骨科疾病评估是一项对患者骨骼系统疾病进行全面评估的过程。

它包括对患者病史的收集、症状的观察和体征的检查等。

通过骨科疾病评估，可以确定患者的具体疾病类型和严重程度，为后续的治疗和管理提供指导。

在骨科疾病评估中，首先进行的是病史的收集。

医生会询问患者的主要症状、病程、发病原因、家族病史等。

病史的收集有助于医生了解疾病的起因和发展情况，为后续的体格检查和诊断提供线索。

接下来，医生会进行症状的观察。

常见的症状包括疼痛、运动受限、肿胀、红肿等。

医生会详细询问患者的症状出现的时间、程度、是否与特定活动相关等。

观察症状有助于医生确定疾病的类型和影响范围。

体征的检查也是骨科疾病评估过程中的重要环节。

医生会对患者的相关部位进行触诊、压痛测试、活动范围检查等。

通过体征的检查，医生可以进一步确定疾病的性质和损伤程度，以及患者的功能障碍情况。

除了病史、症状和体征，医生还可能会进行一些辅助检查来评估骨科疾病。

常见的辅助检查包括X光检查、CT扫描、MRI 等。

这些检查能够提供骨骼结构和软组织的详细图像，帮助医生确定疾病的具体情况。

骨科疾病评估的结果将成为医生制定治疗方案的重要依据。

基于评估结果，医生可以针对患者的具体疾病类型和情况，选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

此外，评估结果还可用于监测疾病的进展和效果评估，指导后续的康复和管理。

总的来说，骨科疾病评估是一项全面细致的工作，旨在评估患者的疾病类型和严重程度。

通过收集病史、观察症状和进行体征检查等，医生可以获得关于患者骨骼系统疾病的详细信息，为后续的治疗和管理提供依据。

十大骨科疾病

常见骨科疾病的诊断颈椎病系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

多发在中老年人，男性发病率高于女性。

分型：(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。

有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。

主要颈椎间盘突出图例表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

好发群体：1、长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。

2、头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。

在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。

3、不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。

常用骨科体格检查

常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。

最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。

阳性结果见于颈椎病。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。

检查颈椎病或颈椎损伤。

怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上肢或下肢放射性麻木则为阳性。

（本质是屈劲时脊髓上提造成压迫神经，出现阳性）吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。

急诊骨科常见疾病诊治

石膏技术
腕关节、手部：腕背屈20-30°，手半握拳，拇指对掌位，包扎至肘下至手掌远侧横纹。手指关节、指骨：掌指关节屈60°，指间关节屈30-45°，包扎前臂至指。膝关节、胫腓骨：屈膝10-15°，小儿全伸，包扎大腿根至足趾。踝关节、根骨：中立位，无内外翻。包扎小腿至足趾。
石膏技术
后，发生四肢神经功能障碍，为四
肢瘫。
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
2、快速后送
途中密切观察，出现生命体征危象者及时
抢救。对颈椎损伤者尽可能在利用充气式
颈围或者一般牵引带的牵引下后送。切忌
脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而加
重脊髓损伤，应尽量让患者的躯干随救护
车的起伏而同步运动。
3、急诊室快速检查
就脊柱而言，应注意呼吸、膀胱充
盈程度状态、双下肢感觉、膝跳反射
及足踝部肌力，X线摄片时，应保持患
骨盆骨折诊断步骤
１，监测血压２，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部。３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查。４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤。５，诊断性腹腔穿刺。