西安市保障性住房购买资格申请审核表

社区调查意见
注意事项：１ ．申请人及其家庭成员户籍所在社区出具调查意见；２ ．社区要对申请人及其家庭成 员进行入户调查并做详细记录；３ ． 社区对申请人姓名、收入、住房等情况在社区公示 ３个工作 ．社区要对出具的调查意见负责；５ ．社区签署调查意见并盖章后上报街道办事处。 日；４ ） ： 调查意见 （ 画 “ ” １ ．资料是否齐全？㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ ㊀ ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否； ２ ．复印件与原件是否一致？ ３ ．申报情况与调查情况是否一致？ ４ ．公示是否有异议？ ５ ．公示的异议是否属实？ ６ ．是否同意申请保障性住房？ ７ ．其它意见： ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否； ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否； ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否； ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否； ㊀ 是㊀㊀ ㊀ 否；
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家庭成员 ４基本资料
姓名 身份证号码 联系方式 １ 与申请人关系： 户籍所在地详细地址 现居住地详细地址 ㊀①机关事业单位（ 在编） ㊀②机关事业单位（ 编外人员） ㊀ ③ 国有（ 包括集体） 、 工作（ 学习） 现状： 外资、 民营企业㊀④个体经营㊀⑤失业㊀⑥在校学习㊀⑦现役军人㊀⑧退休㊀⑨其他 工作（ 学习） 单位名称（ 全称） 联系方式 ２ ㊀㊀① 夫 ㊀② 妻㊀ ③ 父㊀ ④母 ㊀⑤子 ㊀⑥ 女 ㊀ ⑦其他 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 街道办事处 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 社区 性别 出生年月 年 月 日
（ 审核编号： ）
㊀㊀ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 本人申请：
㊀㊀㊀ □ 购买经济适用住房 ㊀㊀㊀ □ 购买限价商品房
㊀㊀㊀ （ 请在 □ 内画“ ） ”
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀
申请人姓名：
西安市住房保障中心印制
㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀ 号
Ｃ
西安市保障性住房购买资格申请审核表
（ 审核编号： ）
㊀㊀ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 本人申请：
!"#$%&'()*+,-.
1
2
3
4
申请人签名、手印： 家庭成员 １签名、手印： 家庭成员 ２签名、手印： 家庭成员 ３签名、手印： 家庭成员 ４签名、手印：
， ㊀㊀㊀ 年 ㊀㊀ 月 ㊀㊀ 日； ， ㊀㊀㊀ 年 ㊀㊀ 月 ㊀㊀ 日； ， ㊀㊀㊀ 年 ㊀㊀ 月 ㊀㊀ 日； ， ㊀㊀㊀ 年 ㊀㊀ 月 ㊀㊀ 日； ， ㊀㊀㊀ 年 ㊀㊀ 月 ㊀㊀ 日；
上年度申请人及其家庭成员可支配收入情况
姓 ㊀㊀名 申请人 家庭成员 １ 家庭成员 ２ 家庭成员 ３ 家庭成员 ４ 家庭成员 ５ 家庭成员 ６ 上年度家庭可支配 收入合计（ 元） 上年度人均可支配 收入（ 元） 上年度可支配收入（ 元） 工薪收入 经营净收入 其他经常性收入 个人小计
申请人及其家庭成员总资产申报情况
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申请家庭 （ 单身居民） 承诺及授权委托书
一、申请人及家庭 成 员 承 诺 所 填 报 信 息 及 所 提 交 的 资 料 全 部 属 实， 如有不实之处，愿承担由此引起的一切法律责任，并同意在 ５年之内不 再申请任何保障性住房。 二、申请人及家庭成员承诺将积极配合资格审核部门的核查，并同 意授权资格审核部门向公安、民政、住房公积金、工商、税务、房产六 部门以及有关金融机构、金融业监督管理机构调查核实申请人及家庭成 员的相关情况。 三、申请人 及 家 庭 成 员 同 意 将 所 填 报 的 户 籍、 人 口、 收 入、 资 产、 住房等情况进行公示。
㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀ 号
Ａ
西安市保障性住房购买资格申请审核表
（ 审核编号： ）
㊀㊀ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 本人申请：
㊀㊀㊀ □ 购买经济适用住房 ㊀㊀㊀ □ 购买限价商品房
㊀㊀㊀ （ 请在 □ 内画“ ） ”
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀
申请人姓名：
西安市住房保障中心印制
㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀ 号
Ｂ
西安市保障性住房购买资格申请审核表
家庭成员 ３基本资料
姓名 身份证号码 联系方式（ 座机） 与申请人关系： 户籍所在地详细地址 现居住地详细地址 工作（ 学习） 现状： ㊀①机关事业单位（ 在编） ㊀②机关事业单位（ 编外人员） ㊀ ③ 国有（ 包括集体） 、 外资、 民营企业㊀④个体经营㊀⑤失业㊀⑥在校学习㊀⑦现役军人㊀⑧退休㊀⑨其他 工作（ 学习） 单位名称（ 全称） 联系方式（ 手机） ㊀㊀① 夫 ㊀② 妻㊀ ③ 父㊀ ④母 ㊀⑤子 ㊀⑥ 女 ㊀ ⑦其他 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 街道办事处 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 社区 性别 出生年月 年 月 日
㊀㊀㊀㊀经办人： ㊀㊀㊀㊀电㊀话： （ 盖章） 年㊀㊀月㊀㊀日
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市住房保障中心终审意见
注意事项：１ ．市住房保障中心要对区住房保障中心出具的调查意见进行审核；２ ．市住房保障中 心要对申请人及其家庭成员住房、住房公积金、养老保险、车辆、工商、税务、存款等情况进行 调查；３ ．市住房保障中心对审核无异议的申请人及其家庭成员在西安市住房保障和房屋管理局政 ｈ ｔ ｔ ｐ ：／ ／ ｗ ｗ ｗ ｘ ａ ｆ ｇ ｊ ｇ ｏ ｖ ｃ ｎ ） 进行公示，公示期为 ３个工作日，并对公示结果做详细记录； 务网 （ ４ ．市住房保障中心要对出具的终审意见负责；５ ．市住房保障中心签署终审意见并盖章后逐级返还 申请人。 １ ．审核区住房保障中心复审意见情况： ２ ．查询住房情况： ３ ．查询公积金情况： ４ ．查询养老保险情况： 经 办 人 意 见 ５ ．查询车辆情况： ６ ．查询工商情况： ７ ．查询税务情况： ８ ．查询存款情况： ９ ．公示情况： 经办人签名： 年㊀㊀月㊀㊀日
婚姻状况形成时间（ 未婚不填） 户籍所在地详细地址 现居住地详细地址
㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 街道办事处 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 社区
工作现状： ㊀① 机关事业单位（ 在编） ㊀ ②机关事业单位（ 编外人员） ㊀ ③ 国有（ 包括集体） 、 外资、 民营企业 ㊀ ④ 个体经营㊀⑤ 失业 ㊀⑥ 退休㊀ ⑦其他 工作单位名称（ 全称）
家庭成员 ２基本资料
姓名 身份证号码 联系方式（ 座机） 与申请人关系： 户籍所在地详细地址 现居住地详细地址 工作（ 学习） 现状： ㊀① 机关事业单位（ 在编） ㊀ ②机关事业单位（ 编外人员） ㊀③ 国有（ 包括集体） 、 外资、 民营企业 ㊀④个体经营㊀ ⑤失业㊀ ⑥在校学习 ㊀⑦现役军人 ㊀⑧退休 ㊀⑨其他 工作（ 学习） 单位名称（ 全称） 联系方式（ 手机） ㊀㊀① 夫 ㊀② 妻㊀ ③ 父㊀ ④母 ㊀⑤子 ㊀⑥ 女 ㊀ ⑦其他 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 区 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 街道办事处 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ 社区 性别 出生年月 年 月 日
单位： 平方米
住房现状： 住房 １ 自有住房产权人姓名 承租或借住住房产权 人姓名（ 单位名称） 住房现状： 住房 ２ 自有住房产权人姓名 承租或借住住房产权 人姓名（ 单位名称） 住房现状： 住房 ３ 自有住房产权人姓名 承租或借住住房产权 人姓名（ 单位名称） 家庭自有住房建筑面积 家庭人均住房面积 ①自有住房㊀ ②承租公房㊀ ③借住亲友住房 ㊀④ 其它住房 建筑面积 ①自有住房㊀ ②承租公房㊀ ③借住亲友住房 ㊀④ 其它住房 建筑面积 ①自有住房㊀ ②承租公房㊀ ③借住亲友住房 ㊀④ 其它住房 建筑面积
注意事项：１ ．区住房保障中心要对街道办事处出具的初审意见进行审核；２ ． 区住房保障中 心对审核无异议的申请人在其户籍所在地、居住地或工作单位进行公示，公示期为 ３个工作 日，并对公示结果做详细记录；３ ．区住房保障中心要对出具的复审意见负责；４ ． 区住房保 障中心签署复审意见并盖章后上报市住房保障中心。 复审意见：
㊀㊀㊀ □ 购买经济适用住房 ㊀㊀㊀ □ 购买限价商品房
㊀㊀㊀ （ 请在 □ 内画“ ） ”
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀
申请人姓名：
西安市住房保障中心印制
填㊀表㊀说㊀明
一、填表说明 １ ．本表一式叁份，请使用签字笔或钢笔填写，字迹工整，涂改无效。 ２ ．家庭成员包括配偶、未成年子女 （ １ ８周岁以下） 、具有法定关系的赡养人、抚养人。旁系 亲属及其配偶、子女不算家庭成员。 ３ ．表中所有数字均填写阿拉伯数字，币种为人民币。 ４ ．表中所指 “ 年” 为公元纪年，填写四位数； “ 月” 、“ 日” 填两位数，不足两位者前面补 “ ０ ” 。 ５ ．居民身份证号码：从左至右依次填写，不足 １ ８位者后面不填。军人填写军人身份证号码。 ６ ．婚姻状况、住房状况、工作 （ 学习） 状况、与申请人关系等均填写相应项前的序号。 ７ ．家庭成员超过四人的，则应在附表中填写其他家庭成员信息，并与申请表一并提交。 ８ ．如申请人或家庭成员无收入或资产的，也必须在相应的栏目填写阿拉伯数字 “ ０ ” ，不得留 空白项。 ９ ．申请人及家庭成员照片张贴处，应按照填表的先后顺序张贴一寸近期免冠彩照，填写附表 的申请家庭，应将其他家庭成员照片张贴在附表后页的照片张贴处。 １ ０ ．申请人应具有完全民事行为能力；未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的家 庭成员，在填写申请表格时，其签名及按手印由其合法监护人代为签署。 １ １ ．提交申请材料时，申请人须亲自到申请受理现场。若申请人无法到场的，应由受托人凭 公证机关公证的委托书，代理提交申请材料并签名按手印。 二、申请人及其家庭成员应提供以下资料： １ ．《 西安市保障性住房资格申请审核表》 叁份。 ２ ．申请人及其家庭成员身份证复印件 （ 验原件） 。 ３ ．申请人及其家庭成员户口簿或户籍卡复印件 （ 验原件） ，持户籍卡的申请人或家庭成员应 提供户口所在地派出所出具的户籍证明原件。 ４ ．未成年人的出生证明或独生子女证复印件 （ 验原件） 。 ５ ．婚姻状况证明：已婚的，提供结婚证复印件 （ 验原件） ；离异的，提供离婚证复印件 （ 验 原件） 、法院民事调解书、判决书复印件 （ 验原件）或离婚协议档案及未再婚证明；丧偶的，提供 丧偶的死亡证明复印件 （ 验原件）及本人未再婚证明；未婚、离异未带子女或丧偶未带子女的视 为单身，提供未婚证明。 ６ ．申请人及其家庭成员收入证明 （ 工作单位具备独立法人资格的由工作单位出具证明，无工 作单位及工作单位无独立法人资格的由户籍所在社区出具证明） 。 ７ ．申请人及其家庭成员住房证明 （ 由住房地址所在地社区出具证明） 。 三、有关要求： １ ．申请人应具有本市城六区 （ 新城区、莲湖区、碑林区、雁塔区、未央区、灞桥区） 或长安 区非农业户口。 ２ ．家庭人均月收入低于市政府规定的相应标准。 ３ ．家庭人均住房建筑面积低于市政府规定的相应标准。 ４ ．申请人及其家庭成员在申请前 ３年内有房屋赠与及转让的，不得申请。 ５ ．申请人及其家庭成员名下有办公用房的，不得申请。 ６ ．申请人离异，涉及房产处置且未再婚的，离异时间应满 ３年。 ７ ．申请人年龄单身应在 ２ ５周岁以上，且不得超过 ７ ０周岁。 四、咨询及投诉： １ ．西安市住房保障中心，办公地址：西大街 １ １ ６号，西安房产交易大厦。 咨询电话：８ ７ ６ １ ９ ４ ２ ０ ２ ．西安市住房保障领导小组办公室，办公地址：西大街 １ １ ６号，西安房产交易大厦。 ７ ６ １ ８ ６ ２ ７ 投诉电话：８